{"id":326724,"date":"2022-01-23T01:00:00","date_gmt":"2022-01-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/uma-tarefa-medica\/"},"modified":"2022-01-23T01:00:00","modified_gmt":"2022-01-23T00:00:00","slug":"uma-tarefa-medica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/uma-tarefa-medica\/","title":{"rendered":"Uma tarefa m\u00e9dica?"},"content":{"rendered":"

A oncologia \u00e9 uma disciplina em que a morte e a morte s\u00e3o omnipresentes. O suic\u00eddio assistido, por exemplo, \u00e9 tamb\u00e9m um suic\u00eddio frequente – e <\/strong>controverso – t\u00f3pico na pr\u00e1tica oncol\u00f3gica di\u00e1ria. Embora isto tenha sido permitido na Su\u00ed\u00e7a durante muito tempo, os nossos parceiros alem\u00e3es ainda n\u00e3o <\/strong>vizinhos, neste momento.<\/strong><\/p>\n

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A quest\u00e3o eticamente controversa do suic\u00eddio assistido reflecte-se em legisla\u00e7\u00f5es muito divergentes em diferentes pa\u00edses. Em princ\u00edpio, o objectivo \u00e9 fornecer a uma pessoa suicida uma subst\u00e2ncia letal que esta ingere por si pr\u00f3pria sem interven\u00e7\u00e3o externa. Por um lado, deve ser respeitada a autodetermina\u00e7\u00e3o e, portanto, tamb\u00e9m um poss\u00edvel desejo de morrer; por outro lado, a vida deve ser protegida e em circunst\u00e2ncia alguma deve ser promovido o suic\u00eddio pelas raz\u00f5es erradas, tais como sentimentos de obriga\u00e7\u00e3o social [1]. Esta tens\u00e3o entre princ\u00edpios \u00e9ticos conduziu a v\u00e1rios quadros legais ao longo das \u00faltimas d\u00e9cadas – e estes est\u00e3o num constante estado de fluxo. Assim, \u00e9 prov\u00e1vel que uma altera\u00e7\u00e3o da lei na Alemanha seja iminente. E, tamb\u00e9m na Su\u00ed\u00e7a, o c\u00f3digo de conduta da FMH poderia ser adaptado em breve.<\/p>\n

Avan\u00e7ar rapidamente: suic\u00eddio assistido na Alemanha<\/h2>\n

Pouco espa\u00e7o para interpreta\u00e7\u00e3o – pelo menos para os m\u00e9dicos – \u00e9 deixado pelo juramento de Hip\u00f3crates, ainda frequentemente citado. Diz a\u00ed: “N\u00e3o darei nem mesmo aconselharei ningu\u00e9m, mesmo a seu pedido, a tomar um veneno mort\u00edfero. Nem nunca vou dar a uma mulher um abortivo. Santa e pura vontade manterei a minha vida e a minha arte”. <\/em>[2] A atitude de ajudar no suic\u00eddio contradiz a \u00e9tica m\u00e9dica que persistiu na Alemanha at\u00e9 h\u00e1 alguns anos atr\u00e1s – aparentemente sem muita resist\u00eancia. Ainda em 2011, a Associa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Alem\u00e3 anunciou, com uma redac\u00e7\u00e3o algo atenuada, que o suic\u00eddio assistido n\u00e3o era uma tarefa m\u00e9dica. O c\u00f3digo de conduta profissional correspondente, na altura: “Os m\u00e9dicos … n\u00e3o estariam autorizados a ajudar no suic\u00eddio”<\/em>. Uma frase que foi suprimida em Maio deste ano como express\u00e3o de uma mudan\u00e7a que se acelerou nos \u00faltimos anos. Esta mudan\u00e7a culminou at\u00e9 agora na decis\u00e3o do Tribunal Constitucional Federal em Fevereiro de 2020, que classificou como inconstitucional a proibi\u00e7\u00e3o da promo\u00e7\u00e3o comercial do suic\u00eddio e, portanto, de todas as organiza\u00e7\u00f5es suicidas assistidas. Foi declarado que o direito geral da personalidade como express\u00e3o da autonomia pessoal inclu\u00eda o direito \u00e0 autodetermina\u00e7\u00e3o – tamb\u00e9m por suic\u00eddio. De acordo com a decis\u00e3o, tamb\u00e9m se pode procurar ajuda para este fim, embora ningu\u00e9m possa ser obrigado a ajudar um suic\u00eddio. \u00c9 de notar aqui que o Tribunal Constitucional Federal n\u00e3o pressup\u00f5e qualquer sofrimento para se valer do suic\u00eddio assistido, a decis\u00e3o n\u00e3o se limita a certas situa\u00e7\u00f5es de vida ou doen\u00e7a.<\/p>\n

