{"id":326861,"date":"2022-01-10T22:00:00","date_gmt":"2022-01-10T21:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/antidepressivos-profilaxia-de-recaida-para-o-sucesso-terapeutico-sustentavel\/"},"modified":"2022-01-10T22:00:00","modified_gmt":"2022-01-10T21:00:00","slug":"antidepressivos-profilaxia-de-recaida-para-o-sucesso-terapeutico-sustentavel","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/antidepressivos-profilaxia-de-recaida-para-o-sucesso-terapeutico-sustentavel\/","title":{"rendered":"Antidepressivos: Profilaxia de reca\u00edda para o sucesso terap\u00eautico sustent\u00e1vel"},"content":{"rendered":"

Para epis\u00f3dios depressivos moderados a graves, a efic\u00e1cia do tratamento com antidepressivos \u00e9 considerada comprovada. A terapia de manuten\u00e7\u00e3o com remiss\u00e3o-estabiliza\u00e7\u00e3o \u00e9 um aspecto importante na redu\u00e7\u00e3o do risco de reca\u00edda. Como profilaxia de reca\u00edda, o tratamento antidepressivo deve ser continuado durante v\u00e1rios meses em doentes com depress\u00e3o unipolar ap\u00f3s terapia aguda bem sucedida. Para al\u00e9m da efic\u00e1cia, a boa tolerabilidade \u00e9 um crit\u00e9rio decisivo para a ades\u00e3o \u00e0 terapia a longo prazo.<\/strong><\/p>\n

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De acordo com as directrizes actuais, o tratamento farmacol\u00f3gico \u00e9 recomendado para depress\u00f5es moderadas e graves, e para epis\u00f3dios depressivos ligeiros apenas a pedido expl\u00edcito do doente [1]. Numa meta-an\u00e1lise, Fournier et al. mostram que, com o aumento da gravidade da depress\u00e3o, o benef\u00edcio do tratamento medicamentoso aumenta numa compara\u00e7\u00e3o com placebo. De uma escala de classifica\u00e7\u00e3o de Depress\u00e3o Hamilton de 25, a diferen\u00e7a provou ser clinicamente significativa [2]. Foram inclu\u00eddos nesta an\u00e1lise secund\u00e1ria 6 ensaios controlados aleatorizados (TCR) com um total de mais de 700 pacientes, cada um tratado com antidepressivos durante pelo menos 6 semanas. Uma meta-an\u00e1lise publicada na Lancet, que compara 21 antidepressivos diferentes em mais de 116.000 pacientes (caixa) <\/span>[3], confirma ainda que a terapia com medicamentos antidepressivos \u00e9 eficaz em pacientes com depress\u00e3o grave. Uma conclus\u00e3o foi que todas as subst\u00e2ncias antidepressivas estudadas foram mais eficazes do que placebo nesta popula\u00e7\u00e3o de doentes. A efic\u00e1cia clinicamente relevante foi operacionalizada como uma redu\u00e7\u00e3o de pelo menos 50% na pontua\u00e7\u00e3o total de uma escala de depress\u00e3o normalizada ap\u00f3s um per\u00edodo de tratamento de 8 semanas. Os melhores desempenhos em termos de efic\u00e1cia e tolerabilidade foram agomelatina, escitalopram e vortioxetina. A Vortioxetina (Brintellix\u00ae) \u00e9 um dos mais recentes antidepressivos, foi aprovado na Su\u00ed\u00e7a em 2016 [1,7].<\/p>\n

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Foi demonstrada uma terapia de manuten\u00e7\u00e3o adequada para reduzir o risco de reca\u00edda<\/h2>\n

A boa tolerabilidade \u00e9 um crit\u00e9rio importante na escolha do medicamento antidepressivo adequado. A actual directriz da DGPPN recomenda o uso continuado de um antidepressivo durante pelo menos 4-9 meses ap\u00f3s a remiss\u00e3o de um epis\u00f3dio depressivo, porque isto pode reduzir significativamente o risco de reca\u00edda [4]. Em pacientes mais idosos, tamb\u00e9m se discute uma maior dura\u00e7\u00e3o da terapia, especialmente na presen\u00e7a de factores promotores de depress\u00e3o ou depress\u00e3o recorrente. Na fase de manuten\u00e7\u00e3o, a mesma dosagem deve ser continuada como na fase aguda. Os autores da directriz da DGPPN afirmam que uma redu\u00e7\u00e3o na dosagem aumenta o risco de reca\u00edda. No entanto, ao terminar o tratamento estabilizador de remiss\u00e3o, os antidepressivos devem ser doseados gradualmente. Recomenda-se que a descontinua\u00e7\u00e3o de um antidepressivo seja feita gradualmente ao longo de um per\u00edodo de 4 semanas com verifica\u00e7\u00f5es regulares do progresso [4].   <\/p>\n

