{"id":326550,"date":"2022-02-18T01:00:00","date_gmt":"2022-02-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/apos-ataque-agudo-de-gota-reducao-a-longo-prazo-da-hiperuricemia\/"},"modified":"2022-02-18T01:00:00","modified_gmt":"2022-02-18T00:00:00","slug":"apos-ataque-agudo-de-gota-reducao-a-longo-prazo-da-hiperuricemia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/apos-ataque-agudo-de-gota-reducao-a-longo-prazo-da-hiperuricemia\/","title":{"rendered":"Ap\u00f3s ataque agudo de gota: redu\u00e7\u00e3o a longo prazo da hiperuricemia"},"content":{"rendered":"

O padr\u00e3o de ouro diagn\u00f3stico para um ataque de gota \u00e9 a detec\u00e7\u00e3o de cristais de urato no l\u00edquido sinovial utilizando microscopia de luz polarizada. As subst\u00e2ncias anti-inflamat\u00f3rias e analg\u00e9sicas s\u00e3o utilizadas para tratamentos agudos. No entanto, a gest\u00e3o a longo prazo da hiperuricemia \u00e9 tamb\u00e9m importante para prevenir novas crises de gota e poss\u00edveis complica\u00e7\u00f5es. Para al\u00e9m das medidas diet\u00e9ticas, est\u00e3o dispon\u00edveis v\u00e1rios medicamentos que reduzem o \u00e1cido \u00farico para este fim.<\/strong><\/p>\n

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A gota \u00e9 uma das doen\u00e7as inflamat\u00f3rias das articula\u00e7\u00f5es mais comuns. Segundo a Liga Europeia Contra o Rheumatismo (EULAR), a preval\u00eancia \u00e9 de cerca de 1-2% na popula\u00e7\u00e3o adulta ocidental [1,2]. Um ataque agudo de gota manifesta-se como uma dor aguda e grave que ocorre muito subitamente e frequentemente \u00e0 noite, pelo menos no in\u00edcio da doen\u00e7a. Os sintomas podem ser semelhantes aos das queixas artr\u00edticas cl\u00e1ssicas. Mas embora artrose, artrite e gota perten\u00e7am todas ao chamado grupo reum\u00e1tico, s\u00e3o doen\u00e7as com causas diferentes [3]. A gota \u00e9 uma doen\u00e7a metab\u00f3lica em que os cristais de urina se acumulam intra e periarticularmente devido \u00e0 incapacidade do rim de excretar \u00e1cido \u00farico suficiente do metabolismo pur\u00ednico na urina.<\/p>\n

Hiperuricemia prim\u00e1ria: tratamento causal poss\u00edvel<\/h2>\n

Nove em cada dez pacientes sofrem de hiperuricemia prim\u00e1ria; muito mais raras s\u00e3o as causas secund\u00e1rias em que os sintomas da gota s\u00e3o devidos a certas doen\u00e7as subjacentes (por exemplo, insufici\u00eancia renal) ou medicamentos (por exemplo, diur\u00e9ticos) [3]. A hiperuricemia pode ser assintom\u00e1tica durante um longo per\u00edodo de tempo antes de os sintomas agudos de artrite se tornarem aparentes como resultado de uma reac\u00e7\u00e3o local inflamat\u00f3ria grave com fagocitose cristalina [4]. A articula\u00e7\u00e3o afectada \u00e9 extremamente sens\u00edvel ao tacto, engrossada e sente-se quente. Os ataques repetidos de gota podem levar \u00e0 destrui\u00e7\u00e3o das articula\u00e7\u00f5es e a danos dolorosos permanentes. Portanto, n\u00e3o s\u00f3 o tratamento sintom\u00e1tico de um epis\u00f3dio agudo, mas tamb\u00e9m a terapia causal da hiperuricemia \u00e9 importante. Os factores de risco para o desenvolvimento da gota incluem dieta rica em purinas, obesidade, hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia e diabetes, bem como tens\u00e3o arterial elevada e insufici\u00eancia renal. O tratamento destes factores deve ser inclu\u00eddo na gest\u00e3o de doen\u00e7as.<\/p>\n

