{"id":326796,"date":"2022-01-20T01:00:00","date_gmt":"2022-01-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/higiene-na-tuberculose-fatos-e-mitos\/"},"modified":"2023-01-12T14:02:08","modified_gmt":"2023-01-12T13:02:08","slug":"higiene-na-tuberculose-fatos-e-mitos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/higiene-na-tuberculose-fatos-e-mitos\/","title":{"rendered":"Higiene na tuberculose – Fatos e mitos"},"content":{"rendered":"\n

A tuberculose est\u00e1 a tornar-se cada vez mais rara na Su\u00ed\u00e7a, \u00c1ustria e Alemanha. Por exemplo, apenas 4791 casos de tuberculose foram notificados na Alemanha em 2019, o que corresponde a uma incid\u00eancia de 5,8 novos casos por 100.000 habitantes. Ap\u00f3s um aumento significativo em 2015 no contexto da vaga de refugiados, os n\u00fameros voltaram a diminuir pela primeira vez em 2017 e estagnaram em 2018. Embora 2020 mostre um novo decl\u00ednio, \u00e9 um ano especial devido ao sub-diagn\u00f3stico e \u00e0s m\u00e1scaras distribu\u00eddas durante a pandemia de Corona.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A tuberculose est\u00e1 a tornar-se cada vez mais rara na Su\u00ed\u00e7a, \u00c1ustria e Alemanha. Por exemplo, apenas 4791 casos de tuberculose foram notificados na Alemanha em 2019, o que corresponde a uma incid\u00eancia de 5,8 novos casos por 100.000 habitantes. Ap\u00f3s um aumento significativo em 2015 no contexto da vaga de refugiados, os n\u00fameros voltaram a diminuir pela primeira vez em 2017 e estagnaram em 2018. Uma diminui\u00e7\u00e3o significativa pode ser observada em 2019. Embora 2020 revele um novo decl\u00ednio, \u00e9 um ano especial devido ao sub-diagn\u00f3stico, por um lado, e \u00e0s m\u00e1scaras de afastamento e divulga\u00e7\u00e3o iniciadas no contexto da pandemia de Corona, por outro [1,2].<\/p>\n\n

A situa\u00e7\u00e3o a n\u00edvel mundial \u00e9 completamente diferente: Segundo estimativas da Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade (OMS), cerca de 10 milh\u00f5es de pessoas em todo o mundo contra\u00edram tuberculose em 2018 e 1,5 milh\u00f5es morreram da mesma. Isto faz da tuberculose uma das dez causas de morte mais frequentes em todo o mundo. Os pa\u00edses mais afectados s\u00e3o a \u00cdndia, Indon\u00e9sia, China, Filipinas, Bangladesh, Nig\u00e9ria, Paquist\u00e3o e \u00c1frica do Sul, onde se registam dois ter\u00e7os dos casos de tuberculose no mundo [1]. Isto tamb\u00e9m tem um impacto na Alemanha, \u00c1ustria e Su\u00ed\u00e7a. Nos \u00faltimos anos, por exemplo, a propor\u00e7\u00e3o de doentes com tuberculose nascidos no estrangeiro na Alemanha aumentou para 72% em 2019 [3].<\/p>\n\n

Como a tuberculose est\u00e1 a tornar-se cada vez mais rara na Su\u00ed\u00e7a, Alemanha e \u00c1ustria, a profiss\u00e3o m\u00e9dica est\u00e1 a perder o conhecimento da doen\u00e7a e das medidas de higiene. Era diferente no in\u00edcio do s\u00e9culo passado. Por exemplo, no seu romance “The Magic Mountain”, ambientado em Davos, Su\u00ed\u00e7a, Thomas Mann descreve as v\u00e1rias facetas da doen\u00e7a da tuberculose, mas tamb\u00e9m as medidas de higiene [4]. Assim, em cada alta, que n\u00e3o raro ocorria apenas ap\u00f3s a morte, realizava-se uma desinfec\u00e7\u00e3o completa do quarto do paciente, a que hoje chamar\u00edamos “desinfec\u00e7\u00e3o final”. O que \u00e9 interessante sobre este romance, publicado em 1924, \u00e9 que n\u00e3o \u00e9 descrito o isolamento dos doentes com tuberculose, nem s\u00e3o tomadas quaisquer medidas contra a transmiss\u00e3o aerog\u00e9nica. N\u00e3o h\u00e1 representa\u00e7\u00f5es de regras de espa\u00e7amento nem que m\u00e1scaras ou similares tenham sido usadas. Isto \u00e9 ainda mais surpreendente porque Robert Koch j\u00e1 tinha publicado Mycobacterium tuberculosis<\/em> como o agente causador da tuberculose em 1892. No entanto, exemplifica o quanto o foco est\u00e1 na transmiss\u00e3o de superf\u00edcies inanimadas em doen\u00e7as infecciosas e menos na transmiss\u00e3o de pessoa para pessoa. Esta forma de pensar, comum nas doen\u00e7as infecciosas, foi tamb\u00e9m muito popular no in\u00edcio da pandemia de Corona e levou a medidas de desinfec\u00e7\u00e3o excessivas, incluindo a desinfec\u00e7\u00e3o dos utens\u00edlios de escrita.<\/p>\n\n

