{"id":326607,"date":"2022-02-15T20:00:00","date_gmt":"2022-02-15T19:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/orientacao-actualizada-do-ces-o-que-permaneceu-na-mesma-e-o-que-e-novo\/"},"modified":"2022-02-15T20:00:00","modified_gmt":"2022-02-15T19:00:00","slug":"orientacao-actualizada-do-ces-o-que-permaneceu-na-mesma-e-o-que-e-novo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/orientacao-actualizada-do-ces-o-que-permaneceu-na-mesma-e-o-que-e-novo\/","title":{"rendered":"Orienta\u00e7\u00e3o actualizada do CES: O que permaneceu na mesma e o que \u00e9 novo?"},"content":{"rendered":"

Os sintomas de insufici\u00eancia card\u00edaca s\u00e3o uma consequ\u00eancia comum de v\u00e1rios factores de risco cardiovascular. Em regra, o m\u00e9dico de cl\u00ednica geral \u00e9 a primeira pessoa de contacto e importante conselheiro terap\u00eautico na futura gest\u00e3o da doen\u00e7a. A orienta\u00e7\u00e3o recentemente actualizada da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) fornece uma base baseada em provas para ajudar os doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca <\/strong>individualmente de acordo com o mais recente estado de conhecimento. V\u00e1rios princ\u00edpios terap\u00eauticos foram revistos e existem tamb\u00e9m novos conceitos para a gest\u00e3o de doen\u00e7as concomitantes.<\/strong><\/p>\n

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As causas mais comuns de insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica s\u00e3o doen\u00e7a coron\u00e1ria (CHD) e\/ou tens\u00e3o arterial elevada. A preval\u00eancia aumenta com a idade, e se n\u00e3o for tratada, os doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca t\u00eam um risco de mortalidade elevado. O diagn\u00f3stico e a diferencia\u00e7\u00e3o de outras doen\u00e7as \u00e9 um desafio porque os sintomas s\u00e3o frequentemente inespec\u00edficos. Os doentes com dispneia, toler\u00e2ncia reduzida ao exerc\u00edcio e reten\u00e7\u00e3o de fluidos devem ser avaliados quanto a uma poss\u00edvel insufici\u00eancia card\u00edaca. Os crit\u00e9rios da NYHA* e a classifica\u00e7\u00e3o de acordo com o Col\u00e9gio Americano de Cardiologia e a Associa\u00e7\u00e3o Americana do Cora\u00e7\u00e3o (AHA), entre outros, est\u00e3o dispon\u00edveis para a classifica\u00e7\u00e3o [1]. A categoriza\u00e7\u00e3o da insufici\u00eancia card\u00edaca de acordo com a patofisiologia funcional n\u00e3o se alterou significativamente na recente actualiza\u00e7\u00e3o da directriz da Sociedade Europeia de Cardiologia (CES), que ainda se baseia na frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o do ventr\u00edculo esquerdo (FEVE) [2,3]: HFrEF est\u00e1 presente em \u226440%, HFmrEF em 41-49% e HFpEF em \u226550%. O objectivo geral do tratamento tamb\u00e9m n\u00e3o sofreu grandes altera\u00e7\u00f5es: melhorar a condi\u00e7\u00e3o cl\u00ednica dos pacientes, contribuindo assim para a redu\u00e7\u00e3o do risco de hospitaliza\u00e7\u00e3o e mortalidade, e melhorar a qualidade de vida das pessoas afectadas.<\/p>\n

* NYHA = New York Heart Association (Associa\u00e7\u00e3o do Cora\u00e7\u00e3o de Nova Iorque)<\/em><\/span><\/p>\n

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HFrEF: algoritmo de terapia simplificada e inclus\u00e3o de fen\u00f3tipos<\/h2>\n

Para insufici\u00eancia card\u00edaca com frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o reduzida (HFrEF), o regime de tratamento foi significativamente modificado. Os autores das directrizes afastaram-se do esquema de encena\u00e7\u00e3o convencional e optaram por uma simplifica\u00e7\u00e3o do algoritmo. Os pontos-chave mais importantes num relance [2,3]:<\/p>\n

