{"id":327014,"date":"2021-12-21T14:58:15","date_gmt":"2021-12-21T13:58:15","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratamento-da-apatia-na-doenca-de-alzheimer\/"},"modified":"2021-12-21T14:58:15","modified_gmt":"2021-12-21T13:58:15","slug":"tratamento-da-apatia-na-doenca-de-alzheimer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tratamento-da-apatia-na-doenca-de-alzheimer\/","title":{"rendered":"Tratamento da apatia na doen\u00e7a de Alzheimer"},"content":{"rendered":"

At\u00e9 \u00e0 data, n\u00e3o existe na Europa terapia causal para a dem\u00eancia de Alzheimer aprovada. Isto torna o tratamento dos sintomas de acompanhamento ainda mais importante. Aqui, o foco \u00e9 particularmente a apatia relativamente frequente, o que dificulta a coopera\u00e7\u00e3o terap\u00eautica das pessoas afectadas e pode aumentar significativamente o risco de mortalidade, bem como o fardo sobre os prestadores de cuidados. Um estudo [1] avaliou agora o metilfenidato psicoestimulante no que diz respeito \u00e0 sua efic\u00e1cia sobre a apatia em doentes de Alzheimer e foi capaz de confirmar tanto os efeitos significativos e ben\u00e9ficos como a seguran\u00e7a do medicamento.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Na Alemanha, 1,6 milh\u00f5es (50 milh\u00f5es em todo o mundo) de pessoas sofrem de dem\u00eancia – em 30 anos, ser\u00e3o at\u00e9 2,8 milh\u00f5es [2]. A dem\u00eancia de Alzheimer \u00e9 a mais comum, com uma preval\u00eancia de 1-5% entre os 56 e 70 anos de idade. Este n\u00famero duplica a cada incremento de 5 anos [3], afectando at\u00e9 10% das crian\u00e7as de 70-75 anos e at\u00e9 20% das crian\u00e7as de 75-80 anos. A doen\u00e7a \u00e9 acompanhada pela deteriora\u00e7\u00e3o de v\u00e1rias fun\u00e7\u00f5es cerebrais, especialmente perturba\u00e7\u00f5es da mem\u00f3ria, de modo que as actividades da vida di\u00e1ria da pessoa afectada diminuem cada vez mais ao longo do tempo at\u00e9 que a vida independente deixe de ser poss\u00edvel.<\/span><\/p>\n

Paralelamente a um grande aumento do conhecimento sobre os patomecanismos (por exemplo, deposi\u00e7\u00e3o de prote\u00edna tau e beta-amil\u00f3ide no c\u00e9rebro), considera-se agora provado que aproximadamente um ter\u00e7o de todos os casos da doen\u00e7a est\u00e3o relacionados com factores de risco modific\u00e1veis [4, 5]: Para al\u00e9m da idade em si, estes incluem o tabagismo, tens\u00e3o arterial elevada, diabetes mellitus, l\u00edpidos sangu\u00edneos elevados (hiperlipidemia), obesidade, depress\u00e3o, isolamento\/solid\u00e3o social e falta de exerc\u00edcio. A falta de actividade f\u00edsica tem mesmo o maior significado, como mostrou um estudo alem\u00e3o de 2016 [6]. <\/span><\/p>\n

A doen\u00e7a de Alzheimer tamb\u00e9m pode causar sintomas neuropsiqui\u00e1tricos, sendo um dos mais comuns a apatia. As pessoas afectadas mostram uma redu\u00e7\u00e3o da condu\u00e7\u00e3o, perda de empatia e interesse, o que agrava ainda mais a incapacidade e aumenta a carga sobre os prestadores de cuidados ou a quantidade de cuidados necess\u00e1rios (e, portanto, os custos de tratamento), bem como a mortalidade. Alguns estudos de tratamento n\u00e3o demonstraram at\u00e9 agora qualquer efeito (por exemplo [7]).<\/span><\/p>\n

A apatia \u00e9 tratada com metilfenidato, um psicoestimulante normalmente utilizado para tratar a perturba\u00e7\u00e3o do d\u00e9fice de aten\u00e7\u00e3o e hiperactividade (ADHD) e a narcolepsia. Estudos mais pequenos mostraram efeitos favor\u00e1veis na apatia em pessoas com doen\u00e7a de Alzheimer, pelo que agora o estudo ADMET-2 (“Apathy in Dementia Methylphenidate Trial 2″), um estudo multic\u00eantrico, randomizado, cego e controlado por placebo fase III avaliou a subst\u00e2ncia num maior n\u00famero de pessoas afectadas. De 2016 a 2020, 307 pessoas com doen\u00e7a de Alzheimer foram examinadas num centro de dem\u00eancia canadiano e sete centros especializados em dem\u00eancia nos EUA, dos quais 200 foram inscritos no estudo. Os participantes apresentavam uma defici\u00eancia cognitiva leve a moderada e apresentavam estados de apatia frequente ou grave (medida com um question\u00e1rio especial sobre dem\u00eancia, o NPI\/”Invent\u00e1rio Neuropsiqui\u00e1trico”). 99\/200 participantes receberam metilfenidato (10 mg oralmente 2 x por dia) e 101\/200 placebo durante seis meses. A idade m\u00e9dia era de 76 anos (IQR 71-81), 66% eram homens. Os resultados inclu\u00edram (1) altera\u00e7\u00f5es na pontua\u00e7\u00e3o inicial da apatia NPI ou (2) melhoria na pontua\u00e7\u00e3o do Alzheimer’s Disease Cooperative Study-Clinical Global Impression of Change (“ADCS-CGIC”); pontua\u00e7\u00f5es de 1-7, com pontua\u00e7\u00f5es mais altas a serem piores). Outros pontos finais foram as mudan\u00e7as nas capacidades cognitivas, na qualidade de vida e no perfil de seguran\u00e7a. <\/span><\/p>\n