O objectivo deste artigo \u00e9 descrever as medidas de higiene necess\u00e1rias para a tuberculose com base nas actuais recomenda\u00e7\u00f5es internacionais e nomear as medidas que n\u00e3o s\u00e3o necess\u00e1rias.<\/p>\n\n

Preven\u00e7\u00e3o em instala\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas<\/h2>\n\n

O maior risco de infec\u00e7\u00e3o vem de casos n\u00e3o reconhecidos e\/ou n\u00e3o tratados de tuberculose. Os profissionais de sa\u00fade correm um risco acrescido de transmiss\u00e3o [5\u20137]. Com o in\u00edcio do tratamento, a contagiosidade diminui rapidamente. Uma vez reconhecido um caso de tuberculose, as medidas de protec\u00e7\u00e3o descritas abaixo podem ser tomadas e o risco de infec\u00e7\u00e3o grandemente reduzido. Por esta raz\u00e3o, as medidas j\u00e1 devem ser aplicadas em casos pouco claros ou em casos suspeitos de tuberculose.<\/p>\n\n

A coopera\u00e7\u00e3o do paciente \u00e9 importante para a implementa\u00e7\u00e3o das medidas de higiene. Por conseguinte, deve ser dada especial \u00eanfase \u00e0 educa\u00e7\u00e3o individual. O paciente deve usar sempre uma protec\u00e7\u00e3o para o nariz da boca quando em contacto com outras pessoas. Isto impede eficazmente a forma\u00e7\u00e3o de aerossol como agente infeccioso. Al\u00e9m disso, deve ser observada uma chamada “etiqueta de tosse”. Isto significa que o paciente \u00e9 instru\u00eddo a n\u00e3o tossir directamente a ningu\u00e9m e, se necess\u00e1rio, a cobrir a boca e o nariz com uma toalha de papel enquanto tosse e, se necess\u00e1rio, a eliminar o material tossido contendo agentes patog\u00e9nicos nos recipientes de res\u00edduos fornecidos e depois a desinfectar as suas m\u00e3os.<\/p>\n\n

A tuberculose n\u00e3o \u00e9 considerada uma doen\u00e7a altamente infecciosa e \u00e9 quase exclusivamente transmitida aerogenicamente atrav\u00e9s da inala\u00e7\u00e3o de pequenos n\u00facleos de got\u00edculas (aeross\u00f3is <5 \u00b5m3). A infec\u00e7\u00e3o ocorre geralmente aerogenicamente, atrav\u00e9s de got\u00edculas min\u00fasculas de secre\u00e7\u00e3o br\u00f4nquica contendo o agente patog\u00e9nico, que s\u00e3o libertadas pela pessoa doente ao tossir, espirrar, falar ou cantar e s\u00e3o inaladas por pessoas de contacto. Em contraste, n\u00facleos de got\u00edculas maiores sedimentam mais rapidamente e podem ser eliminados atrav\u00e9s da auto-limpeza do tracto respirat\u00f3rio. A sua contagiosidade \u00e9, portanto, bastante baixa [7]. Em superf\u00edcies inanimadas, a sobreviv\u00eancia de Mycobacterium tuberculosis poderia ser demonstrada experimentalmente por at\u00e9 4 meses [8], mas esta \u00e9 uma hip\u00f3tese te\u00f3rica, uma vez que os agentes patog\u00e9nicos sedimentados que secaram na expectora\u00e7\u00e3o dificilmente podem alcan\u00e7ar os pulm\u00f5es de forma relevante e aerog\u00e9nica [8,9]. Na pr\u00e1tica, isto significa que apenas os pacientes com tuberculose pulmonar que tossem quantidades apreci\u00e1veis de agentes patog\u00e9nicos atrav\u00e9s da secre\u00e7\u00e3o br\u00f4nquica s\u00e3o considerados infecciosos. A detec\u00e7\u00e3o \u00e9 efectuada atrav\u00e9s de expectora\u00e7\u00e3o ou secre\u00e7\u00e3o br\u00f4nquica e detec\u00e7\u00e3o directa microsc\u00f3pica, PCR ou detec\u00e7\u00e3o cultural. A Comiss\u00e3o de Higiene e Preven\u00e7\u00e3o de Infec\u00e7\u00f5es Hospitalares do Instituto Robert Koch (KRINKO) classifica, por conseguinte, apenas a tuberculose pulmonar infecciosa, vulgarmente tamb\u00e9m chamada “aberta”, como infecciosa. A tuberculose extrapulmonar pode teoricamente ser mais disseminada via urina ou pus, por exemplo. Contudo, isto \u00e9 muito raro na pr\u00e1tica, e a tuberculose extrapulmonar<\/em> \u00e9 portanto classificada como tuberculose n\u00e3o infecciosa ou tuberculose “fechada” [9]. As seguintes recomenda\u00e7\u00f5es de higiene aplicam-se portanto \u00e0 tuberculose pulmonar infecciosa<\/em> ou, no contexto da desinfec\u00e7\u00e3o superficial, tamb\u00e9m \u00e0 tuberculose extrapulmonar, onde se deve temer uma propaga\u00e7\u00e3o de agentes patog\u00e9nicos.<\/p>\n\n