E h\u00e1 tamb\u00e9m outras coisas que neste momento n\u00e3o est\u00e3o claras para os m\u00e9dicos do nosso pa\u00eds vizinho. Embora o suic\u00eddio assistido j\u00e1 n\u00e3o seja proibido, a prescri\u00e7\u00e3o de barbit\u00faricos para fins de suic\u00eddio \u00e9. N\u00e3o se espera legisla\u00e7\u00e3o antes do final de 2022, o que agrava ainda mais a situa\u00e7\u00e3o actual. Ao mesmo tempo, de acordo com um inqu\u00e9rito, at\u00e9 50% dos oncologistas alem\u00e3es s\u00e3o confrontados com a quest\u00e3o do suic\u00eddio assistido na sua pr\u00e1tica [3].<\/p>\n

A Su\u00ed\u00e7a para compara\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Ao contr\u00e1rio da Alemanha, as chamadas organiza\u00e7\u00f5es suicidas assistidas, tais como EXIT e DIGNITAS, existem na Su\u00ed\u00e7a h\u00e1 35 anos. Em 2011 e 2012 respectivamente, o Conselho Federal e o Parlamento decidiram contra a regulamenta\u00e7\u00e3o expl\u00edcita do suic\u00eddio assistido organizado [4]. De acordo com o Artigo 115 do C\u00f3digo Penal, o suic\u00eddio assistido n\u00e3o \u00e9 pun\u00edvel se for levado a cabo sem motivos ego\u00edstas. Isto aplica-se a todas as pessoas. Al\u00e9m disso, os pr\u00e9-requisitos para a isen\u00e7\u00e3o de puni\u00e7\u00e3o por suic\u00eddio assistido s\u00e3o que a pessoa em quest\u00e3o tenha a capacidade de julgar e que seja o perpetrador, ou seja, que execute o suic\u00eddio de forma independente. A prescri\u00e7\u00e3o de fenobarbital de s\u00f3dio com inten\u00e7\u00e3o letal est\u00e1 sujeita a notifica\u00e7\u00e3o obrigat\u00f3ria \u00e0s autoridades cantonais, e o suic\u00eddio assistido \u00e9 considerado um “caso excepcional de morte” [6]. Este contexto penal liberal reflecte-se tamb\u00e9m no C\u00f3digo de \u00c9tica da FMH, onde \u00e9 consensual que a eutan\u00e1sia n\u00e3o pode ser regulada de forma satisfat\u00f3ria sem conhecimentos m\u00e9dicos [5,6]. Para o suic\u00eddio assistido, o SAMS actual (Academia Su\u00ed\u00e7a de Ci\u00eancias M\u00e9dicas<\/em>) de 2004 pressup\u00f5em, para al\u00e9m da capacidade de julgamento da pessoa, que a pessoa que deseja morrer esteja perto do fim da vida, que tenham sido discutidos e, se desejado, utilizados m\u00e9todos alternativos de assist\u00eancia, e que o desejo seja bem considerado, tenha surgido sem press\u00e3o externa e seja permanente. A capacidade de julgamento, bem como a autonomia, bem-estar e const\u00e2ncia do desejo de morrer devem ser confirmados por duas pessoas independentes [6]. Assim, embora a possibilidade de eutan\u00e1sia n\u00e3o esteja legalmente limitada aos doentes em fim de vida, as directrizes da FMH s\u00e3o aqui mais cautelosas.<\/p>\n

Em 2016, foram registadas 928 mortes de pessoas residentes na Su\u00ed\u00e7a, nas quais foi realizada a eutan\u00e1sia. Isto correspondeu a 1,4% de todas as mortes. Um pouco mais de pessoas – 1016 pessoas – morreram por suic\u00eddio n\u00e3o assistido [7]. \u00c9 tamb\u00e9m interessante notar que o cancro foi referido como a doen\u00e7a subjacente em 42% dos casos, seguido das doen\u00e7as neurodegenerativas (14%) , doen\u00e7as cardiovasculares (11%) e doen\u00e7as m\u00fasculo-esquel\u00e9ticas (10%) [4]. Os m\u00e9dicos que trabalham em oncologia tamb\u00e9m s\u00e3o afectados por este importante t\u00f3pico numa extens\u00e3o acima da m\u00e9dia neste pa\u00eds – e isto n\u00e3o est\u00e1, de forma alguma, terminado. Por exemplo, uma maioria da Associa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica rejeitou as novas directrizes sobre suic\u00eddio assistido adoptadas pelo SAMS em 2018, o que significava que n\u00e3o estavam inclu\u00eddas no C\u00f3digo de Conduta Profissional. A principal raz\u00e3o para a rejei\u00e7\u00e3o foi o conceito de “sofrimento insuport\u00e1vel”, que muitos consideraram demasiado vago e subjectivo. Isto – de acordo com a preocupa\u00e7\u00e3o – poderia levar a uma incerteza jur\u00eddica bem como a um aumento da procura, uma vez que aqueles que est\u00e3o dispostos a morrer j\u00e1 n\u00e3o t\u00eam de estar explicitamente no fim da vida. Em Setembro de 2021, um grupo de trabalho especialmente formado adoptou assim um subcap\u00edtulo revisto sobre o suic\u00eddio assistido para as directrizes do SAMS. Isto est\u00e1 actualmente a ser apresentado ao Senado do SAMS antes de ser submetido \u00e0 Associa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica na Primavera de 2022. O objectivo \u00e9 integr\u00e1-lo no c\u00f3digo de \u00e9tica [8].<\/p>\n

