{"id":326925,"date":"2022-01-03T14:00:00","date_gmt":"2022-01-03T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratamento-topico-de-queratoses-actinicas-o-que-ha-de-novo\/"},"modified":"2022-01-03T14:00:00","modified_gmt":"2022-01-03T13:00:00","slug":"tratamento-topico-de-queratoses-actinicas-o-que-ha-de-novo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tratamento-topico-de-queratoses-actinicas-o-que-ha-de-novo\/","title":{"rendered":"Tratamento t\u00f3pico de queratoses act\u00ednicas – o que h\u00e1 de novo?"},"content":{"rendered":"

Se se formarem queratoses act\u00ednicas na pele danificada pelo sol, recomenda-se o tratamento para reduzir o risco de progress\u00e3o para o carcinoma. O espectro de op\u00e7\u00f5es de tratamento t\u00f3pico expandiu-se recentemente. Por um lado, a nova subst\u00e2ncia activa tirbanibulina recebeu a aprova\u00e7\u00e3o da EMA h\u00e1 alguns meses. A tirbanibulina inibe a polimeriza\u00e7\u00e3o da tubulina e assim p\u00e1ra o ciclo celular. Por outro lado, uma nova formula\u00e7\u00e3o de 4% 5-fluorouracil provou ser t\u00e3o eficaz como a prepara\u00e7\u00e3o de 5%.<\/strong><\/p>\n

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As ceratoses act\u00ednicas (Fig. 1)<\/span> s\u00e3o as dermatoses mais comuns em pele cronicamente danificada pelo sol, especialmente em pessoas com tipos de pele clara. A preval\u00eancia aumenta significativamente a partir da sexta d\u00e9cada de vida. As queratoses act\u00ednicas s\u00e3o definidas como prolifera\u00e7\u00e3o intra-epid\u00e9rmica de queratin\u00f3citos at\u00edpicos em pele danificada por UV com potencial para progredir para um carcinoma cut\u00e2neo invasivo de c\u00e9lulas escamosas [1]. Os s\u00edtios de predilec\u00e7\u00e3o das queratoses act\u00ednicas s\u00e3o o rosto, as orelhas e o couro cabeludo. Nos pa\u00edses europeus, a preval\u00eancia na faixa et\u00e1ria acima dos 60 anos situa-se entre 20-35% [2,3]. As les\u00f5es induzidas pelos raios UV desenvolvem-se em manchas \u00e1speras, c\u00f3rneas e escamosas que podem ser da cor da pele ou avermelhadas. Embora sejam geralmente benignas: em at\u00e9 16% dos casos, as queratoses act\u00ednicas podem desenvolver-se em carcinoma espinocelular, que \u00e9 o segundo tumor de pele epitelial maligno mais comum depois do carcinoma basocelular (caixa) <\/span>[4,5]. Foi proposta uma escala a v\u00e1rios n\u00edveis para descrever a transi\u00e7\u00e3o de  queratoses act\u00ednicas para o carcinoma espinocelular [6]. As fases progressivas da neoplasia queratinoc\u00edtica intra-epid\u00e9rmica (KIN) foram divididas em tr\u00eas fases [6]. Em KIN I, os queratin\u00f3citos at\u00edpicos s\u00e3o encontrados no ter\u00e7o inferior da epiderme. Esta fase pode evoluir para les\u00f5es que cobrem os dois ter\u00e7os inferiores da epiderme (KIN II) e subsequentemente cobrir toda a espessura da epiderme (KIN III). Num artigo publicado no JEADV, as queratoses act\u00ednicas (AK) foram classificadas como pr\u00e9-malignas e\/ou pr\u00e9-cancerosas, onde apenas a KIN III\/AK III foi considerada carcinoma espinocelular in-situ [10].<\/p>\n