Risco de infec\u00e7\u00e3o<\/h2>\n\n

Com o in\u00edcio de uma terapia antituberculosa, a excre\u00e7\u00e3o de agentes patog\u00e9nicos e assim o risco de infec\u00e7\u00e3o diminui rapidamente. O mais tardar 3 semanas ap\u00f3s uma terapia antituberculosa eficaz, o paciente j\u00e1 n\u00e3o pode ser assumido como infeccioso. A resposta da terapia pode ser bem lida a partir do curso radiol\u00f3gico e da melhoria do quadro cl\u00ednico, por exemplo, um aumento do peso do paciente [9]. Nas directrizes da OMS [10,11], do CDC americano [12,13], do Comit\u00e9 Central Alem\u00e3o para o Controlo da Tuberculose [7] e do NICE brit\u00e2nico [14] h\u00e1 consenso de que o pessoal m\u00e9dico e as pessoas em contacto com a tuberculose infecciosa devem usar uma m\u00e1scara de protec\u00e7\u00e3o respirat\u00f3ria. FFP2 ou N95 s\u00e3o aqui unanimemente recomendados. Ambos os tipos de m\u00e1scaras s\u00e3o bem conhecidos atrav\u00e9s da actual pandemia de Corona e n\u00e3o precisam de ser explicados aqui. As recomenda\u00e7\u00f5es brit\u00e2nicas tamb\u00e9m recomendam m\u00e1scaras FFP3 para processos geradores de aeross\u00f3is como a broncoscopia, enquanto que para a tuberculose multirresistente, ou MDR-Tbc, todas as recomenda\u00e7\u00f5es concordam que as m\u00e1scaras FFP3 s\u00e3o necess\u00e1rias. Esta recomenda\u00e7\u00e3o \u00e9 not\u00e1vel na medida em que a transmissibilidade do Mycobacterium tuberculosis n\u00e3o depende da sua resist\u00eancia \u00e0s drogas, pelo que as medidas de protec\u00e7\u00e3o devem ser efectivamente id\u00eanticas independentemente da situa\u00e7\u00e3o de resist\u00eancia. De facto, no entanto, as medidas de protec\u00e7\u00e3o aqui s\u00e3o feitas depender da gravidade da doen\u00e7a secund\u00e1ria e da falta de tratabilidade da tuberculose multirresistente, e a exig\u00eancia de protec\u00e7\u00e3o higi\u00e9nica \u00e9 maximizada. Para al\u00e9m da classe de filtro das m\u00e1scaras, \u00e9 essencial que o pessoal seja treinado na utiliza\u00e7\u00e3o da m\u00e1scara e seja capaz de a colocar e retirar higienicamente. \u00c9 tamb\u00e9m essencial que a m\u00e1scara se ajuste correctamente. Durante a pandemia da coroa, observa-se ocasionalmente que os utilizadores t\u00eam uma elevada taxa de fugas devido \u00e0 sua forma facial estreita, ou seja, o ar n\u00e3o filtrado \u00e9 inalado ao lado da m\u00e1scara. As m\u00e1scaras s\u00e3o assim essencialmente ineficazes. Um protector bucal bem ajustado seria uma melhor escolha nestes casos. Que as m\u00e1scaras FFP s\u00e3o geralmente melhores do que a protec\u00e7\u00e3o bucal \u00e9 assim um dos mitos higi\u00e9nicos.<\/p>\n\n

Para o doente com tuberculose, todas as recomenda\u00e7\u00f5es internacionais advogam o uso de uma protec\u00e7\u00e3o bucal, uma vez que esta medida previne eficazmente a forma\u00e7\u00e3o de um aerossol e a propaga\u00e7\u00e3o espacial j\u00e1 mencionada acima.<\/p>\n\n

