{"id":326995,"date":"2021-12-31T01:00:00","date_gmt":"2021-12-31T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/actualizacao-terapeutica\/"},"modified":"2021-12-31T01:00:00","modified_gmt":"2021-12-31T00:00:00","slug":"actualizacao-terapeutica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/actualizacao-terapeutica\/","title":{"rendered":"Actualiza\u00e7\u00e3o terap\u00eautica"},"content":{"rendered":"

Tanto para tumores de c\u00e9lulas germinativas como epiteliais dos ov\u00e1rios, a primeira linha de terapia \u00e9 a cirurgia e a quimioterapia. Contudo, muita coisa mudou nos \u00faltimos anos, especialmente no cancro dos ov\u00e1rios. Assim, existe uma base de dados crescente sobre terapia de manuten\u00e7\u00e3o utilizando bevacizumab e\/ou inibidores PARP.<\/strong><\/p>\n

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Embora as abordagens oncol\u00f3gicas orientadas ainda n\u00e3o tenham sido capazes de se estabelecerem em tumores de c\u00e9lulas germinativas do ov\u00e1rio, est\u00e3o agora estabelecidas na pr\u00e1tica di\u00e1ria com inibidores PARP na terapia de manuten\u00e7\u00e3o de tumores epiteliais dos ov\u00e1rios, tendo sido aprovadas pelas autoridades. No entanto, algumas quest\u00f5es permanecem sem resposta, tais como a combina\u00e7\u00e3o e sequ\u00eancia ideal de ingredientes activos. H\u00e1 tamb\u00e9m uma falta de compara\u00e7\u00f5es directas entre as diferentes subst\u00e2ncias. E n\u00e3o s\u00e3o apenas os agentes recentemente introduzidos que n\u00e3o s\u00e3o claros, mas tamb\u00e9m as terapias padr\u00e3o de primeira linha para tumores ovarianos. Deve a opera\u00e7\u00e3o ser adiada para uma data posterior a fim de aumentar a possibilidade de uma ressec\u00e7\u00e3o R0? E como poderia ser poss\u00edvel melhorar o tratamento de pacientes com tumores de c\u00e9lulas germinativas, tendo em conta o baixo n\u00famero de casos?<\/p>\n

Tumores de c\u00e9lulas germinativas: aprender com os homens?<\/h2>\n

Embora os tumores das c\u00e9lulas germinativas do ov\u00e1rio tenham um bom progn\u00f3stico ap\u00f3s uma cirurgia bem sucedida, os estudos sobre a terapia \u00f3ptima precisam de ser melhorados. Por exemplo, h\u00e1 poucos dados sobre o valor da radioterapia, e n\u00e3o \u00e9 certo se a quimioterapia \u00e9 realmente necess\u00e1ria em todos os casos, na medida em que \u00e9 realizada hoje. O cen\u00e1rio do estudo \u00e9 tamb\u00e9m escassamente povoado no cen\u00e1rio recorrente – apesar de um progn\u00f3stico extremamente pobre e, portanto, de uma elevadanecessidade m\u00e9dica <\/em>. Embora sejam repetidamente publicadas descobertas interessantes sobre o tratamento de seminoma e n\u00e3o-seminoma em homens, estas s\u00e3o raras em tumores de c\u00e9lulas germinativas femininas. Uma estrat\u00e9gia segue portanto a abordagem de transferir os resultados do estudo de coortes masculinas ou mistas para pacientes femininas. Isto porque os tumores de c\u00e9lulas germinativas ocorrem significativamente mais frequentemente nos homens, com uma incid\u00eancia de 6\/100.000 por ano, do que nas mulheres, com uma incid\u00eancia de 0,2\/100.000\/ano. Por um lado, esta abordagem \u00e9 uma oportunidade, mas tamb\u00e9m comporta perigos, advertiu o Prof. Viola Heinzelmann, Chefe do Centro de Tumores Ginecol\u00f3gicos e M\u00e9dico Chefe de Ginecologia\/Oncologia Ginecol\u00f3gica do Hospital Universit\u00e1rio de Basileia, no Congresso deste ano das Sociedades Alem\u00e3, Austr\u00edaca e Su\u00ed\u00e7a de Hematologia e Oncologia M\u00e9dica<\/em> em Berlim. Em muitos aspectos – tais como os biomarcadores dispon\u00edveis, a idade de in\u00edcio e as estrat\u00e9gias de tratamento – os tumores de c\u00e9lulas germinativas masculinas e femininas s\u00e3o de facto semelhantes. No entanto, existem diferen\u00e7as relevantes tais como a incid\u00eancia crescente no sexo masculino e a encena\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Actualmente, a terapia de primeira linha – amplamente extrapolada a partir de dados de estudo de tumores de c\u00e9lulas germinativas masculinas – consiste em particular em cirurgia (laparotomia ou minimamente invasiva) e quimioterapia. A ruptura deve ser evitada a fim de evitar que o tumor se propague. A cirurgia de preserva\u00e7\u00e3o da fertilidade pode ser realizada na maioria dos casos, mas recomenda-se a histerectomia e a adnexectomia ap\u00f3s a conclus\u00e3o do planeamento familiar [1]. Os doentes com disgerminoma ou teratoma IA em fase imatura apenas requerem observa\u00e7\u00e3o p\u00f3s-operat\u00f3ria, enquanto todos os outros doentes devem receber quimioterapia no prazo de dez dias ap\u00f3s a cirurgia [1]. Isto tem efeitos duradouros na fertilidade e pode ser desnecess\u00e1rio na fase IA para todos os tumores de c\u00e9lulas germinativas – mas faltam aqui dados fi\u00e1veis.<\/p>\n

