{"id":326547,"date":"2022-02-20T01:00:00","date_gmt":"2022-02-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/aglutinantes-de-potassio-mantem-a-hipercalemia-sob-controlo\/"},"modified":"2022-02-20T01:00:00","modified_gmt":"2022-02-20T00:00:00","slug":"aglutinantes-de-potassio-mantem-a-hipercalemia-sob-controlo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/aglutinantes-de-potassio-mantem-a-hipercalemia-sob-controlo\/","title":{"rendered":"Aglutinantes de pot\u00e1ssio mant\u00eam a hipercalemia sob controlo"},"content":{"rendered":"

Quando o excesso de pot\u00e1ssio se torna grave, podem ocorrer arritmias card\u00edacas com risco de vida. Em particular, a insufici\u00eancia renal, insufici\u00eancia card\u00edaca e diabetes, assim como certos medicamentos favorecem o desenvolvimento da hipercalemia. O tratamento com ligantes orais de pot\u00e1ssio permite baixar os n\u00edveis de pot\u00e1ssio em paralelo com a continua\u00e7\u00e3o de terapias centrais, tais como inibidores de RAAS ou antagonistas de aldosterona. Al\u00e9m do patiromer, que foi aprovado h\u00e1 alguns anos, outra op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica est\u00e1 dispon\u00edvel na Su\u00ed\u00e7a desde 2021 sob a forma de ciclosilicato de zirc\u00f3nio de s\u00f3dio.<\/strong><\/p>\n

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Tr\u00eas processos favorecem o desenvolvimento da hipercalemia: uma maior absor\u00e7\u00e3o de pot\u00e1ssio, uma maior liberta\u00e7\u00e3o de pot\u00e1ssio das c\u00e9lulas e uma elimina\u00e7\u00e3o reduzida (Tab. 1)<\/span>. O pot\u00e1ssio \u00e9 predominantemente localizado intracelularmente, apenas cerca de 2% do pot\u00e1ssio total do corpo \u00e9 encontrado no espa\u00e7o extracelular. O plasma sangu\u00edneo tem normalmente concentra\u00e7\u00f5es de pot\u00e1ssio entre 3,5 mmol\/l e 5,0 mmol\/l. O gradiente entre o pot\u00e1ssio intracelular e extracelular \u00e9 importante para a manuten\u00e7\u00e3o do potencial da membrana e para a condu\u00e7\u00e3o da excita\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas nervosas e musculares [1]. De acordo com a defini\u00e7\u00e3o cl\u00e1ssica, um n\u00edvel s\u00e9rico de pot\u00e1ssio de >5 mmol\/l \u00e9 considerado hipercalemia [3]. O excesso de pot\u00e1ssio \u00e9 normalmente detectado durante os testes de sangue de rotina ou quando h\u00e1 certas altera\u00e7\u00f5es no electrocardiograma. Recomenda-se uma monitoriza\u00e7\u00e3o adequada para os doentes em risco (caixa)<\/span>.<\/p>\n

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Os doentes com insufici\u00eancia renal t\u00eam frequentemente n\u00edveis elevados de pot\u00e1ssio s\u00e9rico<\/h2>\n

Com uma incid\u00eancia de 2-3% na popula\u00e7\u00e3o em geral, a hipercalemia \u00e9 uma das perturba\u00e7\u00f5es electrol\u00edticas mais comuns na pr\u00e1tica cl\u00ednica [3]. Em doentes com doen\u00e7a renal cr\u00f3nica, a incid\u00eancia chega a atingir 40-50% [4]. Os poss\u00edveis sintomas de hipercalemia variam desde fraqueza muscular e paralisia a arritmias card\u00edacas. A hipercalemia grave \u00e9 potencialmente fatal. Os n\u00edveis elevados de soro de pot\u00e1ssio ocorrem mais frequentemente no contexto de fun\u00e7\u00f5es renais deficientes, mas existem v\u00e1rias outras causas poss\u00edveis. Onde normalmente existe uma combina\u00e7\u00e3o de um factor de risco cl\u00ednico com um ou mais medicamentos que aumentam o pot\u00e1ssio (por exemplo, inibidores de renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) ou antagonistas de aldosterona) [2,3] (caixa) <\/span>. <\/p>\n