Tecnologia do ar ambiente<\/h2>\n\n

Actualmente, a quest\u00e3o da ventila\u00e7\u00e3o de salas ou a instala\u00e7\u00e3o de tecnologia de ventila\u00e7\u00e3o de salas voltou a desenvolver uma nova din\u00e2mica. Todas as recomenda\u00e7\u00f5es internacionais acima mencionadas cont\u00eam a premissa de uma t\u00e9cnica de ar ambiente com press\u00e3o negativa para pacientes com tuberculose pulmonar em cujas bact\u00e9rias da expectora\u00e7\u00e3o j\u00e1 podem ser detectadas na prepara\u00e7\u00e3o microsc\u00f3pica, os chamados “pacientes com expectora\u00e7\u00e3o positiva”, na medida em que esteja dispon\u00edvel. Muito poucas cl\u00ednicas e instala\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas onde pacientes com tuberculose infecciosa s\u00e3o tratados s\u00e3o suscept\u00edveis de possuir tal tecnologia. Por conseguinte, na Alemanha, por exemplo, n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio nenhum sistema de ventila\u00e7\u00e3o ambiente (RLTA) para o tratamento mesmo da tuberculose multirresistente [9]. Se, contudo, estiver dispon\u00edvel um sistema de ventila\u00e7\u00e3o, este deve ser operado a uma press\u00e3o negativa, ou seja, o quarto do paciente deve estar a uma press\u00e3o relativamente negativa em compara\u00e7\u00e3o com o ambiente, a fim de evitar que o ar flua para os quartos vizinhos. A prop\u00f3sito, uma comporta n\u00e3o \u00e9 explicitamente exigida em nenhuma recomenda\u00e7\u00e3o. Se for utilizado um sistema de ar condicionado da sala, o ar deve, compreensivelmente, ser transportado directamente para o exterior ou de volta ao quarto do paciente atrav\u00e9s de uma filtragem eficaz. O efeito essencial de um sistema de ventila\u00e7\u00e3o e ar condicionado, para al\u00e9m da filtragem, \u00e9 assegurar uma troca regular de ar. Portanto, para a ventila\u00e7\u00e3o de janelas, tanto a OMS como o DZK declaram uma taxa de troca de ar de pelo menos 2 vezes por hora. A ventila\u00e7\u00e3o das janelas \u00e9 idealmente realizada atrav\u00e9s de janelas opostas, se dispon\u00edveis. Num estudo canadiano, foi demonstrado que a uma taxa de c\u00e2mbio do ar inferior a 2 vezes por hora, o risco de convers\u00e3o da tuberculina, ou seja, de infec\u00e7\u00e3o do pessoal m\u00e9dico, triplicou [15]. \u00c9 portanto essencial manter esta taxa de troca de ar se n\u00e3o houver RLTA [6].<\/p>\n\n

A irradia\u00e7\u00e3o UV \u00e9 cada vez mais utilizada para destruir o ADN bacteriano. Um comprimento de onda de 294 nm \u00e9 tipicamente utilizado aqui. Os dispositivos s\u00e3o utilizados directamente nas condutas de ventila\u00e7\u00e3o ou como dispositivos transport\u00e1veis para a desinfec\u00e7\u00e3o final dos quartos dos pacientes [6]. A irradia\u00e7\u00e3o da luz UV deve ser entendida como um suplemento \u00e0s medidas existentes e n\u00e3o como a \u00fanica medida. No entanto, \u00e9 dif\u00edcil provar o efeito da luz UV como parte de um pacote de medidas em estudos, raz\u00e3o pela qual existem apenas provas limitadas da sua utiliza\u00e7\u00e3o at\u00e9 \u00e0 data e a luz UV ainda n\u00e3o encontrou o seu caminho nas recomenda\u00e7\u00f5es acima mencionadas dos EUA, do Reino Unido e da Alemanha. Diel et al. por conseguinte, ver o seu valor como uma op\u00e7\u00e3o de interven\u00e7\u00e3o complementar quando a ventila\u00e7\u00e3o adequada \u00e9 dif\u00edcil de implementar [6].<\/p>\n\n

Desinfec\u00e7\u00e3o da superf\u00edcie<\/h2>\n\n

Como mencionado no in\u00edcio, a desinfec\u00e7\u00e3o da superf\u00edcie tem sido introduzida na higiene da tuberculose h\u00e1 mais de 100 anos. Apesar desta grande popularidade e distribui\u00e7\u00e3o, o DZK classifica como muito baixo o risco de infec\u00e7\u00e3o aerog\u00e9nica proveniente de superf\u00edcies contaminadas, uma vez que as part\u00edculas sedimentares n\u00e3o s\u00e3o praticamente libertadas novamente no ar como n\u00facleos de got\u00edculas respir\u00e1veis [7]. Por esta raz\u00e3o, nenhuma desinfec\u00e7\u00e3o especial do quarto de um paciente com tuberculose \u00e9 propagada no hospital durante a interna\u00e7\u00e3o [7,9]. Por outro lado, estudos experimentais demonstraram que os agentes patog\u00e9nicos da tuberculose permanecem vitais em superf\u00edcies inanimadas por at\u00e9 4 meses [8]. Tanto as recomenda\u00e7\u00f5es alem\u00e3s do DZK como a KRINKO concordam com uma desinfec\u00e7\u00e3o dos quartos dos doentes durante a estadia do doente com tuberculose, o que n\u00e3o difere dos outros quartos dos doentes [7,9,12,13]. O pano de fundo disto, para al\u00e9m da descrita aus\u00eancia de risco de infec\u00e7\u00e3o por micobact\u00e9rias j\u00e1 sedimentadas, \u00e9 o facto de uma redu\u00e7\u00e3o significativa do n\u00famero de micobact\u00e9rias ser conseguida pelos desinfectantes padr\u00e3o ap\u00f3s apenas alguns minutos.<\/p>\n\n

