{"id":327003,"date":"2021-12-26T01:00:00","date_gmt":"2021-12-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/hipertensao-incontrolada-na-velhice-aumento-da-dose-ou-outra-droga\/"},"modified":"2021-12-26T01:00:00","modified_gmt":"2021-12-26T00:00:00","slug":"hipertensao-incontrolada-na-velhice-aumento-da-dose-ou-outra-droga","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/hipertensao-incontrolada-na-velhice-aumento-da-dose-ou-outra-droga\/","title":{"rendered":"Hipertens\u00e3o incontrolada na velhice: aumento da dose ou outra droga?"},"content":{"rendered":"

Se a tens\u00e3o arterial alvo n\u00e3o for atingida, h\u00e1 duas abordagens para intensificar o tratamento anti-hipertensivo: adicionar um novo medicamento ou maximizar a dose. Um estudo de coorte em grande escala envolvendo investigadores do Hospital Universit\u00e1rio de Berna abordou esta quest\u00e3o. Os resultados foram recentemente publicados nos Anais de Medicina Interna<\/em>.<\/strong><\/p>\n

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A tens\u00e3o arterial elevada \u00e9 o factor de risco modific\u00e1vel mais importante para as doen\u00e7as cardiovasculares, e isto tamb\u00e9m se aplica \u00e0s pessoas idosas. Um estudo retrospectivo baseado na popula\u00e7\u00e3o analisou dados de 178 562 pessoas com mais de 65 anos de idade que receberam tratamento de hipertens\u00e3o intensificada por hipertens\u00e3o n\u00e3o controlada. A idade m\u00e9dia era de 75,8 anos, e um crit\u00e9rio de inclus\u00e3o era que pelo menos um medicamento anti-hipertensivo fosse inferior \u00e0 dose m\u00e1xima [1]. Verificou-se que a intensifica\u00e7\u00e3o era feita adicionando um novo medicamento apenas em 25,5%, enquanto todos os outros tinham uma maximiza\u00e7\u00e3o da dose do medicamento existente. A propor\u00e7\u00e3o de pacientes do grupo dose-maximiza\u00e7\u00e3o que continuaram o tratamento com a dose adicionada ap\u00f3s tr\u00eas meses foi mais elevada (65,0%) do que a propor\u00e7\u00e3o de pacientes do grupo anti-hipertensivo adicionado que mantiveram a medica\u00e7\u00e3o da dose adicionada (49,8%). Suspeita-se que as raz\u00f5es para tal sejam efeitos secund\u00e1rios e interac\u00e7\u00f5es medicamentosas. Contudo, em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica m\u00e9dia, a estrat\u00e9gia de tratamento da adi\u00e7\u00e3o de um anti-hipertensivo revelou-se mais eficaz: ap\u00f3s tr\u00eas meses, a diferen\u00e7a a favor deste grupo de tratamento foi de 0,8 mm Hg e ap\u00f3s 12 meses 1,1 mm Hg em compara\u00e7\u00e3o com o grupo com maximiza\u00e7\u00e3o de dose (-5,6 vs -4,5 mm Hg).<\/p>\n

Decis\u00e3o terap\u00eautica: avalia\u00e7\u00e3o diferenciada de risco-benef\u00edcio necess\u00e1ria<\/h2>\n

N\u00e3o \u00e9 surpreendente que a adi\u00e7\u00e3o de um anti-hipertensivo tenha um maior impacto na redu\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica, mas especialmente nos doentes mais idosos este benef\u00edcio deve ser ponderado em fun\u00e7\u00e3o dos riscos. Por um lado, no que diz respeito a poss\u00edveis comorbidades, especialmente porque a multimorbilidade \u00e9 comum em pacientes mais velhos, e por outro lado, devido ao aumento da vulnerabilidade a reac\u00e7\u00f5es adversas aos medicamentos devido \u00e0 idade. Outro factor a considerar \u00e9 que o tratamento deve ser o mais simples poss\u00edvel, uma vez que tem um efeito favor\u00e1vel na ades\u00e3o. Isto argumenta a favor de uma dose mais elevada de um medicamento anti-hipertensivo existente, desde que se possam obter efeitos de tratamento suficientes. Se o regime de tratamento precisar de ser alterado para que seja adicionado um anti-hipertensivo adicional, \u00e9 importante explicar a necessidade disso ao paciente. Independentemente da estrat\u00e9gia escolhida para intensificar o tratamento de hyptertensive, um seguimento dever\u00e1 ter lugar aproximadamente um m\u00eas mais tarde para avaliar a efic\u00e1cia, tolerabilidade e ader\u00eancia. O controlo adequado da tens\u00e3o arterial \u00e9 significativo porque a hipertens\u00e3o arterial \u00e9 um dos factores de risco mais importantes para a doen\u00e7a cardiovascular e est\u00e1 associada a um risco acrescido de mortalidade [2].<\/p>\n

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Corredor de valores de tens\u00e3o arterial ajustado \u00e0 idade?<\/h2>\n

No entanto, as v\u00e1rias sociedades profissionais n\u00e3o concordam com os valores-alvo espec\u00edficos para os pacientes de idade avan\u00e7ada. As directrizes americanas h\u00e1 muito que recomendam uma redu\u00e7\u00e3o consistente da tens\u00e3o arterial para valores inferiores a 130 mm Hg mesmo em doentes mais idosos, enquanto a actual directriz europeia do ESC\/ESH define uma tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica entre 130-139 mmHg como o corredor alvo no grupo et\u00e1rio dos 65-80 anos [3,4]. Um estudo publicado no New England Journal of Medicine no final de Agosto reacende a discuss\u00e3o sobre os valores-alvo apropriados neste grupo et\u00e1rio (caixa) <\/span>[5,6].<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Aubert CE, et al: Ann Intern Med 2021 Oct 5. doi: 10.7326\/M21-1456.<\/li>\n
  2. Statista: Causas de morte na Alemanha. ID 687971, https:\/\/de.statista.com\/themen\/69\/todesursachen (\u00faltimo acesso 19.11.2021)<\/li>\n
  3. Whelton PK, et al: J Am Coll Cardiol 2018; 71: e127-e248.<\/li>\n
  4. Williams B, et al: Eur Heart J 2018; 39: 3021-3104.<\/li>\n
  5. “Novo estudo mostra: Os idosos tamb\u00e9m beneficiam de uma redu\u00e7\u00e3o mais rigorosa da tens\u00e3o arterial”, Deutsche Hochdruckliga, 03.09.2021<\/li>\n
  6. Zhang W, et al: NEJM, 30 de Agosto de 2021. doi: 10.1056\/NEJMoa2111437<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    CARDIOVASC 2021; 20(4): 22
    \nPR\u00c1TICA DO GP 2021; 16(12): 44<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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