{"id":326722,"date":"2022-01-24T01:00:00","date_gmt":"2022-01-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/foco-no-perfil-de-risco\/"},"modified":"2022-01-24T01:00:00","modified_gmt":"2022-01-24T00:00:00","slug":"foco-no-perfil-de-risco","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/foco-no-perfil-de-risco\/","title":{"rendered":"Foco no perfil de risco"},"content":{"rendered":"

Cerca de um ter\u00e7o dos doentes com psor\u00edase desenvolvem artrite psori\u00e1sica (PsA). Os eventos respons\u00e1veis pela progress\u00e3o para o PsA ainda n\u00e3o est\u00e3o claros. No entanto, os factores gen\u00e9ticos e cl\u00ednicos de risco demogr\u00e1fico, particularmente a agrega\u00e7\u00e3o familiar e os sub-fen\u00f3tipos da psor\u00edase, fornecem conhecimentos relevantes sobre as vari\u00e1veis que promovem a transi\u00e7\u00e3o.<\/strong><\/p>\n

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O diagn\u00f3stico precoce e o tratamento de PsA \u00e9 essencial para a preven\u00e7\u00e3o de danos estruturais nas articula\u00e7\u00f5es e perda de fun\u00e7\u00e3o. Mesmo um atraso de seis meses desde o in\u00edcio dos sintomas at\u00e9 ao tratamento contribui para o desenvolvimento de eros\u00f5es articulares perif\u00e9ricas e deteriora\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o f\u00edsica a longo prazo [2]. No entanto, o diagn\u00f3stico precoce da PsA \u00e9 um desafio m\u00faltiplo, uma vez que n\u00e3o \u00e9 uma doen\u00e7a simples e tamb\u00e9m h\u00e1 falta de biomarcadores de progn\u00f3stico para a progress\u00e3o da doen\u00e7a.<\/p>\n

Se olharmos para o desenvolvimento da PsA, podemos tamb\u00e9m falar do continuum psor\u00edase-PsA. Cerca de 80% dos doentes que desenvolvem psor\u00edase t\u00eam psor\u00edase de antem\u00e3o. Entretanto, verifica-se um aumento da inflama\u00e7\u00e3o terminal sist\u00e9mica. O que n\u00e3o \u00e9 claro sobre esta transi\u00e7\u00e3o, por\u00e9m, \u00e9 o que acontece exactamente durante esta fase de transi\u00e7\u00e3o. Como \u00e9 caracterizada esta fase de transi\u00e7\u00e3o e quais os pacientes com maior risco de desenvolver APS?<\/p>\n

Factores de risco laboratorial, imagiol\u00f3gicos e cl\u00ednicos<\/h2>\n

As principais necessidades n\u00e3o satisfeitas em PsA incluem a defini\u00e7\u00e3o de pacientes com psor\u00edase com risco aumentado de desenvolver artrite, a melhoria da compreens\u00e3o da hist\u00f3ria natural da doen\u00e7a, e a caracteriza\u00e7\u00e3o dos eventos imunol\u00f3gicos, ambientais e subcl\u00ednicos moleculares que precedem o in\u00edcio da PsA. O Dr. David Simon, Reumatologia e Imunologia, do Hospital Universit\u00e1rio Erlangen (D), focou na sua apresenta\u00e7\u00e3o o perfil de risco dos pacientes e a caracteriza\u00e7\u00e3o da fase de transi\u00e7\u00e3o: os factores de risco cl\u00ednicos e epidemiol\u00f3gicos podem contribuir para o desenvolvimento da PsA. Por um lado, o fen\u00f3tipo da psor\u00edase desempenha um papel, mas tamb\u00e9m a gravidade da psor\u00edase. E factores de risco como a obesidade tamb\u00e9m podem promover a PsA.<\/p>\n

Estudos t\u00eam demonstrado que o CXCL10 \u00e9 um promissor biomarcador serol\u00f3gico. CXCL10 \u00e9 uma mol\u00e9cula que \u00e9 produzida por v\u00e1rias c\u00e9lulas inflamat\u00f3rias, por exemplo linf\u00f3citos e queratin\u00f3citos e leva a um efeito angiost\u00e1tico e de recrutamento de c\u00e9lulas inflamat\u00f3rias. Verificou-se que os n\u00edveis s\u00e9ricos de quimiocina (motivo C-X-C) ligand 10 (CXCL10) diminu\u00edram ap\u00f3s o in\u00edcio da PsA, permitindo assim o desencadeamento da PsA. Estes resultados apoiam a associa\u00e7\u00e3o da CXCL10 ao desenvolvimento da PsA em doentes com psor\u00edase e justificam uma investiga\u00e7\u00e3o mais aprofundada sobre a capacidade de previs\u00e3o desta quimiocina [3].<\/p>\n