Para \u00e1reas funcionais, n\u00e3o h\u00e1 at\u00e9 agora recomenda\u00e7\u00f5es uniformes. Em analogia com os quartos dos doentes e outros agentes patog\u00e9nicos multi-resistentes, como o MRSA, tamb\u00e9m se pode assumir aqui que a desinfec\u00e7\u00e3o das superf\u00edcies pr\u00f3ximas do doente e, se necess\u00e1rio, de superf\u00edcies adicionalmente sujas \u00e9 suficiente para evitar uma maior propaga\u00e7\u00e3o dos agentes patog\u00e9nicos [6,7]. A situa\u00e7\u00e3o \u00e9 diferente quando o paciente tem alta, onde se visa a elimina\u00e7\u00e3o completa de todas as micobact\u00e9rias e ao mesmo tempo, ap\u00f3s a alta do paciente, tem-se a possibilidade de assegurar tempos de exposi\u00e7\u00e3o mais longos e concentra\u00e7\u00f5es mais elevadas na sala sem p\u00f4r em perigo o paciente. Neste caso, o DZK, KRINKO e CDC recomendam uma desinfec\u00e7\u00e3o direccionada com desinfectantes de superf\u00edcie eficazes contra micobact\u00e9rias [7,16\u201318]. \u00c9 importante observar a concentra\u00e7\u00e3o correcta e o tempo de exposi\u00e7\u00e3o dos desinfectantes utilizados. Dependendo do desinfectante utilizado e da concentra\u00e7\u00e3o seleccionada, esta pode ser de 2 a 4 horas [19]. A desinfec\u00e7\u00e3o do ar ambiente, na qual os desinfectantes de superf\u00edcie s\u00e3o pulverizados no ar ambiente, n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria [7].<\/p>\n\n

Para a pr\u00e1tica m\u00e9dica<\/h2>\n\n

Se, por exemplo, se suspeitar da presen\u00e7a de tuberculose pulmonar infecciosa numa pr\u00e1tica radiol\u00f3gica durante um exame radiol\u00f3gico, as superf\u00edcies com as quais o doente \u00e9 suspeito de ter tido contacto devem ser limpas e desinfectadas com um desinfectante de superf\u00edcie que seja idealmente eficaz contra a tuberculose. Se este n\u00e3o estiver dispon\u00edvel, o desinfectante de superf\u00edcie dispon\u00edvel deve ser utilizado em qualquer caso. Ap\u00f3s a secagem, o quarto pode ser utilizado novamente. No entanto, se houver contamina\u00e7\u00e3o vis\u00edvel com material contendo agentes patog\u00e9nicos, por exemplo, saliva no ch\u00e3o, a desinfec\u00e7\u00e3o orientada com um desinfectante de superf\u00edcie micobact\u00e9rias-activo deve ser efectuada ali [7,16\u2009\u201318].<\/p>\n\n

At\u00e9 agora, n\u00e3o h\u00e1 estudos que tenham demonstrado uma liga\u00e7\u00e3o directa entre uma doen\u00e7a de tuberculose manifesta e uma \u00e1rea contaminada. Kramer j\u00e1 declarou em 2006 que “apesar da longa capacidade te\u00f3rica de sobreviv\u00eancia dos agentes patog\u00e9nicos sedimentados, estes n\u00e3o podem ser considerados uma fonte relevante de infec\u00e7\u00e3o” [8]. Assim, n\u00e3o h\u00e1 raz\u00e3o objectiva para o bloqueio por vezes observado das salas de raios X ou endoscopia durante horas at\u00e9 ao fim do tempo de exposi\u00e7\u00e3o dos desinfectantes de superf\u00edcie, depois de um doente com tuberculose pulmonar (suspeito) l\u00e1 ter permanecido. O mesmo se aplica especialmente a doentes com tuberculose extrapulmonar, que n\u00e3o s\u00e3o considerados infecciosos e nos quais a forma\u00e7\u00e3o de aeross\u00f3is e, portanto, a infec\u00e7\u00e3o n\u00e3o ocorre normalmente.<\/p>\n\n

Embora os respiradores sejam geralmente recomendados para a tuberculose pulmonar infecciosa, o uso de batas de protec\u00e7\u00e3o e luvas descart\u00e1veis deve ser considerado de uma forma mais diferenciada. No caso de contacto com doentes com tuberculose fechada, se n\u00e3o houver contacto com material contendo patog\u00e9nicos, por exemplo, secre\u00e7\u00e3o de ferida ou urina, podem ser dispensadas luvas descart\u00e1veis e batas de protec\u00e7\u00e3o, bem como no caso de tuberculose pulmonar infecciosa, se, por exemplo, apenas for mantida uma conversa com o doente. Nestes casos, a chamada higiene b\u00e1sica \u00e9 suficiente, ou seja, a desinfec\u00e7\u00e3o das m\u00e3os \u00e9 realizada antes e depois do contacto com o paciente.<\/p>\n\n

