{"id":326611,"date":"2022-02-12T01:00:00","date_gmt":"2022-02-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/contendo-resistencia-aos-antibioticos-prescrevendo-sabiamente-os-antibioticos\/"},"modified":"2022-02-12T01:00:00","modified_gmt":"2022-02-12T00:00:00","slug":"contendo-resistencia-aos-antibioticos-prescrevendo-sabiamente-os-antibioticos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/contendo-resistencia-aos-antibioticos-prescrevendo-sabiamente-os-antibioticos\/","title":{"rendered":"Contendo resist\u00eancia aos antibi\u00f3ticos – prescrevendo sabiamente os antibi\u00f3ticos"},"content":{"rendered":"

Os antibi\u00f3ticos s\u00e3o um pilar muito importante da medicina moderna para efeitos de profilaxia e controlo de infec\u00e7\u00f5es bacterianas. Mas usado com demasiada frequ\u00eancia ou durante um per\u00edodo de tempo demasiado longo, a emerg\u00eancia e propaga\u00e7\u00e3o de agentes patog\u00e9nicos resistentes \u00e9 encorajada. De acordo com a Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade (OMS), a resist\u00eancia aos antibi\u00f3ticos \u00e9 uma das maiores amea\u00e7as para a sa\u00fade actualmente. Que implica\u00e7\u00f5es tem isto na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria?<\/strong><\/p>\n

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H\u00e1 um aumento de infec\u00e7\u00f5es com bact\u00e9rias resistentes a antibi\u00f3ticos em todo o mundo. O uso excessivo de antibi\u00f3ticos cria press\u00e3o de selec\u00e7\u00e3o: estirpes de bact\u00e9rias que t\u00eam resist\u00eancia ao antibi\u00f3tico podem continuar a multiplicar-se e a espalhar-se. As infec\u00e7\u00f5es causadas por enterobact\u00e9rias produtoras de enterobact\u00e9rias de espectro alargado, enterobact\u00e9rias resistentes ao carbapenem e enterococos resistentes \u00e0 vancomicina s\u00e3o cada vez mais dif\u00edceis de tratar [1]. No contexto cl\u00ednico, isto significa que a efic\u00e1cia das terapias existentes diminui e, como consequ\u00eancia, a morbilidade e a mortalidade aumentam. A fim de contrariar o problema da resist\u00eancia aos antibi\u00f3ticos, foram lan\u00e7adas v\u00e1rias iniciativas nacionais, incluindo o Centro Su\u00ed\u00e7o de Resist\u00eancia aos Antibi\u00f3ticos (ANRESIS), que acompanha continuamente a situa\u00e7\u00e3o da resist\u00eancia na Su\u00ed\u00e7a [2]. Os dados mais importantes s\u00e3o publicados mensalmente no Boletim do Gabinete Federal de Sa\u00fade P\u00fablica (FOPH). Enquanto a resist\u00eancia em bact\u00e9rias Gram-negativas como a Escherichia coli (E. coli)<\/em> est\u00e1 a aumentar fortemente na Su\u00ed\u00e7a, as infec\u00e7\u00f5es com Staphylococcus aureus<\/em> resistente \u00e0 meticilina (MRSA) diminu\u00edram [3]. Isto deve-se principalmente a uma redu\u00e7\u00e3o das infec\u00e7\u00f5es por MRSA adquiridas nos hospitais, gra\u00e7as aos avan\u00e7os na preven\u00e7\u00e3o de infec\u00e7\u00f5es, incluindo a melhoria das medidas de higiene [4,5]. “A situa\u00e7\u00e3o relativa ao MRSA melhorou consideravelmente”, explica o Prof. Philip Tarr, m\u00e9dico co-chefe e chefe das doen\u00e7as infecciosas e higiene hospitalar no hospital cantonal Baselland, Bruderholz [6].<\/p>\n

Utilizar antibi\u00f3ticos de uma forma orientada e de acordo com crit\u00e9rios<\/h2>\n

As principais raz\u00f5es de resist\u00eancia aos antibi\u00f3ticos s\u00e3o um aumento do consumo de antibi\u00f3ticos na engorda de animais e o uso excessivo de antibi\u00f3ticos na medicina humana. Quanto mais antibi\u00f3ticos s\u00e3o prescritos, mais resist\u00eancia se desenvolve. Na medicina humana, cerca de 75% de todos os antibi\u00f3ticos s\u00e3o prescritos nas pr\u00e1ticas do m\u00e9dico de fam\u00edlia, de acordo com o Prof. Tarr [6]. At\u00e9 50% destes n\u00e3o s\u00e3o indicados, ou \u00e9 prescrito um antibi\u00f3tico com um efeito demasiado amplo, ou a dura\u00e7\u00e3o do tratamento \u00e9 demasiado longa [6,7]. Entre 2000 e 2015, o consumo global de antibi\u00f3ticos aumentou 65% [8]. No Reino Unido, um em cada cinco antibi\u00f3ticos \u00e9 prescrito desnecessariamente, nos EUA \u00e9 um em cada tr\u00eas [7]. A utiliza\u00e7\u00e3o orientada de antibi\u00f3ticos \u00e9 uma abordagem importante para reduzir a resist\u00eancia aos antibi\u00f3ticos e \u00e9 propagada pelas directrizes actuais de v\u00e1rias sociedades profissionais. Para al\u00e9m das directrizes para o tratamento de doen\u00e7as infecciosas da Sociedade Europeia de Microbiologia Cl\u00ednica e Doen\u00e7as Infecciosas <\/em>(ESCMID), a Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Doen\u00e7as <\/em> Infecciosas (SSI) publicou recomenda\u00e7\u00f5es adaptadas a circunst\u00e2ncias especiais na Su\u00ed\u00e7a [9,10].<\/p>\n