O m\u00e9dico como anjo da morte?<\/h2>\n

Embora os quadros legais na Alemanha e na Su\u00ed\u00e7a ainda sejam significativamente diferentes, um princ\u00edpio aplica-se em todo o lado: ningu\u00e9m pode ser obrigado a ajudar o suic\u00eddio – nem mesmo um m\u00e9dico. Assim, cada profissional m\u00e9dico deve decidir por si pr\u00f3prio como deseja lidar com a quest\u00e3o do desejo de morte. Fechar os olhos a esta dif\u00edcil quest\u00e3o n\u00e3o \u00e9 uma solu\u00e7\u00e3o – os peritos na confer\u00eancia anual concordaram com isso. Independentemente da atitude pessoal do profissional, consideraram que uma conversa sobre o assunto era um primeiro passo importante. E em qualquer caso como uma tarefa m\u00e9dica. \u00c9 tamb\u00e9m tarefa do m\u00e9dico apontar alternativas tais como servi\u00e7os paliativos e\/ou psicoterap\u00eauticos. Por outro lado, a medida em que s\u00e3o tomados mais cuidados \u00e9 deixada ao crit\u00e9rio de cada profissional. Esta \u00e9 muito mais uma decis\u00e3o individual de consci\u00eancia do que uma tarefa profissional – uma decis\u00e3o de consci\u00eancia que pode muito bem mudar com o tempo ou variar entre diferentes pacientes.<\/p>\n

Fonte: Simp\u00f3sio Cient\u00edfico “Suic\u00eddio Assistido por M\u00e9dicos” presidido por Christian Junghan\u00df e Ulrich Schuler, 01.10.2021, Reuni\u00e3o Anual das Sociedades Alem\u00e3, Austr\u00edaca e Su\u00ed\u00e7a de \u00e6matologia e Oncologia M\u00e9dica, Berlim (D).<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Schildmann J, Vollmann J: suic\u00eddio assistido por m\u00e9dico – aspectos \u00e9ticos, legais e cl\u00ednicos. Dtsch Med Wochenschr. 2006; 131(24): 1405-1408.<\/li>\n
  2. Tradu\u00e7\u00e3o de M\u00fcri W: Der Arzt im Altertum. Material de origem grega e latina de Hip\u00f3crates a Galen. Artemis & Winkler, Munique\/Zurique; 6\u00aa edi\u00e7\u00e3o , 2001.<\/li>\n
  3. Schildmann J: Palestra “Assisted suicide in oncology”. Resultados de um estudo emp\u00edrico”. na reuni\u00e3o anual da DGHO, OeGHO, SSMO e SGH\/SSH. 01.10.2021. Berlim.<\/li>\n
  4. Junker C: Estat\u00edsticas das causas de morte: suic\u00eddio assistido (eutan\u00e1sia) e suic\u00eddio na Su\u00ed\u00e7a. Instituto Federal de Estat\u00edstica (FSO); 2016.<\/li>\n
  5. FMH: Ap\u00eandice 1 do C\u00f3digo de Conduta Profissional FMH. www.fmh.ch\/files\/pdf7\/anhang-1-standesordnung-fmh.pdf (\u00faltimo acesso em 08.11.2021).<\/li>\n
  6. SAMS\/FMH: Rechtliche Grundlagen im medizinischen Alltag – ein Leitfaden f\u00fcr die Praxis. 2008.<\/li>\n
  7.  FOPH: Suic\u00eddios assistidos. www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/strategie-und-politik\/politische-auftraege-und-aktionsplaene\/aktionsplan-suizidpraevention\/suizide-und-suizidversuche\/assistierte-suizide.html (\u00faltimo acesso em 03.11.2021).<\/li>\n
  8. Gilli Y, Bounameaux H: FMH e SAMS rev\u00eaem as directrizes “Lidar com a morte e a morte” – Profiss\u00e3o m\u00e9dica e suic\u00eddio assistido. SAZ 2021; 102(44): 1436-1437.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo ONCOLOGy & HEMATOLOGy 2021; 9(6): 37-38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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