Se houver risco de contamina\u00e7\u00e3o com material contendo agentes patog\u00e9nicos, por exemplo, em caso de contacto pr\u00f3ximo com o doente infeccioso, devem ser usadas broncoscopias, suc\u00e7\u00e3o endotraqueal, indu\u00e7\u00e3o da expectora\u00e7\u00e3o ou similares, luvas e batas de protec\u00e7\u00e3o [7,9]. Os vestidos de protec\u00e7\u00e3o n\u00e3o devem ser confundidos com vestu\u00e1rio profissional, tal como uma bata de m\u00e9dico. Os vestidos de protec\u00e7\u00e3o t\u00eam a tarefa de evitar que o vestu\u00e1rio de trabalho fique contaminado com microrganismos, pondo assim em perigo os trabalhadores directamente ou outros pacientes indirectamente. S\u00e3o vestidos de manga comprida, pelo menos repelentes de l\u00edquidos com fecho nas costas e algemas nos bra\u00e7os, que podem ser desinfectados ou eliminados como vestidos descart\u00e1veis [9]. A bata de protec\u00e7\u00e3o \u00e9 assim usada por cima da bata do m\u00e9dico ou em vez da bata do m\u00e9dico. Curiosamente, nem o DZK nem a KRINKO recomendam o uso de \u00f3culos de protec\u00e7\u00e3o [7,9]. Aqui, contudo, em caso de d\u00favida, devem ser utilizados \u00f3culos de protec\u00e7\u00e3o para broncoscopias e expectora\u00e7\u00e3o induzida.<\/p>\n\n

Nenhuma parte do equipamento de protec\u00e7\u00e3o pessoal para doentes com tuberculose \u00e9 a touca da cabe\u00e7a. Serve para proteger o doente de infec\u00e7\u00f5es, por exemplo durante as opera\u00e7\u00f5es, mas n\u00e3o tem estatuto de equipamento de protec\u00e7\u00e3o para o pessoal m\u00e9dico em contacto com doentes com tuberculose. A transmiss\u00e3o da tuberculose atrav\u00e9s do couro cabeludo ou do cabelo n\u00e3o se encontra na literatura. O mesmo se aplica \u00e0 transmiss\u00e3o via cal\u00e7ado, de modo que as coberturas de cal\u00e7ado devem ser evitadas a todo o custo. Estes s\u00f3 representam um risco desnecess\u00e1rio de acidente, n\u00e3o s\u00f3 quando se tenta coloc\u00e1-los de p\u00e9.<\/p>\n\n

Resumo e conclus\u00e3o para a pr\u00e1tica<\/h2>\n\n

A medida mais importante para prevenir a infec\u00e7\u00e3o por tuberculose \u00e9 o diagn\u00f3stico precoce da tuberculose. Um estudo dos anos 90 nos Pa\u00edses Baixos mostrou um atraso m\u00e9dio de 2,5 meses entre o primeiro contacto com um m\u00e9dico com sintomas t\u00edpicos e o diagn\u00f3stico de tuberculose [20]. De acordo com a experi\u00eancia dos autores, este per\u00edodo tornou-se, entretanto, provavelmente bastante mais longo. Em caso de contacto com tuberculose n\u00e3o infecciosa, a chamada tuberculose “fechada”, as medidas de higiene b\u00e1sica ou normal s\u00e3o geralmente suficientes. Em quase todos os casos de tuberculose extrapulmonar, a contagiosidade n\u00e3o pode ser assumida.<\/p>\n\n

No caso de tuberculose pulmonar infecciosa, \u00e9 necess\u00e1rio o uso de uma m\u00e1scara FFP2 pelo pessoal m\u00e9dico, o paciente deve usar uma protec\u00e7\u00e3o bucal, se poss\u00edvel, evitando assim a forma\u00e7\u00e3o de uma nuvem de aerossol e a propaga\u00e7\u00e3o de aeross\u00f3is no ambiente. Com esta medida, o risco de infec\u00e7\u00e3o \u00e9 significativamente minimizado. Al\u00e9m disso, recomenda-se a desinfec\u00e7\u00e3o das superf\u00edcies de contacto dos pacientes em \u00e1reas funcionais como a endoscopia e as pr\u00e1ticas m\u00e9dicas.<\/p>\n\n

Em caso de contacto pr\u00f3ximo com o doente ou se for de recear o contacto com material infeccioso, o pessoal deve ainda usar uma bata de protec\u00e7\u00e3o e luvas descart\u00e1veis. Para a pr\u00e1tica ambulatorial, al\u00e9m da higiene padr\u00e3o, recomenda-se a admiss\u00e3o de pacientes com suspeita de tuberculose infecciosa que estejam a ser submetidos a tratamento ou diagn\u00f3stico ambulatorial no in\u00edcio ou fim da consulta, a fim de evitar contacto desnecess\u00e1rio com outros pacientes. \u00c9 bom se puderem ser separados imediatamente numa sala. O doente deve ser encorajado a tossir e a usar uma protec\u00e7\u00e3o para o nariz da boca [9].<\/p>\n\n

