{"id":326695,"date":"2022-02-03T11:00:00","date_gmt":"2022-02-03T10:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quebrar-o-ciclo-da-dor\/"},"modified":"2022-02-03T11:00:00","modified_gmt":"2022-02-03T10:00:00","slug":"quebrar-o-ciclo-da-dor","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quebrar-o-ciclo-da-dor\/","title":{"rendered":"Quebrar o ciclo da dor"},"content":{"rendered":"

Um m\u00e9todo eficaz com o qual as dores nas costas podem ser aliviadas de forma fi\u00e1vel e r\u00e1pida \u00e9 a infiltra\u00e7\u00e3o. Sem interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica, isto permite restaurar a mobilidade e a aus\u00eancia de dor do paciente e aplicar outras medidas terap\u00eauticas multimodais. Se a dor \u00e9 muito grave ou j\u00e1 dura h\u00e1 muito tempo, a terapia de infiltra\u00e7\u00e3o \u00e9 uma forma de transportar o analg\u00e9sico directamente para a fonte da dor.<\/strong><\/p>\n

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As dores nas costas s\u00e3o frequentemente dores nociceptivas causadas por altera\u00e7\u00f5es degenerativas ou desgaste das articula\u00e7\u00f5es das facetas. Esta dor \u00e9 geralmente aguda ou palpitante, mas tamb\u00e9m pode ser ba\u00e7a e ocorre na zona da coluna lombar. Em alternativa, a dor pode ser causada por tens\u00e3o nos m\u00fasculos. Se, por outro lado, a dor \u00e9 causada pela compress\u00e3o do nervo, \u00e9 dor neurop\u00e1tica, que \u00e9 localizada no dermatoma, explicou a Dra Julia W\u00f6lfle-Roos, Departamento de Ortopedia\/Painoterapia, Fachklinik Ichenhausen (D) [1]. A dor neurop\u00e1tica pode ser vista como ardente ou formigamento ou como hipersensibilidade ao toque ou ao frio. Como resultado, pode haver uma amplifica\u00e7\u00e3o dos est\u00edmulos da dor, combinada com um aumento da sensibilidade \u00e0 dor, que pode facilmente evoluir para dor cr\u00f3nica.<\/p>\n

Reac\u00e7\u00e3o fisiol\u00f3gica do corpo<\/h2>\n

Se um impulso de dor \u00e9 transmitido ao longo das vias de dor ascendentes, a reac\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 apenas a sensa\u00e7\u00e3o de dor, mas tamb\u00e9m um processo inibit\u00f3rio \u00e9 desencadeado ao mesmo tempo. A reac\u00e7\u00e3o normal do corpo \u00e9 a de suprimir a dor. A transmiss\u00e3o de sinais nociceptivos pelo neur\u00f3nio de projec\u00e7\u00e3o \u00e9 impedida pela actividade de um interneur\u00f3nio inibidor, nomeadamente pela informa\u00e7\u00e3o que chega atrav\u00e9s do dermatoma afectado. A sensibilidade ao toque \u00e9 transmitida via A\u03b2-fibras e estas inibem a intensidade da dor via interneur\u00f3nios (inibi\u00e7\u00e3o segmentar). Existem tamb\u00e9m fun\u00e7\u00f5es correspondentes no tronco cerebral que reduzem a intensidade da dor transmitida atrav\u00e9s da serotonina, norepinefrina e interneur\u00f3nios (inibi\u00e7\u00e3o descendente).<\/p>\n

Fisiopatologia da dor cr\u00f3nica<\/h2>\n

A dor cr\u00f3nica, por outro lado, tornou-se desligada dos processos nociceptivos agudos e tornou-se uma entidade patol\u00f3gica por direito pr\u00f3prio. Por exemplo, o O aumento da actividade tem lugar no nociceptor. Isto \u00e9 seguido de um aumento da excitabilidade do nervo. Os canais de s\u00f3dio s\u00e3o altamente regulados e, consequentemente, os sinais neurop\u00e1ticos s\u00e3o transmitidos de forma muito mais forte. S\u00e3o libertados mais transmissores do que o habitual no neur\u00f3nio do chifre posterior, resultando em hiperalgesia. Se, al\u00e9m disso, as sinapses das fibras vizinhas da dor e as fibras A\u03b2 se ligarem ao neur\u00f3nio do corno posterior, ocorre um alargamento do campo receptivo e a dor \u00e9 sentida simplesmente ao tocar na \u00e1rea da pele, resultando na chamada alodinia. O t\u00e1lamo \u00e9 activado durante muito tempo e a inibi\u00e7\u00e3o da dor descendente j\u00e1 n\u00e3o funciona, a serotonina e a noradrenalina est\u00e3o em falta.<\/p>\n

