{"id":326864,"date":"2022-01-10T01:00:00","date_gmt":"2022-01-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratar-com-sucesso-as-ulceras-das-pernas-venosas-com-terapia-de-compressao\/"},"modified":"2022-01-10T01:00:00","modified_gmt":"2022-01-10T00:00:00","slug":"tratar-com-sucesso-as-ulceras-das-pernas-venosas-com-terapia-de-compressao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tratar-com-sucesso-as-ulceras-das-pernas-venosas-com-terapia-de-compressao\/","title":{"rendered":"Tratar com sucesso as \u00falceras das pernas venosas com terapia de compress\u00e3o"},"content":{"rendered":"

Na Europa, a insufici\u00eancia venosa cr\u00f3nica \u00e9 uma das causas mais comuns de feridas cr\u00f3nicas. Para al\u00e9m dos procedimentos cir\u00fargicos e invasivos, a terapia de compress\u00e3o \u00e9 um pilar importante no tratamento. Entre outras coisas, a classe de compress\u00e3o certa e as propriedades materiais adequadas s\u00e3o decisivas para uma terapia bem sucedida, em que as circunst\u00e2ncias individuais devem ser tidas em conta. Esta \u00e9 a conclus\u00e3o da directriz s2k preparada sob os ausp\u00edcios da Sociedade Alem\u00e3 de Flebologia.<\/strong><\/p>\n

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\u00dalcera da perna venosa (Fig. 1),<\/span> tamb\u00e9m chamada perna aberta, \u00e9 uma ferida cr\u00f3nica causada por doen\u00e7a venosa. Quando executada adequadamente, a terapia de compress\u00e3o causa um aumento do retorno venoso, uma redu\u00e7\u00e3o do edema e uma remo\u00e7\u00e3o dos metabolitos atrav\u00e9s da constri\u00e7\u00e3o induzida por press\u00e3o dos vasos venosos. Ao reduzir a press\u00e3o e a sobrecarga de volume no sistema venoso, a dor \u00e9 aliviada [1,2]. A pele inicialmente seca, escamosa, endurecida e amarelo-acastanhada torna-se novamente mais macia e flex\u00edvel. Al\u00e9m disso, a terapia de compress\u00e3o cria um suporte est\u00e1vel para os m\u00fasculos das pernas, de modo a que o trabalho da bomba muscular do tornozelo e da parede, em particular, seja intensificado. A terapia de compress\u00e3o pode assim, inicialmente, alcan\u00e7ar a descongestionamento perif\u00e9rico e, posteriormente, a cura de ulcera\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

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Redu\u00e7\u00e3o do desconforto e melhoria da qualidade de vida<\/h2>\n

Com tratamento de compress\u00e3o cont\u00ednua com ligaduras el\u00e1sticas ou com meias de compress\u00e3o, a taxa de cicatriza\u00e7\u00e3o para feridas de tamanho m\u00e9dio com um di\u00e2metro de 1-5 cm \u00e9 de 50-70% ap\u00f3s tr\u00eas meses e 80-85% ap\u00f3s seis meses [3]. A directriz S2k sobre terapia de compress\u00e3o m\u00e9dica, publicada em 2019 sob os ausp\u00edcios da Sociedade Alem\u00e3 de Flebologia e v\u00e1lida at\u00e9 2023, resume as actuais recomenda\u00e7\u00f5es baseadas em provas [4]. S\u00e3o utilizadas meias de compress\u00e3o m\u00e9dica (MKS), ligaduras de compress\u00e3o flebol\u00f3gica (PKV) e sistemas de compress\u00e3o m\u00e9dica adaptativa (MAK) [4]. A directriz coloca grande \u00eanfase na melhoria da qualidade de vida dos pacientes que recebem compress\u00e3o. Apenas um dispositivo de compress\u00e3o cuidadosamente seleccionado e individualmente adaptado pode desenvolver o efeito completo e contribuir para um melhor bem-estar do paciente, isto tamb\u00e9m se aplica \u00e0 selec\u00e7\u00e3o da classe de compress\u00e3o (caixa) <\/span>. <\/p>\n

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Fase de descongestionamento vs. fase de manuten\u00e7\u00e3o: O que deve ser considerado?<\/h2>\n