N\u00e3o \u00e9 raro um diagn\u00f3stico de tuberculose ser feito posteriormente e o doente j\u00e1 visitou a cl\u00ednica v\u00e1rias vezes, por exemplo, devido a perda de peso ou tosse persistente. Se a tuberculose for ent\u00e3o diagnosticada no decurso de esclarecimentos posteriores, n\u00e3o s\u00e3o normalmente necess\u00e1rias medidas de desinfec\u00e7\u00e3o posteriores para as visitas passadas \u00e0 pr\u00e1tica [9]. O mesmo se aplica \u00e0 esfera dom\u00e9stica. Tamb\u00e9m a\u00ed, o risco de infec\u00e7\u00e3o termina com o diagn\u00f3stico e o in\u00edcio das medidas de isolamento. A desinfec\u00e7\u00e3o extensiva do ambiente pessoal pode ser omitida. S\u00f3 se houver pessoas imunocomprometidas ou crian\u00e7as pequenas no agregado familiar \u00e9 aconselh\u00e1vel desinfectar as superf\u00edcies com um agente eficaz contra a tuberculose.<\/p>\n\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n\n
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  • A medida mais importante para prevenir a infec\u00e7\u00e3o por tuberculose \u00e9 o diagn\u00f3stico precoce da tuberculose.<\/li>\n\n\n\n
  • Em caso de contacto com tuberculose n\u00e3o infecciosa, a chamada tuberculose “fechada”, as medidas de higiene b\u00e1sica ou normal s\u00e3o geralmente suficientes. Em quase todos os casos de tuberculose extrapulmonar, a contagiosidade n\u00e3o pode ser assumida.<\/li>\n\n\n\n
  • No caso de tuberculose pulmonar infecciosa, \u00e9 necess\u00e1rio o uso de uma m\u00e1scara FFP2 pelo pessoal m\u00e9dico, o paciente deve usar uma protec\u00e7\u00e3o bucal, se poss\u00edvel.<\/li>\n\n\n\n
  • A transmiss\u00e3o da tuberculose atrav\u00e9s de superf\u00edcies contaminadas \u00e9 improv\u00e1vel. Na pr\u00e1tica, isto significa que uma desinfec\u00e7\u00e3o das superf\u00edcies de contacto \u00e9 suficiente e a sala pode ser novamente utilizada imediatamente ap\u00f3s a secagem.<\/li>\n\n\n\n
  • Para a pr\u00e1tica ambulatorial, al\u00e9m da higiene padr\u00e3o, recomenda-se a admiss\u00e3o de pacientes com suspeita de tuberculose infecciosa no in\u00edcio ou no final da consulta, a fim de evitar o contacto desnecess\u00e1rio com outros pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Literatura:<\/p>\n\n