Op\u00e7\u00f5es de interven\u00e7\u00e3o – analg\u00e9sicos e co-analg\u00e9sicos<\/h2>\n

Ao tomar medicamentos anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o-ester\u00f3ides (AINEs), h\u00e1 uma interven\u00e7\u00e3o no equil\u00edbrio do mediador inflamat\u00f3rio atrav\u00e9s da inibi\u00e7\u00e3o selectiva ou n\u00e3o selectiva da COX-2, que influencia directamente a nocicep\u00e7\u00e3o. O uso de paracetamol e novaminsulfona mostra um efeito mais perif\u00e9rico, mas tamb\u00e9m foram observados efeitos espinais e supraspinais. No caso de tens\u00e3o muscular, \u00e9 tamb\u00e9m poss\u00edvel intervir causalmente reduzindo a tens\u00e3o com medica\u00e7\u00e3o apropriada. Classicamente, o methocarbamol \u00e9 utilizado, por exemplo, o que reduz directamente a tens\u00e3o muscular, mas ainda falta experi\u00eancia a longo prazo para o pridinol. A tizanidina deve ser utilizada com precau\u00e7\u00e3o para dores nas costas, uma vez que a droga \u00e9 normalmente utilizada em pacientes com espasticidade em caso de paraplegia ou AVC.<\/p>\n

No caso de dor neurop\u00e1tica, h\u00e1 tamb\u00e9m a possibilidade de atacar a periferia. Se houver uma \u00e1rea espec\u00edfica, por exemplo no bra\u00e7o ou na perna, onde ocorre alodinia ou hiperalgesia, esta \u00e1rea pode ser tratada com anest\u00e9sicos locais. Neste caso, s\u00e3o utilizados gel\/pastilhas de lidoca\u00edna ou manchas de capsaicina, que cont\u00eam o ingrediente activo da malagueta. A sensa\u00e7\u00e3o de ardor resultante relaxa o neur\u00f3nio e liberta os transmissores, de modo a que o doente n\u00e3o sofra de dor durante oito a doze semanas. Os gabapentinoides ainda podem ser utilizados para intervir no neur\u00f3nio do chifre posterior mesmo em dores neurop\u00e1ticas. Estes actuam especificamente sobre o receptor NMDA, ou seja, sobre a transmiss\u00e3o excitat\u00f3ria. Existe tamb\u00e9m a op\u00e7\u00e3o de estimula\u00e7\u00e3o el\u00e9ctrica transcut\u00e2nea do nervo (TENS), que envolve estimular as fibras A\u03b2 com electricidade para produzir uma sensa\u00e7\u00e3o de formigueiro. O formigueiro reduz a transmiss\u00e3o da dor atrav\u00e9s de interneur\u00f3nios. Neste caso, fala-se tamb\u00e9m do chamado mecanismo de controlo do port\u00e3o.<\/p>\n

A inibi\u00e7\u00e3o decrescente da dor tamb\u00e9m pode ser especificamente tratada com antidepressivos especiais. Estes f\u00e1rmacos s\u00e3o utilizados porque um mecanismo espec\u00edfico desce, atrav\u00e9s da serotonina e especialmente da noradrenalina, para inibir a transmiss\u00e3o da intensidade da dor no chifre posterior. As subst\u00e2ncias activas cl\u00e1ssicas aqui s\u00e3o a amitriptilina da s\u00e9rie tric\u00edclica e a duloxetina dos SNRIs. Os opi\u00e1ceos actuam, tanto na coluna vertebral como supraspinal e perifericamente, especialmente em situa\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias. Est\u00e3o divididos em baixa pot\u00eancia (por exemplo, tilidina ou tramadol) e alta pot\u00eancia (por exemplo, buprenorfina ou tapentadol). Tramadol e tapentadol t\u00eam um mecanismo de ac\u00e7\u00e3o adicional como inibidores da recapta\u00e7\u00e3o de noradrenalina e tamb\u00e9m actuam na inibi\u00e7\u00e3o da dor decrescente.<\/p>\n

Significado da percep\u00e7\u00e3o subjectiva da dor<\/h2>\n

As provas dos relat\u00f3rios comportamentais sugerem que as cren\u00e7as e expectativas dos pacientes podem influenciar tanto os efeitos terap\u00eauticos como adversos de um determinado f\u00e1rmaco, e que os mecanismos reguladores do c\u00e9rebro diferem em fun\u00e7\u00e3o das expectativas [2]. \u00c9 portanto necess\u00e1rio integrar as cren\u00e7as e expectativas dos pacientes no regime de tratamento medicamentoso, para al\u00e9m das considera\u00e7\u00f5es tradicionais, a fim de optimizar os resultados do tratamento, disse ela.<\/p>\n

