{"id":326664,"date":"2022-02-06T01:00:00","date_gmt":"2022-02-06T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ulceras-cronicas-ehealth-no-tratamento-integrado-de-feridas\/"},"modified":"2022-02-06T01:00:00","modified_gmt":"2022-02-06T00:00:00","slug":"ulceras-cronicas-ehealth-no-tratamento-integrado-de-feridas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/ulceras-cronicas-ehealth-no-tratamento-integrado-de-feridas\/","title":{"rendered":"\u00dalceras cr\u00f3nicas: eHealth no tratamento integrado de feridas"},"content":{"rendered":"

O tratamento de feridas cr\u00f3nicas faz parte da pr\u00e1tica di\u00e1ria. Muitas vezes, os pacientes s\u00e3o multim\u00f3rbidos e requerem tratamento tanto causal como sintom\u00e1tico. O cl\u00ednico geral desempenha um papel importante nos cuidados interdisciplinares, pelo que a utiliza\u00e7\u00e3o de servi\u00e7os tele-m\u00e9dicos tamb\u00e9m ganhou terreno no contexto da digitaliza\u00e7\u00e3o do sistema de sa\u00fade. Isto provou ser particularmente eficaz no tratamento de \u00falceras cr\u00f3nicas, como v\u00e1rios projectos de estudo t\u00eam demonstrado.<\/strong><\/p>\n

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Cerca de 90% das feridas cr\u00f3nicas s\u00e3o vasculares, sendo a maioria \u00falceras venosas de perna devido a insufici\u00eancia venosa cr\u00f3nica [1]. Outras causas comuns s\u00e3o doen\u00e7as oclusivas arteriais, angiopatia diab\u00e9tica e \u00falceras de press\u00e3o [1]. Se uma ferida n\u00e3o cicatrizar dentro de oito semanas apesar do tratamento de acordo com as directrizes, \u00e9, por defini\u00e7\u00e3o, uma ferida cr\u00f3nica. Muitos doentes com dist\u00farbios de cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas s\u00e3o afectados por multimorbilidade e dependem de ajuda externa [2]. H\u00e1 uma necessidade de cuidados integrados multi-profissionais. Os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral desempenham um papel fundamental, e a crescente digitaliza\u00e7\u00e3o nos cuidados de sa\u00fade abriu tamb\u00e9m novas oportunidades no campo dos cuidados com feridas [2]. O tratamento de doentes com feridas cr\u00f3nicas com a inclus\u00e3o de servi\u00e7os de telemedicina deu resultados convincentes tanto em termos de viabilidade como de aceita\u00e7\u00e3o pelos doentes e utilizadores, diz a PD Dr. med. univ. Barbara Binder, Departamento Universit\u00e1rio de Dermatologia e Venereologia, Universidade M\u00e9dica, Graz (A) [3].<\/p>\n

Poupar recursos mantendo simultaneamente os padr\u00f5es de tratamento<\/h2>\n

Ser capaz de obter aconselhamento m\u00e9dico rapidamente e independentemente da localiza\u00e7\u00e3o est\u00e1 a tornar-se cada vez mais importante. A actual pandemia de Corona est\u00e1 adicionalmente a impulsionar a tend\u00eancia para a digitaliza\u00e7\u00e3o no sector da sa\u00fade [4]. Isto tamb\u00e9m se aplica ao campo do tratamento de feridas (caixa)<\/span> [5]. Foi demonstrado que apesar de poupar recursos, os padr\u00f5es de tratamento poderiam ser mantidos, diz o Dr. Binder. Nas directrizes “Pr\u00e1tica da teledermatologia” publicadas em 2018, afirma-se, relativamente \u00e0 gest\u00e3o de feridas, que o elevado n\u00edvel de concord\u00e2ncia entre os resultados morfol\u00f3gicos obtidos por telemedicina e os resultados de presen\u00e7a \u00e9 elevado [6]. “Os relat\u00f3rios digitais podem ser equiparados a relat\u00f3rios presenciais”, de acordo com a declara\u00e7\u00e3o correspondente do consenso dos peritos. O procedimento dos cuidados telemedicinais pode ser resumido da seguinte forma: Os dados dos pacientes s\u00e3o registados atrav\u00e9s de PC, c\u00e2mara digital, smartphone ou aplica\u00e7\u00e3o. Est\u00e3o dispon\u00edveis tecnologias de transmiss\u00e3o de dados em tempo real ou de armazenamento e expedi\u00e7\u00e3o, sendo esta \u00faltima a mais comummente utilizada. O termo “utiliza\u00e7\u00e3o de dados” \u00e9 utilizado para descrever diagn\u00f3sticos, documenta\u00e7\u00e3o, etc. Finalmente, os dados recolhidos s\u00e3o arquivados de forma a garantir a qualidade e a protec\u00e7\u00e3o dos dados [6].<\/p>\n