Objectivo terap\u00eautico de remiss\u00e3o total alcan\u00e7ado?<\/h2>\n

A import\u00e2ncia de uma remiss\u00e3o completa tamb\u00e9m resulta do facto de o risco de reca\u00edda ser significativamente aumentado nos doentes com depress\u00e3o apenas parcialmente remida. Quanto mais graves forem os epis\u00f3dios depressivos, mais prov\u00e1vel \u00e9 que haja uma indica\u00e7\u00e3o de profilaxia de reca\u00edda. Os objectivos s\u00e3o a protec\u00e7\u00e3o contra reca\u00eddas e a preven\u00e7\u00e3o de um poss\u00edvel agravamento dos sintomas. O efeito estabilizador da remiss\u00e3o foi comprovado para numerosos antidepressivos. Uma terapia de manuten\u00e7\u00e3o adequada pode reduzir o risco de reca\u00edda em at\u00e9 70% [4].<\/p>\n

Profilaxia de reca\u00edda adaptada individualmente recomendada<\/h2>\n

A profilaxia de reca\u00edda a longo prazo \u00e9 indicada em doentes com um risco elevado de reca\u00edda [4]. As op\u00e7\u00f5es de medicamentos incluem os antidepressivos e as dosagens j\u00e1 eficazes na terapia aguda e de manuten\u00e7\u00e3o [5]. Estudos mostram que a manuten\u00e7\u00e3o da dose eficaz na terapia aguda est\u00e1 associada a um efeito profil\u00e1ctico de recidiva, enquanto que, pelo contr\u00e1rio, n\u00e3o h\u00e1 provas emp\u00edricas para a redu\u00e7\u00e3o da dose [6]. A tend\u00eancia individual para a recorr\u00eancia pode ser deduzida da melhor forma a partir do curso individual anterior. Quanto mais fases depressivas um paciente j\u00e1 teve e quanto mais curto for o intervalo entre elas, maior \u00e9 a probabilidade de ocorrerem novas reca\u00eddas em breve. Nesta avalia\u00e7\u00e3o, o curso do passado recente \u00e9 de maior significado do que o curso em anos passados. Outros crit\u00e9rios importantes a favor ou contra a indica\u00e7\u00e3o de profilaxia de reca\u00edda a longo prazo s\u00e3o a gravidade de epis\u00f3dios anteriores de doen\u00e7a, suic\u00eddio anterior e resposta anterior a antidepressivos.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Cattapan K, Seeher C: Gest\u00e3o farmacol\u00f3gica da depress\u00e3o unipolar: actuando com uma perspectiva biopsicossocial. InFo Neurology & Psychiatry 2019(17) 2: 20-25.<\/li>\n
  2. Fournier JC, et al: Antidepressive drug effects and depression severity: a pacient-level meta-analysis. JAMA 2010; 303(1): 47-53.<\/li>\n
  3. Cipriani A, et al: Efic\u00e1cia comparativa e aceitabilidade de 21 medicamentos antidepressivos para o tratamento agudo de adultos com doen\u00e7a depressiva grave: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise de rede. Lancet 2018; 391(10128): 1357-1366.<\/li>\n
  4. DGPPN: S3-Leitlinie\/Nationale VersorgungsLeitlinie Unipolare Depression Langfassung 2. Auflage, 2015 Version 5, AWMF-Register-Nr.: nvl-005.<\/li>\n
  5. Associa\u00e7\u00e3o Psiqui\u00e1trica Americana (APA). Directrizes pr\u00e1ticas para o tratamento de pacientes com desordens depressivas graves. Arlington: Associa\u00e7\u00e3o Psiqui\u00e1trica Americana (APA); 2010.<\/li>\n
  6. Geddes JR, et al: Relapse prevention with antidepressive drug treatment in depressive disorders: a systematic review. Lancet 2003; 361(9358): 653-661.<\/li>\n
  7. Informa\u00e7\u00e3o sobre o assunto, www.swissmedicinfo.ch (\u00faltimo acesso 19.11.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATry 2022; 20(1): 24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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