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Verifique regularmente os n\u00edveis de pot\u00e1ssio em doentes em risco!<\/strong><\/p>\n

Especialmente no tratamento da insufici\u00eancia card\u00edaca ou renal, a hipercalemia \u00e9 um problema comum. A hiperkalaemia \u00e9 frequentemente o resultado da redu\u00e7\u00e3o da excre\u00e7\u00e3o renal devido a insufici\u00eancia renal aguda ou cr\u00f3nica. As drogas que afectam o sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) s\u00e3o outra causa comum, uma vez que se encontram entre as subst\u00e2ncias que aumentam o soro de pot\u00e1ssio [10]. Portanto, recomenda-se a monitoriza\u00e7\u00e3o regular dos n\u00edveis de pot\u00e1ssio nos doentes que recebem inibidores de RAAS ou antagonistas de aldosterona. Se a hipercalemia ocorrer durante a terapia, s\u00e3o necess\u00e1rias contramedidas apropriadas. Especialmente com um n\u00edvel s\u00e9rico de pot\u00e1ssio acima de 7 mmol\/l, podem ocorrer altera\u00e7\u00f5es de ECG com arritmias at\u00e9 \u00e0 insufici\u00eancia card\u00edaca que ponham em risco a vida. Nestes casos, \u00e9 necess\u00e1rio um tratamento hospitalar.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Quando s\u00e3o indicados os aglutinantes orais de pot\u00e1ssio?<\/h2>\n

Para a hipercalemia aguda ou subaguda, h\u00e1 algumas subst\u00e2ncias bem eficazes dispon\u00edveis (por exemplo, gluconato de c\u00e1lcio, insulina mais glicose, agonistas beta-adrenorreceptores, diur\u00e9ticos de la\u00e7o, bicarbonato de s\u00f3dio). Mas para a manuten\u00e7\u00e3o ou controlo a longo prazo, apenas uma mudan\u00e7a para uma dieta pobre em pot\u00e1ssio, uma redu\u00e7\u00e3o da dose ou a descontinua\u00e7\u00e3o de medicamentos que reduzem o pot\u00e1ssio poderia ser recomendada at\u00e9 agora. No entanto, isto nem sempre \u00e9 poss\u00edvel. Para preencher esta lacuna terap\u00eautica, foram lan\u00e7ados ligantes orais de pot\u00e1ssio. O Patiromer (Veltassa\u00ae) est\u00e1 no mercado na Su\u00ed\u00e7a desde 2017 e o ciclosilicato de zirc\u00f3nio s\u00f3dio (Lokelma\u00ae) recebeu a aprova\u00e7\u00e3o do Swissmedic em Abril de 2021. Ambos s\u00e3o aglutinantes orais de pot\u00e1ssio com efic\u00e1cia baseada em provas que podem ser utilizados para a hipercalemia moderada. No entanto, se a hipercalemia grave aguda estiver presente, \u00e9 necess\u00e1rio tratamento hospitalar – de acordo com a classifica\u00e7\u00e3o cl\u00e1ssica, a hipercalemia \u00e9 considerada grave se o soro de pot\u00e1ssio for \u22656.5 mmol\/l.<\/p>\n

Os medicamentos potenciadores de pot\u00e1ssio n\u00e3o t\u00eam de ser descontinuados<\/h2>\n