Durante a fase de descongestionamento, devem ser prestados fortes cuidados de compress\u00e3o para reduzir o edema e apoiar a cura de \u00falceras [5]. A ligadura de compress\u00e3o flebol\u00f3gica (caixa)<\/span> deve ser aplicada com uma press\u00e3o elevada. Especialmente para pacientes com \u00falcera de perna venosa, a directriz d\u00e1 \u00eanfase aos sistemas multicomponentes na fase de descongestionamento. Em contraste com as ligaduras de pequeno alongamento, os sistemas multicomponentes s\u00e3o capazes de manter a press\u00e3o de contacto relativamente constante durante muitas horas ou dias. Os novos sistemas de compress\u00e3o que est\u00e3o dispon\u00edveis h\u00e1 alguns anos minimizam os problemas de aplica\u00e7\u00e3o para o paciente ou o profissional de sa\u00fade, o que aumenta a ades\u00e3o. Devido \u00e0 aplica\u00e7\u00e3o mais simples, tais sistemas s\u00e3o mais econ\u00f3micos em termos de tempo e menos propensos a erros em compara\u00e7\u00e3o com as complexas ligaduras de compress\u00e3o [5].<\/p>\n

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Ap\u00f3s a fase inicial de descongestionamento, recomenda-se a mudan\u00e7a de ligaduras de compress\u00e3o flebol\u00f3gica para meias de compress\u00e3o de dupla camada em casos apropriados. O conselho de usar meias de compress\u00e3o de duas camadas para pacientes com \u00falceras de perna venosa justifica-se pela melhor praticabilidade e pela maior rigidez. A maior rigidez leva a uma cura mais r\u00e1pida e melhor.<\/p>\n

Materiais em malha plana ou circular?<\/h2>\n

De acordo com a directriz, o crit\u00e9rio para prescrever tecidos de malha plana como alternativa aos tecidos de malha circular n\u00e3o se baseia principalmente num diagn\u00f3stico espec\u00edfico, mas em conclus\u00f5es espec\u00edficas do paciente. A diferen\u00e7a decisiva entre tecido de malha lisa e tecido de malha circular reside nos tr\u00eas pontos seguintes: maior rigidez (maior rela\u00e7\u00e3o entre press\u00e3o de trabalho e press\u00e3o de repouso, particularmente importante no caso de edema resistente \u00e0 terapia), maior rigidez \u00e0 flex\u00e3o (mais dif\u00edcil para o tecido de malha lisa escorregar para as dobras, logo menos pontos de cordas), os pontos em tecido de malha lisa podem ser individualmente aumentados ou diminu\u00eddos (portanto, \u00e9 poss\u00edvel a adapta\u00e7\u00e3o a circunfer\u00eancias invulgares das pernas, bra\u00e7os ou corpo). [4,5]. Por exemplo, a directriz recomenda a prescri\u00e7\u00e3o de uma qualidade de malha plana para altera\u00e7\u00f5es circunferenciais relativamente grandes de um membro ou para membros de forma c\u00f3nica, bem como para dobras de tecido aprofundadas, uma vez que o material de malha redonda n\u00e3o \u00e9 adequado para adapta\u00e7\u00e3o em certas condi\u00e7\u00f5es anat\u00f3micas [4].<\/p>\n

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Evitar incompatibilidades mecanicamente induzidas<\/h2>\n

Mais frequentemente do que reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas, existem intoler\u00e2ncias mecanicamente induzidas a materiais de compress\u00e3o. N\u00e3o foi provado que uma determinada t\u00e9cnica de ligadura, por exemplo, segundo P\u00fctter, Sigg ou Fischer, seja superior a outra [5]. A directriz aponta os seguintes aspectos relativos \u00e0 ligadura de compress\u00e3o:<\/p>\n