As recidivas devem tamb\u00e9m ser removidas cirurgicamente sempre que poss\u00edvel. Para o tratamento de segunda linha, utiliza-se vinblastina\/ifosfamida\/cisplatina (VeIP) ou paclitaxel\/ifosfamida\/cisplatina em particular. Contudo, as abordagens curativas baseadas em carboplatina tamb\u00e9m existem com bons resultados [2]. Outras op\u00e7\u00f5es experimentais incluem quimioterapia de alta dose com transplante de c\u00e9lulas estaminais aut\u00f3logas, BEP acelerado ou padr\u00e3o (bleomicina\/etoposida\/platina), carboplatina\/paclitaxel, e vigil\u00e2ncia activa<\/em> [3]. H\u00e1 um estudo de fase II publicado em 2021 sobre a utiliza\u00e7\u00e3o de imunoterapia com inibidores de pontos de controlo, no qual n\u00e3o foi observado qualquer benef\u00edcio com a administra\u00e7\u00e3o de pembrolizumab [4]. Devido \u00e0 elevada instabilidade gen\u00f3mica, as terapias orientadas para tumores de c\u00e9lulas germinativas n\u00e3o s\u00e3o uma op\u00e7\u00e3o, de acordo com o Prof. Heinzelmann. Mais promissor \u00e9 um ensaio multic\u00eantrico randomizado em curso comparando paclitaxel\/carboplatina com bleomicina\/etoposido\/cisplatina no cen\u00e1rio reca\u00eddo. Os resultados deste estudo s\u00e3o esperados em 2024.<\/p>\n

No congresso deste ano da Sociedade Europeia de Oncologia M\u00e9dica <\/em>(ESMO), foram apresentadas duas inova\u00e7\u00f5es interessantes – pelo menos para os tumores de c\u00e9lulas germinativas masculinas. Assim, na fase IIA\/B seminoma, parece justificar-se uma redu\u00e7\u00e3o da intensidade da terapia para um \u00fanico curso de carboplatina e radioterapia [5]. Cabazitaxel poderia tamb\u00e9m proporcionar um benef\u00edcio de sobreviv\u00eancia em tumores avan\u00e7ados de c\u00e9lulas germinativas ap\u00f3s duas a tr\u00eas linhas de tratamento anteriores [6]. Se estes resultados do estudo s\u00e3o tamb\u00e9m aplic\u00e1veis a pacientes do sexo feminino ainda precisam de ser investigados. A radia\u00e7\u00e3o n\u00e3o faz parte da terapia padr\u00e3o para as mulheres, por um lado por raz\u00f5es de preserva\u00e7\u00e3o da fertilidade e, por outro lado, devido a condi\u00e7\u00f5es anat\u00f3micas. Os ensaios aleat\u00f3rios ainda n\u00e3o investigaram esta op\u00e7\u00e3o nas f\u00eameas. Para resolver a insufici\u00eancia da base de dados para o tratamento de tumores de c\u00e9lulas germinativas femininas, as duas redes ENGOT (Rede Europeia de Grupos de Ensaios Oncol\u00f3gicos Ginecol\u00f3gicos) <\/em>e GCIS (Intergrupo Internacional do Cancro Ginecol\u00f3gico Cancro do Ov\u00e1rio) <\/em>que devem coordenar e iniciar estudos importantes a fim de finalmente proporcionar clareza no caso de disgerminoma, teratoma e afins nas mulheres.<\/p>\n