Op\u00e7\u00f5es de interven\u00e7\u00e3o – infiltra\u00e7\u00f5es<\/h2>\n

As infiltra\u00e7\u00f5es diagn\u00f3sticas s\u00e3o geralmente feitas com anestesia local e apenas a locais espec\u00edficos de dor para descobrir de onde vem a dor. As infiltra\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas, por outro lado, s\u00e3o uma forma de criar intervalos de baixa dor em que outras medidas terap\u00eauticas podem ter efeito. “A fim de n\u00e3o aumentar as expectativas do paciente, deve sempre salientar-se que uma injec\u00e7\u00e3o por si s\u00f3 n\u00e3o \u00e9 normalmente suficiente”, advertiu o perito. Uma infiltra\u00e7\u00e3o cl\u00e1ssica \u00e9 a infiltra\u00e7\u00e3o da articula\u00e7\u00e3o da faceta, uma injec\u00e7\u00e3o intra ou extra-articular sob BV (ramus posterior\/dorsalis). Contudo, tamb\u00e9m \u00e9 poss\u00edvel n\u00e3o abordar a articula\u00e7\u00e3o per se, mas o ramus medialis, que surge do ramus dorsalis e fornece a articula\u00e7\u00e3o da faceta nociceptiva, em contraste com o ramus lateraris. O ramus medialis est\u00e1 tamb\u00e9m infiltrado sob BV, com uma projec\u00e7\u00e3o obl\u00edqua (20 graus) tendo em conta os pontos de refer\u00eancia: Proc. art. superior, Proc. travessa e o olho do ped\u00edculo. A infiltra\u00e7\u00e3o da articula\u00e7\u00e3o facetada tamb\u00e9m pode ser realizada na coluna cervical, mas depois intra-articularmente na traject\u00f3ria dos raios laterais enquanto deitado ou sentado. Nas inunda\u00e7\u00f5es epidurais, o alvo \u00e9 o espa\u00e7o epidural. Por um lado, a dor no ramus anterior\/ventralis pode ser tratada bilateralmente, por outro lado, o ramus meningeus pode ser tratado e, portanto, tamb\u00e9m estruturas no ligamento longitudinal posterior, no anel dorsal e, em parte, nas articula\u00e7\u00f5es facetadas. O refluxo epidural pode ser realizado interlaminar, transforaminal ou atrav\u00e9s do hiato sacral, BV- ou CT-guiado. A indica\u00e7\u00e3o de uma h\u00e9rnia de disco mostra bons resultados, mesmo ap\u00f3s um per\u00edodo de tempo mais longo. A infiltra\u00e7\u00e3o \u00e9 realizada apenas para dores nas costas sem compress\u00e3o nervosa ou, por exemplo, no caso de uma dor nas costas? no caso de s\u00edndrome de cirurgia fracassada, o resultado \u00e9 satisfat\u00f3rio para os pobres. Na infiltra\u00e7\u00e3o da raiz do nervo (PRT), o nervo \u00e9 inundado na \u00e1rea do neuroforame, o que tem um efeito unilateral sobre o dermatoma espec\u00edfico. Esta infiltra\u00e7\u00e3o \u00e9 tamb\u00e9m apoiada por BV ou CT e pode ser realizada na \u00e1rea da coluna lombar ou cervical. Os resultados s\u00e3o semelhantes aos da inunda\u00e7\u00e3o epidural. A infiltra\u00e7\u00e3o intra-articular de ISG mostra um quadro semelhante \u00e0 infiltra\u00e7\u00e3o articular facetada: diagnosticamente boa, com efeito a curto prazo, terapeuticamente m\u00e1.<\/p>\n

Resultados do estudo<\/h2>\n

A efic\u00e1cia das infiltra\u00e7\u00f5es foi revista num estudo que avaliou a qualidade e a relev\u00e2ncia cl\u00ednica de um total de 2400 estudos [3]. Para cada infiltra\u00e7\u00e3o, foi classificado individualmente se foi obtido um resultado positivo. Para ensaios controlados aleat\u00f3rios, o resultado tinha de ser clinicamente relevante e significativo; para estudos de observa\u00e7\u00e3o, tinha de haver pelo menos uma melhoria terap\u00eautica da dor em >40%; ap\u00f3s um, tr\u00eas, seis ou doze meses; e para infiltra\u00e7\u00f5es de diagn\u00f3stico, a dor tinha de ser aliviada em pelo menos >75%. As provas foram classificadas como boas (pelo menos dois estudos controlados-randomizados que demonstraram um efeito positivo), satisfat\u00f3rias (pelo menos um estudo controlado-randomizado ou v\u00e1rios estudos observacionais que demonstraram um efeito positivo) ou pobres (ou nenhuma prova ou as provas n\u00e3o mostraram diferen\u00e7a em rela\u00e7\u00e3o ao grupo de controlo). A infiltra\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica das articula\u00e7\u00f5es da faceta resultou no al\u00edvio a curto prazo dos sintomas na coluna lombar, cervical e tor\u00e1cica. O resultado intra-articular foi fraco para infiltra\u00e7\u00f5es nas articula\u00e7\u00f5es da faceta terap\u00eautica. Apenas o bloco medialis alcan\u00e7ou um resultado satisfat\u00f3rio a bom. Conclus\u00e3o: efeito a curto prazo previs\u00edvel, n\u00e3o adequado como \u00fanica medida a longo prazo, diz o Dr. W\u00f6lfle-Roos.<\/p>\n

