{"id":326920,"date":"2022-01-01T01:00:00","date_gmt":"2022-01-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/metodos-nao-invasivos-baseados-em-laser-em-diagnosticos-de-rotina\/"},"modified":"2022-01-01T01:00:00","modified_gmt":"2022-01-01T00:00:00","slug":"metodos-nao-invasivos-baseados-em-laser-em-diagnosticos-de-rotina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/metodos-nao-invasivos-baseados-em-laser-em-diagnosticos-de-rotina\/","title":{"rendered":"M\u00e9todos n\u00e3o-invasivos baseados em laser em diagn\u00f3sticos de rotina"},"content":{"rendered":"

Com tomografia de coer\u00eancia \u00f3ptica e microscopia de varrimento a laser confocal, est\u00e3o dispon\u00edveis m\u00e9todos de alta tecnologia de ponta para o diagn\u00f3stico n\u00e3o invasivo de cancro de pele e melanomas n\u00e3o melanoc\u00edticos. Ambos os m\u00e9todos s\u00e3o indolores para os pacientes e outra vantagem \u00e9 que os dados e descobertas s\u00e3o entregues em tempo real. As tecnologias baseadas em laser que podem ser utilizadas em dermatologia est\u00e3o constantemente a ser desenvolvidas, sendo um exemplo a tomografia de coer\u00eancia \u00f3ptica “linefield confocal”.<\/strong><\/p>\n

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Quanto mais cedo for detectado cancro de pele, melhores ser\u00e3o as hip\u00f3teses de cura. No diagn\u00f3stico, s\u00e3o cada vez mais utilizados m\u00e9todos n\u00e3o invasivos, para al\u00e9m da inspec\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e dermoscopia. Isto reduz significativamente o esfor\u00e7o de exame para o diagn\u00f3stico de altera\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas suspeitas. Os m\u00e9todos modernos n\u00e3o invasivos que permitem uma avalia\u00e7\u00e3o global das les\u00f5es por meio de imagens de sec\u00e7\u00e3o \u00f3ptica incluem a microscopia laser confocal e a tomografia de coer\u00eancia \u00f3ptica.<\/p>\n

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Microscopia de varrimento a laser confocal: m\u00e9todo in vivo e ex vivo<\/h2>\n

A microscopia de varrimento a laser confocal (Fig. 1) <\/span>pode ser utilizada para examinar de forma fi\u00e1vel e indolor as c\u00e9lulas cut\u00e2neas sob a superf\u00edcie da pele em busca de altera\u00e7\u00f5es malignas [1]. Desta forma, os pacientes recebem o diagn\u00f3stico actualmente mais r\u00e1pido e fi\u00e1vel do cancro de pele e dos seus precursores. Na literatura inglesa, a microscopia de varrimento a laser confocal chama-se “Reflectance Confocal Microscopy”. No que diz respeito ao diagn\u00f3stico de carcinomas basais, foi demonstrada uma sensibilidade de 100% e uma especificidade de 88,5% para a microscopia laser confocal num estudo multic\u00eantrico [2]. As directrizes actualizadas de 2020 sobre melanoma maligno referem-se a uma meta-an\u00e1lise recente sobre microscopia laser confocal na avalia\u00e7\u00e3o de tumores malignos da pele [3,4]. Em 8 dos 21 estudos, apenas foram investigados melanomas. Um n\u00famero total de 1400 les\u00f5es poderia ser avaliado. A sensibilidade nestes estudos foi de 92,7% [95% CI: 90-95] e a especificidade foi de 78,3% [95% CI: 76-81] [3]. Para microscopia laser confocal, s\u00e3o utilizados dispositivos com um ou mais lasers como fonte de luz, que podem ser utilizados tanto para exame in vivo como ex vivo da pele [2]. PD Dr. med. Daniela Hartmann, LMU Munique, relatou sobre o espectro de indica\u00e7\u00e3o de microscopia laser confocal ex vivo para histologia \u00e0 beira do leito por ocasi\u00e3o do congresso sobre cancro da pele da Arbeitsgemeinschaft Dermatologische Onkologie (ADO) [5]. Enquanto a microscopia de varrimento a laser in vivo pode ser utilizada para fazer bi\u00f3psias \u00f3pticas n\u00e3o invasivas de les\u00f5es cut\u00e2neas, o m\u00e9todo ex vivo \u00e9 um exame fluorescente ultra-r\u00e1pido de fluoresc\u00eancia directa-intra-operat\u00f3ria de tecido rec\u00e9m excisado, explicou o PD Dr. Hartmann. Consoante o dispositivo, tem pelo menos dois comprimentos de onda laser dispon\u00edveis, bem como diferentes corantes fluorescentes. As sec\u00e7\u00f5es verticais \u00f3pticas, conhecidas da histologia, s\u00e3o produzidas em 2-3 minutos. Uma inova\u00e7\u00e3o importante para a pr\u00e1tica di\u00e1ria \u00e9 a colora\u00e7\u00e3o digital HE(caixa)<\/span>. Existem agora numerosos estudos sobre a utiliza\u00e7\u00e3o de microscopia laser confocal ex vivo na cirurgia de Mohs. Particularmente no caso de carcinomas de c\u00e9lulas basais, poderia confirmar-se que a microscopia de varrimento a laser \u00e9 em primeiro lugar significativamente mais r\u00e1pida e que gra\u00e7as \u00e0 fluoresc\u00eancia dos n\u00facleos celulares do carcinoma de c\u00e9lulas basais, as partes tumorais s\u00e3o mais f\u00e1ceis de encontrar.<\/p>\n

