{"id":326916,"date":"2022-01-03T01:00:00","date_gmt":"2022-01-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dominar-os-desafios-na-pratica-diaria\/"},"modified":"2022-01-03T01:00:00","modified_gmt":"2022-01-03T00:00:00","slug":"dominar-os-desafios-na-pratica-diaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/dominar-os-desafios-na-pratica-diaria\/","title":{"rendered":"Dominar os desafios na pr\u00e1tica di\u00e1ria"},"content":{"rendered":"<p><strong>O panorama terap\u00eautico para a esclerose m\u00faltipla \u00e9 agora amplo. No entanto, o objectivo de uma terapia neuroprotectora e reminiscente ainda n\u00e3o foi alcan\u00e7ado. O objectivo do 37\u00ba Congresso do <em>Comit\u00e9 Europeu&nbsp;para o Tratamento e Investiga\u00e7\u00e3o na Esclerose M\u00faltipla<\/em> (ECTRIMS) era, portanto, promover e melhorar a investiga\u00e7\u00e3o e a aprendizagem entre os profissionais. A base este ano foi a tradu\u00e7\u00e3o da imunologia basal para a terapia aplicada.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>A tend\u00eancia \u00e9 para um tratamento mais precoce e mais agressivo da esclerose m\u00faltipla (EM). Esta \u00e9 uma das principais pe\u00e7as de informa\u00e7\u00e3o que tem sido circulada e tamb\u00e9m inclu\u00edda na directriz revista. Dependendo das caracter\u00edsticas da doen\u00e7a e das do doente, devem ser considerados medicamentos mais potentes. Tamb\u00e9m \u00e9 nova a recomenda\u00e7\u00e3o para o siponimod na EM progressiva secund\u00e1ria com provas de actividade inflamat\u00f3ria na doen\u00e7a. Al\u00e9m disso, foi fornecida informa\u00e7\u00e3o mais detalhada sobre a utiliza\u00e7\u00e3o de terapias modificadoras da doen\u00e7a durante a gravidez e a amamenta\u00e7\u00e3o, e para mulheres com elevada actividade patol\u00f3gica que desejam engravidar.<\/p>\n<p>Uma breve panor\u00e2mica das inova\u00e7\u00f5es mais importantes:<\/p>\n<ul>\n<li>A gama completa de medicamentos modificadores de doen\u00e7as deve ser prescrita por um neurologista com conhecimentos especializados em EM e acesso a infra-estruturas adequadas para assegurar um controlo adequado das patentes, uma avalia\u00e7\u00e3o abrangente, a detec\u00e7\u00e3o precoce dos efeitos secund\u00e1rios e a capacidade de tratar estes efeitos secund\u00e1rios rapidamente.<\/li>\n<li>A selec\u00e7\u00e3o precoce de um f\u00e1rmaco modificador da doen\u00e7a mais eficaz deve ser considerada em fun\u00e7\u00e3o da actividade da doen\u00e7a.<\/li>\n<li>Aos doentes com s\u00edndrome clinicamente isolada (CIS) fortemente sugestiva de EM e RMN anormal com les\u00f5es sugestivas de EM mas que n\u00e3o satisfa\u00e7am os crit\u00e9rios para EM deve ser oferecido interfer\u00e3o ou acetato de glatiramer.<\/li>\n<li>A escolha do medicamento certo em doentes com EM recorrente depende da progress\u00e3o da incapacidade, gravidade da doen\u00e7a (actividade cl\u00ednica ou radiol\u00f3gica), caracter\u00edsticas e morbilidade do doente, perfil de seguran\u00e7a do medicamento, planeamento familiar e prefer\u00eancias do doente.<\/li>\n<li>Em doentes com EM progressiva secund\u00e1ria com evid\u00eancia de actividade inflamat\u00f3ria (reca\u00eddas e\/ou actividade de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica), deve ser considerado o tratamento com siponimod ou outras terapias utilizadas na EM recorrente-remitente.