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Curta dura\u00e7\u00e3o do tratamento antibi\u00f3tico e preven\u00e7\u00e3o de quinolonas<\/h2>\n

Quanto mais longo for o per\u00edodo de tratamento antibi\u00f3tico, mais press\u00e3o de selec\u00e7\u00e3o \u00e9 gerada para o desenvolvimento da resist\u00eancia. Portanto, o lema \u00e9 dar antibi\u00f3ticos curtos e duros, explica o Prof. Esta \u00e9 uma tend\u00eancia baseada em provas (Tab. 1)<\/span> [6]. “Hoje, o tratamento \u00e9 mais curto do que era h\u00e1 10 ou 20 anos atr\u00e1s”, resume o infectologista. Tanto para a pneumonia como para a celulite, \u00e9 recomendado limitar a administra\u00e7\u00e3o de antibi\u00f3ticos a 5 dias e para a pielonefrite a 5-7 dias [6]. S\u00e3o poss\u00edveis excep\u00e7\u00f5es, por exemplo quando se lida com doentes gravemente imunossuprimidos. Relativamente \u00e0 escolha do antibi\u00f3tico adequado, as recomenda\u00e7\u00f5es do Prof. Tarr para indica\u00e7\u00f5es est\u00e3o resumidas no quadro 2<\/span> [6].<\/p>\n

A resist\u00eancia a quinolonas em E. coli<\/em> tem vindo a aumentar h\u00e1 v\u00e1rios anos. A Ag\u00eancia Europeia de Medicamentos (EMA) recomenda que as quinolonas n\u00e3o devem continuar a ser utilizadas para infec\u00e7\u00f5es leves ou moderadamente graves, tais como infec\u00e7\u00f5es recorrentes do tracto urin\u00e1rio inferior (IU), se outros antibi\u00f3ticos recomendados puderem ser utilizados [11].<\/p>\n

Existe uma forte associa\u00e7\u00e3o entre consumo e resist\u00eancia, tanto a n\u00edvel individual como populacional [12]. Al\u00e9m disso, as quinolonas causam mais danos ao microbioma intestinal em compara\u00e7\u00e3o com outros antibi\u00f3ticos, diz o Prof Tarr. H\u00e1 bons dados de que com cada dano microbiol\u00f3gico induzido pelos antibi\u00f3ticos, a fun\u00e7\u00e3o de defesa da microflora saud\u00e1vel \u00e9 enfraquecida. E, nos \u00faltimos anos, numerosos efeitos secund\u00e1rios das quinolonas tornaram-se conhecidos.<\/p>\n

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Angina e cistite descomplicada: terapia sem antibi\u00f3ticos como op\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Utilizando o exemplo de um doente com cistite n\u00e3o complicada, o orador ilustrou que, na aus\u00eancia de sinais de alarme (por exemplo, mau estado geral, CRP elevado), a terapia sem antibi\u00f3ticos pode muitas vezes ser uma op\u00e7\u00e3o. A decis\u00e3o deve ser tomada no quadro da “tomada de decis\u00e3o partilhada”, em que os pacientes devem ser informados sobre as vantagens e desvantagens. \u00c9 muito raro a cistite desenvolver-se em pielonefrite secund\u00e1ria sem tratamento antibi\u00f3tico, disse o orador. Afecta, no m\u00e1ximo, 1:100 das mulheres afectadas. No que respeita \u00e0 angina estreptoc\u00f3cica, as directrizes permitem oficialmente, desde 2019, um tratamento isento de antibi\u00f3ticos [13]. Isto n\u00e3o significa que funcione sempre. Se a febre e a dor de garganta piorarem ap\u00f3s dois a tr\u00eas dias, tamb\u00e9m pode ser prescrito um curso retardado de antibi\u00f3ticos.<\/p>\n

No dom\u00ednio da pediatria, a Associa\u00e7\u00e3o de M\u00e9dicos Cantonais na Su\u00ed\u00e7a decidiu, em 2020, que as crian\u00e7as com angina estreptoc\u00f3cica e escarlatina j\u00e1 n\u00e3o s\u00e3o exclu\u00eddas de frequentar o jardim-de-inf\u00e2ncia ou a escola se se sentirem bem [14].<\/p>\n

