{"id":326794,"date":"2022-01-16T01:00:00","date_gmt":"2022-01-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/muitas-formas-de-dormir-descansado\/"},"modified":"2022-01-16T01:00:00","modified_gmt":"2022-01-16T00:00:00","slug":"muitas-formas-de-dormir-descansado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/muitas-formas-de-dormir-descansado\/","title":{"rendered":"Muitas formas de dormir descansado"},"content":{"rendered":"

Tanto a roncopatia habitual, ou seja, o ronco simples, como a s\u00edndrome da apneia obstrutiva do sono (OSAS) pertencem aos dist\u00farbios respirat\u00f3rios relacionados com o sono. Embora o ronco n\u00e3o esteja associado a quaisquer consequ\u00eancias para a pessoa em quest\u00e3o porque n\u00e3o afecta a qualidade do sono, com SAOS existem riscos de sa\u00fade \u00e0 espreita para o paciente e para o seu ambiente.<\/strong><\/p>\n

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A rhonchopathy habitual \u00e9 um problema mais social, uma vez que o parceiro de cama \u00e9 frequentemente muito mais suscept\u00edvel de ser afectado do que o dist\u00farbio nocturno devido ao ru\u00eddo. A s\u00edndrome da apneia obstrutiva do sono, por outro lado, pode ter consequ\u00eancias graves, n\u00e3o s\u00f3 para o doente mas tamb\u00e9m – em termos de potenciais acidentes – para as pessoas \u00e0 sua volta. A distin\u00e7\u00e3o entre rhonchopathy e OSAS por vezes n\u00e3o \u00e9 t\u00e3o f\u00e1cil. Basicamente, a rhonchopatia pode ser um sintoma de SAOS, mas n\u00e3o tem de ser.<\/p>\n

Quando os pacientes sofrem de fragmenta\u00e7\u00e3o do sono devido a apneia\/hipopneia (caixa)<\/strong> e, portanto, sono n\u00e3o-restaurador com aumento da sonol\u00eancia diurna, isto chama-se s\u00edndrome da apneia obstrutiva do sono, explicou o Dr Nikos Kastrinidis, m\u00e9dico s\u00e9nior do Departamento de Ouvido, Nariz, Garganta e Cirurgia Facial do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique [1]. Isto \u00e9 medido pelo \u00edndice de apopnoea\/hipopnoea (AHI), que \u00e9 dividido nos tr\u00eas graus “suave”, “moderado” e “severo”:<\/p>\n

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  1. Luz = 5-15\/hora<\/li>\n
  2. M\u00e9dio = 15-30\/hora<\/li>\n
  3. Pesado = >30\/hora<\/li>\n<\/ol>\n

    No entanto, tamb\u00e9m pode haver pessoas que tenham um AHI elevado de, por exemplo. 15 mas s\u00e3o completamente livres de sintomas – estes n\u00e3o precisam de ser tratados, explicou o perito: “S\u00f3 falamos de doentes com AOS quando o aumento do AHI \u00e9 acompanhado por sono n\u00e3o-restaurador ou sonol\u00eancia diurna.<\/p>\n

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    Manifesta\u00e7\u00e3o e diagn\u00f3stico<\/h2>\n

    A s\u00edndrome da apneia obstrutiva do sono manifesta-se de muitas maneiras. As caracter\u00edsticas incluem sonol\u00eancia diurna excessiva (sono de televis\u00e3o, sono de carro), fadiga, cansa\u00e7o depois de se levantar (hipers\u00f3nia), frequentemente associada a dores de cabe\u00e7a, roncos altos e irregulares e pausas para respirar durante a noite. Tudo isto acaba por conduzir a um sono n\u00e3o-restaurador. As complica\u00e7\u00f5es e associa\u00e7\u00f5es resultantes com OSAS incluem principalmente o risco de adormecer ao volante (a taxa de acidentes aumentou 1,3 a 12 vezes) e o aumento do risco cardiovascular (hipertens\u00e3o arterial), mas tamb\u00e9m podem ocorrer dores de cabe\u00e7a cr\u00f3nicas e perda de libido. Para o procedimento exacto na pr\u00e1tica, o Dr. Kastrinidis apresentou um algoritmo que oferece ajuda na diferencia\u00e7\u00e3o do ronco (Fig.1). <\/span>Ao faz\u00ea-lo, aconselha que nos casos pouco claros em que o praticante n\u00e3o tem a certeza se est\u00e1 a lidar com a SAOS e est\u00e1 a considerar outro dist\u00farbio relacionado com o sono, deve ser realizada uma polissonografia.<\/p>\n

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    T\u00e9cnicas de medi\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