Foco na terapia de primeira linha do cancro dos ov\u00e1rios<\/h2>\n

Para al\u00e9m dos tumores das c\u00e9lulas germinativas, a reuni\u00e3o anual da DGHO, OeGHO, SSMO e SGH\/SSH tamb\u00e9m tratou do carcinoma ovariano muito mais comum. Em particular, o foco era se a quimioterapia neoadjuvante deveria ser dada antes da cirurgia. E a terapia de manuten\u00e7\u00e3o com bevacizumab e\/ou inibidor PARP tamb\u00e9m foi discutida. Al\u00e9m da cirurgia e da quimioterapia adjuvante, isto j\u00e1 faz parte do padr\u00e3o de cuidados na primeira linha, a partir da fase III [7]. Embora os benef\u00edcios correspondentes em termos de sobreviv\u00eancia sem progress\u00e3o (PFS) j\u00e1 tenham sido demonstrados nos v\u00e1rios ensaios cruciais, ainda n\u00e3o existem dados publicados sobre a sobreviv\u00eancia global no \u00e2mbito da nova terapia de manuten\u00e7\u00e3o recomendada.<\/p>\n

Em princ\u00edpio, a ressec\u00e7\u00e3o macroscopicamente completa \u00e9 considerada extremamente importante em termos de progn\u00f3stico [8]. Isto \u00e9 conseguido em cerca de 60% dos casos, com uma taxa mais elevada de ressec\u00e7\u00f5es R0 ap\u00f3s quimioterapia neoadjuvante. Por conseguinte, \u00e9 uma considera\u00e7\u00e3o \u00f3bvia a realiza\u00e7\u00e3o de cirurgia apenas ap\u00f3s a quimioterapia prim\u00e1ria ter sido conclu\u00edda. No entanto, esta abordagem n\u00e3o parece melhorar o resultado [9,10]. De acordo com os dados actuais, a liberdade de tumores ap\u00f3s a cirurgia prim\u00e1ria \u00e9, portanto, superior \u00e0 da cirurgia intervalada. Isto tamb\u00e9m se reflecte nas directrizes, que n\u00e3o prev\u00eaem a quimioterapia neoadjuvante [7]. No entanto, a sequ\u00eancia do tratamento s\u00f3 tem sido investigada at\u00e9 agora em tumores avan\u00e7ados, muitas vezes inoperantes principalmente. A quest\u00e3o da quimioterapia neoadjuvante permanece, portanto, actualmente sem resposta para os pacientes que s\u00e3o principalmente avaliados como oper\u00e1veis. Por esta raz\u00e3o, foi lan\u00e7ado o estudo<\/em>TRUST (Trial on Radical Upfront Surgical Therapy)<\/em>, que inclui doentes das fases IIIB, IIIC e IV que s\u00e3o avaliados como livres de tumores. A avalia\u00e7\u00e3o dos dados est\u00e1 em pleno andamento e deve finalmente esclarecer se a cirurgia intervalada poderia ser superior ao padr\u00e3o de cuidados em certos casos afinal de contas. Um factor que n\u00e3o deve ser negligenciado aqui \u00e9 a morbidez e mortalidade associadas \u00e0 surteza. Os doentes com elevado risco de cirurgia deveriam ser melhor reconhecidos, segundo a Prof. Barbara Schmalfeldt, chefe do Centro Ginecol\u00f3gico do Cancro no Centro M\u00e9dico Universit\u00e1rio Hamburg-Eppendorf. Estes pacientes, cerca de 10%, beneficiariam mais da quimioterapia prim\u00e1ria, seguida de uma reavalia\u00e7\u00e3o da cirurgia [11\u201313]. No entanto, a identifica\u00e7\u00e3o de doentes t\u00e3o fr\u00e1geis \u00e9 um desafio. O chamado m\u00e9todo “4 A” foi apresentado no congresso como uma abordagem, em que a idade, a albumina, a fase da doen\u00e7a (doen\u00e7a avan\u00e7ada)<\/em> e o estado geral s\u00e3o tidos em conta na decis\u00e3o de tratamento.<\/p>\n