Estes quatro medicamentos-chave s\u00e3o essenciais: <\/span>cada paciente com HFrEF deve receber um inibidor da ECA (ACE-i) ou um inibidor do receptor da angiotensina (ARNI), um beta-bloqueador, um antagonista do receptor do cortic\u00f3ide mineral  e um inibidor do SGLT-2 (dapagliflozina ou empagliflozina). Todas as quatro subst\u00e2ncias t\u00eam uma recomenda\u00e7\u00e3o de classe IA.<\/p>\n

Sem especifica\u00e7\u00e3o da sequ\u00eancia terap\u00eautica: <\/span>A decis\u00e3o sobre qual das quatro subst\u00e2ncias activas listadas deve ser prescrita primeiro \u00e9 deixada ao m\u00e9dico. As directrizes actualizadas em 2021 j\u00e1 n\u00e3o especificam, portanto, uma sequ\u00eancia terap\u00eautica. A porta foi deixada aberta aqui, disse a presidente da directriz Prof. Theresa McDonagh, MD, King’s College Hospital, Londres (GB).<\/p>\n

Considerar o fen\u00f3tipo da insufici\u00eancia card\u00edaca: <\/span>O tratamento para al\u00e9m desta terapia padr\u00e3o deve ser adaptado ao fen\u00f3tipo espec\u00edfico da insufici\u00eancia card\u00edaca, dependendo da gravidade do bloqueio do ramo esquerdo (LBBB), da etiologia (isqu\u00e9mica ou n\u00e3o isqu\u00e9mica), do ritmo card\u00edaco e das doen\u00e7as concomitantes.<\/p>\n

Outros aspectos importantes relativos ao tratamento de pacientes com HFrEF podem ser vistos nosquadros 1 e 2 <\/span>.<\/p>\n

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HFpEF: algoritmo de diagn\u00f3stico adaptado<\/h2>\n

Os tr\u00eas crit\u00e9rios essenciais do algoritmo de diagn\u00f3stico simplificado e mais pragm\u00e1tico para pacientes com fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o preservada (HFpEF) s\u00e3o os seguintes [2,3]:<\/p>\n

    \n
  1. Sintomas e sinais de insufici\u00eancia card\u00edaca<\/li>\n
  2. LVEF \u226550%<\/li>\n
  3. Evid\u00eancia objectiva de anomalias card\u00edacas estruturais e\/ou funcionais consistentes com disfun\u00e7\u00e3o diast\u00f3lica do ventr\u00edculo esquerdo e aumento das press\u00f5es de enchimento do VE, incluindo pept\u00eddeos natriur\u00e9ticos elevados.<\/li>\n<\/ol>\n

    Relativamente ao tratamento de HFpEF, a directriz actualizada continua ao mesmo n\u00edvel de h\u00e1 cinco anos atr\u00e1s: Devido \u00e0 falta de provas, n\u00e3o \u00e9 actualmente recomendado nenhum medicamento para melhorar o progn\u00f3stico. Contudo, as coisas est\u00e3o em movimento e precisamos de esperar pelos resultados dos estudos HFpEF em curso. De particular interesse aqui \u00e9 o estudo EMPEROR-Preservado, que foi apresentado no Congresso do CES pouco depois da publica\u00e7\u00e3o da directriz. Isto mostra que a empagliflozina pode efectivamente reduzir o risco de hospitaliza\u00e7\u00e3o relacionada com a insufici\u00eancia card\u00edaca em doentes com HFpEF.<\/p>\n