O ciclosilicato de zirc\u00f3nio de s\u00f3dio liga o pot\u00e1ssio numa estrutura cristalina em troca de s\u00f3dio e hidrog\u00e9nio e n\u00e3o \u00e9 absorv\u00edvel [6]. Num estudo duplo-cego, 753 doentes com insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica e hipercalemia de v\u00e1rias etiologias receberam ciclosilicato de zirc\u00f3nio s\u00f3dio na dose de 1,25 g, 2,5 g, 5 g ou 10 g ou placebo tr\u00eas vezes por dia durante 2 dias [7,8]. Os doentes cujos n\u00edveis de pot\u00e1ssio normalizados foram subsequentemente tratados com ciclosilicato de zirc\u00f3nio s\u00f3dio ou placebo uma vez por dia do terceiro ao d\u00e9cimo quarto dia. O ponto final prim\u00e1rio foi a altera\u00e7\u00e3o do pot\u00e1ssio (“taxa m\u00e9dia exponencial de altera\u00e7\u00f5es”) ap\u00f3s 48 horas. 75% dos doentes apresentavam insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica fase III ou pior (GFR <60 ml\/min), 60% eram diab\u00e9ticos e 40% sofriam de insufici\u00eancia card\u00edaca. 65% dos sujeitos estiveram em tratamento com bloqueio RAS durante o estudo. As comorbilidades foram bem equilibradas na aleatoriedade, com os doentes que receberam ciclosilicato de zirc\u00f3nio s\u00f3dio ou placebo a 10 g com n\u00edveis de pot\u00e1ssio ligeiramente mais elevados. Ap\u00f3s 48 horas, os bra\u00e7os de tratamento nos grupos de dose 2,5 g, 5 g e 10 g mostraram uma redu\u00e7\u00e3o no soro de pot\u00e1ssio de 5,4 mmol\/l (base) para 4,9 mmol\/l, 4,8 mmol\/l e 4,6 mmol\/l, respectivamente. Nos grupos placebo e 1,25 g, o valor caiu apenas para 5,1 mmol\/l. Na fase de estudo subsequente, os n\u00edveis de soro de pot\u00e1ssio de 4,7 e 4,5 mmol\/l foram mantidos nos grupos de verum sob 5 g e 10 g de ciclosilicato de zirc\u00f3nio s\u00f3dio, respectivamente, e estabelecidos em 5,0 mmol\/l no grupo placebo. Os efeitos secund\u00e1rios ocorreram apenas raramente.<\/p>\n

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O Patiromer [12] \u00e9 um pol\u00edmero n\u00e3o absorv\u00edvel que liga o pot\u00e1ssio no c\u00f3lon e o troca por c\u00e1lcio. Num estudo realizado por Weir et al. 237 doentes com insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica (GFR 15-59 ml\/min) a tomar inibidores do sistema renina-angiotensina (RAS) com pot\u00e1ssio entre 5,1 e 6,5 mmol\/l foram tratados de forma mono-cega com 4,2-8,4 g Patiromer duas vezes por dia durante quatro semanas [7,9]. 76% dos participantes no estudo atingiram n\u00edveis normais de pot\u00e1ssio com uma redu\u00e7\u00e3o m\u00e9dia de pot\u00e1ssio de 1 mmol\/l para todos os pacientes com o efeito principal nos primeiros dias. Posteriormente, 107 pacientes da popula\u00e7\u00e3o do estudo foram inclu\u00eddos numa fase de descontinua\u00e7\u00e3o controlada por placebo de oito semanas. Em 60% dos pacientes em que o Patiromer foi descontinuado, a hipercalemia reapareceu, com o ricochete de pot\u00e1ssio a manifestar-se particularmente nas primeiras duas semanas. Entre aqueles que continuaram a receber o Patiromer, esta propor\u00e7\u00e3o foi apenas de 15%. A reac\u00e7\u00e3o adversa mais comum foi a obstipa\u00e7\u00e3o (11%), e a hipocalemia ocorreu em 3% de todos os participantes no estudo.<\/p>\n