Apesar dos dados convincentes para a terapia de manuten\u00e7\u00e3o na primeira linha, a cirurgia e, se poss\u00edvel, a ressec\u00e7\u00e3o completa continuam a ser de grande import\u00e2ncia – isto tamb\u00e9m foi sublinhado pelo Prof. Schmalfeldt. Assim, o PFS est\u00e1 fortemente dependente do remanescente tumoral, mesmo em terapia de manuten\u00e7\u00e3o [14].<\/p>\n

O papel dos inibidores de PARP no cancro seroso dos ov\u00e1rios de alta qualidade<\/h2>\n

As inova\u00e7\u00f5es mais revolucion\u00e1rias no tratamento do cancro dos ov\u00e1rios nos \u00faltimos anos dizem respeito \u00e0 terapia de manuten\u00e7\u00e3o de primeira linha. Ap\u00f3s a introdu\u00e7\u00e3o do inibidor VEGF bevacizumab nesta indica\u00e7\u00e3o, os inibidores PARP niraparib e olaparib foram tamb\u00e9m adicionados na presen\u00e7a de uma muta\u00e7\u00e3o BRCA ou outra defici\u00eancia de recombina\u00e7\u00e3o hom\u00f3loga (HRD). O pr\u00e9-requisito para a terapia de manuten\u00e7\u00e3o com bevacizumab e\/ou inibidor PARP \u00e9 uma resposta \u00e0 quimioterapia de primeira linha [15]. O benef\u00edcio da inibi\u00e7\u00e3o VEGF – em que bevacizumab \u00e9 iniciado simultaneamente com a quimioterapia e continuado ap\u00f3s o fim da quimioterapia – foi confirmado na Reuni\u00e3o Anual da ASCO<\/em> deste ano. O prolongamento do tratamento de 15 para 30 meses, por outro lado, n\u00e3o trouxe qualquer benef\u00edcio adicional [16]. A utiliza\u00e7\u00e3o dos inibidores PARP olaparib e niraparib em terapia de manuten\u00e7\u00e3o de primeira linha leva tamb\u00e9m a um benef\u00edcio PFS comprovado em tumores HRD-positivos em compara\u00e7\u00e3o com placebo, bem como monoterapia usando bevacizumab [17]. Isto j\u00e1 levou a aprova\u00e7\u00f5es Swissmedic e correspondentes altera\u00e7\u00f5es \u00e0s directrizes [7,15].<\/p>\n

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Embora o benef\u00edcio dos inibidores PARP no cancro dos ov\u00e1rios de alta qualidade positivo para os DRH seja agora pouco controverso, h\u00e1 ainda algumas quest\u00f5es a serem respondidas sobre a sua utiliza\u00e7\u00e3o. At\u00e9 agora, n\u00e3o h\u00e1 compara\u00e7\u00f5es directas entre as subst\u00e2ncias activas individuais. Al\u00e9m disso, a terapia de combina\u00e7\u00e3o com bevacizumab \u00e9 sempre discutida de forma controversa. Para tal, existem duas compara\u00e7\u00f5es indirectas ajustadas \u00e0 popula\u00e7\u00e3o, com base nos estudos de registo [18,19]. Estes s\u00e3o metodologicamente question\u00e1veis – e extremamente interessantes. Por um lado, fornecem provas de que a administra\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea de um inibidor PARP com bevacizumab tem vantagens sobre a monoterapia com inibidor PARP em termos de PFS. Esta op\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m parece ter melhor desempenho em compara\u00e7\u00e3o com a administra\u00e7\u00e3o de bevacizumab apenas (tab. 1) <\/span>. Se n\u00e3o houver contra-indica\u00e7\u00e3o para bevacizumab, a subst\u00e2ncia deve, portanto, ser utilizada – em casos positivos para HRD complementada por um inibidor PARP. Se houver contra-indica\u00e7\u00f5es para bevacizumab, a terapia de manuten\u00e7\u00e3o s\u00f3 com inibi\u00e7\u00e3o PARP pode ser iniciada ap\u00f3s quimioterapia em pacientes com DRH positivo. Os inibidores PARP – neste caso olaparibe, niraparibe e rucaparibe – s\u00e3o tamb\u00e9m aprovados para o cancro de ov\u00e1rio recorrente sens\u00edvel \u00e0 platina, independentemente do estado de muta\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Com o aumento da utiliza\u00e7\u00e3o de agentes espec\u00edficos, a quest\u00e3o da estrat\u00e9gia de teste ideal est\u00e1 a tornar-se cada vez mais importante. Uma coisa \u00e9 clara: os testes gen\u00e9ticos devem ser oferecidos em qualquer caso [7]. Enquanto alguns centros realizam primeiro o diagn\u00f3stico do tumor e depois o diagn\u00f3stico da linha germinal, outros preferem a abordagem oposta. Falta um padr\u00e3o estabelecido.<\/p>\n

