{"id":327024,"date":"2021-12-27T02:00:00","date_gmt":"2021-12-27T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/intervencoes-endovasculares-opcao-para-pacientes-com-sintomas-mais-pronunciados-2\/"},"modified":"2023-01-12T14:02:09","modified_gmt":"2023-01-12T13:02:09","slug":"intervencoes-endovasculares-opcao-para-pacientes-com-sintomas-mais-pronunciados-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/intervencoes-endovasculares-opcao-para-pacientes-com-sintomas-mais-pronunciados-2\/","title":{"rendered":"Interven\u00e7\u00f5es endovasculares – op\u00e7\u00e3o para pacientes com sintomas mais pronunciados"},"content":{"rendered":"\n

A trombose venosa profunda desenvolve-se em 1\/1000 pessoas por ano na Europa Ocidental. Na fase aguda, \u00e9 crucial prevenir a complica\u00e7\u00e3o da embolia da art\u00e9ria pulmonar. Hoje em dia, isto \u00e9 efectivamente feito no diagn\u00f3stico com anticoagula\u00e7\u00e3o. No entanto, v\u00e1rios milhares de pessoas morrem deste tromboembolismo pulmonar todos os anos porque o diagn\u00f3stico n\u00e3o foi feito.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A trombose venosa profunda desenvolve-se em 1\/1000 habitantes da Europa Ocidental por ano [1]. Na fase aguda, \u00e9 crucial prevenir a complica\u00e7\u00e3o da embolia da art\u00e9ria pulmonar. Hoje em dia, isto \u00e9 efectivamente feito no diagn\u00f3stico com anticoagula\u00e7\u00e3o. No entanto, cerca de 25.000 pessoas na Alemanha morrem anualmente deste tromboembolismo pulmonar, porque os pacientes com embolia aguda da art\u00e9ria pulmonar, entre outras coisas, morrem subitamente ou o diagn\u00f3stico \u00e9 feito demasiado tarde.<\/p>\n\n

Por mais eficaz que a anticoagula\u00e7\u00e3o seja na preven\u00e7\u00e3o do tromboembolismo, \u00e9 ineficaz na preven\u00e7\u00e3o da s\u00edndrome p\u00f3s-tromb\u00f3tica (PTS). A longo prazo, os doentes com trombose venosa profunda desenvolvem s\u00edndrome p\u00f3s-tromb\u00f3tica em 20-83%, dependendo da localiza\u00e7\u00e3o e extens\u00e3o da trombose [2,3]. As veias il\u00edacas est\u00e3o envolvidas na trombose iliofemoral em cerca de 40% dos casos e, apesar da anticoagula\u00e7\u00e3o, a recan\u00e1lise n\u00e3o \u00e9 bem sucedida em 70% dos casos [4,5]. Isto leva ent\u00e3o \u00e0 obstru\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica da drenagem e, como resultado, ao PTS.<\/p>\n\n

O PTS resume as queixas devidas a veias profundas danificadas e\/ou bloqueadas causadas por trombose venosa profunda. Estes incluem geralmente uma sensa\u00e7\u00e3o de peso, paraestesia, prurido, c\u00f3licas, dor e edema perif\u00e9rico nas pernas. H\u00e1 tamb\u00e9m indu\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas, hiperpigmenta\u00e7\u00e3o, vermelhid\u00e3o, ectasia venosa, \u00falceras de perna e dores de compress\u00e3o na barriga da perna. Em particular, a claudica\u00e7\u00e3o venosa \u00e9 um sintoma principal, que, tal como a claudica\u00e7\u00e3o intermitente, leva a uma limita\u00e7\u00e3o da dist\u00e2ncia a p\u00e9. A ulcera\u00e7\u00e3o como fase final da sintomatologia causa custos elevados para o sistema de sa\u00fade devido a consequ\u00eancias socioecon\u00f3micas como a mobilidade reduzida e a necessidade de cuidados [6,7].<\/p>\n\n