<\/li>\n<li>Embora a evid\u00eancia seja limitada, o tratamento com anticorpos monoclonais siponimod ou anti-CD20 deve ser considerado em doentes com EM progressiva secund\u00e1ria sem evid\u00eancia de actividade inflamat\u00f3ria, nos quais a progress\u00e3o foi recentemente iniciada.<\/li>\n<li>Para pacientes com EM prim\u00e1ria progressiva, ocrelizumabe deve ser considerado, especialmente na fase inicial e activa (cl\u00ednica e\/ou radiologicamente) da doen\u00e7a.<\/li>\n<li>As mulheres em idade f\u00e9rtil devem ser avisadas de que as terapias de EM modificadoras da doen\u00e7a n\u00e3o s\u00e3o aprovadas durante a gravidez, com excep\u00e7\u00e3o de interfer\u00f5es e acetato de glatiramer.<\/li>\n<li>Para mulheres com doen\u00e7as altamente activas que querem engravidar, h\u00e1 uma s\u00e9rie de op\u00e7\u00f5es de tratamento:\n<ul>\n<li>Tratamento com efeitos duradouros tais como alemtuzumab ou cladribine, desde que tenham decorrido pelo menos quatro e seis meses, respectivamente, entre a \u00faltima dose e a concep\u00e7\u00e3o.<\/li>\n<li>Tratamento com medicamentos anti-CD20 antes da gravidez com conselhos para esperar dois a seis meses ap\u00f3s a \u00faltima infus\u00e3o antes de engravidar e para evitar mais infus\u00f5es durante a gravidez, ou<\/li>\n<li>Em doentes tratados com natalizumab, continua\u00e7\u00e3o do tratamento durante a gravidez com um regime de dosagem prolongado de 6 semanas at\u00e9 ao final do segundo trimestre ou at\u00e9 \u00e0 34\u00aa semana de gravidez.&nbsp;semana e retomada do tratamento ap\u00f3s o parto (em rec\u00e9m-nascidos expostos a natalizumab, aten\u00e7\u00e3o \u00e0s anomalias hematol\u00f3gicas e ao funcionamento do f\u00edgado).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Durante a amamenta\u00e7\u00e3o, apenas s\u00e3o actualmente aprovados interfer\u00f5es e ofatumumab.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"espelho-biomaker-nfl\">Espelho Biomaker NfL<\/h2>\n<p>Nos \u00faltimos anos, verificou-se que os n\u00edveis de NfL no soro reflectem danos neuroaxonais inflamat\u00f3rios cont\u00ednuos. Portanto, era \u00f3bvio us\u00e1-lo como um marcador progn\u00f3stico da actividade da doen\u00e7a, da progress\u00e3o da incapacidade e da resposta ao tratamento.&nbsp; Para este fim, foram analisados num estudo 309&nbsp;doentes com EM e 59&nbsp;sujeitos de controlo saud\u00e1vel. As suas concentra\u00e7\u00f5es de NfL no soro foram classificadas como altas (&gt;8&nbsp;pg\/ml) ou normais (&lt;8&nbsp;pg\/ml). O ponto final prim\u00e1rio foi a progress\u00e3o da doen\u00e7a ap\u00f3s dois anos. Os investigadores definiram a progress\u00e3o da doen\u00e7a como tr\u00eas ou mais novas les\u00f5es cerebrais por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica, progress\u00e3o confirmada da Escala Alargada de Estado de Defici\u00eancia (EDSS) ou nova recidiva cl\u00ednica. Uma an\u00e1lise transversal confirmou observa\u00e7\u00f5es anteriores de que n\u00edveis elevados de NfL s\u00e9rico est\u00e3o associados a uma maior incapacidade cl\u00ednica, maior n\u00famero de les\u00f5es T2 e novas les\u00f5es T2, elevado volume de les\u00e3o T2 e perda axonal da retina. Os investigadores tamb\u00e9m descobriram que os doentes com n\u00edveis elevados de NfL s\u00e9rico na linha de base tinham um risco 2,6 vezes maior de progress\u00e3o da doen\u00e7a ap\u00f3s dois anos. Os resultados sugerem que a NfL no soro pode ser um biomarcador sens\u00edvel para a degenera\u00e7\u00e3o neuroaxonal progressiva.