{"id":326720,"date":"2022-01-30T01:00:00","date_gmt":"2022-01-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/erisipela-ou-catarro-limitado-crp-e-leucocitos-na-ponta-das-escamas\/"},"modified":"2022-01-30T01:00:00","modified_gmt":"2022-01-30T00:00:00","slug":"erisipela-ou-catarro-limitado-crp-e-leucocitos-na-ponta-das-escamas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/erisipela-ou-catarro-limitado-crp-e-leucocitos-na-ponta-das-escamas\/","title":{"rendered":"Erisipela ou catarro limitado? CRP e leuc\u00f3citos na ponta das escamas"},"content":{"rendered":"

As erisipela e o flegm\u00e3o limitado s\u00e3o infec\u00e7\u00f5es comuns de tecidos moles em indiv\u00edduos imunocompetentes. Relativamente ao diagn\u00f3stico diferencial, a literatura relevante menciona que uma reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria sist\u00e9mica mais forte indica erisipela. Para verificar isto empiricamente, os par\u00e2metros qu\u00edmicos de laborat\u00f3rio foram comparados com os resultados cl\u00ednicos num estudo publicado no JDDG. No processo, foram identificados correlatos que s\u00e3o \u00fateis para o diagn\u00f3stico diferencial.<\/strong><\/p>\n

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Erysipelas (Fig. 1)<\/span> e o flegm\u00e3o limitado diferem em particular no que diz respeito \u00e0 causa microbiana subjacente [1]. A erisipela, tamb\u00e9m chamada erisipela, \u00e9 uma infec\u00e7\u00e3o bacteriana aguda, n\u00e3o purulenta da derme e dos vasos linf\u00e1ticos, causada por estreptococos beta-hemol\u00edticos, principalmente do grupo A (Streptococcus pyogenes)<\/em> [1]. A infec\u00e7\u00e3o come\u00e7a geralmente atrav\u00e9s de portos de entrada muito pequenos (como a micose interdigital), e espalha-se na derme, bem como ao longo das fissuras linf\u00e1ticas. Clinicamente, o erisipela caracteriza-se por um eritema vermelho agudo, sobreaquecido, ligeiramente doloroso e brilhante, com uma superf\u00edcie brilhante, uma fronteira bem definida e extens\u00f5es em forma de l\u00edngua, geralmente adicionalmente uma reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria sist\u00e9mica com febre e\/ou arrepios [2]. Em contraste, o flegm\u00e3o limitado \u00e9 frequentemente causado por Staphylococcus aureus [1,2]. Clinicamente, um eritema quente, ligeiramente doloroso, \u00e9 caracter\u00edstico. Em compara\u00e7\u00e3o com a erisipela, esta \u00e9 mais edematosa, a vermelhid\u00e3o \u00e9 mais escura e as bordas s\u00e3o menos demarcadas. Na maioria das vezes, desenvolve-se um flegm\u00e3o limitado em torno de locais de entrada maiores, tais como feridas ou \u00falceras.<\/p>\n

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As erisipela podem ser tratadas eficazmente com penicilina<\/h2>\n

Uma vez que os estreptococos beta-hemol\u00edticos ainda n\u00e3o desenvolveram resist\u00eancia \u00e0 penicilina, a erisipela pode ser tratada muito eficientemente com a penicilina bem tolerada apesar do seu estreito espectro de ac\u00e7\u00e3o [1]. Isto tem um potencial m\u00ednimo para a selec\u00e7\u00e3o de estirpes resistentes ou danos colaterais ao microbioma de outros \u00f3rg\u00e3os [3]. Em contrapartida, em flegm\u00e3o limitado, os germes patog\u00e9nicos (principalmente Staphylococcus aureus)<\/em> s\u00e3o frequentemente resistentes \u00e0 penicilina. Em alguns casos, as bact\u00e9rias gram-negativas n\u00e3o podem ser exclu\u00eddas como agentes patog\u00e9nicos. Em muitos casos, flucloxacilina ou cefalosporinas de primeira gera\u00e7\u00e3o s\u00e3o suficientes [4], mas os antibi\u00f3ticos com um espectro mais amplo s\u00e3o frequentemente prescritos para cobrir tamb\u00e9m os agentes patog\u00e9nicos Gram-negativos. Na aus\u00eancia de um tratamento adequado de um flegm\u00e3o limitado, pode evoluir para um flegm\u00e3o grave, que \u00e9 frequentemente purulento e se espalha para as f\u00e1scias. Neste caso, \u00e9 necess\u00e1rio um tratamento cir\u00fargico para al\u00e9m do tratamento com antibi\u00f3ticos [1]. Isto tamb\u00e9m se aplica \u00e0 fascite necrotizante com risco de vida.<\/p>\n