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Microscopia de varrimento laser confocal (ex-vivo) com colora\u00e7\u00e3o HE digital<\/strong><\/p>\n

O novo processamento digital a cores das imagens imita quase perfeitamente a colora\u00e7\u00e3o convencional de hematoxilina-eosina (HE) e \u00e9 tamb\u00e9m muito adequado para diagnosticar carcinomas basocelulares e as suas margens de incis\u00e3o em condi\u00e7\u00f5es de rotina [9]. Este m\u00e9todo representa assim uma alternativa de poupan\u00e7a de tecidos \u00e0 incis\u00e3o r\u00e1pida do cri\u00f3stato. Espera-se que novos desenvolvimentos, tais como escorregas com fixa\u00e7\u00f5es magn\u00e9ticas para optimizar a press\u00e3o de contacto, ir\u00e3o melhorar ainda mais a exactid\u00e3o dos resultados.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Tomografia de coer\u00eancia \u00f3ptica<\/h2>\n

A tomografia de coer\u00eancia \u00f3ptica (OCT) \u00e9 um procedimento de imagem que utiliza lasers para iluminar todas as camadas da pele humana. A base da tomografia de coer\u00eancia \u00f3ptica \u00e9 a interferometria da luz branca. Neste processo, o tempo de tr\u00e2nsito de um sinal dentro da amostra de tecido \u00e9 comparado com um sinal de refer\u00eancia de comprimento de trajecto \u00f3ptico conhecido. O m\u00e9todo de exame permite uma penetra\u00e7\u00e3o de at\u00e9 um mil\u00edmetro de profundidade e uma resolu\u00e7\u00e3o de 15 \u00b5m. Al\u00e9m da detec\u00e7\u00e3o precoce de tumores cut\u00e2neos e da preven\u00e7\u00e3o de bi\u00f3psias desnecess\u00e1rias, segundo a Dra. med. Sandra Schuh, Hospital Universit\u00e1rio de Augsburg, o apoio na selec\u00e7\u00e3o terap\u00eautica (cirurgia vs. tratamento t\u00f3pico) e a monitoriza\u00e7\u00e3o terap\u00eautica est\u00e3o entre as principais \u00e1reas de aplica\u00e7\u00e3o da tomografia de coer\u00eancia \u00f3ptica no diagn\u00f3stico de rotina [5]. No que diz respeito \u00e0 detec\u00e7\u00e3o do carcinoma basocelular, a utiliza\u00e7\u00e3o de TOC aumenta a exactid\u00e3o em compara\u00e7\u00e3o com o diagn\u00f3stico cl\u00ednico e dermosc\u00f3pico, como demonstrado num estudo com 164 doentes e 235 les\u00f5es: a especificidade poderia ser aumentada de 29% para 75% atrav\u00e9s da utiliza\u00e7\u00e3o de TOC [6]. De acordo com a actual directriz, a tomografia de coer\u00eancia \u00f3ptica \u00e9 adequada para medir a espessura de carcinomas de c\u00e9lulas basais at\u00e9 uma espessura de cerca de 1 mm e permite uma estimativa pr\u00e9-operat\u00f3ria da extens\u00e3o de um carcinoma de c\u00e9lulas basais atrav\u00e9s da visualiza\u00e7\u00e3o das bordas laterais [7].<\/p>\n

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Linefield confocal OCT: procedimento novo, n\u00e3o invasivo<\/strong><\/p>\n

