{"id":326853,"date":"2022-01-08T01:00:00","date_gmt":"2022-01-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/esclarecimento-na-pratica-3\/"},"modified":"2023-01-12T14:02:09","modified_gmt":"2023-01-12T13:02:09","slug":"esclarecimento-na-pratica-3","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/esclarecimento-na-pratica-3\/","title":{"rendered":"Esclarecimento na pr\u00e1tica"},"content":{"rendered":"\n

As quest\u00f5es sobre o desempenho cerebral devido a queixas subjectivas ou problemas de cogni\u00e7\u00e3o relatados pelo ambiente surgem com cada vez maior frequ\u00eancia nas consultas dos m\u00e9dicos de fam\u00edlia. Isto \u00e9 devido \u00e0 evolu\u00e7\u00e3o demogr\u00e1fica. As dem\u00eancias aumentam com a idade: os jovens de 75 a 84 anos apresentam uma taxa de preval\u00eancia de 10,9%, os de 85 a 93 anos 30% para as dem\u00eancias. As mulheres s\u00e3o afectadas com mais frequ\u00eancia do que os homens. Cerca de 5% dos diagn\u00f3sticos de dem\u00eancia s\u00e3o efectuados por doentes com menos de 65 anos que ainda se encontram potencialmente no processo de trabalho.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

As quest\u00f5es sobre o desempenho cerebral devido a queixas subjectivas ou problemas de cogni\u00e7\u00e3o relatados pelo ambiente surgem com cada vez maior frequ\u00eancia nas consultas dos m\u00e9dicos de fam\u00edlia. Isto \u00e9 devido \u00e0 evolu\u00e7\u00e3o demogr\u00e1fica. As dem\u00eancias aumentam com a idade: os jovens de 75 a 84 anos apresentam uma taxa de preval\u00eancia de 10,9%, os de 85 a 93 anos 30% para as dem\u00eancias. As mulheres s\u00e3o afectadas com mais frequ\u00eancia do que os homens. Cerca de 5% dos diagn\u00f3sticos de dem\u00eancia est\u00e3o entre os doentes com menos de 65 anos que ainda se encontram potencialmente no processo de trabalho [1].<\/p>\n\n

De acordo com Alzheimer Su\u00ed\u00e7a<\/em>, existem actualmente cerca de 144.300 pessoas com dem\u00eancia a viver na Su\u00ed\u00e7a, e todos os anos s\u00e3o suspeitos cerca de 30.900 novos casos. Os n\u00fameros s\u00e3o muito imprecisos, pois sup\u00f5e-se que apenas pouco menos de metade dos diagn\u00f3sticos de dem\u00eancia tenham sido feitos correctamente. As perturba\u00e7\u00f5es cerebrais s\u00e3o muitas vezes mal interpretadas como esquecimento na velhice e por vezes aceites sem consequ\u00eancias.<\/p>\n\n

As consequ\u00eancias financeiras na Su\u00ed\u00e7a foram estimadas em 11,8 mil milh\u00f5es de francos su\u00ed\u00e7os em 2020. Estes custos consistem em custos directos para exames e tratamentos m\u00e9dicos, bem como custos indirectos para os cuidados de sa\u00fade dos pacientes. At\u00e9 60% das pessoas com dem\u00eancia s\u00e3o cuidadas pelos seus familiares, o que tem um grande impacto nas suas vidas (1-3 familiares por paciente afectado) [2]. Estes familiares trabalham normalmente de gra\u00e7a e n\u00e3o s\u00e3o ou dificilmente s\u00e3o compensados financeiramente pelo seu trabalho. Os custos reais atribu\u00edveis \u00e0 dem\u00eancia seriam muitas vezes mais elevados se este trabalho volunt\u00e1rio fosse pago.<\/p>\n\n

Um diagn\u00f3stico precoce \u00e9 altamente relevante tanto para a pessoa afectada como para os prestadores de cuidados: seja para organizar a sua vida em conformidade, para poder levar a cabo um planeamento de tratamento \u00f3ptimo, ou tamb\u00e9m para preparar as correspondentes procura\u00e7\u00f5es em tempo \u00fatil. Al\u00e9m disso, as causas potencialmente revers\u00edveis que s\u00e3o trat\u00e1veis s\u00e3o encontradas em 2-5% dos casos, tornando essencial um diagn\u00f3stico precoce e completo.<\/p>\n\n