O diagn\u00f3stico diferencial pode revelar-se dif\u00edcil <\/h2>\n

O diagn\u00f3stico diferencial cl\u00ednico entre erisipela e flegm\u00e3o limitado pode ser desafiante em alguns casos, especialmente se o local de infec\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m parecer alterado por processos inflamat\u00f3rios n\u00e3o infecciosos, tais como a dermatite de estase. Por conseguinte, s\u00e3o necess\u00e1rios crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico adicionais. A literatura sugere que o flegm\u00e3o limitado est\u00e1 associado a uma resposta inflamat\u00f3ria cl\u00ednica menos pronunciada (febre, calafrios) e par\u00e2metros inflamat\u00f3rios laboratoriais mais baixos do que a erisipela, mas falta um estudo que aborde explicitamente esta quest\u00e3o [1]. O CRP e a contagem de leuc\u00f3citos s\u00e3o considerados marcadores estabelecidos para infec\u00e7\u00f5es bacterianas [5\u20137], mas n\u00e3o existem muitos dados sobre a relev\u00e2ncia destes par\u00e2metros no diagn\u00f3stico diferencial de infec\u00e7\u00f5es de tecidos moles [8].<\/p>\n

Este foi o ponto de partida do estudo de 2020 descrito abaixo e publicado no Journal of the German Dermatological Society, no qual foram identificados par\u00e2metros qu\u00edmicos laboratoriais relevantes para diferenciar  entre erisipela e flegm\u00e3o limitado [1].<\/p>\n

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An\u00e1lise retrospectiva para detectar diferen\u00e7as laboratoriais-qu\u00edmicas<\/h2>\n

O estudo incluiu 163 pacientes com infec\u00e7\u00f5es de pele e tecidos moles. Os par\u00e2metros laboratoriais dos pacientes com erisipela (n=68) foram comparados com os dos pacientes com flegm\u00e3o limitado (n=41) (tab. 1)<\/span>. Todos os casos foram infec\u00e7\u00f5es de pernas. O diagn\u00f3stico de “erisipela” ou “flegm\u00e3o limitado” foi feito clinicamente; al\u00e9m disso, foi considerada uma resposta r\u00e1pida \u00e0 penicilina para confirmar o diagn\u00f3stico de “erisipela”.<\/p>\n

As avalia\u00e7\u00f5es diagn\u00f3sticas laboratoriais mostraram que a reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria era mais pronunciada em erisipela. No geral, os pacientes com erisipela tinham valores significativamente mais elevados (p\u22640.05) para a temperatura corporal, CRP, leuc\u00f3citos, eritr\u00f3citos, mon\u00f3citos e granul\u00f3citos imaturos em compara\u00e7\u00e3o com os pacientes com flegm\u00e3o limitado. O n\u00famero de eosin\u00f3filos, por outro lado, era mais elevado nos doentes com flegm\u00e3o limitado (p=0,05) (separador. 2)<\/span>. Os melhores par\u00e2metros para a diferencia\u00e7\u00e3o entre erisipela e flegm\u00e3o limitado foram a contagem de CRP e leuc\u00f3citos. Um valor CRP de \u22653.27 mg\/dl falou para o diagn\u00f3stico “erysipelas” com mais de 70% de sensibilidade e especificidade. As an\u00e1lises estat\u00edsticas de controlo da idade mostraram um OR ajustado \u00e0 idade de 1,13 por 1 mg\/dl CRP em regress\u00e3o log\u00edstica, o que significa que quanto maior for o CRP, mais prov\u00e1vel \u00e9 o diagn\u00f3stico de erisipela. A partir da an\u00e1lise florestal aleat\u00f3ria e regress\u00e3o log\u00edstica, a combina\u00e7\u00e3o de CRP, leuc\u00f3citos e temperatura corporal foi a melhor a discriminar entre erisipela e flegm\u00e3o limitado. Assim, contagens de leuc\u00f3citos mais elevadas e temperatura corporal mais elevada eram tamb\u00e9m mais suscept\u00edveis de indicar erisipela. Os resultados para CRP e leuc\u00f3citos e neutr\u00f3filos foram os seguintes:<\/p>\n

