{"id":327012,"date":"2021-12-25T01:00:00","date_gmt":"2021-12-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/gestao-eficaz-dos-lipidos-aferese-lipidica-como-ultimo-recurso\/"},"modified":"2021-12-25T01:00:00","modified_gmt":"2021-12-25T00:00:00","slug":"gestao-eficaz-dos-lipidos-aferese-lipidica-como-ultimo-recurso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/gestao-eficaz-dos-lipidos-aferese-lipidica-como-ultimo-recurso\/","title":{"rendered":"Gest\u00e3o eficaz dos l\u00edpidos – af\u00e9rese lip\u00eddica como \u00faltimo recurso?"},"content":{"rendered":"

As actuais directrizes europeias advogam uma redu\u00e7\u00e3o rigorosa do LDL-C para prevenir doen\u00e7as cardiovasculares. As estatinas, que podem baixar significativamente tanto o colesterol total como o colesterol LDL, desempenham um papel central. Al\u00e9m disso, existem inibidores PCSK9, que alcan\u00e7am resultados eficazes especialmente na intoler\u00e2ncia \u00e0 estatina. Ser\u00e1 ainda necess\u00e1ria uma af\u00e9rese lip\u00eddica?<\/strong><\/p>\n

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O papel causal que o colesterol LDL desempenha no desenvolvimento da arteriosclerose \u00e9 agora indiscut\u00edvel. Os n\u00edveis elevados de colesterol s\u00e3o considerados o principal factor de risco para o desenvolvimento de aterosclerose, o que tamb\u00e9m aumenta o risco de eventos cardiovasculares [1]. Estudos demonstraram que a incid\u00eancia de eventos cardiovasculares diminui com a redu\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis de colesterol LDL [2].<\/p>\n

A dislipidemia \u00e9 caracterizada por um aumento da concentra\u00e7\u00e3o plasm\u00e1tica de colesterol e\/ou triglic\u00e9ridos (TG) ou um baixo n\u00edvel de HDL no sangue. A dislipidemia prim\u00e1ria \u00e9 causada por uma disposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica. A dislipidemia secund\u00e1ria pode ser desencadeada, entre outras coisas, por um estilo de vida sedent\u00e1rio, ingest\u00e3o excessiva de \u00e1cidos gordos saturados, colesterol e gorduras trans, diabetes mellitus, hipotiroidismo ou medica\u00e7\u00e3o (especialmente bloqueadores beta, diur\u00e9ticos tiaz\u00eddicos, ciclosporina, tacrolimus, estrog\u00e9nios, glucocortic\u00f3ides).<\/p>\n

Gest\u00e3o optimizada do tratamento<\/h2>\n

As modifica\u00e7\u00f5es do estilo de vida, tais como uma mudan\u00e7a para uma dieta saud\u00e1vel e um estilo de vida mais activo, raramente levam ao sucesso por si s\u00f3. Uma vez que a aterosclerose \u00e9 um processo inflamat\u00f3rio, faz sentido utilizar medicamentos anti-inflamat\u00f3rios e antioxidantes para a preven\u00e7\u00e3o vascular. As estatinas s\u00e3o consideradas a droga de elei\u00e7\u00e3o. O seu efeito lip\u00eddico tem lugar atrav\u00e9s da inibi\u00e7\u00e3o da HMG-CoA reductase, a enzima chave na bioss\u00edntese do colesterol. Esta inibi\u00e7\u00e3o leva a uma forma\u00e7\u00e3o reduzida de colesterol LDL com simultaneamente aumento da express\u00e3o dos receptores LDL hep\u00e1ticos [3]. No entanto, o tratamento ideal da dislipidemia ainda est\u00e1 muito longe. Um estudo mostrou que menos de 16% dos doentes com CHD atingem o valor-alvo de colesterol LDL de <1,4 mmol\/l apesar de uma terapia eficaz para baixar os l\u00edpidos [4].<\/p>\n

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O valor-alvo do LDL-C \u00e9 baseado no risco determinado pelo paciente (separador 1)<\/span>. A fim de atingir o n\u00edvel de risco individual, as estatinas de alta pot\u00eancia devem ser utilizadas principalmente at\u00e9 \u00e0 dose tolerada mais elevada. Se os valores-alvo n\u00e3o forem atingidos pela utiliza\u00e7\u00e3o de uma estatina, recomenda-se uma combina\u00e7\u00e3o de estatina e ezetimibe. Se este regime de tratamento ainda n\u00e3o for suficiente para um risco elevado ou muito elevado, a adi\u00e7\u00e3o adicional de um inibidor PCSK9 \u00e9 conceb\u00edvel (Tab. 2)<\/span> [5]. Com isto, pode ser conseguida uma redu\u00e7\u00e3o lip\u00eddica comprovadamente eficaz de at\u00e9 60%. O anticorpo monoclonal liga-se \u00e0 prote\u00edna PCSK9 para que n\u00e3o possa mais acoplar aos receptores LDL. Isto aumenta a absor\u00e7\u00e3o do colesterol LDL do sangue para o f\u00edgado. Al\u00e9m dos doentes com um risco cardiovascular muito elevado e com hipercolesterolemia familiar heterozig\u00f3tica, a nova classe de subst\u00e2ncias pode actualmente ser utilizada principalmente em doentes com intoler\u00e2ncia \u00e0s estatinas.<\/p>\n