No que respeita aos efeitos terap\u00eauticos a longo prazo, os resultados do estudo AMETHYST-DN s\u00e3o interessantes. Isto mostrou que ap\u00f3s quatro semanas de tratamento com Patiromer, os n\u00edveis de pot\u00e1ssio permaneceram na gama alvo de 3,8-5,0 mmol\/l durante um per\u00edodo de 52 semanas.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Riesen WF: Perturba\u00e7\u00f5es electrol\u00edticas – frequentemente vistas, frequentemente subestimadas. Concentra\u00e7\u00f5es patol\u00f3gicas de s\u00f3dio, pot\u00e1ssio e c\u00e1lcio. o m\u00e9dico informado 2013(8): 28-31.<\/li>\n
  2. Centro Su\u00ed\u00e7o de Ultrassonografia e Instituto de Reumatologia, www.irheuma.com\/de\/index.php?p=rheumatology-a-z\/a-1-3-1\/electrolyte-disorder (\u00faltimo acesso 07.01.22)<\/li>\n
  3. Zieschang S: Hyperkali\u00e4mie im Praxisalltag, Arzneimittelkommission der deutschen \u00c4rzteschaft, www.akdae.de\/Arzneimitteltherapie\/AVP\/Artikel\/201901-2\/059h\/index.php, (\u00faltimo acesso 07.01.22)<\/li>\n
  4. Kovesdy CP: Gest\u00e3o da hipercalemia na doen\u00e7a renal cr\u00f3nica. Nat Rev Nephrol 2014; 10: 653-662.<\/li>\n
  5. Montford JR, Linas S: How Dangerous Is Hyperkalemia?J Am Soc Nephrol 2017; 28: 3155-3165.<\/li>\n
  6. Swissmedic: Lokelma\u00ae, www.swissmedic.ch\/swissmedic\/de\/home\/humanarzneimittel\/authorisations\/new-medicines\/lokelmatm-pulver-fuer-suspension.html (\u00faltimo acesso 07.01.22)<\/li>\n
  7. Weir MR, et al: OPAL-HK Investigadores. Patiromer em doentes com doen\u00e7a renal e hipercalemia que recebem inibidores de RAAS. N Engl J Med 2015; 372(3): 211-221.<\/li>\n
  8. Packham DK, et al: Ciclosilicato de zirc\u00f3nio de s\u00f3dio em hipercalemia. N Engl J Med 2015; 372: 222-231.<\/li>\n
  9. Sagu\u00e3o A: Medicamentos – um olhar cr\u00edtico. O pa\u00eds precisa de novos medicamentos para a redu\u00e7\u00e3o do pot\u00e1ssio? Comiss\u00e3o de Medicamentos da Profiss\u00e3o M\u00e9dica Alem\u00e3, www.akdae.de\/Arzneimitteltherapie\/AVP\/Artikel\/201504\/174h\/index.php, (\u00faltimo acesso 07.01.22)<\/li>\n
  10. ifap Service-Institut f\u00fcr \u00c4rzte und Apotheker GmbH, www.ifap.de\/deu_de\/magazin\/artikel-neueinfuehrung\/neues-arzneimittel-gegen-hyperkaliaemie-bei-erwachsenen.html (\u00faltimo acesso 07.01.22)<\/li>\n
  11. National Health Care Guideline (NVL) Chronic Heart Failure, 3\u00aa edi\u00e7\u00e3o, www.leitlinien.de\/themen\/herzinsuffizienz# (\u00faltimo acesso 07.01.22)<\/li>\n
  12. Swissmedic: Veltassa\u00ae, www.swissmedic.ch\/swissmedic\/de\/home\/humanarzneimittel\/authorisations\/new-medicines\/veltassa_pulver_fuer_orale_suspension_patiromer.html (\u00faltimo acesso 07.01.22)<\/li>\n
  13. Palmer BF, Clegg DJ: Diagn\u00f3stico e tratamento da hipercalemia. Cleve Clin J Med 2017; 84: 934-942.<\/li>\n
  14. Bakris GL, et al; AMETHYST-DN Investigadores. Efeito do Patiromer no n\u00edvel s\u00e9rico de pot\u00e1ssio em doentes com hipercalemia e doen\u00e7a renal diab\u00e9tica: O ensaio cl\u00ednico aleat\u00f3rio AMETHYST-DN. JAMA 2015;314(2): 151-161.<\/li>\n
  15. WikiJournal of Medicine: Galeria m\u00e9dica de Blausen Medical 2014, DOI:10.15347\/wjm\/2014.010<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(1): 36-37
    \nCARDIOVASC 2022; 21(1): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Quando o excesso de pot\u00e1ssio se torna grave, podem ocorrer arritmias card\u00edacas com risco de vida. Em particular, a insufici\u00eancia renal, insufici\u00eancia card\u00edaca e diabetes, assim como certos medicamentos favorecem…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":115751,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Perturba\u00e7\u00f5es electrol\u00edticas ","footnotes":""},"category":[11367,11521,11524,11305,11426,11551],"tags":[17111,17109],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-326547","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-estudos","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-nefrologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-hiperkalaemia","tag-potassio","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 03:05:43","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":326562,"slug":"los-captores-de-potasio-mantienen-a-raya-la-hiperpotasemia","post_title":"Los captores de potasio mantienen a raya la hiperpotasemia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-captores-de-potasio-mantienen-a-raya-la-hiperpotasemia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326547","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=326547"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326547\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/115751"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=326547"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=326547"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=326547"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=326547"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}