      \n
    1. Comit\u00e9 Central Alem\u00e3o de Combate \u00e0 Tuberculose: www.dzk-tuberkulose.de.<\/li>\n\n\n\n
    2. Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade (OMS). Relat\u00f3rio Global TB 2018. Genebra 2019.<\/li>\n\n\n\n
    3. Relat\u00f3rio sobre a epidemiologia da tuberculose na Alemanha para 2019. Instituto Robert Koch, Berlim 2020.<\/li>\n\n\n\n
    4. Mann Th: A Montanha M\u00e1gica. S. Fischer Verlag Berlin 1924.<\/li>\n\n\n\n
    5. Diel R, Niemann S, Nienhaus A: Risco de transmiss\u00e3o da tuberculose entre os trabalhadores do sector da sa\u00fade. ERJ Open Res 2018 Abr 9; 4(2): 2.<\/li>\n\n\n\n
    6. Diel R, Nienhaus A, Witte P, et al: Protection of healthcare workers against transmission of Mycobacterium tuberculosis in hospitals: a review of the evidence. ERJ Open Res 2020; 6: 00317-2019; doi: 10.1183\/23120541.00317-2019.<\/li>\n\n\n\n
    7. Comit\u00e9 Central Alem\u00e3o para a Tuberculose. Preven\u00e7\u00e3o de infec\u00e7\u00f5es na tuberculose – recomenda\u00e7\u00f5es do DZK. Pneumologia 2012; 66(05): 269-282.<\/li>\n\n\n\n
    8. Kramer A, Schwebke I, Kampf G: Quanto tempo persistem os agentes patog\u00e9nicos nosocomiais em superf\u00edcies inanimadas? Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica. BMC Infectious Diseases 2006, 6: 130; doi:10.1186\/1471-2334-6-130.<\/li>\n\n\n\n
    9. Recomenda\u00e7\u00e3o da Comiss\u00e3o de Higiene e Preven\u00e7\u00e3o de Infec\u00e7\u00f5es Hospitalares do Instituto Robert Koch; Preven\u00e7\u00e3o de infec\u00e7\u00f5es no contexto dos cuidados e tratamento de doentes com doen\u00e7as transmiss\u00edveis, Bundesgesundheitsblatt 2015; 58: 1151-1170.<\/li>\n\n\n\n
    10. Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade. A pol\u00edtica da OMS sobre o controlo das infec\u00e7\u00f5es por tuberculose que controla as instala\u00e7\u00f5es de cuidados de sa\u00fade, os locais de congrega\u00e7\u00e3o e os lares. Genebra: Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade 2009.<\/li>\n\n\n\n
    11. Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade (OMS). Directrizes da OMS sobre preven\u00e7\u00e3o e controlo da infec\u00e7\u00e3o pela tuberculose, actualiza\u00e7\u00e3o de 2019. Genebra 2019.<\/li>\n\n\n\n
    12. Jensen PA, Lambert LA, Iademarco MF, Ridzon R.: CDC Guidelines for preventing the transmission of Mycobacterium tuberculosis in healthcare settings, 2005. MMWR Recomendado Rep 2005; 54: 1-141.<\/li>\n\n\n\n
    13. Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities 2008. Edi\u00e7\u00f5es e altera\u00e7\u00f5es [February 2017]. Dispon\u00edvel em: www.cdc.gov\/infectioncontrol\/guidelines\/disinfection\/updates.html. Acedido a 25 de Agosto de 2019.<\/li>\n\n\n\n
    14. Instituto Nacional para a Sa\u00fade e Excel\u00eancia dos Cuidados de Sa\u00fade. Tuberculose: preven\u00e7\u00e3o, diagn\u00f3stico, gest\u00e3o e organiza\u00e7\u00e3o de servi\u00e7os (orienta\u00e7\u00e3o 33 da NICE) 2016. Dispon\u00edvel em: www.nice.org.uk\/guidance\/ng33. Acedido a 25 de Agosto de 2019.<\/li>\n\n\n\n
    15. Menzies D, Fanning A, Yuan L, et al: Ventila\u00e7\u00e3o hospitalar e risco de infec\u00e7\u00e3o tuberculosa em profissionais de sa\u00fade canadianos. Grupo Canadiano Colaborativo na Transmiss\u00e3o Nosocomial da TB. Ann Intern Med 2000; 133: 779-789.<\/li>\n\n\n\n
    16. Recomenda\u00e7\u00e3o da Comiss\u00e3o de Higiene e Preven\u00e7\u00e3o de Infec\u00e7\u00f5es Hospitalares do Instituto Robert Koch; Requisitos de higiene para a limpeza e desinfec\u00e7\u00e3o de superf\u00edcies, Bundesgesundheitsblatt 2004; 47: 51-61.<\/li>\n\n\n\n
    17. Schulz-St\u00fcbner S: Tuberculose em Higiene Hospitalar, Oficial de Higiene e Oficial ABS; Springer 2017: 341-346.<\/li>\n\n\n\n
    18. CDC Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities 2008.<\/li>\n\n\n\n
    19. Comiss\u00e3o de Desinfectantes na Associa\u00e7\u00e3o para a Higiene Aplicada (VAH). Lista de desinfectantes da VAH. Wiesbaden: Mhp-Verlag GmbH 2011.<\/li>\n\n\n\n
    20. Geuns van HA, Hellinga HS, Bleiker MA, Styblo K: Vigil\u00e2ncia das medidas de diagn\u00f3stico e tratamento nos Pa\u00edses Baixos. Relat\u00f3rio do Programa TSRU 1987; 1: 60-81.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      InFo PNEUMOLOGIA & ALERGOLOGIA 2021; 3(4): 12-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A tuberculose est\u00e1 a tornar-se cada vez mais rara na Su\u00ed\u00e7a, \u00c1ustria e Alemanha. Por exemplo, apenas 4791 casos de tuberculose foram notificados na Alemanha em 2019, o que corresponde…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":114839,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Tuberculose","footnotes":""},"category":[22618,11524,11421,11501,11547,11551],"tags":[11754,14766,13078,17754,13070],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-326796","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-cme","category-formacao-continua","category-infecciologia","category-medicina-tropical-e-de-viagem","category-pneumologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-formacao-cme","tag-higiene","tag-tbc-pt-pt","tag-tecnologia-do-ar-ambiente","tag-tuberculose","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-18 17:34:41","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":326803,"slug":"higiene-en-la-tuberculosis-hechos-y-mitos","post_title":"Higiene en la tuberculosis - Hechos y mitos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/higiene-en-la-tuberculosis-hechos-y-mitos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326796","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=326796"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326796\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":326800,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326796\/revisions\/326800"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/114839"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=326796"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=326796"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=326796"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=326796"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}