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4% creme 5-FU: efic\u00e1cia compar\u00e1vel a 5% de prepara\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Por ocasi\u00e3o do congresso anual deste ano da Arbeitsgemeinschaft Dermatologische Onkologie (ADO), o Prof. Dr. med. Thomas Dirschka, CentroDerm, Wuppertal (D), deu uma vis\u00e3o actualizada das op\u00e7\u00f5es de tratamento da queratose act\u00ednica [7]. Al\u00e9m de Efudix\u00ae creme 5%, Tolak\u00ae creme 4%, uma nova prepara\u00e7\u00e3o t\u00f3pica com 40 mg\/g 5-fluorouracil (5-FU), est\u00e1 dispon\u00edvel [7]. Isto acrescentou outra op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica ao espectro de alternativas terap\u00eauticas ao tratamento de campo. Apesar da dosagem mais baixa, Tolak\u00ae mostrou uma efic\u00e1cia compar\u00e1vel. “Pode ser usado em todos os locais e a aplicabilidade m\u00e1xima \u00e9 de 500 cm2, por isso isto \u00e9 realmente algo para grandes \u00e1reas”, diz o Prof. Dirschka [7]. Num ensaio multic\u00eantrico, duplo-cego, controlado por ve\u00edculo (n=841), o uso di\u00e1rio de creme 5-FU 4% foi comparado com o uso di\u00e1rio de creme 5-FU 5% e um ve\u00edculo [8]. Ap\u00f3s quatro semanas, os dois grupos de tratamento mostraram uma resposta compar\u00e1vel: 80,5% dos pacientes com 4% 5-FU contra 80,2% dos pacientes com 5% 5-FU tiveram 75% menos les\u00f5es. Enquanto o creme de 40 mg\/g foi aplicado 1\u00d7 diariamente, o creme de 5% 5-FU foi aplicado 2\u00d7 diariamente. A nova formula\u00e7\u00e3o de dose mais baixa mostrou assim uma taxa de cura compar\u00e1vel \u00e0 da terapia padr\u00e3o anterior com apenas 1\u00d7 aplica\u00e7\u00e3o di\u00e1ria. A toler\u00e2ncia optimizada com reac\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas menos graves foi associada a uma taxa mais baixa de descontinua\u00e7\u00e3o do tratamento (10,1% para 4% 5-FU vs. 14,9% para 5% 5-FU) [8].<\/p>\n

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Tirbanibulina: redu\u00e7\u00e3o significativa das les\u00f5es de Anzal com pouca irrita\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

O modo de ac\u00e7\u00e3o da tirbanibulina (Klisyri\u00ae), um inibidor da polimeriza\u00e7\u00e3o da tubulina, baseia-se num bloqueio da prote\u00edna intracelular tirosina quinase Src, que \u00e9 cada vez mais expressa em AK e desempenha um papel na progress\u00e3o para PEK [1]. A prepara\u00e7\u00e3o com o novo ingrediente activo \u00e9 aplicada 1\u00d7 diariamente durante 5 dias, a uma dose m\u00e1xima de 1 mg por dia. 25 cm2 \u00e1rea de pele. A aprova\u00e7\u00e3o da EMA \u00e9 baseada nos resultados de dois estudos de fase III duplo-cego, controlados por ve\u00edculos [9]. Os sujeitos (n=702) aplicaram pomada de tirbanibulina 1% (10 mg\/g) ou uma prepara\u00e7\u00e3o de ve\u00edculo a les\u00f5es na face ou no couro cabeludo durante cinco dias. Foram realizados dois estudos paralelos. A cura completa no 57\u00ba dia foi alcan\u00e7ada por 44% dos doentes tratados com tirbanibulina num estudo contra 5% no grupo tratado com ve\u00edculo (p<0,001). No segundo estudo, observou-se uma depura\u00e7\u00e3o completa em 54% vs. 13% dos pacientes (p<0,001). Para al\u00e9m do par\u00e2metro prim\u00e1rio, o par\u00e2metro secund\u00e1rio mais importante tamb\u00e9m foi atingido: 57 dias ap\u00f3s a linha de base, significativamente mais pacientes conseguiram 75% de cura com tratamento verum do que no grupo de controlo: 68% vs. 16% (p<0,001) no primeiro estudo e 76% vs. 20% (p<0,001) no segundo estudo [9]. Em resumo, a tirbanibulina n\u00e3o s\u00f3 mostrou uma redu\u00e7\u00e3o significativa do n\u00famero de les\u00f5es, como tamb\u00e9m foi convincente devido a um baixo n\u00edvel de efeitos secund\u00e1rios.<\/p>\n