A tomografia de coer\u00eancia \u00f3ptica confocal de linha \u00e9 um m\u00e9todo inovador que permite a resolu\u00e7\u00e3o celular e a profundidade de penetra\u00e7\u00e3o at\u00e9 \u00e0 derme profunda, para que n\u00e3o s\u00f3 a morfologia mas tamb\u00e9m a profundidade de invas\u00e3o de numerosos tumores possa ser determinada [10]. Utilizando esta tecnologia baseada em laser, as imagens 3D da pele s\u00e3o poss\u00edveis em tempo real. Para o diagn\u00f3stico de BCC, o OCT confocal de linefield \u00e9 um grande dispositivo, diz Cristel Ruini, MD, LMU Munique [5]. O primeiro grande estudo que descreve crit\u00e9rios morfol\u00f3gicos relacionados com o diagn\u00f3stico e classifica\u00e7\u00e3o de subtipos de BCC foi publicado em 2020 no JEADV por Suppa et al. publicado [11].<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Est\u00e3o tamb\u00e9m dispon\u00edveis v\u00e1rios estudos sobre a TCO para a avalia\u00e7\u00e3o de les\u00f5es melanoc\u00edticas, nos quais s\u00e3o descritos potenciais crit\u00e9rios de diferencia\u00e7\u00e3o. Num estudo prospectivo multic\u00eantrico sobre um sistema HD-OCT, foi examinado um total de 93 les\u00f5es (27 das quais eram melanomas) [8]. Foi alcan\u00e7ada uma sensibilidade de 74,1% [95% CI: 54-89] e uma especificidade de 92,4% [95% CI: 83-98] [3].<\/p>\n

\nCongresso: Congresso Alem\u00e3o sobre o Cancro da Pele 2021<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Ahlgrimm-SiessV, et al: Microscopia Confocal em Cancro da Pele. Curr Derm Rep 2018; 7: 105-118.<\/li>\n
  2. Orienta\u00e7\u00e3o S1: Microscopia laser confocal em dermatologia, 2017, N\u00famero de registo AWMF: 013\/076, www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/013-076l_S1_Konfokale_Lasermikroskopie_der_Haut_2017-08.pdf, (\u00faltimo acesso 23.11.2021).<\/li>\n
  3. S3 guideline on the diagnosis, treatment and follow-up of melanoma, 2020, AWMF register number: 032\/024O, www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/032-024OLl_S3_Melanom-Diagnostik-Therapie-Nachsorge_2020-08.pdf (\u00faltimo acesso 23.11.2021).<\/li>\n
  4. Xiong YD, et al: Uma meta-an\u00e1lise de microscopia confocal de reflect\u00e2ncia para o diagn\u00f3stico de tumores de pele malignos. J Eur Acad Dermatol Venereol 2016; 30(8): 1295-1302.<\/li>\n
  5. “Imaging and Physical Diagnostics of Skin Cancer – from the New World”, WS4, 31th German Skin Cancer Congress, 07.09.2021<\/li>\n
  6. Ulrich M, et al: A sensibilidade e especificidade da tomografia de coer\u00eancia \u00f3ptica para o diagn\u00f3stico assistido de carcinoma basocelular n\u00e3o pigmentado: um estudo observacional. Br J Dermatol 2015; 173(2): 428-435.<\/li>\n
  7. Directriz S2k: Carcinoma basocelular da pele, n\u00famero de registo AWMF: 032-021, www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/032-021l_S2k_Basalzellkarzinom-der-Haut_2018-09_01.pdf, (\u00faltima vers\u00e3o obtida em 23.11.2021)<\/li>\n
  8. Gambichler T, et al: Um estudo piloto multic\u00eantrico investigando a tomografia de coer\u00eancia \u00f3ptica de alta defini\u00e7\u00e3o na diferencia\u00e7\u00e3o do melanoma cut\u00e2neo e naevi melanoc\u00edtico. J Eur Acad Dermatol Venereol 2015; 29(3): 537-541.<\/li>\n
  9. Grupp M, et al.: Controlo de margem seccional de carcinomas basocelulares por microscopia ex-vivo confocal de varrimento a laser com processamento digital a cores – aplica\u00e7\u00e3o em diagn\u00f3sticos de rotina. J Dtsch Dermatol Ges 2021; 19(5): 685-693.<\/li>\n
  10. Ruini C, Sattler E: campo de linha confocal OCT: a almofada de postura de ovos? Dermatologia actual 2020; 46(04): 148-151.<\/li>\n
  11. Suppa M, et al: Line-field confocal optical coherence tomography of basal cell carcinoma: um estudo descritivo. J Eur Acad Dermatol Venereol 2021; 35(5): 1099-1110.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nDERMATOLOGIE PRAXIS 2021; 31(6): 32-33 (publicado 3.12.21, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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