    HFmrEF: Inova\u00e7\u00e3o relativamente \u00e0 terminologia<\/h2>\n

    De acordo com a nova vers\u00e3o da directriz, a abreviatura HFmrEF j\u00e1 n\u00e3o significa “insufici\u00eancia card\u00edaca com frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o de m\u00e9dio alcance”, mas sim “insufici\u00eancia card\u00edaca com frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o ligeiramente reduzida” [2,3]. A raz\u00e3o dada para esta mudan\u00e7a foi a crescente evid\u00eancia de que os pacientes com  HFmrEF parecem beneficiar de tratamentos com HFrEF em medida semelhante aos pr\u00f3prios pacientes com HFrEF. Isto tamb\u00e9m se reflecte nas recomenda\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas para estes pacientes. Estes diferem pouco dos de HFrEF, excepto que os inibidores SGLT-2 n\u00e3o est\u00e3o de todo listados e todos os outros agentes, \u00e0 excep\u00e7\u00e3o dos diur\u00e9ticos, est\u00e3o listados apenas com uma recomenda\u00e7\u00e3o de classe IIb C.<\/p>\n

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    Al\u00e9m disso: novas recomenda\u00e7\u00f5es para doen\u00e7as concomitantes<\/h2>\n

    Existem recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento separadas para doentes com HFrEF que sofrem das seguintes comorbilidades [2,3]: fibrila\u00e7\u00e3o atrial, instabilidade hemodin\u00e2mica, s\u00edndrome coron\u00e1ria cr\u00f3nica, doen\u00e7a valvular. Foram tamb\u00e9m desenvolvidos algoritmos de tratamento espec\u00edficos para pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca e cancro, gravidez, miocardite aguda ou amiloidose card\u00edaca. Uma inova\u00e7\u00e3o importante diz igualmente respeito \u00e0 recomenda\u00e7\u00e3o de monitoriza\u00e7\u00e3o regular de uma poss\u00edvel defici\u00eancia de ferro ou anemia e das suas consequ\u00eancias terap\u00eauticas**: a partir de agora, para doentes sintom\u00e1ticos (LVEF <50%) com defici\u00eancia de ferro e hospitaliza\u00e7\u00e3o recente por insufici\u00eancia card\u00edaca, i.v. carboximaltose de ferro \u00e9 recomendada para reduzir o risco de hospitaliza\u00e7\u00e3o adicional em vez de melhorar apenas a capacidade de exerc\u00edcio e a qualidade de vida.<\/p>\n

    ** Ferritina s\u00e9rica <100 ng\/ml, ou ferritina s\u00e9rica 100-299 ng\/ml com satura\u00e7\u00e3o de transferrina <20%<\/em><\/span><\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. “Insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica: directriz recomenda inibidores SGLT-2”, www.pharmazeutische-zeitung.de\/leitlinie-empfiehlt-sglt-2-hemmer-127991, \u00faltimo acesso 03.01.2022<\/li>\n
    2. “Heart failure guideline 2021 – what’s new, what’s changed”, 29.08.2021, www.kardiologie.org\/esc-kongress-2021\/akute-herzinsuffizienz-und-lungenoedem\/neue-herzinsuffizienz-leitlinie—das-ist-neu–das-hat-sich-geae\/19609474, \u00faltimo acesso 03.01.2022.<\/li>\n
    3. McDonagh TA, et al: Grupo de Documentos Cient\u00edficos ESC: 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021 Sep 21;42(36): 3599-3726.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      HAUSARZT PRAXIS 2022; 17(1): 26-27<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Os sintomas de insufici\u00eancia card\u00edaca s\u00e3o uma consequ\u00eancia comum de v\u00e1rios factores de risco cardiovascular. Em regra, o m\u00e9dico de cl\u00ednica geral \u00e9 a primeira pessoa de contacto e importante…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":115658,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Insufici\u00eancia card\u00edaca","footnotes":""},"category":[11367,11524,11305,11551],"tags":[17246,12185],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-326607","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","tag-esc-pt-pt","tag-insuficiencia-cardiaca","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-30 05:54:06","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":326613,"slug":"directriz-actualizada-de-la-esc-que-permanece-igual-y-que-es-nuevo","post_title":"Directriz actualizada de la ESC: \u00bfQu\u00e9 permanece igual y qu\u00e9 es nuevo?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/directriz-actualizada-de-la-esc-que-permanece-igual-y-que-es-nuevo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326607","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=326607"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326607\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/115658"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=326607"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=326607"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=326607"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=326607"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}