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  • Uma ligadura tubular feita de algod\u00e3o, que \u00e9 colocada abaixo do joelho, serve como protec\u00e7\u00e3o da pele.<\/li>\n
  • O subpadding pode ajudar a prevenir a ulcera\u00e7\u00e3o por press\u00e3o.<\/li>\n
  • As almofadas de press\u00e3o e almofadas podem aumentar ainda mais a efic\u00e1cia.<\/li>\n
  • As tiras de fixa\u00e7\u00e3o de gesso s\u00e3o adequadas para fixar a extremidade da ligadura, os clipes de fixa\u00e7\u00e3o representam um risco de ferimentos.<\/li>\n
  • A largura da ligadura \u00e9 baseada na forma e di\u00e2metro da respectiva parte do corpo.<\/li>\n
  • Pelo menos duas ligaduras s\u00e3o normalmente necess\u00e1rias para cuidados de compress\u00e3o adequados.<\/li>\n
  • O p\u00e9 est\u00e1 sempre numa posi\u00e7\u00e3o funcional (extens\u00e3o dorsal).<\/li>\n
  • J\u00e1 no in\u00edcio, deve ser assegurada uma boa press\u00e3o de investimento. Excurs\u00f5es demasiado soltas, por exemplo, no antep\u00e9, podem levar \u00e0 forma\u00e7\u00e3o de edema.<\/li>\n
  • O rolo de ligadura \u00e9 desenrolado directamente sobre a pele sob tens\u00e3o permanente, de modo a que a ligadura se molde uniformemente \u00e0 perna.<\/li>\n
  • O aperto de la\u00e7os de liga\u00e7\u00e3o individuais demasiado apertados perturba o gradiente de press\u00e3o. Por exemplo, as constri\u00e7\u00f5es podem levar a congest\u00e3o venosa (e at\u00e9 aumentar o risco de trombose), danos por press\u00e3o nervosa ou necrose.<\/li>\n
  • No caso de edema pronunciado do antep\u00e9 ou linfedema, os dedos dos p\u00e9s tamb\u00e9m devem ser comprimidos para evitar a influ\u00eancia do edema.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Existem contra-indica\u00e7\u00f5es ou riscos?<\/h2>\n

    Antes da terapia de compress\u00e3o, \u00e9 importante determinar os riscos e contra-indica\u00e7\u00f5es e ajustar a terapia em conformidade. De acordo com a directriz, devem ser considerados os seguintes riscos e contra-indica\u00e7\u00f5es para a terapia de compress\u00e3o m\u00e9dica [4]:<\/p>\n

    Contra-indica\u00e7\u00f5es:<\/strong><\/p>\n

      \n
    • Doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica avan\u00e7ada se algum destes par\u00e2metros se aplicar: ABPI <0,5, press\u00e3o da art\u00e9ria do tornozelo <60 mmHg, press\u00e3o do p\u00e9 <30 mmHg ou TcPO2 <20 mmHg dorso do p\u00e9  Se forem utilizados materiais inel\u00e1sticos, ainda se pode tentar a compress\u00e3o com press\u00e3o da art\u00e9ria do tornozelo entre 50  -60 mmHg sob estreita supervis\u00e3o cl\u00ednica.<\/li>\n
    • Insufici\u00eancia card\u00edaca descompensada (NYHA III + IV)<\/li>\n
    • Flebite s\u00e9ptica<\/li>\n
    • Flegmasia coerulea dolens<\/li>\n<\/ul>\n

      Riscos:<\/strong><\/p>\n

        \n
      • Pronunciadas dermatoses chorosas<\/li>\n
      • Intoler\u00e2ncia ao material de compress\u00e3o<\/li>\n
      • Perturba\u00e7\u00f5es de sensibilidade severa da extremidade<\/li>\n
      • Neuropatia perif\u00e9rica avan\u00e7ada (por exemplo, na diabetes mellitus)<\/li>\n
      • Poliartrite cr\u00f3nica prim\u00e1ria                              <\/li>\n<\/ul>\n

        Nestes casos, a decis\u00e3o de tratamento deve ser tomada pesando os benef\u00edcios e riscos e seleccionando o dispositivo de compress\u00e3o mais apropriado. A ligadura inadequada (press\u00f5es de contacto excessivas, estrangulamento) causa dor e pode resultar em danos nos tecidos e mesmo necrose e danos por press\u00e3o nos nervos perif\u00e9ricos, especialmente em proemin\u00eancias \u00f3sseas (advert\u00eancia: cabe\u00e7as de f\u00edbula) [7,8].<\/p>\n

        Os efeitos secund\u00e1rios e os riscos da terapia de compress\u00e3o podem ser evitados seguindo as regras da correcta aplica\u00e7\u00e3o. Isto inclui \u00e1reas de acolchoamento em risco de press\u00e3o e cuidados regulares com a pele. Os seguintes sintomas devem levar \u00e0 remo\u00e7\u00e3o imediata da junta de compress\u00e3o e ao controlo dos resultados cl\u00ednicos: Colora\u00e7\u00e3o azul ou branca dos dedos dos p\u00e9s, paraestesia e dorm\u00eancia, aumento da dor, falta de ar e suor, restri\u00e7\u00e3o aguda do movimento.<\/p>\n