O seguinte \u00e9 o trabalho recomendado para cl\u00ednicos gerais com base nas recomenda\u00e7\u00f5es das Swiss Memory Clinics de 2018 para o diagn\u00f3stico da dem\u00eancia [3].<\/p>\n\n

Defini\u00e7\u00e3o<\/h2>\n\n

Nem todas as perturba\u00e7\u00f5es da mem\u00f3ria s\u00e3o dem\u00eancias e nem todas as dem\u00eancias s\u00e3o acompanhadas por perturba\u00e7\u00f5es da mem\u00f3ria. H\u00e1 frequentemente relatos errados de “esquecimento na velhice” e a suposi\u00e7\u00e3o de que o envelhecimento em si faz esquecer as pessoas. V\u00e1rios estudos neuropsicol\u00f3gicos demonstraram que a limita\u00e7\u00e3o da mem\u00f3ria de curto prazo n\u00e3o \u00e9 um processo de envelhecimento fisiol\u00f3gico. Com o aumento da idade, podem j\u00e1 ocorrer limita\u00e7\u00f5es das v\u00e1rias fun\u00e7\u00f5es de mem\u00f3ria, mas estas n\u00e3o devem prejudicar a funcionalidade quotidiana. As altera\u00e7\u00f5es t\u00edpicas associadas \u00e0 idade no desempenho cerebral s\u00e3o, por um lado, um aumento da intelig\u00eancia cristalina (conhecimento factual) e, por outro lado, uma diminui\u00e7\u00e3o da intelig\u00eancia fluida (processamento de informa\u00e7\u00e3o como a precis\u00e3o\/velocidade). Da mesma forma, a “mem\u00f3ria de trabalho” torna-se mais pequena, pelo que menos informa\u00e7\u00e3o nova pode ser armazenada por unidade de tempo. A flexibilidade de pensamento tamb\u00e9m diminui. A mem\u00f3ria processual, isto \u00e9, lembrar coisas aprendidas anteriormente, tais como andar de bicicleta ou atar atacadores, geralmente permanece inalterada. A aten\u00e7\u00e3o dividida (fazer v\u00e1rias coisas ao mesmo tempo, tais como falar ao telefone enquanto se cozinha o almo\u00e7o) diminui com a idade. O “esquecimento relacionado com a idade” deve-se, portanto, ou \u00e0 velocidade de processamento atrasada ou, se mais pronunciada, a uma doen\u00e7a (geralmente doen\u00e7a de Alzheimer) que precisa de ser diagnosticada correctamente [4].<\/p>\n\n

Enquanto houver “apenas” problemas de mem\u00f3ria sem efeitos na vida quotidiana, fala-se de uma desordem cognitiva ligeira ou de uma “ligeira perturba\u00e7\u00e3o cognitiva”, MCI. Estima-se que em at\u00e9 10% do MCI, ocorre a progress\u00e3o para a dem\u00eancia [5].<\/p>\n\n

A defini\u00e7\u00e3o do diagn\u00f3stico “dem\u00eancia” pode ser feita por um lado de acordo com a Classifica\u00e7\u00e3o Estat\u00edstica Internacional das Doen\u00e7as e Problemas de Sa\u00fade Relacionados (CID, 10\u00aa vers\u00e3o: CID-10): “A dem\u00eancia \u00e9 uma s\u00edndrome resultante de uma doen\u00e7a geralmente cr\u00f3nica ou progressiva do c\u00e9rebro com perturba\u00e7\u00f5es de muitas fun\u00e7\u00f5es corticais superiores, incluindo mem\u00f3ria, pensamento, orienta\u00e7\u00e3o, compreens\u00e3o, c\u00e1lculo, capacidade de aprendizagem, linguagem e julgamento. A consci\u00eancia n\u00e3o \u00e9 turvada. As defici\u00eancias cognitivas s\u00e3o geralmente acompanhadas por mudan\u00e7as no controlo emocional, comportamento social ou motiva\u00e7\u00e3o, ocasionalmente estas ocorrem mais cedo. Esta s\u00edndrome ocorre na doen\u00e7a de Alzheimer, doen\u00e7as cerebrovasculares e outras condi\u00e7\u00f5es que afectam principalmente ou secundariamente o c\u00e9rebro” (condi\u00e7\u00f5es como a doen\u00e7a de Parkinson, hidrocefalia ou neuroborreliose) [6].<\/p>\n\n