Congresso: Grupo de Trabalho Oncologia Dermatol\u00f3gica 2021<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Borik-Heil L, Geusau A: hautnah 2021; 20: 45-55.<\/li>\n
  2. Ferr\u00e1ndiz C, et al: Actas Dermosifiliogr 2016; 107(8): 674-680.<\/li>\n
  3. Eder J, et al: Br J Derm 2014; 171(6): 1415-1421.<\/li>\n
  4. Stockfleth E: JEADV 2017; 31 (2): 8-11.<\/li>\n
  5. Trautinger F, Beichl-Zwiauer V: \u00d6sterreichische \u00c4rztezeitung 13\/14, 15 de Julho de 2021 (online, \u00faltimo acesso 19.09.2021).<\/li>\n
  6. AWMF: Directriz S3: Queratose act\u00ednica e carcinoma escamoso de c\u00e9lulas da pele. 2020. www.awmf.org, (\u00faltimo acesso 19.09.2021)<\/li>\n
  7. Dirschka T: Tumores de pele n\u00e3o melanoc\u00edticos – Situa\u00e7\u00e3o actual no diagn\u00f3stico e terapia da queratose act\u00ednica, Prof. Dr. med. Thomas Dirschka, Congresso Alem\u00e3o do Cancro da Pele, 08.-11.09.2021<\/li>\n
  8. Dohill MA: J Dermatol 2016; 15 (10): 1218-1224.<\/li>\n
  9. Blauvelt A, et al: N Engl J Med 2021; 384: 512-520.<\/li>\n
  10. Fernandez-Figueras MT, et al: JEADV 2015; 29(5): 991-997.<\/li>\n
  11. Smit P, et al: JEADV 2013; 27(6): 667-671.<\/li>\n
  12. Swissmedic-Journal 03\/2021, www.swissmedic.ch, (\u00faltimo acesso 22.10.2021)<\/li>\n
  13. Swissmedic-Journal 01\/2021, www.swissmedic.ch, (\u00faltimo acesso 22.10.2021)<\/li>\n
  14. Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, www.usz.ch\/krankheit\/aktinische-keratose, (orienta\u00e7\u00e3o S3) www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/032-022OLl_S3_Aktinische_Keratosen-Plattenepithelkarzinom-PEK_2020-04.pdf, (\u00faltimo acesso 22.10.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(12): 40-41 (publicado 14.12.21, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Se se formarem queratoses act\u00ednicas na pele danificada pelo sol, recomenda-se o tratamento para reduzir o risco de progress\u00e3o para o carcinoma. O espectro de op\u00e7\u00f5es de tratamento t\u00f3pico expandiu-se…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":114914,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cancro da pele n\u00e3o-melanoc\u00edtico ","footnotes":""},"category":[11356,11521,11305,11379,11529,11551],"tags":[13517,18059],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-326925","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-estudos","category-medicina-interna-geral","category-oncologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-queratose-actinica","tag-tirbanibulina","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-14 03:45:36","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":326930,"slug":"tratamiento-topico-de-las-queratosis-actinicas-que-hay-de-nuevo","post_title":"Tratamiento t\u00f3pico de las queratosis act\u00ednicas: \u00bfqu\u00e9 hay de nuevo?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-topico-de-las-queratosis-actinicas-que-hay-de-nuevo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326925","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=326925"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326925\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/114914"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=326925"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=326925"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=326925"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=326925"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}