Trombose venosa profunda<\/h2>\n\n

Diagn\u00f3stico: <\/strong>Em casos de suspeita de trombose venosa profunda, o procedimento de diagn\u00f3stico \u00e9 claramente definido nas directrizes. Qualquer suspeita de trombose venosa profunda deve ser esclarecida imediatamente a fim de iniciar uma terapia anticoagulante, se necess\u00e1rio. Esta \u00e9 a \u00fanica forma de reduzir o risco de embolia da art\u00e9ria pulmonar e parar a progress\u00e3o da TVP [8]. A avalia\u00e7\u00e3o inclui primeiro um historial m\u00e9dico e um exame f\u00edsico. Devido \u00e0 \u00fanica baixa sensibilidade, isto por si s\u00f3 n\u00e3o \u00e9 suficiente para diagnosticar ou excluir trombose. Portanto, dependendo da probabilidade cl\u00ednica (CL), seguem-se diagn\u00f3sticos laboratoriais, especialmente a determina\u00e7\u00e3o dos d\u00edmeros D, e\/ou ultra-sons de compress\u00e3o. Existem pontua\u00e7\u00f5es validadas para determinar o KW para a presen\u00e7a de DVT, tais como a pontua\u00e7\u00e3o frequentemente utilizada em Wells [8].<\/p>\n\n

Usando a pontua\u00e7\u00e3o, s\u00e3o questionados factores como a doen\u00e7a tumoral ou a diferen\u00e7a de circunfer\u00eancia das pernas e \u00e9 dada uma pontua\u00e7\u00e3o de 0 ou 1. Isto resulta num KW alto ou baixo para a presen\u00e7a de DVT. Isto deve ser documentado como uma etapa de diagn\u00f3stico separada. Se o KW for baixo, o teste D-d\u00edmero costuma seguir-se. Se isto for negativo, \u00e9 altamente prov\u00e1vel que a TVP tenha sido exclu\u00edda e n\u00e3o seja necess\u00e1rio realizar mais testes de diagn\u00f3stico [8]. Se a probabilidade cl\u00ednica for alta, segue-se uma ultra-sonografia de compress\u00e3o. Se isto for inconclusivo, devem ser realizadas mais imagens ou um exame de ultra-som repetido ap\u00f3s 3-5 dias. Recomenda-se que toda a perna afectada, incluindo as veias p\u00e9lvicas, seja examinada atrav\u00e9s de ultra-sons de compress\u00e3o. Se a imagiologia de diagn\u00f3stico n\u00e3o estiver dispon\u00edvel atempadamente, a anticoagula\u00e7\u00e3o \u00e9 indicada em casos de elevada probabilidade cl\u00ednica ap\u00f3s pesagem do risco de hemorragia [8].<\/p>\n\n

Terapia:<\/strong> O tratamento da TVP inclui anticoagula\u00e7\u00e3o, terapia de compress\u00e3o e mobiliza\u00e7\u00e3o r\u00e1pida. Tamb\u00e9m \u00e9 recomendado parar ou alterar o poss\u00edvel factor de risco de desencadeamento, como a contracep\u00e7\u00e3o, e tratar uma doen\u00e7a subjacente rec\u00e9m-diagnosticada, como a doen\u00e7a tumoral. A anticoagula\u00e7\u00e3o foi expandida nos \u00faltimos anos pelos Novos Anticoagulantes Orais (NOAKs), o que certamente facilitou a gest\u00e3o dos pacientes. Contudo, os NOAKs est\u00e3o cada vez mais a interagir com outros medicamentos, tais como antibi\u00f3ticos e antiarr\u00edtmicos. Isto deve ser verificado no momento da prepara\u00e7\u00e3o e durante as verifica\u00e7\u00f5es do progresso.<\/p>\n\n

Ap\u00f3s terapia de manuten\u00e7\u00e3o por 3-6 meses, deve ser discutida a terapia de manuten\u00e7\u00e3o prolongada. A Sociedade Alem\u00e3 de Angiologia tem um esquema de sem\u00e1foro adequado para ajudar a decidir se deve continuar a terapia (Tab. 1). <\/span>Deve ser mencionado que os dois estudos com rivaroxaban e apixaban para terapia de manuten\u00e7\u00e3o prolongada com doses mais baixas ainda n\u00e3o receberam aten\u00e7\u00e3o aqui, e estes tamb\u00e9m s\u00f3 s\u00e3o aprovados por 1 ano. [9,10]. Uma clarifica\u00e7\u00e3o trombof\u00edlica pode ser realizada em doentes seleccionados durante o curso, mas s\u00f3 raramente tem uma consequ\u00eancia terap\u00eautica. Exemplos de uma consequ\u00eancia terap\u00eautica t\u00eam s\u00edndrome antifosfolip\u00eddica, defici\u00eancia de antitrombina III ou defici\u00eancia significativa de inibidores.<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Um controlo cl\u00ednico do doente com TVP deve ser realizado nos primeiros 21 dias, um controlo sonogr\u00e1fico ap\u00f3s 3 meses ou ap\u00f3s a conclus\u00e3o da anticoagula\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n