Em alternativa, uma classifica\u00e7\u00e3o de acordo com o DSM-5 (Manual de Diagn\u00f3stico e Estat\u00edstica, vers\u00e3o 5) \u00e9 utilizada principalmente nos pa\u00edses anglo-sax\u00f3nicos. Com o objectivo de facilitar uma classifica\u00e7\u00e3o etiol\u00f3gica mais simples e ao mesmo tempo evitar a estigmatiza\u00e7\u00e3o do termo “dem\u00eancia”, o DSM-5 refere-se \u00e0 desordem neurocognitiva. Os crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico s\u00e3o enumerados na vis\u00e3o geral 1 <\/span>. Esta classifica\u00e7\u00e3o permite diferentes combina\u00e7\u00f5es de gravidade e causas da desordem neurocognitiva [7].<\/p>\n\n

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Na Su\u00ed\u00e7a, esta categoriza\u00e7\u00e3o j\u00e1 \u00e9 utilizada em cl\u00ednicas especializadas em mem\u00f3ria. Nas rela\u00e7\u00f5es di\u00e1rias com os pacientes, mas tamb\u00e9m com as companhias de seguros de sa\u00fade, para codifica\u00e7\u00e3o ou com as autoridades, o termo “s\u00edndrome da dem\u00eancia” continua a ser utilizado.<\/p>\n\n

Os dom\u00ednios das fun\u00e7\u00f5es corticais superiores mencionadas s\u00e3o mostrados com mais detalhe no Quadro 1<\/span>. Diferentes dom\u00ednios s\u00e3o tipicamente afectados em diferentes doen\u00e7as. Por exemplo, os testes neuropsicol\u00f3gicos detalhados podem muitas vezes limitar as causas da dem\u00eancia com base no perfil de falha cognitiva, desde que a dem\u00eancia n\u00e3o esteja demasiado avan\u00e7ada e todas as \u00e1reas sejam afectadas. Como exemplo, pode mencionar-se que na doen\u00e7a de Alzheimer, as perturba\u00e7\u00f5es da mem\u00f3ria est\u00e3o frequentemente em primeiro plano. Na dem\u00eancia de Parkinson, raramente h\u00e1 problemas de mem\u00f3ria no in\u00edcio, mas a aten\u00e7\u00e3o e as fun\u00e7\u00f5es executivas s\u00e3o prejudicadas desde cedo.<\/p>\n\n

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Como j\u00e1 foi mencionado, as limita\u00e7\u00f5es na vida quotidiana causadas por uma defici\u00eancia cognitiva s\u00e3o obrigat\u00f3rias para o diagn\u00f3stico de uma s\u00edndrome de dem\u00eancia. A classifica\u00e7\u00e3o da gravidade da dem\u00eancia baseia-se na necessidade de apoio nas actividades da vida di\u00e1ria (ADL) e \u00e9 uma avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica que pode ser apoiada pela express\u00e3o de d\u00e9fices neurocognitivos a partir de testes neuropsicol\u00f3gicos.<\/p>\n\n

Falamos de uma s\u00edndrome de dem\u00eancia leve quando h\u00e1 uma necessidade selectiva de apoio nas actividades instrumentais da vida di\u00e1ria (IADLs tais como manusear dinheiro, preparar refei\u00e7\u00f5es). A s\u00edndrome da dem\u00eancia moderada requer apoio nas actividades b\u00e1sicas da vida di\u00e1ria, o BADL, tais como higiene pessoal, alimenta\u00e7\u00e3o, ir \u00e0 casa de banho, etc.). No contexto de uma s\u00edndrome de dem\u00eancia grave, a pessoa est\u00e1 completamente dependente de assist\u00eancia. <\/p>\n\n

Como mencionado acima, a preval\u00eancia da dem\u00eancia aumenta com a idade. Todos os doentes devem ser examinados a partir dos 70 anos de idade, por exemplo?<\/p>\n\n

Quem e como esclarecer?<\/h2>\n\n

N\u00e3o \u00e9 recomendado o rastreio de toda a popula\u00e7\u00e3o idosa para problemas cerebrais. Um exame no consult\u00f3rio do m\u00e9dico de cl\u00ednica geral deve ser realizado no sentido de “apuramento de casos” no caso de sinais de aviso, as chamadas “bandeiras vermelhas” (vis\u00e3o geral 2)<\/span> [3].<\/p>\n\n