    A oximetria de pulso avan\u00e7ada \u00e9 um dispositivo de rastreio que deve ser usado durante pelo menos 6 horas, e o dispositivo n\u00e3o consegue distinguir se o paciente est\u00e1 a dormir ou acordado durante o per\u00edodo de uso. A taxa de pulso, satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio e frequ\u00eancia respirat\u00f3ria s\u00e3o medidas. S\u00f3 deve ser usado em casos de probabilidade baixa de pr\u00e9-teste para tranquilizar ou excluir. Se os resultados n\u00e3o forem claros, s\u00e3o indicados mais esclarecimentos.<\/p>\n

    A poligrafia respirat\u00f3ria \u00e9 um pouco mais complexa, mas tamb\u00e9m pode ser realizada relativamente bem e sem complica\u00e7\u00f5es em regime ambulat\u00f3rio. Para al\u00e9m da oximetria de pulso prolongada, a excurs\u00e3o tor\u00e1cica e abdominal e a posi\u00e7\u00e3o do corpo tamb\u00e9m podem ser medidas aqui.<\/p>\n

    A polissonografia \u00e9 o exame mais preciso. Mais uma vez, mede-se o ritmo card\u00edaco, satura\u00e7\u00e3o percut\u00e2nea de O2, fluxo (nasal e\/ou oral), excurs\u00e3o tor\u00e1cica e abdominal, posi\u00e7\u00e3o corporal e ronco. Al\u00e9m disso, o EEG, ECG, EMG (M. tibialis ant, submental) e EOG (eye movements) s\u00e3o medidos e tudo isto \u00e9 gravado em v\u00eddeo. Isto j\u00e1 n\u00e3o pode ser feito em casa, mas \u00e9 feito num laborat\u00f3rio do sono.<\/p>\n

    Terapias conservadoras<\/h2>\n

    V\u00e1rios m\u00e9todos n\u00e3o cir\u00fargicos e cir\u00fargicos est\u00e3o dispon\u00edveis para tratar a SAOS, embora a cirurgia seja raramente a primeira op\u00e7\u00e3o e s\u00f3 deva ser utilizada quando as op\u00e7\u00f5es conservadoras tiverem sido esgotadas.<\/p>\n

    CPAP<\/h2>\n

    Para conseguir qualquer efeito, a m\u00e1scara deve ser usada durante pelo menos 4 horas por noite em mais de 80% de todas as noites, salientou o Dr. Kastrinidis desde o in\u00edcio. “\u00c9 muito longa e muito longa, e os jovens, em particular, t\u00eam dificuldades com ela”. No entanto, o CPAP ainda \u00e9 considerado o padr\u00e3o-ouro, mas h\u00e1 uma taxa de fracasso de 35,6% – “eles t\u00eam de ser tratados com outros m\u00e9todos”.<\/p>\n

    Dispositivo de avan\u00e7o mandibular (MRD) (Tala geradora)<\/h2>\n

    No caso do ronco normal, os doentes t\u00eam de pagar eles pr\u00f3prios a tala progenitora; no caso da OSAS, pelo menos parte dela \u00e9 coberta pelo seguro de sa\u00fade. Uma vez que este ano j\u00e1 sem a intoler\u00e2ncia do CPAP – at\u00e9 2020 isto ainda tinha de estar no diagn\u00f3stico para se obter um subs\u00eddio para a tala ou cinta. A cinta evita que a base da l\u00edngua caia para tr\u00e1s e tamb\u00e9m se dirige ao palato mole, se necess\u00e1rio. A aceita\u00e7\u00e3o depende da altura de constru\u00e7\u00e3o e do desenho do carril. “Em princ\u00edpio, \u00e9 uma coisa boa, mas relativamente desajeitada e desconfort\u00e1vel de usar”, \u00e9 a avalia\u00e7\u00e3o do m\u00e9dico.<\/p>\n

    O MRD est\u00e1 contra-indicado em pacientes com epilepsia, pacientes com m\u00e1 sa\u00fade dent\u00e1ria e pacientes com disfun\u00e7\u00e3o craniomandybular (CMD, que pode ocorrer ou ser exacerbada durante a terapia). Os efeitos secund\u00e1rios conhecidos a curto prazo incluem desconforto nos m\u00fasculos mastigadores, saliva\u00e7\u00e3o excessiva e uma sensa\u00e7\u00e3o de mordedura alterada; a longo prazo, podem ocorrer movimentos dent\u00e1rios indesejados, altera\u00e7\u00f5es oclusais ou CMD. Os preditores de sucesso do tratamento s\u00e3o: baixo AHI, idade jovem, baixo IMC, OSAS associado \u00e0 posi\u00e7\u00e3o traseira, sexo feminino e baixa circunfer\u00eancia do pesco\u00e7o.<\/p>\n