Para a terapia de compress\u00e3o, apesar de todas as fraquezas do protocolo de estudo, o ensaio de Sox n\u00e3o mostrou nenhuma vantagem para a terapia de compress\u00e3o na preven\u00e7\u00e3o da s\u00edndrome p\u00f3s-tromb\u00f3tica (PTS) [13]. No entanto, a compress\u00e3o \u00e9 indispens\u00e1vel para aliviar os sintomas; a terapia de compress\u00e3o deve ser realizada especialmente nas primeiras semanas.<\/p>\n\n

O DVT de origem pouco clara tem a maior taxa de recorr\u00eancia, at\u00e9 9%, no primeiro ano. A discuss\u00e3o sobre se os doentes com TVP t\u00eam um risco acrescido de doen\u00e7a tumoral ainda n\u00e3o foi decidida de forma conclusiva [14,15]. Se o rastreio for realizado, um rastreio adequado \u00e0 idade mais a hist\u00f3ria e o laborat\u00f3rio parecem ser suficientes [16]. Em pacientes mais jovens, um trabalho de vasculite pode ser \u00fatil.<\/p>\n\n

Os doentes com tumor t\u00eam um risco diferente de TVP, dependendo da entidade tumoral e da localiza\u00e7\u00e3o. Os pacientes com tumor pancre\u00e1tico t\u00eam o maior risco de TVP. A ocorr\u00eancia de TVP em doentes com tumores est\u00e1 associada a um resultado significativamente pior [17]. Os doentes com tumores t\u00eam uma probabilidade cl\u00ednica mais elevada desde o in\u00edcio e os d\u00edmeros D s\u00e3o regularmente elevados per se. Por conseguinte, a clarifica\u00e7\u00e3o de uma poss\u00edvel TVP em doentes com tumores \u00e9 recomendada principalmente com a ajuda da sonografia duplex a cores e, se necess\u00e1rio, de outras imagens [18]. Os doentes tumorais devem ser tratados com uma heparina de baixo peso molecular durante 3-6 meses, uma vez que esta \u00e9 superior \u00e0 heparina n\u00e3o fracionada [19,20] e Marcumar [21\u201323]. A dosagem e a dura\u00e7\u00e3o devem ser decididas em consulta com os colegas de tratamento oncol\u00f3gico. Devido ao risco muito elevado de recorr\u00eancia de at\u00e9 20%, recomenda-se a anticoagula\u00e7\u00e3o a longo prazo, dependendo do risco de hemorragia, pelo menos enquanto a doen\u00e7a tumoral estiver presente, embora os dados sobre isto sejam limitados.<\/p>\n\n

Em compara\u00e7\u00e3o com a heparina de baixo peso molecular, foram realizados v\u00e1rios estudos com os NOAK em pacientes com tumores. Edoxaban em compara\u00e7\u00e3o com a dalteparina mostrou uma taxa de recorr\u00eancia reduzida (7,9% vs. 11,3%), mas ao custo de um aumento da taxa de sangramento (6,9% vs. 4,0%) aos 12 meses [24]. O aumento da taxa de hemorragia ocorreu principalmente no tracto gastrointestinal em pacientes com tumores gastrointestinais. O estudo piloto Select-D investigou o rivaroxaban em compara\u00e7\u00e3o com o dalteparin durante um per\u00edodo de 6 meses. Mais uma vez, houve uma vantagem para o rivaroxaban na taxa de trombose recorrente (4% vs. 11%), enquanto a taxa de sangramento para hemorragias importantes foi aumentada (6% vs. 4%) [25]. Neste estudo, o aumento da taxa de hemorragia gastrointestinal tamb\u00e9m foi percept\u00edvel. Ap\u00f3s a actualiza\u00e7\u00e3o das directrizes a este respeito, os dados sobre apixaban ainda se encontravam pendentes. Um ensaio internacional randomizado conseguiu mostrar a n\u00e3o-inferioridade do apixaban \u00e0 dalteparina em termos de taxa de recorr\u00eancia (5,6% vs. 7,9%). Apixaban, contudo, ao contr\u00e1rio do edoxaban e do rivaroxaban, n\u00e3o aumentou as complica\u00e7\u00f5es hemorr\u00e1gicas (3,8% vs. 4,0%) [26] numa popula\u00e7\u00e3o de doentes compar\u00e1vel.<\/p>\n\n