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No caso dos sinais de aviso acima mencionados, recomenda-se a realiza\u00e7\u00e3o de um somato- e psicoestato- ap\u00f3s uma anamnese detalhada e uma anamnese de outros. \u00c9 importante reconhecer o curso e a extens\u00e3o das perturba\u00e7\u00f5es de cogni\u00e7\u00e3o (flutua\u00e7\u00f5es, mudan\u00e7a cont\u00ednua, efeitos na vida quotidiana). O historial da medica\u00e7\u00e3o, bem como quest\u00f5es sobre dist\u00farbios do sono, incontin\u00eancia, indica\u00e7\u00f5es dos sintomas de Parkinson, depress\u00e3o e subst\u00e2ncias nocivas, s\u00e3o informa\u00e7\u00f5es anamn\u00e9sticas importantes.<\/p>\n\n

Um teste de rastreio pode ser realizado bem na pr\u00e1tica. Quer este seja o amplamente utilizado Mini Exame de Estado Mental (MMSE segundo Folstein) combinado com o Teste do Rel\u00f3gio (UT), a Avalia\u00e7\u00e3o Cognitiva de Montreal (MoCA) ou o Teste de Detec\u00e7\u00e3o de Dem\u00eancia (DemTect) n\u00e3o desempenha um papel importante. O MMSE n\u00e3o \u00e9 muito sens\u00edvel nas fases iniciais, raz\u00e3o pela qual \u00e9 recomendada a combina\u00e7\u00e3o com o UT. \u00c9 importante proporcionar um ambiente de teste silencioso e compensar o mais poss\u00edvel as dificuldades auditivas e visuais do paciente antes dos testes [3]. Os testes n\u00e3o devem ser realizados em doentes hipoglic\u00e9micos ou com hipotens\u00e3o sintom\u00e1tica. Se o rastreio cognitivo n\u00e3o for not\u00e1vel, o novo teste pode ter lugar ap\u00f3s 6 a 12 meses. No entanto, se o teste de rastreio for anormal, recomenda-se a realiza\u00e7\u00e3o de mais investiga\u00e7\u00f5es para encontrar a causa.<\/p>\n\n

Esclarecimentos adicionais na pr\u00e1tica<\/h2>\n\n

Em caso de anomalias no rastreio, o m\u00e9dico de fam\u00edlia pode proceder a outros esclarecimentos. Assim, recomenda-se um ECG (especialmente perguntas sobre arritmias, imagens em bloco, sinais de isquemia) e um teste laboratorial b\u00e1sico. O objectivo \u00e9 detectar perturba\u00e7\u00f5es metab\u00f3licas, infecciosas ou cognitivas endocrinol\u00f3gicas. Os testes laboratoriais b\u00e1sicos recomendados est\u00e3o listados na vis\u00e3o geral 3<\/span>.<\/p>\n\n

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A uraemia ou a hipercalcemia s\u00e3o causas trat\u00e1veis de perturba\u00e7\u00f5es cognitivas. Uma verifica\u00e7\u00e3o das fun\u00e7\u00f5es cognitivas durante o curso pode mostrar se \u00e9 necess\u00e1ria uma clarifica\u00e7\u00e3o adicional da dem\u00eancia se os sintomas persistirem.<\/p>\n\n

A imagem do neurocr\u00e2nio faz formalmente parte de qualquer avalia\u00e7\u00e3o de dem\u00eancia, uma vez que tamb\u00e9m aqui podem ser detectadas causas trat\u00e1veis, tais como hematoma subdural ou hidrocefalia de press\u00e3o normal. Al\u00e9m disso, com base na morfologia do c\u00e9rebro, pode-se tirar uma conclus\u00e3o sobre a etiologia da dem\u00eancia (atrofia focal da forma\u00e7\u00e3o hipocampal e do l\u00f3bulo temporal na doen\u00e7a de Alzheimer ou les\u00f5es vasculares na dem\u00eancia vascular).<\/p>\n\n