Fonte: Simp\u00f3sio Cient\u00edfico “Update Ovarian Tumours” presidido por Sigrun Greil-Ressler e Hans Tesch, 04.10.2021, Reuni\u00e3o Anual das Sociedades Alem\u00e3, Austr\u00edaca e Su\u00ed\u00e7a de Hematologia e Oncologia M\u00e9dica, Berlim (D).<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Brown J, et al: Revis\u00e3o de consenso do Intergroupe Gynecologic Cancer (GCIG) para tumores de c\u00e9lulas germinativas dos ov\u00e1rios. Int J Gynecol Cancer. 2014; 24(9 Suppl 3): S48-54.<\/li>\n
  2. De Giorgi U, et al.: Quimioterapia de salvamento em doses elevadas em pacientes do sexo feminino com tumores de c\u00e9lulas germinais reca\u00eddas\/refract\u00e1rias: uma an\u00e1lise retrospectiva do Grupo Europeu de Transplante de Sangue e Medula \u00d3ssea (EBMT). Ann Oncol. 2017; 28(8): 1910-1916.<\/li>\n
  3. Uccello M, et al.: Tratamento sist\u00e9mico anti-cancer\u00edgeno em tumores malignos de c\u00e9lulas germinativas dos ov\u00e1rios (MOGCTs): gest\u00e3o actual e abordagens promissoras. Ann Transl Med. 2020; 8(24): 1713.<\/li>\n
  4. Tsimberidou AM, et al: Pembrolizumab em Pacientes com Tumores Met\u00e1st\u00e1ticos Avan\u00e7ados de C\u00e9lulas de Germes. Oncologista. 2021; 26(7): 558-e1098.<\/li>\n
  5. Papachristofilou A, et al: dose \u00fanica de carboplatina seguida de radioterapia de n\u00f3 envolvido como tratamento curativo para seminoma fase IIA\/B: Efic\u00e1cia resulta do ensaio internacional fase II multic\u00eantrico SAKK 01\/10. ESMO Congress 2021, Proffered Paper Session – Genitourinary tumours, non-prostate 2, Abstract #LBA30.<\/li>\n
  6. Baciarello G, et al.: Um ensaio prospectivo de fase II de cabazitaxel em pacientes do sexo masculino com tumores metast\u00e1ticos de c\u00e9lulas germinativas pr\u00e9-tratados com quimioterapia: o estudo CABA-GCT. ESMO Congress 2021, Mini sess\u00e3o oral – Genitourinary tumours, non-prostate, Abstract #655MO.<\/li>\n
  7. AWMF S3-Leitlinie: Diagnostik, Therapie und Nachsorge maligner Ovarialtumoren, Vers\u00e3o 5.0, Setembro de 2021.<\/li>\n
  8. du Bois A, et al: Role of surgical outcome as prognostic factor in advanced epithelial ovarian cancer: a combined exploratory analysis of 3 prospectively randomized phase 3 multicenter trials: by the Arbeitsgemeinschaft Gynaekologische Onkologie Studiengruppe Ovarialkarzinom (AGO-OVAR) and the Groupe d’Investigateurs Nationaux Pour les Etudes des Cancers de l’Ovaire (GINECO). Cancro. 2009; 115(6): 1234-1244.<\/li>\n
  9. Vergote I, et al: Quimioterapia neoadjuvante ou cirurgia prim\u00e1ria na fase IIIC ou IV do cancro do ov\u00e1rio. N Engl J Med. 2010; 363(10): 943-953.<\/li>\n
  10. Kehoe S, et al: Quimioterapia prim\u00e1ria versus cirurgia prim\u00e1ria para o rec\u00e9m-diagnosticado cancro avan\u00e7ado dos ov\u00e1rios (CORO): um ensaio aberto, randomizado, controlado e n\u00e3o-inferiorit\u00e1rio. Lanceta. 2015; 386(9990): 249-257.<\/li>\n
  11. Vergote I, et al.: Quimioterapia neoadjuvante no cancro ovariano avan\u00e7ado: Em que concordamos e discordamos? Gynecol Oncol. 2013; 128(1): 6-11.<\/li>\n
  12. Aletti GD, et al: Abordagem multidisciplinar na gest\u00e3o de doentes avan\u00e7ados com cancro nos ov\u00e1rios: Uma abordagem personalizada. Resultados de uma unidade especializada em cancro nos ov\u00e1rios. Gynecol Oncol. 2017; 144(3): 468-473.<\/li>\n
  13. Ataseven B, et al.: A albumina s\u00e9rica pr\u00e9-operat\u00f3ria est\u00e1 associada \u00e0 taxa de complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-operat\u00f3rias e sobreviv\u00eancia global em doentes com cancro epitelial dos ov\u00e1rios submetidos a cirurgia citoreducativa. Gynecol Oncol. 2015; 138(3): 560-565.<\/li>\n