Congresso: F\u00f3rum para a Educa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Cont\u00ednua 17-20.11.2021<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. FOPH: Estrat\u00e9gia de Resist\u00eancia Antibi\u00f3tica no Sector Humano, www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/strategie-und-politik\/nationale-gesundheitsstrategien\/strategie-antibiotikaresistenzen-schweiz.html (\u00faltimo acesso 21.12.2021)<\/li>\n
  2. ANRESIS, www.anresis.ch\/de (\u00faltimo acesso 21.12.2021)<\/li>\n
  3. Renggli L, et al.: Combate \u00e0 resist\u00eancia aos antibi\u00f3ticos na Su\u00ed\u00e7a. Cuidados prim\u00e1rios e hospitalares – Medicina Interna Geral 2020; 20(11): 352-355.<\/li>\n
  4. Cavaleiro GM, EL Budd, Lindsay JA: Grandes elementos gen\u00e9ticos m\u00f3veis portadores de genes de resist\u00eancia que n\u00e3o conferem uma carga de aptid\u00e3o f\u00edsica em Staphylococcus aureus resistente \u00e0 meticilina associada aos cuidados de sa\u00fade. Microbiologia 2013; 159(Pt 8): 1661-1672.<\/li>\n
  5. Landelle C, K Marimuthu, S Harbarth: Medidas de controlo de infec\u00e7\u00f5es para diminuir a carga de resist\u00eancia antimicrobiana no ambiente de cuidados cr\u00edticos. Currency Opinion Criteria Care 2014; 20(5): 499-506.<\/li>\n
  6. Tarr P: As infec\u00e7\u00f5es comuns e os antibi\u00f3ticos mais importantes na pr\u00e1tica. Prof. Philip Tarr, MD, F\u00f3rum de Educa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Continuada, 17.11.2021<\/li>\n
  7. Schwenke J, Schaub R, Tarr P: Update Antibiotic Resistance 2018 for the Practice. Cuidados Prim\u00e1rios e Hospitalares 2018, DOI:10.4414\/PHC-D.2018.01839<\/li>\n
  8. Global Antibiotic Research & Development Partnership (GARDP), https:\/\/gardp.org\/uploads\/2020\/05\/GARDP-brochure-2020-de.pdf (\u00faltimo acesso 21.12.21)<\/li>\n
  9. ESCMID, www.escmid.org (\u00faltimo acesso 21.12.21)<\/li>\n
  10. Sociedade Su\u00ed\u00e7a para as Doen\u00e7as Infecciosas, https:\/\/ssi.guidelines.ch, (\u00faltimo acesso 21.12.21)<\/li>\n
  11. Ag\u00eancia Europeia de Medicamentos (EMA), www.ema.europa.eu\/en\/documents\/press-release\/fluoroquinolone-quinolone-antibiotics-prac-recommends-restrictions-use_en.pdf, (\u00faltimo acesso 21.12.21)<\/li>\n
  12. Gasser M, Schrenzel J, Kronenberg A: “Current development of antibiotic resistance in Switzerland”, Swiss Med Forum 2018; 18(46): 943-949. https:\/\/medicalforum.ch\/de\/detail\/doi\/smf.2018.03404 (\u00faltimo acesso 21.12.21)<\/li>\n
  13. Sociedade Su\u00ed\u00e7a para as Doen\u00e7as Infecciosas, Pharyngitis-Guidelines, https:\/\/ssi.guidelines.ch\/guideline\/2408, (\u00faltimo acesso 21.12.21)<\/li>\n
  14. Association of Cantonal Doctors in Switzerland, www.vks-amcs.ch\/fileadmin\/docs\/public\/vks\/Schulausschluss__def_20200505_d.pdf (\u00faltimo acesso 21.12.21)<\/li>\n
  15. Llewelyn MJ, et al: O curso de antibi\u00f3ticos j\u00e1 teve o seu dia. BMJ 2017 Jul 26; 358:j3418.<\/li>\n
  16. Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade (OMS), www.who.int\/news-room\/fact-sheets\/detail\/antibiotic-resistance (\u00faltima vez que se acedeu a 21.12.21)<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(1): 44-45<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Os antibi\u00f3ticos s\u00e3o um pilar muito importante da medicina moderna para efeitos de profilaxia e controlo de infec\u00e7\u00f5es bacterianas. Mas usado com demasiada frequ\u00eancia ou durante um per\u00edodo de tempo…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":115598,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Doen\u00e7as infecciosas: informa\u00e7\u00e3o \u00fatil para o m\u00e9dico de cl\u00ednica geral ","footnotes":""},"category":[11453,11421,11305,11474,11529,11551],"tags":[17259,12260,17253],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-326611","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-farmacologia-e-toxicologia","category-infecciologia","category-medicina-interna-geral","category-prevencao-e-cuidados-de-saude","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-antibiose-pt-pt","tag-antibioticos","tag-resistencias","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-05 01:50:24","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":326621,"slug":"contener-la-resistencia-a-los-antibioticos-prescribir-antibioticos-con-prudencia","post_title":"Contener la resistencia a los antibi\u00f3ticos: prescribir antibi\u00f3ticos con prudencia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/contener-la-resistencia-a-los-antibioticos-prescribir-antibioticos-con-prudencia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326611","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=326611"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326611\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/115598"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=326611"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=326611"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=326611"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=326611"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}