Como resultado, houve melhorias significativas na pontua\u00e7\u00e3o de apatia ap\u00f3s seis meses no grupo do metilfenidato em compara\u00e7\u00e3o com o grupo do placebo (diferen\u00e7a m\u00e9dia NPI -1,25; p=0,002). O metilfenidato melhorou a pontua\u00e7\u00e3o mais significativamente nos primeiros 100 dias (HR 2,16 para o desaparecimento completo dos sintomas de apatia, p=0,01). A pontua\u00e7\u00e3o da ADCS tamb\u00e9m melhorou quase duas vezes no grupo do metilfenidato (OU 1,9; p=0,07): A diferen\u00e7a de varia\u00e7\u00e3o m\u00e9dia na ADCS-CGIC durante o per\u00edodo de estudo foi de 1,43 (p=0,048). N\u00e3o houve altera\u00e7\u00e3o nos testes cognitivos e na qualidade de vida em nenhum dos grupos. Dos 17 acontecimentos adversos graves, nenhum estava relacionado com o medicamento em estudo; o perfil de seguran\u00e7a era bom em ambos os grupos. Mais participantes no grupo dos medicamentos activos (10 vs. 6) relataram uma perda de peso de mais de 7% durante o estudo.<\/span><\/p>\n

“Uma vez que ainda n\u00e3o existe terapia de Alzheimer causal aprovada na Europa, o tratamento deve tamb\u00e9m abordar todos os factores de risco e sintomas que os acompanham. De acordo com estes dados de estudo, o metilfenidato \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o eficaz e segura para o tratamento da apatia”, sublinha o Prof. “O isolamento social e a falta de exerc\u00edcio s\u00e3o factores mutuamente dependentes e refor\u00e7adores da dem\u00eancia. Sintomas como a depress\u00e3o e a apatia impedem a coopera\u00e7\u00e3o – mas especialmente nas fases iniciais da doen\u00e7a, \u00e9 importante que as pessoas afectadas exer\u00e7am ou fa\u00e7am desporto, permane\u00e7am m\u00f3veis e empreendedoras e tenham contactos sociais, porque isto pode influenciar a progress\u00e3o da dem\u00eancia”.<\/span><\/p>\n

[1] Mintzer J, Lanct\u00f4t KL, Scherer RW et al. Efeito do metilfenidato na apatia em doentes com doen\u00e7a de Alzheimer: O ensaio cl\u00ednico aleat\u00f3rio ADMET 2. JAMA Neurol 2021 Nov 1;78(11):1324-1332. doi: 10.1001\/jamaneurol.2021.3356.<\/span>
\n[2] Website<\/span>
\n : <\/span>
\n<\/span>
\n https:\/\/www.nationale-demenzstrategie.de\/<\/span>
\n<\/a>
\n
\n Brochura: <\/span>
\n<\/span>
\n https:\/\/www.nationale-demenzstrategie.de\/fileadmin\/nds\/pdf\/2020-07-01_Nationale_…<\/span>
\n<\/a>
\n[3] Hacke, Werner (ed.) Neurology. Springer-Verlag 2016, p. 649 ff.<\/span>
\n[4] Livingston G, Sommerlad A, Orgeta V et al. Preven\u00e7\u00e3o, interven\u00e7\u00e3o, e cuidados com a dem\u00eancia. Lanceta 2017; 390 (10113): 2673-2734<\/span>
\n[5] Norton S, Matthews FE, Barnes DE et al. Potencial para a preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria da doen\u00e7a de Alzheimer: uma an\u00e1lise <\/span>
\nde dados baseados na popula\u00e7\u00e3o. Lancet Neurol. 2014; 13 (8): 788-94<\/span>
\n[6] Luck T, Riedel-Heller SG. Preven\u00e7\u00e3o da dem\u00eancia de Alzheimer na Alemanha: Uma projec\u00e7\u00e3o do poss\u00edvel <\/span>
\npotencial de redu\u00e7\u00e3o de factores de risco seleccionados. Neurologista 2016 Nov; 87 (11): 1194-1200<\/span>
\n[7] Maier F, Spottke A, Bach JP et al. Bupropiona para o Tratamento da Apatia na Doen\u00e7a de Alzheimer: Um ensaio cl\u00ednico aleat\u00f3rio. JAMA Netw Open. 2020 Maio 1;3(5):e206027. doi: 10.1001\/jamanetworkopen.2020.6027.<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Publica\u00e7\u00e3o original:<\/h2>\n

doi: 10.1001\/jamaneurol.2021.3356<\/p>\n

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