<\/p>\n<h2 id=\"reduzir-as-perturbacoes-do-sono-com-a-ajuda-da-melatonina\">Reduzir as perturba\u00e7\u00f5es do sono com a ajuda da melatonina<\/h2>\n<p>Os problemas de sono s\u00e3o comuns em doentes com EM, mas infelizmente muitas vezes negligenciados. Em 65% das pessoas afectadas, a apneia obstrutiva do sono n\u00e3o diagnosticada p\u00f4de ser detectada. At\u00e9 agora, por\u00e9m, a liga\u00e7\u00e3o entre a EM e as perturba\u00e7\u00f5es do sono ainda n\u00e3o foi suficientemente investigada. Por conseguinte, um estudo cruzado duplo-cego, controlado por placebo, abordou esta quest\u00e3o. Os participantes tinham um \u00cdndice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI) de \u22655 ou um \u00cdndice de Gravidade da Ins\u00f3nia (ISI) de mais de 14. Foram tamb\u00e9m registadas pontua\u00e7\u00f5es de perturba\u00e7\u00f5es do sono, qualidade do sono, sonol\u00eancia diurna, fadiga, capacidade de caminhar e humor. Metade dos participantes foram tratados com administra\u00e7\u00e3o de melatonina durante as duas primeiras semanas e depois mudaram para placebo. A outra metade foi tratada de forma oposta. Os resultados mostram que a melatonina melhorou a dura\u00e7\u00e3o m\u00e9dia do sono (6,96 vs. 6,67&nbsp;horas). Al\u00e9m disso, houve tend\u00eancias para o significado estat\u00edstico no ISI, no componente PSQI&nbsp;1 e na pontua\u00e7\u00e3o NeuroQoL-Fatiga. Os trabalhos sugerem que o decl\u00ednio da secre\u00e7\u00e3o de melatonina na EM pode ser devido a uma falha progressiva da gl\u00e2ndula pineal na patog\u00e9nese da EM. Isto explicaria o efeito positivo da administra\u00e7\u00e3o de melatonina. No entanto, s\u00e3o ainda necess\u00e1rios estudos maiores para se poder obter conclus\u00f5es conclusivas.<\/p>\n<h2 id=\"prognostico-a-longo-prazo-com-a-pontuacao-de-risco-de-barcelona\">Progn\u00f3stico a longo prazo com a pontua\u00e7\u00e3o de risco de Barcelona<\/h2>\n<p>Em pacientes com s\u00edndrome clinicamente isolados, o progn\u00f3stico a longo prazo pode ser previsto no in\u00edcio do tratamento com base numa combina\u00e7\u00e3o de dados cl\u00ednicos, biol\u00f3gicos e de imagem. A pontua\u00e7\u00e3o de risco de Barcelona baseia-se no sexo, idade no CIS, topografia do CIS, n\u00famero de les\u00f5es T2 e presen\u00e7a de les\u00f5es infratentorais e da medula espinal, les\u00f5es com contraste e bandas oligoclonais.<\/p>\n<p>Os pacientes foram ent\u00e3o divididos em grupos de baixo, m\u00e9dio e alto risco. Os tr\u00eas grupos tiveram resultados diferentes nos exames de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica, factores cl\u00ednicos e qualidade de vida durante o curso da sua doen\u00e7a. O grupo de alto risco teve o tempo mais curto para atingir um EDSS de 3,0 e tamb\u00e9m teve uma maior probabilidade de progress\u00e3o nas resson\u00e2ncias magn\u00e9ticas e medidas de qualidade de vida. Os resultados s\u00e3o uma confirma\u00e7\u00e3o de que esta classifica\u00e7\u00e3o \u00e9 realmente significativa no in\u00edcio da doen\u00e7a.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo NEUROLOGIA &amp; PSYCHIATRY 2021; 19(6): 30-31 (publicado 1.12.21, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O panorama terap\u00eautico para a esclerose m\u00faltipla \u00e9 agora amplo. No entanto, o objectivo de uma terapia neuroprotectora e reminiscente ainda n\u00e3o foi alcan\u00e7ado. 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