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Terapia local de feridas numa abordagem de tratamento hol\u00edstico<\/h2>\n

Em rela\u00e7\u00e3o aos doentes com feridas cr\u00f3nicas, \u00e9 particularmente importante que o conceito de tratamento seja tanto causal como sintom\u00e1tico. Contudo, os check-ups ambulat\u00f3rios para avaliar o progresso e a detec\u00e7\u00e3o precoce de complica\u00e7\u00f5es s\u00e3o muitas vezes demorados e dispendiosos para os pacientes. O uso da telemedicina poderia oferecer al\u00edvio aqui, diz a Dra. Binder [3]. A redu\u00e7\u00e3o do n\u00famero de visitas a m\u00e9dicos e cl\u00ednicas e a elimina\u00e7\u00e3o do transporte conduz a economias de tempo e de custos sem comprometer a qualidade dos cuidados m\u00e9dicos. Os passos mais importantes no tratamento de doentes com feridas s\u00e3o o diagn\u00f3stico, o planeamento da terapia, as trocas de curativos e as verifica\u00e7\u00f5es. A regra ABCDE \u00e9 uma orienta\u00e7\u00e3o pr\u00e1tica para o diagn\u00f3stico e avalia\u00e7\u00e3o de feridas recomendada pela Iniciativa Alem\u00e3 de Feridas Cr\u00f3nicas [7,8] (Tab. 1)<\/span>. A selec\u00e7\u00e3o do penso adequado para a ferida depende da fase [2] (Fig. 1);<\/span> o esquema T.I.M.E. (“Tissue”=tissue, “Infection”=infec\u00e7\u00e3o, “Moisture”=moistura, “Edge”=arestas enroladas) serve aqui como uma ajuda. Numa ferida infectada, o objectivo \u00e9 reduzir a carga germinativa, para a qual podem ser utilizados curativos de feridas com subst\u00e2ncias antimicrobianas. Se houver um desequil\u00edbrio de humidade, podem ser usados materiais apropriados para o curativo de feridas (por exemplo, hidrogel, pensos de espuma, terapia de feridas com press\u00e3o negativa) para criar um ambiente de ferida que promova a cura. Se se pretende promover a epiteliza\u00e7\u00e3o da margem da ferida, o uso de terapia de feridas com press\u00e3o negativa pode ser \u00fatil. Os sistemas de meia de compress\u00e3o de \u00falceras s\u00e3o tamb\u00e9m indicados para a terapia e profilaxia de recorr\u00eancia de \u00falceras de perna venosa.<\/p>\n

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Avalia\u00e7\u00e3o dos cuidados telemedicinais em doentes com \u00falceras cr\u00f3nicas<\/h2>\n

Um estudo publicado em 2019 avaliou a implementa\u00e7\u00e3o do tratamento telemedicina assistido para doentes com \u00falceras cr\u00f3nicas. Foram inclu\u00eddos no estudo um total de 40 pacientes (18 do sexo feminino e 22 do masculino). O per\u00edodo de tratamento foi de cerca de 6 meses. Metade dos sujeitos foram designados para o grupo de telegest\u00e3o e metade para o grupo de controlo; a idade m\u00e9dia foi de 75 anos (intervalo: 39 a 88) [9]. Foi utilizada uma aplica\u00e7\u00e3o especial para carregar fotografias das \u00falceras, dos resultados cl\u00ednicos e da hist\u00f3ria m\u00e9dica no grupo do ch\u00e1. Ap\u00f3s revis\u00e3o dos dados do doente, o especialista fez uma recomenda\u00e7\u00e3o terap\u00eautica e foi feita uma consulta de seguimento. Os resultados do estudo mostraram que, no grupo principalmente assistido por telemedicina, foi poss\u00edvel obter consider\u00e1veis economias de tempo para o m\u00e9dico e o paciente, em compara\u00e7\u00e3o com o grupo de controlo [3,9] (Fig. 2).<\/span> A taxa de aceita\u00e7\u00e3o e recomenda\u00e7\u00e3o de cuidados teledermatol\u00f3gicos foi muito elevada e, ao mesmo tempo, o n\u00famero de visitas cl\u00ednicas p\u00f4de ser significativamente reduzido e, portanto, tamb\u00e9m os tempos de espera e os custos de transporte para os pacientes. Por paciente e m\u00eas, foram realizadas 1,6 consultas externas no grupo de controlo, e apenas 0,6 no grupo de telespectadores. Para seis pacientes, os cuidados foram prestados exclusivamente atrav\u00e9s de televisores. Este \u00e9 apenas um dos muitos exemplos de implementa\u00e7\u00e3o bem sucedida da eHealth no tratamento de feridas.<\/p>\n