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Fim da linha: af\u00e9rese lip\u00eddica<\/h2>\n

Em doentes com eleva\u00e7\u00e3o do colesterol LDL >130 mg\/dl e\/ou eleva\u00e7\u00f5es Lp(a) >120 nmol\/l (aprox. 60 mg\/dl), o desempenho da af\u00e9rese das lipoprote\u00ednas deve ser discutido em caso de progress\u00e3o clinicamente ou por imagem comprovada das doen\u00e7as vasculares. Al\u00e9m disso, deve ser considerado para:<\/p>\n

    \n
  • Pacientes com hipercolesterolemia familiar homozigotos<\/li>\n
  • Pacientes com hipercolesterolemia grave em que a dieta e a medica\u00e7\u00e3o n\u00e3o baixam suficientemente o colesterol LDL durante um per\u00edodo documentado de 12 meses.<\/li>\n
  • Doentes com eleva\u00e7\u00e3o isolada da Lp(a) e doen\u00e7a cardiovascular progressiva documentada (por exemplo, doen\u00e7a coron\u00e1ria, AVC, aterosclerose dos vasos que abastecem o c\u00e9rebro ou doen\u00e7a arterial oclusiva perif\u00e9rica).<\/li>\n<\/ul>\n

    Com uma af\u00e9rese regular – geralmente uma vez por semana – podem ser conseguidas redu\u00e7\u00f5es do colesterol LDL de at\u00e9 80%.<\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Ference BA, Ginsburg HN, Graham I, et al: As lipoprote\u00ednas de baixa densidade causam doen\u00e7as cardiovasculares ateroscler\u00f3ticas. Evid\u00eancias de estudos gen\u00e9ticos, epidemiol\u00f3gicos ecl\u00ednicos. Uma declara\u00e7\u00e3o de consenso do Painel de Consenso da Sociedade Europeia de Aterosclerose. Eur Heart J 2017; 38: 2459-2472.<\/li>\n
    2. Boekholdt SM, HovinghGK, Mora S, et al: n\u00edveis muito baixos de lipoprote\u00ednas aterog\u00e9nicas e o risco de eventos cardiovasculares: uma meta-an\u00e1lise de ensaios de estatinas. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 485-494.<\/li>\n
    3. www.amboss.com\/de\/wissen\/Lipidsenker (\u00faltimo acesso 24.08.2021)<\/li>\n
    4. Guha M, V\u00f6ller H, Eckrich K et al: O objectivo actual do CLO do ESC <1,4 mmol\/l \u00e9 alcan\u00e7ado em menos de 16% dos doentes com CHD, apesar da terapia eficaz para baixar os l\u00edpidos: dados do registo de LLT. Clin Res Cardiol 109, Suppl 1, Abril 2020 – Contribui\u00e7\u00e3o V1796<\/li>\n
    5. Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al: 2019 ESC\/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J 2020; 41(1): 111-188.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2021; 20(4): 24-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      As actuais directrizes europeias advogam uma redu\u00e7\u00e3o rigorosa do LDL-C para prevenir doen\u00e7as cardiovasculares. As estatinas, que podem baixar significativamente tanto o colesterol total como o colesterol LDL, desempenham um…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":113809,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Dislipidemia","footnotes":""},"category":[11350,11367,11524,11305,11551],"tags":[18165,18171,18168,11854],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327012","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologia-pt-pt","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","tag-colesterol","tag-dislipidemia-pt-pt-2","tag-doenca-oclusiva","tag-hipercolesterolemia-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-13 04:26:40","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":327023,"slug":"tratamiento-eficaz-de-los-lipidos-la-aferesis-lipidica-como-ultimo-recurso","post_title":"Tratamiento eficaz de los l\u00edpidos: \u00bfla af\u00e9resis lip\u00eddica como \u00faltimo recurso?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-eficaz-de-los-lipidos-la-aferesis-lipidica-como-ultimo-recurso\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327012","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327012"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327012\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/113809"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327012"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327012"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327012"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327012"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}