Aumento da osteoprolifera\u00e7\u00e3o em doentes com psA<\/h2>\n

Os resultados do futuro estudo PSARTROS tamb\u00e9m mostram que os pacientes com PsA experimentam um aumento da osteoprolifera\u00e7\u00e3o. Estas altera\u00e7\u00f5es osteoproliferativas mostram uma forte correla\u00e7\u00e3o com a dura\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a, bem como com a idade dos pacientes [4]. As altera\u00e7\u00f5es osteoproliferativas s\u00e3o les\u00f5es enteseais estruturais (SEL) que ocorrem no tend\u00e3o e na c\u00e1psula e s\u00e3o, portanto, encontradas onde os pacientes com PsA t\u00eam altera\u00e7\u00f5es sintom\u00e1ticas. As altera\u00e7\u00f5es osteoproliferativas tamb\u00e9m podem ser detectadas em doentes com psor\u00edase sem envolvimento m\u00fasculo-esquel\u00e9tico [4]. Para refor\u00e7ar estes resultados, um estudo de coorte prospectivo testou se a presen\u00e7a de les\u00f5es de entesis estrutural em doentes com psor\u00edase influencia o risco de progress\u00e3o para PsA. Os resultados mostram que a presen\u00e7a de les\u00f5es estruturais de entesis e densidade mineral \u00f3ssea volum\u00e9trica baixa nos segmentos de entesis est\u00e3o associadas a um risco acrescido de desenvolvimento de PsA em doentes com psor\u00edase. SEL \u00e9 assim outro marcador de progn\u00f3stico para o desenvolvimento da PsA [6].<\/p>\n

Para al\u00e9m das altera\u00e7\u00f5es osteoproliferativas, a inflama\u00e7\u00e3o subcl\u00ednica pode tamb\u00e9m representar um risco acrescido para o desenvolvimento de PsA. A preval\u00eancia de les\u00f5es inflamat\u00f3rias subcl\u00ednicas \u00e9 elevada em doentes com psor\u00edase cut\u00e2nea. A artralgia em conjunto com a sinovite MRI representa mesmo uma constela\u00e7\u00e3o de alto risco para o desenvolvimento do PsA [7]. A fim de compreender a base anat\u00f3mica dos sintomas articulares em doentes com psor\u00edase com artralgia e a rela\u00e7\u00e3o entre estes resultados de imagem e a subsequente transi\u00e7\u00e3o para a PsA, outro estudo utilizou a ultra-sonografia para realizar exames. Os resultados mostram que a sinovite e a entesite foram significativamente mais frequentes nos doentes com e sem artralgia (Fig. 1)<\/span>. Al\u00e9m disso, verificou-se que os doentes com psor\u00edase com artralgia tinham inflama\u00e7\u00f5es subcl\u00ednicas mais frequentes do que os doentes com psor\u00edase sem artralgia. Al\u00e9m disso, a detec\u00e7\u00e3o de enthesitis foi associada ao desenvolvimento de PsA cl\u00ednicos na an\u00e1lise longitudinal [8].<\/p>\n

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Efeitos radiol\u00f3gicos e inibi\u00e7\u00e3o da inflama\u00e7\u00e3o subcl\u00ednica<\/h2>\n

Um estudo de viabilidade prospectivo de 52 semanas com r\u00f3tulo aberto demonstrou a regress\u00e3o da entesiopatia subcl\u00ednica perif\u00e9rica em pacientes com ingenuidade terap\u00eautica tratados com ustekinumab para psor\u00edase cr\u00f3nica moderada a grave. O tratamento com usekinumab reduziu significativamente os n\u00edveis m\u00e9dios de inflama\u00e7\u00e3o. Dentro de 12 semanas ap\u00f3s o tratamento, a inibi\u00e7\u00e3o da interleucina(IL)-12\/IL-23 na psor\u00edase parece suprimir a entesopatia subcl\u00ednica, e a supress\u00e3o \u00e9 mantida at\u00e9 \u00e0 semana 52 [9]. Foi realizado um estudo compar\u00e1vel com a anti-interleucina (IL)-17A secukinumab de anticorpos. Os resultados deixam claro que a conten\u00e7\u00e3o precoce da doen\u00e7a em PsA \u00e9 poss\u00edvel e leva a uma redu\u00e7\u00e3o abrangente dos sintomas cut\u00e2neos, dor e inflama\u00e7\u00e3o subcl\u00ednica [10].<\/p>\n