  14. Harter P, et al: Efic\u00e1cia da manuten\u00e7\u00e3o olaparib mais bevacizumab pelo estado de biomarcador em doentes de alto e baixo risco cl\u00ednico com cancro dos ov\u00e1rios recentemente diagnosticado e avan\u00e7ado no ensaio PAOLA-1. International Journal of Gynecologic Cancer. 2020; 30: A13-A4.<\/li>\n
  15. Informa\u00e7\u00e3o sobre drogas Swissmedic: www.swissmedicinfo.ch (\u00faltimo acesso em 28.10.2021).<\/li>\n
  16. Pfisterer J, et al.: Dura\u00e7\u00e3o \u00f3ptima do tratamento de bevacizumab (BEV) combinada com carboplatina e paclitaxel em doentes (pts) com ov\u00e1rio epitelial prim\u00e1rio (EOC), trompa de fal\u00f3pio (FTC) ou cancro peritoneal (PPC): Um ensaio multic\u00eantrico de 2 fases de 2 bra\u00e7os aleat\u00f3rios ENGOT\/GCIG do Grupo de Estudo AGO, GINECO, e NSGO (AGO-OVAR 17\/BOOST, GINECO OV118, ENGOT Ov-15, NCT01462890). Reuni\u00e3o Anual ASCO 2021, Oral Abstract Session Gynecologic Cancer, Abstract #5501.<\/li>\n
  17. Ray-Coquard I, et al: Olaparib mais bevacizumab como manuten\u00e7\u00e3o de primeira linha no cancro dos ov\u00e1rios. N Engl J Med. 2019; 381(25): 2416-2428.<\/li>\n
  18. Vergote I, et al: Compara\u00e7\u00e3o indirecta ajustada da popula\u00e7\u00e3o dos estudos SOLO1 e PAOLA-1\/ENGOT-ov25 de olaparib com ou sem bevacizumab, bev sozinho e placebo no tratamento de manuten\u00e7\u00e3o de mulheres com cancro do ov\u00e1rio de fase III\/IV recentemente diagnosticado com muta\u00e7\u00e3o BRCA. Reuni\u00e3o Anual da SGO 2020, Resumo #35.<\/li>\n
  19. Hettle R, et al: Compara\u00e7\u00e3o de tratamento indirecto ajustado \u00e0 popula\u00e7\u00e3o (PAITC) do inibidor PARP de manuten\u00e7\u00e3o (PARPi) com ou sem bevacizumab versus bevacizumab em mulheres com cancro dos ov\u00e1rios recentemente diagnosticado (OC). Reuni\u00e3o Anual da ASCO 2020, Sess\u00e3o de Poster sobre o Cancro Ginecol\u00f3gico, Resumo #6052.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo ONCOLOGY & HEMATOLOGY 2021; 9(6): 19-22 (publicado 7.12.21, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Tanto para tumores de c\u00e9lulas germinativas como epiteliais dos ov\u00e1rios, a primeira linha de terapia \u00e9 a cirurgia e a quimioterapia. Contudo, muita coisa mudou nos \u00faltimos anos, especialmente no…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":114374,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Tumores ovarianos","footnotes":""},"category":[11521,11419,11379,11529,11551],"tags":[18153,11805,12907],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-326995","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-ginecologia-pt-pt","category-oncologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-carcinoma-ovariano","tag-terapia-pt-pt","tag-tumor-de-celulas-germinativas","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 23:45:50","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":326912,"slug":"actualizacion-de-la-terapia","post_title":"Actualizaci\u00f3n de la terapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/actualizacion-de-la-terapia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326995","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=326995"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/326995\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/114374"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=326995"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=326995"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=326995"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=326995"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}