O padr\u00e3o ouro \u00e9 a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (RM) com a quest\u00e3o da atrofia focal ou generalizada, altera\u00e7\u00f5es vasculares, dist\u00farbios da circula\u00e7\u00e3o do l\u00edquido cefalorraquidiano, focos redondos ou suspeitas de altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias. Se uma RM n\u00e3o for vi\u00e1vel, uma tomografia computorizada, se poss\u00edvel com meio de contraste, pode ser considerada como uma alternativa. A imagem funcional s\u00f3 tem o seu lugar no curso posterior, muitas vezes mediante notifica\u00e7\u00e3o por uma cl\u00ednica de mem\u00f3ria especializada. Por exemplo, o FDG-PET (18F-FluorodeoxiGlucose Positron Emission Tomography) pode diferenciar a doen\u00e7a de Alzheimer da dem\u00eancia frontotemporal no caso de baixa ocupa\u00e7\u00e3o focal.<\/p>\n\n

O diagn\u00f3stico do QCA, que pode ser utilizado para apoiar a diferencia\u00e7\u00e3o da causa da dem\u00eancia, ganhou em import\u00e2ncia. A pun\u00e7\u00e3o do LCR \u00e9 indicada para excluir formas degenerativas n\u00e3o prim\u00e1rias de dem\u00eancia, especialmente doen\u00e7as inflamat\u00f3rias cr\u00f3nicas do SNC (neuroborreliose, vasculite, por exemplo). Do mesmo modo, no caso de dem\u00eancia rapidamente progressiva (suspeita de doen\u00e7a de Creutzfeld-Jakob) ou como ensaio terap\u00eautico em hidrocefalia de press\u00e3o normal, deve ser realizada uma pun\u00e7\u00e3o do LCR como padr\u00e3o. A constela\u00e7\u00e3o dos “marcadores de dem\u00eancia” beta-amil\u00f3ide 1-42, phospho-tau e tau total pode fornecer uma pista para a etiologia da dem\u00eancia neurodegenerativa se a cl\u00ednica e as imagens n\u00e3o forem conclusivas. \u00c9 importante seguir as recomenda\u00e7\u00f5es pr\u00e9-anal\u00edticas do respectivo laborat\u00f3rio [3].<\/p>\n\n

O encaminhamento para uma cl\u00ednica de mem\u00f3ria para testes neuropsicol\u00f3gicos detalhados e avalia\u00e7\u00e3o interdisciplinar \u00e9 fortemente recomendado para pacientes jovens. O encaminhamento tamb\u00e9m \u00e9 \u00fatil se a cl\u00ednica n\u00e3o for clara ou se a apresenta\u00e7\u00e3o for at\u00edpica, por exemplo, com perturba\u00e7\u00f5es comportamentais.<\/p>\n\n

Ap\u00f3s uma avalia\u00e7\u00e3o cognitiva, a divulga\u00e7\u00e3o imediata do diagn\u00f3stico \u00e9 essencial para as pessoas afectadas e os seus familiares. Deve tamb\u00e9m ser fornecida informa\u00e7\u00e3o sobre servi\u00e7os de apoio. Por exemplo, a Associa\u00e7\u00e3o Alzheimer pode prestar aconselhamento aos doentes e suas fam\u00edlias (a informa\u00e7\u00e3o est\u00e1 dispon\u00edvel em www.alzheimer-schweiz.ch). O envolvimento do ambiente \u00e9 um pilar importante dos cuidados com a dem\u00eancia.<\/p>\n\n

Preven\u00e7\u00e3o<\/h2>\n\n

Felizmente, foram demonstradas v\u00e1rias medidas eficazes para a preven\u00e7\u00e3o da dem\u00eancia. Assim, tanto uma redu\u00e7\u00e3o absoluta do risco de desenvolvimento da dem\u00eancia como o risco de progress\u00e3o do ICM para a dem\u00eancia podem ser alcan\u00e7ados.<\/p>\n\n