Nos doentes em risco, conclui o Dr. Simon, vale a pena realizar uma terapia imunomoduladora com inibidores de citocinas. E mesmo em doentes com psor\u00edase sem esta pr\u00e9-selec\u00e7\u00e3o, as terapias biol\u00f3gicas podem reduzir o risco de transi\u00e7\u00e3o para a PsA [11].<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • Diferentes biomarcadores podem ser \u00fateis na identifica\u00e7\u00e3o de doentes em risco para a PsA.<\/li>\n
  • O tratamento da inflama\u00e7\u00e3o subcl\u00ednica impede a progress\u00e3o radiogr\u00e1fica.<\/li>\n
  • A terapia biol\u00f3gica em doentes com psor\u00edase poderia reduzir o risco de transi\u00e7\u00e3o para a PsA.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Fonte: Palestra “Quando \u00e9 que a doen\u00e7a come\u00e7a? Early forms of psoriatic artritis”, PD Dr. med. David Simon, Congresso Alem\u00e3o de Reumatologia 2021, 16.09.2021. <\/em><\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Scher, et al: Prevenir a artrite psori\u00e1sica: concentrar-se nos doentes com psor\u00edase em risco acrescido de transi\u00e7\u00e3o. Nat Rev Rheumatol 2019, doi: 10.1038\/s41584-019-0175-0.<\/li>\n
    2. Haroon, et al: O atraso diagn\u00f3stico de mais de 6 meses contribui para um mau resultado radiogr\u00e1fico e funcional na artrite psori\u00e1sica. Ann Rheum Dis 2015, doi: 10.1136\/annrheumdis-2013-204858.<\/li>\n
    3. Abji, et al: Os n\u00edveis decrescentes de CXCL10 s\u00e9rico ao longo do tempo est\u00e3o associados ao aparecimento de uma nova artrite psori\u00e1sica em doentes com psor\u00edase: Um novo biomarcador? BJD 2020, doi: 10.1111\/bjd.18940.<\/li>\n
    4. Kampylafka, et al: Resolu\u00e7\u00e3o de sinovite e pris\u00e3o de altera\u00e7\u00f5es \u00f3sseas catab\u00f3licas e anab\u00f3licas em pacientes com artrite psori\u00e1sica por bloqueio IL-17A com secukinumab: resultados do estudo PSARTROS prospectivo. Arthritis Res Ther 2018, doi: 10.1186\/s13075-018-1653-5.<\/li>\n
    5. Simon, et al: An\u00e1lise de altera\u00e7\u00f5es \u00f3sseas periarticulares em doentes com psor\u00edase cut\u00e2nea sem artrite psori\u00e1sica associada. Ann Rheum Dis 2016, doi: 10.1136\/annrheumdis-2014-206347.<\/li>\n
    6. Simon, et al: Les lesions structure entheseal lesions in patients with psoriasis are associated with an increased risk of progression to psoriatic artritis. Arthritis Rheumatol 2020, doi: 10.1002\/art.41239.<\/li>\n
    7. Faustini, et al: inflama\u00e7\u00e3o subcl\u00ednica das articula\u00e7\u00f5es em doentes com psor\u00edase sem artrite psori\u00e1sica concomitante: uma an\u00e1lise transversal e longitudinal. Ann Rheum Dis 2016, doi: 10.1136\/annrheumdis-2015-208821.<\/li>\n
    8. Zabotti, et al: Transition phase towards psoriatic artritis: clinical and ultrasonographic characterisation of psoriatic arthralgia. RMD aberto em 2019, doi: 10.1136\/rmdopen-2019-001067.<\/li>\n
    9. Savage, et al: Regression of Peripheral Subclinical Enthesopathy in Therapy-Naive Patients Treated With Ustekinumab for Moderate-to-Severe Chronic Plaque Psoriasis: A Fifty-Two-Week, Prospective, Open-Label Feasibility Study. Arthritis Rheumatol 2019, doi: 10.1002\/art.40778.<\/li>\n
    10. Kampylafka, et al: Intercep\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as com inibi\u00e7\u00e3o da interleucina-17 em doentes com psor\u00edase de alto risco com inflama\u00e7\u00e3o subcl\u00ednica das articula\u00e7\u00f5es – dados do estudo prospectivo IVEPSA. Arthritis Res Ther 2019, doi: 10.1186\/s13075-020-02268-y.<\/li>\n
    11. Felquer, et al: Tratar a pele com produtos biol\u00f3gicos em doentes com psor\u00edase diminui a incid\u00eancia de artrite psori\u00e1sica. Ann Rheum Dis 2021, doi: 10.1136\/annrheumdis-2021-220865.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nInFo DOR & GERIATURA 2021; 3(2): 22-23 <\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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