{"id":326608,"date":"2022-02-13T01:00:00","date_gmt":"2022-02-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/novo-estudo-mostra-visar-valores-optimos-de-hba1c-a-partir-do-momento-do-diagnostico\/"},"modified":"2022-02-13T01:00:00","modified_gmt":"2022-02-13T00:00:00","slug":"novo-estudo-mostra-visar-valores-optimos-de-hba1c-a-partir-do-momento-do-diagnostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/novo-estudo-mostra-visar-valores-optimos-de-hba1c-a-partir-do-momento-do-diagnostico\/","title":{"rendered":"Novo estudo mostra: visar valores \u00f3ptimos de HbA1c a partir do momento do diagn\u00f3stico"},"content":{"rendered":"

Em diabetes tipo 2 recentemente diagnosticada, o risco de complica\u00e7\u00f5es diab\u00e9ticas e morte pode ser atrasado por muitos anos atrav\u00e9s do melhor controlo glic\u00e9mico poss\u00edvel. O facto de os n\u00edveis de glicose no sangue no decurso precoce da doen\u00e7a terem uma influ\u00eancia muito maior no progn\u00f3stico futuro do que anteriormente presumido \u00e9 demonstrado por uma an\u00e1lise secund\u00e1ria publicada recentemente. Al\u00e9m disso, as directrizes de tratamento actuais indicam que os pacientes podem muitas vezes beneficiar da utiliza\u00e7\u00e3o precoce de inibidores SGLT-2 e agonistas receptores de GLP-1.<\/strong><\/p>\n

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Um bom HbA1c \u00e9 importante para evitar complica\u00e7\u00f5es micro e macrovasculares. Um estudo conduzido pelo Prof. Dr. Marcus Lind, Gotemburgo, e pelo Prof. Dr. Rury Holman, Oxford, baseado em dados do Prospective Diabetes Study (UKPDS) do Reino Unido, investigou o significado dos n\u00edveis de glucose no sangue desde a altura do diagn\u00f3stico da diabetes tipo 2 para o risco de enfarte do mioc\u00e1rdio e morte 10-20 anos mais tarde [1\u20133].<\/p>\n

O controlo glic\u00e9mico precoce \u00e9 relevante para um progn\u00f3stico a longo prazo<\/h2>\n

A partir dos resultados das an\u00e1lises dos dados, \u00e9 evidente que o controlo glic\u00e9mico no in\u00edcio da doen\u00e7a tem um impacto significativo no progn\u00f3stico futuro. Por exemplo, os investigadores demonstraram que a focaliza\u00e7\u00e3o de acordo com as directrizes de tratamento (HbA1c \u22646.9% e \u226452 mmol\/mol, respectivamente) desde o momento do diagn\u00f3stico estava associada a um risco de morte aproximadamente 20% inferior 10-15 anos mais tarde, em compara\u00e7\u00e3o com n\u00edveis mais elevados de glucose no sangue (HbA1c \u22647.9% e \u226463 mmol\/mol, respectivamente) [1\u20132].  “Estes \u00faltimos resultados s\u00e3o provas de que um controlo glic\u00e9mico precoce adequado da diabetes tipo 2 \u00e9 fundamental para a optimiza\u00e7\u00e3o dos cuidados da diabetes. At\u00e9 agora, ainda n\u00e3o fizemos este tipo de an\u00e1lise nem compreendemos a import\u00e2ncia do controlo glic\u00e9mico precoce para o progn\u00f3stico. Significam tamb\u00e9m que \u00e9 necess\u00e1rio dar mais aten\u00e7\u00e3o \u00e0 detec\u00e7\u00e3o da diabetes tipo 2 o mais cedo poss\u00edvel para evitar que as pessoas vivam com n\u00edveis elevados de glicemia n\u00e3o detectados durante v\u00e1rios anos”, diz o Prof Lind [1]. E o Prof. Holman da Universidade de Oxford disse: “Estes novos resultados fornecem uma explica\u00e7\u00e3o mecanicista para o ‘efeito legado’ glic\u00e9mico, identificado pela primeira vez no UKPDS, em que o estabelecimento de um bom controlo glic\u00e9mico na diabetes tipo 2 recentemente diagnosticada demonstrou reduzir o risco de complica\u00e7\u00f5es diab\u00e9ticas e morte por at\u00e9 30 anos. A descoberta do ‘efeito legado’ levou a directrizes de tratamento em todo o mundo que recomendam a obten\u00e7\u00e3o de um bom controlo glic\u00e9mico o mais rapidamente poss\u00edvel” [1].<\/p>\n

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Tirar partido dos inibidores SGLT-2 e dos agonistas GLP-1<\/h2>\n

A Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Endocrinologia e Diabetologia (SGED) recomenda actualmente as seguintes subst\u00e2ncias para tratamento medicamentoso [5]: Metformina, inibidores DPP-4, inibidores SGLT-2 e agonistas dos receptores GLP-1 (AR). As sulfonilureias s\u00e3o agora apenas raramente utilizadas. Actualmente, os inibidores DPP-4 ainda s\u00e3o os mais utilizados na Su\u00ed\u00e7a ap\u00f3s a metformina. Embora possa reduzir o HbA1c, os grandes estudos de par\u00e2metros (CVOTs) n\u00e3o mostraram qualquer efeito na redu\u00e7\u00e3o de grandes eventos card\u00edacos adversos (MACE). Em contraste, tanto os inibidores GLP-1-RA como os SGLT-2 t\u00eam demonstrado benef\u00edcios adicionais a este respeito. Isto \u00e9 altamente relevante porque cerca de 25% de todos os pacientes com diabetes de tipo 2 t\u00eam doen\u00e7as cardiovasculares ou fun\u00e7\u00f5es renais comprometidas (eGFR <60 ml\/min). Nos grandes estudos de par\u00e2metros cardiovasculares em ambos os grupos de subst\u00e2ncias (inibidores SGLT-2: EMPA-REG-Outcome, CANVAS, DECLARE; agonistas receptores de GLP-1: LEADER, EXSCEL, HARMONY, REWIND, SUSTAIN-6, PIONEER), o MACE de 3 pontos foi reduzido entre 10-26% de forma muito significativa [6]. Al\u00e9m disso, os estudos CREDENCE e DAPA-CKD mostraram melhorias nos par\u00e2metros renais para canagliflozina e dapagliflozina, e o estudo DAPA-HF demonstrou prospectivamente que os inibidores SGLT-2 t\u00eam o potencial de reduzir as taxas de hospitaliza\u00e7\u00e3o em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca. Para a subpopula\u00e7\u00e3o de diab\u00e9ticos mais velhos do tipo 2 com obesidade e resist\u00eancia \u00e0 insulina, os an\u00e1logos GLP-1, que s\u00f3 precisam de ser dados uma vez por semana, s\u00e3o frequentemente muito eficazes e sem risco de hipoglicemia, mas devem ser descontinuados se houver perda de peso indesejada [6]. A aus\u00eancia de risco de hipoglicemia dos inibidores SGLT-2 e GLP-1-RA \u00e9 tamb\u00e9m favor\u00e1vel no que diz respeito \u00e0 possibilidade de combina\u00e7\u00e3o com insulina. N\u00e3o deve ser esquecido que cerca de um quarto de todos os diab\u00e9ticos de tipo 2 t\u00eam uma defici\u00eancia de insulina. E no que diz respeito aos factores do estilo de vida, todos os diab\u00e9ticos de tipo 2 devem ser sensibilizados para os benef\u00edcios para a sa\u00fade de uma dieta equilibrada e exerc\u00edcio regular (pelo menos 150 minutos por semana) no sentido de uma gest\u00e3o multimodal da diabetes.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. “N\u00edveis iniciais de a\u00e7\u00facar no sangue em diabetes tipo 2 crucial para progn\u00f3stico futuro”, Universidade de Gotemburgo, Faculdade de Medicina, Academia Sahlgrenska, 8.7.2021<\/li>\n
  2. Lind M, et al.: Long-term Effects of Earlier Glycemic Control (Efeitos a Longo Prazo do Controlo Glic\u00e9mico Anterior). Valores hist\u00f3ricos de HbA1c podem explicar o Efeito Legado da Diabetes Tipo 2: UKPDS 88. Diabetes Care 2021; 44(10): 2231-2237.<\/li>\n
  3. Grupo UK Prospective Diabetes Study (UKPDS): Controlo intensivo da glicose no sangue com sulfonilureias ou insulina em compara\u00e7\u00e3o com o tratamento convencional e risco de complica\u00e7\u00f5es em doentes com diabetes tipo 2 (UKPDS 33). Lancet 1998; 352: 837-853.<\/li>\n
  4. Lehmann R: O tratamento da diabetes tipo 2 – progresso, desafios e possibilidades. Prof. Roger Lehmann, MD, FomF Update Refresher, 18.11.2021<\/li>\n
  5. Recomenda\u00e7\u00f5es SGED Diabetology, www.sgedssed.ch\/diabetologie\/sged-empfehlungen-diabetologie (\u00faltimo acesso em 15.12.2021)<\/li>\n
  6. Relat\u00f3rio de Sa\u00fade Alem\u00e3o: Diabetes 2021: Fazendo um balan\u00e7o, Sociedade Alem\u00e3 de Diabetes (DDG) e diabetesDE (ed.), www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de (acedido pela \u00faltima vez em 15.12.2021)<\/li>\n
  7. Nathan DM, et al: Traduzindo o ensaio A1c em valores m\u00e9dios estimados de glucose. Diabetes Care 2008; 31: 1473-1478.<\/li>\n
  8. Nave NZ, https:\/\/starship.org.nz\/long-term-goals-for-diabetes-management (\u00faltimo acesso 15.12.2021)<\/li>\n
  9. Kim KJ, et al: Time to Reach Target Glycosylated Hemoglobin Is Associated with Long-Term Durable Glycemic Control and Risk of Diabetic Complications in Patients with Newly Diagnosed Diabetes Mellitus Tipo 2: A 6-Year Observational Study. Diabetes Metab J 2021; 45(3): 368-378.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(1): 20-22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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