    Terapia da posi\u00e7\u00e3o do sono<\/h2>\n

    POSAS (SAOS posicionais) ocorre apenas em SAOS suaves e moderadas. Existem v\u00e1rios dispositivos para tratamento, incluindo uma aplica\u00e7\u00e3o que pode ser descarregada para um telem\u00f3vel, mas o Dr Kastrinidis n\u00e3o pensa muito nisso: “Teria de amarrar o telem\u00f3vel ao peito toda a noite. As mochilas que coloca e que o for\u00e7am a uma posi\u00e7\u00e3o \u00f3ptima enquanto dorme melhor funcionam. Como uma esp\u00e9cie de “rem\u00e9dio caseiro”, o m\u00e9dico sugere que tamb\u00e9m poderia coser uma bola de t\u00e9nis no seu pijama, o que tamb\u00e9m o impediria de se deitar de costas. H\u00e1 tamb\u00e9m arneses que apitam sempre que o utente entra na posi\u00e7\u00e3o supina.<\/p>\n

    Respira\u00e7\u00e3o nasal<\/h2>\n

    No que respeita \u00e0 respira\u00e7\u00e3o nasal, tanto a cirurgia do nariz como a ajuda como os clips de nariz podem ser op\u00e7\u00f5es. Para o Dr Kastrinidis, este \u00e9 um t\u00f3pico controverso: “Nunca operaria o nariz de algu\u00e9m por ressonar se n\u00e3o tivesse sintomas nasais. Se eu tiver problemas de respira\u00e7\u00e3o nasal e OSAS em cima disso – ok. Mas n\u00e3o o contr\u00e1rio”. Sabe-se, no entanto, que a Escala de Sonol\u00eancia Epworth (ESS) pode ser significativamente melhorada com o m\u00e9todo cir\u00fargico. E a cirurgia tamb\u00e9m pode ser justificada pela intoler\u00e2ncia ao CPAP: “Se a m\u00e1scara n\u00e3o funcionar porque o septo nasal precisa de ser endireitado, a cirurgia faz sentido”.<\/p>\n

    Didgeridoo<\/h2>\n

    J\u00e1 h\u00e1 15 anos, um estudo mostrou que tocar um didgeridoo, o instrumento dos abor\u00edgenes australianos, durante pelo menos 30 minutos por dia em pelo menos 5 dias por semana tem um efeito positivo [2]. As exig\u00eancias especiais de tocar o instrumento levam a um refor\u00e7o de toda a musculatura far\u00edngea. No entanto, a chamada terapia de s\u00e1tea utiliza geralmente instrumentos modernos feitos de plexiglass, o que mant\u00e9m o n\u00edvel de ru\u00eddo toler\u00e1vel para o ambiente em compara\u00e7\u00e3o com o material tradicional de bambu. A taxa de sucesso com o didgeridoo \u00e9 surpreendentemente elevada, enquanto que n\u00e3o se conhecem efeitos secund\u00e1rios.<\/p>\n

    Redu\u00e7\u00e3o de peso<\/h2>\n

    O Dr Kastrinidis salientou especificamente a import\u00e2ncia que a redu\u00e7\u00e3o de peso pode ter na OSAS: 10-15% menos do peso inicial na balan\u00e7a pode levar a uma redu\u00e7\u00e3o de 50% no AHI.<\/p>\n

    Op\u00e7\u00f5es operacionais<\/h2>\n

    V\u00e1rias op\u00e7\u00f5es est\u00e3o tamb\u00e9m dispon\u00edveis para a terapia cir\u00fargica, incluindo amigdalectomia, sintonizador hipoglossal, redu\u00e7\u00e3o da base da l\u00edngua, epiglotopexia ou bimaxial. Se tiver um IMC >35 kg\/m2 , o perito aconselha-o a convocar uma equipa bari\u00e1trica.<\/p>\n

    Congresso: 60\u00ba Congresso M\u00e9dico Davos – Evento online<\/em>
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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Workshop “Simples ronco ou s\u00edndrome da apneia obstrutiva do sono”; 60\u00ba Congresso M\u00e9dico de Davos – evento online, 11. Fevereiro 2021.<\/li>\n
    2. Puhan MA, et al: Didgeridoo jogando como tratamento alternativo para a s\u00edndrome da apneia obstrutiva do sono: ensaio aleat\u00f3rio controlado. BMJ 2005; 332: 266-270; doi: 10.1136\/bmj.38705.470590.55.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo PNEUMOLOGIA & ALERGOLOGIA 2021; 3(4): 18-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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