Al\u00e9m disso, medidas de terapia multimodal podem ser utilizadas para refor\u00e7ar a auto-efic\u00e1cia atrav\u00e9s de terapia activa, tais como fisioterapia, medicina manual, terapia de exerc\u00edcio, relaxamento, acupunctura, terapia comportamental.<\/p>\n

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A dor tem muitos factores!<\/h2>\n

Os registos de pacientes em recupera\u00e7\u00e3o de colecistectomia no hospital mostraram que ser atribu\u00edda uma sala com uma vista de janela de um ambiente natural pode ter um efeito restaurador. Os pacientes em quartos com vista de janela de um ambiente natural tiveram uma estadia hospitalar p\u00f3s-operat\u00f3ria mais curta, receberam menos coment\u00e1rios negativos nas notas dos enfermeiros, e tomaram menos analg\u00e9sicos fortes do que pacientes compar\u00e1veis em quartos semelhantes com janelas viradas para uma parede de tijolo [4].<\/p>\n

O objectivo de outro estudo era determinar a rela\u00e7\u00e3o entre a interac\u00e7\u00e3o conjugal e o cuidado do c\u00f4njuge com a percep\u00e7\u00e3o de est\u00edmulos de dor aguda e a reactividade psicofisiol\u00f3gica. Os pacientes com dores cr\u00f3nicas nas costas e sujeitos de controlo participaram com os seus coabitantes em dois testes de press\u00e3o a frio (um na presen\u00e7a, outro na aus\u00eancia do c\u00f4njuge) e um neutro, bem como uma interac\u00e7\u00e3o verbal conflituosa. Os resultados sugerem que o cuidado do c\u00f4njuge est\u00e1 associado ao aumento da percep\u00e7\u00e3o de dor em doentes com dor cr\u00f3nica, enquanto que a reactividade muscular parece estar relacionada apenas com o estado do doente [5]. “Assim pode ver”: O tratamento com medicamentos \u00e9 sempre apenas uma parte da terapia, e h\u00e1 muitos outros factores a considerar”, concluiu o orador.<\/p>\n

Congresso: Congresso Alem\u00e3o de Reumatologia 2021<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. PD Dra. Julia W\u00f6lfle-Roos, Update pain therapy for back pain pain pain, palestra Congresso Alem\u00e3o de Reumatologia 2021, 17.09.2021.<\/li>\n
  2. Bingel, et al: O efeito da expectativa de tratamento na efic\u00e1cia do medicamento: imagiologia do benef\u00edcio analg\u00e9sico do remifentanil opi\u00e1ceo. Sci Transl Med 2011, doi: 10.1126\/scitranslmed.3001244.<\/li>\n
  3. Manchikanti, et al: Uma actualiza\u00e7\u00e3o de directrizes abrangentes baseadas em evid\u00eancias para t\u00e9cnicas de interven\u00e7\u00e3o em dor cr\u00f3nica na coluna vertebral. Parte II: orienta\u00e7\u00e3o e recomenda\u00e7\u00f5es. M\u00e9dico da dor 2013, doi: 10.36076\/ppj.2009\/12\/699.<\/li>\n
  4. Ulrich: Ver atrav\u00e9s de uma janela pode influenciar a recupera\u00e7\u00e3o da cirurgia. Science 1984, doi: 10.1126\/science.6143402.<\/li>\n
  5. Flor, et al.: Uma an\u00e1lise psicofisiol\u00f3gica da solicitude do c\u00f4njuge em rela\u00e7\u00e3o aos comportamentos de dor, interac\u00e7\u00e3o do c\u00f4njuge e percep\u00e7\u00e3o da dor. Behaviour Therapy 1995, doi: 10.1016\/S0005-7894(05)80105-4.<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo DOR & GERIATURA 2021; 3(2): 24-25 <\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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