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CRP:<\/span> Os investigadores descobriram que um limiar de \u22653,27 mg\/dl para CRP indicava um diagn\u00f3stico de erisipela versus flegm\u00e3o limitado com uma sensibilidade de 75% e uma especificidade de 73,2%. Enquanto apenas 1,5% (1\/68) dos pacientes com erisipela tinham um CRP de <0,5 mg\/dl na admiss\u00e3o hospitalar, isto foi verdade para 12,2% (5\/41) dos pacientes com flegm\u00e3o limitado. Estes dados s\u00e3o consistentes com as conclus\u00f5es anteriores de que 3-12% dos doentes com infec\u00e7\u00f5es infecciosas do foro sexualmente transmiss\u00edvel tinham n\u00edveis normais de CRP na admiss\u00e3o [9,10].<\/p>\n

leuc\u00f3citos e neutr\u00f3filos: <\/span>Os cut-offs ideais para o diagn\u00f3stico de erisipela s\u00e3o 8,12 \u00d7109 \/L <\/sup> para leuc\u00f3citos e \u22656,73 \u00d7109 \/L <\/sup> para neutr\u00f3filos. Em compara\u00e7\u00e3o com os valores CRP, os CUA na an\u00e1lise ROC foram apenas ligeiramente inferiores e os valores de corte mostraram sensibilidade e especificidade semelhantes.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Drerup C, et al: Valor diagn\u00f3stico dos par\u00e2metros laboratoriais na distin\u00e7\u00e3o entre erisipela e flegm\u00e3o limitado. JDDG 2020; 18(12): 1417-1425.<\/li>\n
  2. Sunderk\u00f6tter C, et al.: S2k Guideline Skin- and Soft tissue infection – Excerto da S2k Guideline Calculated initial parenteral therapy of bacterial infections in adults. J Dtsch Dermatol Ges 2019; 17(3): 345-369.<\/li>\n
  3. Zimmermann P, Curtis N: O efeito dos antibi\u00f3ticos na composi\u00e7\u00e3o da microbiota intestinal – uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica. J Infect 2019; 79(6): 471-489.<\/li>\n
  4. Sunderk\u00f6tter C, Becker K: infec\u00e7\u00f5es bacterianas frequentes de pele e tecidos moles: sinais de diagn\u00f3stico e tratamento. J Dtsch Dermatol Ges 2015; 13(6): 501-524; quiz 525-526.<\/li>\n
  5. Chalupa P, et al.: Avalia\u00e7\u00e3o de potenciais biomarcadores para a discrimina\u00e7\u00e3o de infec\u00e7\u00f5es bacterianas e virais. Infec\u00e7\u00e3o 2011; 39(5): 411-417.<\/li>\n
  6. Bruun T, et al: resposta precoce na celulite: um estudo prospectivo das din\u00e2micas e dos preditores. Clin Infect Dis 2016; 63(8): 1034-1041.<\/li>\n
  7. Brindle RJ, Ijaz A, Davies P : Procalcitonina e celulite: correla\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis sangu\u00edneos de procalcitonina com medi\u00e7\u00f5es de gravidade e resultado em doentes com celulite de membros. Biomarcadores 2019; 24(2): 127-130.<\/li>\n
  8. Bruun T, et al: Etiologia da celulite e previs\u00e3o cl\u00ednica da doen\u00e7a estreptoc\u00f3cica: um estudo prospectivo. Open Forum Infect Dis 2016; 3(1): dev181.<\/li>\n
  9. Lazzarini L, Conti E, Tositti G, deLalla F: Erysipelas e celulite: espectro cl\u00ednico e microbiol\u00f3gico num hospital italiano de cuidados terci\u00e1rios. J Infect 2005; 51(5): 383-389.<\/li>\n
  10. Noh SH, Park SD, Kim EJ: O n\u00edvel de procalcitonina no soro reflecte a gravidade da celulite. Ann Dermatol 2016; 28(6): 704-710.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2021, 31(6): 47-48<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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