Esta preven\u00e7\u00e3o j\u00e1 inclui um bom controlo da tens\u00e3o arterial e o controlo dos factores de risco cardiovascular (a\u00e7\u00facar no sangue, colesterol), bem como uma actividade f\u00edsica suficiente. Estimular os contactos sociais, bem como uma boa educa\u00e7\u00e3o escolar, t\u00eam um efeito protector. O estudo Finger de 2015 mostrou uma influ\u00eancia positiva da actividade f\u00edsica, das medidas diet\u00e9ticas e do controlo dos factores de risco cardiovascular sobre as fun\u00e7\u00f5es cognitivas [8]. Estudos nutricionais como os da “dieta MIND” tamb\u00e9m demonstraram uma redu\u00e7\u00e3o do risco [9]. MIND diet significa “Mediterranean-DASH Intervention for Neurodegenerative Delay” e \u00e9 uma mistura de Mediterranean e DASH diet. A dieta mediterr\u00e2nica visa comer o m\u00ednimo poss\u00edvel de alimentos transformados, reduzindo a gordura saturada e favorecendo os alimentos frescos e inteiros. A dieta DASH concentra-se principalmente em encorajar os pacientes a comer alimentos com baixo teor de s\u00f3dio para baixar a sua press\u00e3o sangu\u00ednea.<\/p>\n\n

A ocorr\u00eancia de depress\u00e3o em idade mais avan\u00e7ada est\u00e1 associada a um risco acrescido de desenvolvimento de dem\u00eancia. Se a depress\u00e3o \u00e9 uma express\u00e3o do in\u00edcio da dem\u00eancia ou se a dem\u00eancia \u00e9 um efeito da depress\u00e3o ainda n\u00e3o foi esclarecido [10]. H\u00e1 provas de que o tratamento da depress\u00e3o pode atrasar a progress\u00e3o do ICM para a dem\u00eancia [11].<\/p>\n\n

Finalmente, resta salientar que as dem\u00eancias s\u00e3o comuns na velhice e devem ser diagnosticadas cedo e correctamente. Muitas etapas de avalia\u00e7\u00e3o podem ser realizadas ou iniciadas no consult\u00f3rio do m\u00e9dico de cl\u00ednica geral (historial m\u00e9dico, testes de rastreio, somato- e psicoestatologia, bem como testes laboratoriais e imagiologia cerebral). Se os resultados se tornarem inconclusivos ou se for necess\u00e1rio um tratamento\/aconselhamento mais profundo, recomenda-se que se recorra a uma cl\u00ednica de mem\u00f3ria. A\u00ed, \u00e9 realizada uma avalia\u00e7\u00e3o interdisciplinar detalhada de acordo com as normas actuais e os pacientes, bem como o seu ambiente, podem receber aconselhamento competente. Uma lista de cl\u00ednicas de mem\u00f3ria su\u00ed\u00e7as pode ser encontrada na p\u00e1gina inicial da associa\u00e7\u00e3o “swiss memory clinics” [12].<\/p>\n\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n\n
    \n
  • Recomenda-se uma estrat\u00e9gia de detec\u00e7\u00e3o de casos de dem\u00eancia em caso de sinais de alerta (problemas de mem\u00f3ria subjectiva, altera\u00e7\u00f5es cognitivas relatadas por outros ou novos problemas, por exemplo na gest\u00e3o da glicemia ou da tens\u00e3o arterial, del\u00edrios).<\/li>\n\n\n\n
  • Os problemas cognitivos, quer percebidos subjectivamente ou relatados por outros, devem ser esclarecidos, uma vez que as causas revers\u00edveis s\u00e3o encontradas em at\u00e9 5%.<\/li>\n\n\n\n
  • Sempre que poss\u00edvel, deve ser feito um historial externo para detectar altera\u00e7\u00f5es no desempenho ou comportamento cerebral que possam n\u00e3o ser notadas pela pessoa afectada.<\/li>\n\n\n\n
  • Para al\u00e9m da anamnese e do estatuto, as imagens laboratoriais b\u00e1sicas e cerebrais s\u00e3o indispens\u00e1veis no diagn\u00f3stico da dem\u00eancia.<\/li>\n\n\n\n
  • O encaminhamento precoce para uma cl\u00ednica de mem\u00f3ria para uma avalia\u00e7\u00e3o rigorosa \u00e9 particularmente importante em pacientes jovens e em casos de apresenta\u00e7\u00e3o at\u00edpica ou avalia\u00e7\u00e3o de tratamento medicamentoso.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Agradecimentos<\/em><\/strong>Muito obrigado ao Prof. Dr. med. Andreas Zeller, Chefe do Centro Universit\u00e1rio de Medicina Familiar Beider Basel (uniham-bb), pela revis\u00e3o e sugest\u00f5es construtivas para a melhoria.<\/em><\/p>\n\n