Pun\u00e7\u00e3o das articula\u00e7\u00f5es e imagens para confirmar o diagn\u00f3stico<\/h2>\n

O in\u00edcio s\u00fabito de uma monoartrite dolorosa \u00e9 uma caracter\u00edstica cl\u00ednica t\u00edpica de um ataque agudo de gota. Para al\u00e9m do incha\u00e7o e da vermelhid\u00e3o, s\u00e3o caracter\u00edsticos uma dor intensa e uma limita\u00e7\u00e3o funcional grave da articula\u00e7\u00e3o afectada. Um ataque agudo de gota \u00e9 muitas vezes precedido por uma refei\u00e7\u00e3o rica no dia anterior ou uma dieta rica em purinas em geral. Para confirmar o diagn\u00f3stico suspeito, recomenda-se uma pun\u00e7\u00e3o articular para detectar os cristais de \u00e1cido \u00farico [5]. No entanto, uma determina\u00e7\u00e3o da taxa ureica no soro n\u00e3o \u00e9 \u00fatil nesta fase, uma vez que as concentra\u00e7\u00f5es de \u00e1cido \u00farico s\u00e3o ent\u00e3o frequentemente baixas [5]. Os pacientes com a chamada “pseudogout” tamb\u00e9m t\u00eam sintomas semelhantes aos da gota. No entanto, em pseudogout, os cristais de pirofosfato de c\u00e1lcio em vez de cristais de \u00e1cido \u00farico podem ser detectados no l\u00edquido sinovial [6]. Outra diferen\u00e7a \u00e9 que a gota aparece frequentemente primeiro na articula\u00e7\u00e3o metatarsofal\u00e2ngica do dedo grande do p\u00e9 ou outras articula\u00e7\u00f5es pequenas, enquanto que a pseudogota aparece em articula\u00e7\u00f5es grandes como o joelho. Sonograficamente, a tophi periarticular e o sinal de duplo contorno na cartilagem articular hialina causada por dep\u00f3sitos de \u00e1cido \u00farico s\u00e3o achados de alta especificidade para a presen\u00e7a de gota [4]. A tomografia computorizada de dupla energia (CT) tem tamb\u00e9m uma elevada especificidade (80%) bem como uma elevada sensibilidade (90%) [5]. Este m\u00e9todo torna os dep\u00f3sitos de \u00e1cido \u00farico no tecido vis\u00edveis com base no seu comportamento de absor\u00e7\u00e3o [4]. Al\u00e9m disso, um exame de raio-X pode ser utilizado para avaliar qualquer dano que j\u00e1 tenha ocorrido aos ossos.<\/p>\n

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Fase aguda: inibir a inflama\u00e7\u00e3o e aliviar a dor<\/h2>\n