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        Literatura:<\/p>\n

          \n
        1. Dissemond J, et al: Terapia de compress\u00e3o de \u00falceras de perna venosa na fase descongestionante. Med Klin Intensivmed Notfmed DOI 10.1007\/s00063-016-0254-9<\/li>\n
        2. Dissemond J, et al: Terapia de compress\u00e3o de \u00falceras de perna. Der Hautarzt 2016; 67: 311-325.<\/li>\n
        3. Hospital Universit\u00e1rio de Zurique: A perna aberta (Ulcus cruris venosum), www.usz.ch\/app\/uploads\/2020\/07\/M_Broschuere_Ulcus-2016_A5_INTERNET_TW.pdf<\/li>\n
        4. Rabe E, et al.: s2k-Leitlinie: Medizinische Kompressionstherapie der Extremit\u00e4ten mit Medizinischem Kompressionsstrumpf (MKS), Phlebologischem Kompressionsverband (PKV) und Medizinischen adaptiven Kompressionssystemen (MAK), www.awmf.org\/leitlinien\/detail\/ll\/037-005.html<\/li>\n
        5. St\u00fccker M, Rabe E : A nova directriz S2k: Terapia de compress\u00e3o m\u00e9dica das extremidades com meias de compress\u00e3o m\u00e9dica (MCS), ligaduras de compress\u00e3o flebol\u00f3gica (PKV) e sistemas de compress\u00e3o m\u00e9dica adaptativa (MAK). Flebologia 2019; 48: 321-324<\/li>\n
        6. Mosti G, Iabichella ML, Partsch H: A terapia de compress\u00e3o em \u00falceras mistas aumenta a produ\u00e7\u00e3o venosa e a perfus\u00e3o arterial. J Vasc Surg 2012; 55: 122-128.<\/li>\n
        7. Chan CLH, et al: Ulcera\u00e7\u00e3o do dedo do p\u00e9 com ligadura de compress\u00e3o: estudo observacional. BMJ 2001; 323: 1099.<\/li>\n
        8. Usmani N, Baxter KF, Sheehan-Daze R: pulso nervoso comum peroneal parcialmente revers\u00edvel secund\u00e1rio \u00e0 compress\u00e3o com ligadura de quatro camadas num caso de ulcera\u00e7\u00e3o venosa cr\u00f3nica. Br J Derm 2004; 150: 1224-1225.<\/li>\n<\/ol>\n

           <\/p>\n

          PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2021; 31(6): 16-18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Na Europa, a insufici\u00eancia venosa cr\u00f3nica \u00e9 uma das causas mais comuns de feridas cr\u00f3nicas. Para al\u00e9m dos procedimentos cir\u00fargicos e invasivos, a terapia de compress\u00e3o \u00e9 um pilar importante…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":114144,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Gest\u00e3o de feridas ","footnotes":""},"category":[11356,11397,11314,11524,11551,11325],"tags":[17956,17970,13638,13641,17944,17972,17950,17958,17967,17962,17953,17947],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-326864","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-flebologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-rx-pt","category-traumatologia-e-cirurgia-de-trauma","tag-classe-de-compressao","tag-fase-de-descongestionamento","tag-feridas-cronicas","tag-gestao-de-feridas","tag-insuficiencia-venosa-cronica","tag-ligadura-de-compressao","tag-meias-de-compressao","tag-propriedades-dos-materiais","tag-s2k-directriz","tag-sociedade-de-flebologia","tag-terapia-de-compressao","tag-ulcera-na-perna-venosa","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 12:46:05","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":326880,"slug":"tratar-con-exito-las-ulceras-venosas-de-las-piernas-con-terapia-de-compresion","post_title":"Tratar con \u00e9xito las \u00falceras venosas de las piernas con terapia de compresi\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratar-con-exito-las-ulceras-venosas-de-las-piernas-con-terapia-de-compresion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326864","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=326864"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326864\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/114144"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=326864"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=326864"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=326864"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=326864"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}