    Literatura:<\/p>\n\n

      \n
    1. Instituto Estat\u00edstico Federal Su\u00ed\u00e7o “Kosten zur Demenzerkrankung in der Schweiz”, www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/zahlen-und-statistiken\/zahlen-fakten-demenz.html.<\/li>\n\n\n\n
    2. Alzheimer Su\u00ed\u00e7a, www.alzheimer-schweiz.ch\/fileadmin\/dam\/Alzheimer_Schweiz\/Dokumente\/Publikationen-Produkte\/07.01D_2020_Zahlen-Demenz-Schweiz-neu.pdf.<\/li>\n\n\n\n
    3. B\u00fcrge M, et al: As recomenda\u00e7\u00f5es da Swiss Memory Clinics para o diagn\u00f3stico da dem\u00eancia. Praxis 2018; 107(8): 435-451.<\/li>\n\n\n\n
    4. Harada CN, et al: Envelhecimento cognitivo normal. Clin Geriatr Med 2013; 29(4): 737-752.<\/li>\n\n\n\n
    5. Campbell NL, et al: Factores de Risco para a Progress\u00e3o da Dificuldade Cognitiva Ligeira \u00e0 Dem\u00eancia. Clin Geriatr Med 2013; 29(4): 873-893.<\/li>\n\n\n\n
    6. ICD-10, www.dimdi.de\/static\/de\/klassifikationen\/icd\/icd-10-gm\/kode-suche\/htmlgm2020\/block-f00-f09.htm; consultado em 18.04.2021.<\/li>\n\n\n\n
    7. Falkai P, et al.: American Psychiatric Association (APA): Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM-5 2015.<\/li>\n\n\n\n
    8. Ngandu T, et al: Uma interven\u00e7\u00e3o multidom\u00ednio de 2 anos de dieta, exerc\u00edcio, treino cognitivo, e monitoriza\u00e7\u00e3o do risco vascular versus controlo para prevenir o decl\u00ednio cognitivo em idosos em risco (Finger), um ensaio aleat\u00f3rio controlado. Lancet 2015; 385: 2255-2263.<\/li>\n\n\n\n
    9. Morris MC, et al: Dieta MIND associada \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da incid\u00eancia da doen\u00e7a de Alzheimer. Alzheimers Dement 2015; 11(9): 1007-1014.<\/li>\n\n\n\n
    10. Singh-Manoux A, et al: Trajectos de Depress\u00e3o antes do Diagn\u00f3stico da Dem\u00eancia. JAMA Psiquiatria 2017; 74(7): 712-718.<\/li>\n\n\n\n
    11. Dafsari FS, Jessen F: Depress\u00e3o – um alvo subreconhecido para a preven\u00e7\u00e3o da dem\u00eancia na doen\u00e7a de Alzheimer. Psiquiatria Translacional 2020; 10: 160-173.<\/li>\n\n\n\n
    12. www.swissmemoryclinics.ch<\/li>\n\n\n\n
    13. Oedekoven C, Dodel R: Neurology up2date 2019; 2 (1): 91-105.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      InFo DOR & GERIATURA 2021; 3(2): 10-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      As quest\u00f5es sobre o desempenho cerebral devido a queixas subjectivas ou problemas de cogni\u00e7\u00e3o relatados pelo ambiente surgem com cada vez maior frequ\u00eancia nas consultas dos m\u00e9dicos de fam\u00edlia. Isto…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":114559,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Dem\u00eancia","footnotes":""},"category":[11521,22618,11524,11360,11374,11481,11551],"tags":[13962,16243,16239,12159,16236,11754,16247,16234,16248],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-326853","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-formacao-cme","category-formacao-continua","category-geriatria-pt-pt","category-neurologia-pt-pt","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-alzheimer-pt-pt","tag-avaliacao-de-reconhecimento","tag-construcao-visuo","tag-demencia-pt-pt","tag-desordem-neurocognitiva","tag-formacao-cme","tag-mini-exame-de-estado-mental","tag-mmse-pt-pt","tag-rastreio-da-demencia","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 04:30:38","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":326870,"slug":"clarificacion-en-la-practica-3","post_title":"Clarificaci\u00f3n en la pr\u00e1ctica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/clarificacion-en-la-practica-3\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326853","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=326853"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326853\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":326865,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326853\/revisions\/326865"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/114559"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=326853"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=326853"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=326853"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=326853"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}