{"id":326760,"date":"2022-01-27T01:00:00","date_gmt":"2022-01-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tonturas-e-perda-de-audicao-dos-sintomas-ao-diagnostico\/"},"modified":"2022-01-27T01:00:00","modified_gmt":"2022-01-27T00:00:00","slug":"tonturas-e-perda-de-audicao-dos-sintomas-ao-diagnostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tonturas-e-perda-de-audicao-dos-sintomas-ao-diagnostico\/","title":{"rendered":"Tonturas e perda de audi\u00e7\u00e3o – dos sintomas ao diagn\u00f3stico"},"content":{"rendered":"

O neuroma ac\u00fastico (schwannoma, neurilemmoma) \u00e9 um dos tumores benignos mais comuns (OMS grau I) dos nervos cranianos. O nome tornou-se estabelecido no mundo de l\u00edngua alem\u00e3 por envolvimento tumoral do nervo vestibulococlear <\/em>. Para al\u00e9m do neurinoma da VIII. Estes tumores tamb\u00e9m ocorrem nos nervos do trig\u00e9meo<\/em> e facial<\/em>, mas em grau significativamente menor.<\/strong><\/p>\n

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A distribui\u00e7\u00e3o da frequ\u00eancia dos neurinomas dos nervos cranianos pode ser encontrada no Quadro 1. <\/span>O neuroma ac\u00fastico (AKN) \u00e9 encontrado unilateralmente na maioria dos casos, mas frequentemente bilateralmente como um achado direccional na neurofibromatose tipo 2. Muito raros s\u00e3o os neurinomas dos nervos cranianos motores, tais como os nervos oculomotores, trocoleares ou os nervos raptores. AKN ocorre frequentemente no 5. e A incid\u00eancia \u00e9 mais elevada na 6\u00aa d\u00e9cada de vida, e um pouco mais elevada nas mulheres. As crian\u00e7as s\u00f3 s\u00e3o afectadas em liga\u00e7\u00e3o com a neurofibromatose 2.<\/p>\n

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No verdadeiro sentido, AKN n\u00e3o \u00e9 um tumor cerebral, mas um tumor benigno do sistema nervoso perif\u00e9rico [3]. S\u00e3o respons\u00e1veis por 8% de todos os tumores intracranianos. Com um crescimento geralmente bastante lento, os sintomas aparecem muito tarde. Se os tumores permanecerem pequenos, pode n\u00e3o haver sintomas de tonturas ou perda de audi\u00e7\u00e3o. Se se notar um aumento lento da perda auditiva, um teste de audi\u00e7\u00e3o pode indicar a mudan\u00e7a. T\u00edpica \u00e9 uma deteriora\u00e7\u00e3o da gama de alta frequ\u00eancia (redu\u00e7\u00e3o percept\u00edvel do canto das aves). No entanto, tamb\u00e9m \u00e9 poss\u00edvel uma perda de audi\u00e7\u00e3o s\u00fabita. Ent\u00e3o um schwannoma muito pequeno, intracoclear, tamb\u00e9m deve ser considerado [5].<\/p>\n

AKN tamb\u00e9m pode ser uma poss\u00edvel causa de zumbido, bem como causar vertigens de rota\u00e7\u00e3o e oscila\u00e7\u00e3o acompanhadas de n\u00e1useas e\/ou nistagmo. Em casos muito raros, os grandes neurinomas podem causar um dist\u00farbio da circula\u00e7\u00e3o do l\u00edquido cefalorraquidiano com um aumento da press\u00e3o, acompanhado de dores de cabe\u00e7a, rigidez do pesco\u00e7o, n\u00e1useas, v\u00f3mitos e vis\u00e3o deficiente. As hemorragias subaracnoidais causadas por AKN foram descritas [4]. Os sintomas requerem um diagn\u00f3stico diferencial amplo (vis\u00e3o geral 1) <\/span>com procedimentos cl\u00ednicos, imagiol\u00f3gicos e tamb\u00e9m laboratoriais [6].<\/p>\n

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Terap\u00eauticamente, a terapia cir\u00fargica pode ser executada para os neurinomas sintom\u00e1ticos; cada vez mais, a radioterapia com o cyberknife \u00e9 tamb\u00e9m utilizada.  Asradiografias do <\/em>cr\u00e2nio j\u00e1 n\u00e3o desempenham um papel no diagn\u00f3stico do neuroma ac\u00fastico. Os exames tomogr\u00e1ficos por computador <\/em>n\u00e3o s\u00e3o muito adequados para detectar neuromas ac\u00fasticos.<\/p>\n