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Conclus\u00e3o: elevada satisfa\u00e7\u00e3o dos pacientes e boa implementabilidade<\/h2>\n

V\u00e1rios projectos de estudo correspondentes foram tamb\u00e9m realizados e avaliados na Universidade de Medicina de Graz [10,11]. No projecto “Teleulcus”, foram tratados 16 pacientes com 45 \u00falceras cr\u00f3nicas de perna. O centro universit\u00e1rio de feridas monitorizou o estado da ferida por telemedicina, e o tratamento de feridas foi efectuado por servi\u00e7os de enfermagem ambulat\u00f3rios com a participa\u00e7\u00e3o dos m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral nos lares dos pacientes. Todas as partes envolvidas ficaram satisfeitas com os processos e resultados, tendo-se verificado que as imagens digitais por si s\u00f3 n\u00e3o eram suficientes, mas que era necess\u00e1ria informa\u00e7\u00e3o adicional sobre o estado geral dos doentes, doen\u00e7as anteriores relevantes, complica\u00e7\u00f5es e resposta anterior \u00e0 terapia [11]. A conclus\u00e3o de outro estudo foi tamb\u00e9m extremamente positiva [12]. Foram inclu\u00eddos no estudo um total de 16 pacientes com \u00falceras de perna que estiveram envolvidos em cuidados domicili\u00e1rios. O exame inicial na cl\u00ednica foi seguido pela fase de telemedicina. O prestador de cuidados domicili\u00e1rios enviava fotografias da ferida uma vez por semana com informa\u00e7\u00f5es adicionais, incluindo a sa\u00fade geral  do doente. Um perito forneceu ent\u00e3o uma avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica com conselhos m\u00e9dicos relevantes para os cuidados de sa\u00fade. Ap\u00f3s tr\u00eas meses, realizou-se um exame de seguimento na cl\u00ednica no local. Globalmente, a aplicabilidade da telemedicina provou ser muito boa [12]. A qualidade do material de imagem transmitido foi suficiente em 92% dos casos e foi poss\u00edvel uma avalia\u00e7\u00e3o muito boa dos resultados cl\u00ednicos. A aceita\u00e7\u00e3o dos cuidados telemedicinais foi elevada tanto entre os pacientes como entre o pessoal de enfermagem.<\/p>\n

Congresso: Wound Congress Nuremberga (D), 2.12.2021<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Forma\u00e7\u00e3o de GP Hamburgo: Feridas cr\u00f3nicas – os segredos do gestor de feridas, 13.08.2021<\/li>\n
  2. Schlager J, et al: Wound care in general practice, 2020, n\u00fameros 7-8.<\/li>\n
  3. Binder B: Teledermatologia e feridas cr\u00f3nicas, Congresso de Feridas de Nuremberga, 2-3.12.21<\/li>\n
  4. F\u00f3rum Su\u00ed\u00e7o para Cuidados Integrados: Vernetzte Grundversorgung, Trendszenarien 2028, www.fmc.ch, (\u00faltimo acesso 13.01.2022)<\/li>\n
  5. Oropallo A, et al: J Wound Care 2021; 30(Sup2): S12-S17.<\/li>\n
  6. Augustin M, et al: J Dtsch Dermatol Ges 2018; 16 Suppl 5: 6-57.<\/li>\n
  7. Moore Z, et al: J Wound Care 2019; 28(3): 154-161.<\/li>\n
  8. Dissemond J: J Dtsch Dermatol Ges 2017; 15(7): 732-734.<\/li>\n
  9. Eber EL, et al: Dermatologista 2019; 70: 34-353.<\/li>\n
  10. Universidade M\u00e9dica de Graz, Teledermatologia www.medunigraz.at\/universitaetskliniken\/dermatologie-und-venerologie\/forschung\/teledermatologie (\u00faltimo acesso 13.01.2022)<\/li>\n
  11. Binder B, et al.: Cuidados teledermatol\u00f3gicos de pacientes com \u00falceras de perna – um projecto-piloto. EHEALTHCOM 2008(2): 53-55.<\/li>\n
  12. Binder B, et al.: Monitoriza\u00e7\u00e3o teledermatol\u00f3gica de \u00falceras de perna em coopera\u00e7\u00e3o com enfermeiros de cuidados domicili\u00e1rios. Arch Dermatol 2007; 143(12): 1511-1514.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(1): 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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