No tratamento, \u00e9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre a terapia de um ataque agudo de gota e a gest\u00e3o a longo prazo da doen\u00e7a (Fig. 1) <\/span>. Antes de mais, os pacientes devem ser informados sobre as medidas nutricionais. Se poss\u00edvel, devem ser evitados alimentos ricos em purina, tais como carne, peixe ou marisco, bem como \u00e1lcool e bebidas que contenham frutose. No entanto, uma mudan\u00e7a apenas na dieta n\u00e3o \u00e9 muitas vezes suficiente. O tratamento medicamentoso de um surto agudo de gota concentra-se na anti-inflama\u00e7\u00e3o e no al\u00edvio da dor. Em geral, \u00e9 importante tratar uma crise de gota o mais cedo poss\u00edvel para reduzir o risco de danos permanentes e para melhorar a qualidade de vida do paciente. Os benef\u00edcios e riscos do tratamento devem ser ponderados individualmente. De acordo com as actuais recomenda\u00e7\u00f5es EULAR, al\u00e9m dos anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o-ester\u00f3ides (AINEs) e ester\u00f3ides, podem tamb\u00e9m ser utilizados colchizinas e o inibidor da interleucina-1 anakinra. As op\u00e7\u00f5es de tratamento dispon\u00edveis na Su\u00ed\u00e7a est\u00e3o resumidas no Quadro 1 <\/span>(anakinra n\u00e3o est\u00e1 actualmente aprovado na Su\u00ed\u00e7a) [7]. Os ester\u00f3ides devem ser doseados suficientemente altos (por os 30-35 mg durante 5 dias, se necess\u00e1rio intra-articularmente). Tal como os AINEs e ester\u00f3ides, a colchicina tem um efeito anti-inflamat\u00f3rio agudo, mas nunca deve ser sobredosada devido a efeitos secund\u00e1rios t\u00f3xicos [8]. A insufici\u00eancia hep\u00e1tica e renal s\u00e3o contra-indica\u00e7\u00f5es ao tratamento da colchicina, e as poss\u00edveis interac\u00e7\u00f5es com outros medicamentos (por exemplo, diltiazem, claritromicina, ciclosporina, medicamentos para baixar o colesterol) devem ser tidas em conta [5]. Se os AINE, colchicinas ou ester\u00f3ides n\u00e3o forem eficazes como \u00fanica medida terap\u00eautica, pode ser considerada uma utiliza\u00e7\u00e3o combinada destas subst\u00e2ncias.<\/p>\n

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Terapia a longo prazo com medicamentos que reduzem o \u00e1cido \u00farico<\/h2>\n