Imagiologia<\/h2>\n

O contraste dos tecidos moles \u00e9 inferior ao da RM, devido \u00e0s consider\u00e1veis diferen\u00e7as de densidade local entre o osso petroso e o tecido cerebral da regi\u00e3o cerebelo-ponte-\u00e2ngulo num espa\u00e7o pequeno, a chamada barra Hounsfield, uma banda larga e transversal que \u00e9 escuramente imponente na imagem, pode limitar a capacidade de avalia\u00e7\u00e3o [2]. As pequenas AKN podem escapar \u00e0 detec\u00e7\u00e3o de CT, especialmente em diagn\u00f3sticos nativos, enquanto as maiores podem tamb\u00e9m ser evidentes devido \u00e0 dilata\u00e7\u00e3o do meato acusticus interno.<\/p>\n

A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica <\/em>\u00e9 o padr\u00e3o de ouro para o neuroma ac\u00fastico de imagem. A administra\u00e7\u00e3o de contraste intravenoso mostra um aumento acentuado do sinal e muitas vezes as 2 formas histol\u00f3gicas (Antoni tipo A e B) podem ser diferenciadas pelas mudan\u00e7as regressivas do tipo 2 [1]. A extens\u00e3o total com pe\u00e7as extra e intra-metais \u00e9 facilmente avali\u00e1vel. Se a AKN s\u00f3 tem uma parte extrameatal (cerca de 20% dos casos), a diferencia\u00e7\u00e3o em rela\u00e7\u00e3o a um meningioma pode ser problem\u00e1tica. Raramente ocorrem neurinomas c\u00edsticos, que podem ser atribu\u00eddos a diferentes tipos em termos de morfologia da imagem [7].<\/p>\n

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Estudos de caso<\/h2>\n

No estudo de caso 1<\/em>, uma paciente de 42 anos de idade tinha sido encaminhada para uma TAC nativa do cr\u00e2nio (Fig. 1A e B) <\/span>para excluir a exostose. Nas varreduras nativas, n\u00e3o houve quaisquer descobertas anormais no c\u00e9rebro. Dois anos mais tarde, ocorreram vertigens e perda de audi\u00e7\u00e3o \u00e0 esquerda, que deveriam ser esclarecidas por tomografia de RM. Um neuroma ac\u00fastico com partes extra e intrameatais (Fig. 2A a C)<\/span> foi diagnosticado e removido cirurgicamente. O controlo p\u00f3s-operat\u00f3rio (Fig. 3) <\/span>foi capaz de excluir um tumor residual ou recorrente 4 meses ap\u00f3s a cirurgia com cicatrizes pouco intrameatais.<\/p>\n

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O exemplo de caso 2<\/em> demonstra um neuroma ac\u00fastico bilateral numa paciente feminina de 41 anos com neurofibromatose. Ambos os neurinomas s\u00e3o extra e intrameatalmente estendidos, o esquerdo \u00e9 maior do que o direito (Fig. 4)<\/span>.<\/p>\n

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Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • Os neurinomas s\u00e3o tumores benignos dos nervos perif\u00e9ricos.<\/li>\n
  • O neuroma ac\u00fastico \u00e9 a massa intracraniana benigna mais comum.<\/li>\n
  • O schwannoma pode ser clinicamente silencioso, mas muitas vezes causa tonturas, perda de audi\u00e7\u00e3o ou perda de audi\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
  • Normalmente ocorre unilateralmente; na neurofibromatose tipo 2, s\u00e3o poss\u00edveis conclus\u00f5es bilaterais.<\/li>\n
  • No diagn\u00f3stico por imagem, a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica com meio de contraste intravenoso \u00e9 o procedimento padr\u00e3o.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Uhlenbrock D, Forsting M: MRI e MRA da cabe\u00e7a. 2\u00aa edi\u00e7\u00e3o, completamente revista e ampliada. Georg Thieme Verlag Stuttgart, Nova Iorque 2007; 89-91.<\/li>\n
    2. Sartor K: Neuroradiologia. 2\u00aa edi\u00e7\u00e3o, completamente revista e ampliada. Georg Thieme Verlag Stuttgart, Nova Iorque 2001; 106.<\/li>\n
    3. Schwarz R: neuroma ac\u00fastico. www.netdoktor.de.<\/li>\n
    4. Fine R, Williams B, Dowling J: neuroma ac\u00fastico causando hemorragia subaracno\u00eddea. Med J Aust 1977 Jan 29; 1(5): 137-139.<\/li>\n
    5. Miller ME, Moriarty JM, Linetsky M, et al: Intracochlear schwannoma apresentando como difuso refor\u00e7o coclear: desafios diagn\u00f3sticos de causa rara de surdez. Ir J Med Sci 2012; 181(1): 131-134.<\/li>\n
    6. Spickler EM, Govila L: O nervo vestibulococlear. Semin Ultrasound CT MR 2002; 23(3): 218-237.<\/li>\n
    7. Kameyama S, Tanaka R, Kawaguchi T, et al: Neurinomas ac\u00fasticos c\u00edsticos: estudos de 14 casos. Acta Neurochir (Viena) 1996; 138(6): 695-699.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo DOR & GERIATURA 2021; 3(2): 34-35
      \nInFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2022; 20(1): 22-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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