Para o controlo de doen\u00e7as a longo prazo, \u00e9 importante reduzir a concentra\u00e7\u00e3o de \u00e1cido \u00farico a um valor inferior a 360 \u00b5mol\/l ou, no caso de tophi, a menos de 300 \u00b5mol\/l [5]. O abaixamento consistente e permanente do \u00e1cido \u00farico serve para prevenir novos ataques de gota e assim evitar danos estruturais [9]. Uma mudan\u00e7a na dieta (evitar alimentos ricos em purina) \u00e9 importante, mas muitas vezes n\u00e3o suficiente. Ataques recorrentes de gota, nefrolit\u00edase manifesta e gota gouty tophi, bem como gota activa cr\u00f3nica, s\u00e3o mencionados como crit\u00e9rios para a indica\u00e7\u00e3o de descida do \u00e1cido \u00farico medicinal [10]. Em particular, se os doentes afectados tiverem menos de 40 anos de idade, os n\u00edveis de \u00e1cido \u00farico s\u00e3o >480 \u00b5mol\/l, tophi est\u00e3o presentes e pelo menos uma comorbidade e >2 recidivas est\u00e3o documentadas, recomenda-se o in\u00edcio de uma terapia de redu\u00e7\u00e3o do \u00e1cido \u00farico ap\u00f3s uma recidiva aguda ter diminu\u00eddo. Uma vez que isto deve ser continuado durante anos, as respectivas vantagens e desvantagens devem ser ponderadas individualmente. Na Su\u00ed\u00e7a, as op\u00e7\u00f5es de terapia para a redu\u00e7\u00e3o do \u00e1cido \u00farico incluem inibidores da xantoxidase (allopurinol e febuxostat), pegloticase\/rasburicase e, em casos especiais, uricos\u00faricos (tab. 2) <\/span>. A terapia deve ser iniciada lentamente ap\u00f3s a recidiva ter sarado. A primeira escolha \u00e9 <\/span>Allopurinol, recomenda-se aumentar a dose a cada 2-4 semanas, se n\u00e3o forem atingidos os n\u00edveis alvo de \u00e1cido \u00farico, pode ser aumentada, em insufici\u00eancia renal ajustar a dosagem. S\u00edndrome de CAVE Lyell: trata-se de um grave efeito secund\u00e1rio de f\u00e1rmacos al\u00e9rgicos potencialmente fatal (preval\u00eancia 0,7:1000, taxa de mortalidade 25%). A reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica tamb\u00e9m conhecida como necr\u00f3lise epid\u00e9rmica t\u00f3xica caracteriza-se por uma bolha progressiva da pele com epiderm\u00f3lise consecutiva. Os doentes com o alelo HLA-B*5801 t\u00eam um risco acrescido. O alopurinol n\u00e3o \u00e9 recomendado para doentes de origem asi\u00e1tica ou africana [5]. Se houver uma resposta insuficiente ao alopurinol, ou se houver contra-indica\u00e7\u00f5es, o febuxostat pode ser utilizado como alternativa. Recomenda-se uma dosagem de 40 mg no in\u00edcio, depois, lentamente, titular at\u00e9 80 mg. As contra-indica\u00e7\u00f5es s\u00e3o insufici\u00eancia hep\u00e1tica ou renal grave (depura\u00e7\u00e3o <30 ml\/min). As interac\u00e7\u00f5es s\u00e3o poss\u00edveis com azatioprina ou rosiglitazonas, entre outras. Entre os uricos\u00faricos, probenecid \u00e9 o \u00fanico actualmente aprovado na Su\u00ed\u00e7a. <\/span>No entanto, o uso de uricos\u00faricos s\u00f3 \u00e9 indicado se os inibidores da xantina oxidase n\u00e3o forem tolerados ou se estiverem contra-indicados. A dose recomendada \u00e9 de 250-1000 mg, 2\u00d7\/dia [5]. Probenecid aumenta a excre\u00e7\u00e3o renal do \u00e1cido \u00farico, inibindo a reabsor\u00e7\u00e3o dos i\u00f5es de urato no t\u00fabulo proximal. A insufici\u00eancia renal \u00e9 uma contra-indica\u00e7\u00e3o. Em casos excepcionais (por exemplo, pacientes com tumores), a pegloticase (uricase recombinante peguilada) ou a rasburicase uricol\u00edtica pode ser utilizada como alternativa para a gota incontrol\u00e1vel. <\/span>ser utilizado.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Zhang W, et al: Annals of the Rheumatic Diseases 2006; 65(10): 1312-1324.<\/li>\n
  2. Richette P, et al: Ann Rheum Dis 2017; 76(1): 29-42.<\/li>\n
  3. Gout, https:\/\/gelenk-klinik.de\/gelenke\/gicht.html, (\u00faltimo acesso 21.12.2021)<\/li>\n
  4. Forster A, Krebs A: Swiss Med Forum 2017;17(17): 387-390.<\/li>\n
  5. Enderlin Steiger S: Gout – uma actualiza\u00e7\u00e3o, Susanna Enderlin Steiger MD, FomF 20.11.2021<\/li>\n
  6. Rheumaliga Schweiz, www.rheumaliga.ch\/assets\/doc\/ZH_Dokumente\/Broschueren-Merkblaetter\/Gicht-und-Pseudogicht.pdf (\u00faltimo acesso 21.12.2021)<\/li>\n
  7. B\u00fcrge S, Gross P: Gota sob controlo, Rheumatologie in der Praxis, 25.1.2017, www.stgag.ch (\u00faltimo acesso 21.12.2021)         <\/li>\n
  8. Kantonsspital Winterthur: Gout, www.ksw.ch\/gesundheitsthemen\/gicht-arthritis-urica (\u00faltimo acesso 21.12.2021)<\/li>\n
  9. Kiltz U, et al: Zeitschr Rheumatol 2016; 75(S2): 11-60.<\/li>\n
  10. Artropatia cristalina, www.sciencedirect.com\/topics\/clinicalkey\/now\/de\/kristallarthropathie.html (\u00faltimo acesso 21.12.2021)<\/li>\n
  11. Centro Nacional de Preven\u00e7\u00e3o de Doen\u00e7as Cr\u00f3nicas e Promo\u00e7\u00e3o da Sa\u00fade, www.cdc.gov\/arthritis\/basics\/gout.htm, (\u00faltimo acesso 21.12.2021)<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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