Em resumo, os NOAK parecem ser uma alternativa para os pacientes com tumores, mas os pacientes com tumores gastrointestinais ou urogenitais ainda precisam de ser muito cuidadosos. De acordo com estes dados, os NOAK poderiam ser utilizados a partir do diagn\u00f3stico de TVP, mas isto depende da entidade tumoral, da fase tumoral e do actual tratamento tumoral.<\/p>\n\n

A trombose da perna (trombose venosa profunda distal), tal como a trombose da veia muscular, \u00e9 anticoagulada durante um m\u00e1ximo de 3 meses devido ao seu curso progn\u00f3stico favor\u00e1vel, mesmo em caso de recidiva ou g\u00e9nese idiop\u00e1tica [27,28]. No entanto, n\u00e3o h\u00e1 provas claras da necessidade de anticoagula\u00e7\u00e3o, e a dosagem est\u00e1 actualmente em discuss\u00e3o. <\/p>\n\n

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Pontua\u00e7\u00e3o LEFT<\/strong><\/p>\n

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  • L = sintomas na perna esquerda<\/li>\n
  • E = diferen\u00e7a de circunfer\u00eancia da barriga da perna \u22652 cm<\/li>\n
  • Ft = apresenta\u00e7\u00e3o do primeiro trimestre<\/li>\n<\/ul>\n<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

    Uma das causas mais comuns de morte durante a gravidez e o puerp\u00e9rio \u00e9 a TVP, com um risco quatro vezes maior [29]. A TVP ocorre na perna esquerda em 70-90% dos casos em mulheres gr\u00e1vidas [30,31]. A trombose venosa p\u00e9lvica tamb\u00e9m \u00e9 diagnosticada com maior frequ\u00eancia durante a gravidez. A pontua\u00e7\u00e3o LEFt com um elevado valor preditivo negativo \u00e9 portanto utilizada para o diagn\u00f3stico, mas requer uma avalia\u00e7\u00e3o adicional numa popula\u00e7\u00e3o de doentes maior (caixa) <\/span>. Os D-dimers s\u00e3o elevados na gravidez, mas n\u00e3o s\u00e3o conhecidos de Morse et al. e Chan et al. isto pode ser adaptado \u00e0 idade gestacional [32,33]. No entanto, estudos recentes indicam uma pr\u00e1tica cl\u00ednica pobre da utiliza\u00e7\u00e3o exclusiva de D-dimers para excluir a TVP, fora dos doentes de alto risco [34]. Pelo contr\u00e1rio, as regras de previsibilidade cl\u00ednica parecem \u00fateis em combina\u00e7\u00e3o com testes de D-d\u00edmero para poupar radia\u00e7\u00e3o quando se suspeita de embolia pulmonar.<\/p>\n\n

    \"\"<\/figure>\n\n

    A este respeito, o algoritmo de anos de gravidez adaptados proposto nas actuais directrizes do CES para a embolia pulmonar n\u00e3o deve passar despercebido [35,36]. No entanto, em \u00faltima an\u00e1lise, o ultra-som de compress\u00e3o deve ser utilizado regularmente para excluir a TVP durante a gravidez, se necess\u00e1rio tamb\u00e9m na posi\u00e7\u00e3o lateral. Se n\u00e3o for poss\u00edvel chegar a uma conclus\u00e3o sobre a DVT aqui, recomenda-se a obten\u00e7\u00e3o de imagens utilizando a flebografia de MR [37], evitando o gadol\u00ednio e utilizando sequ\u00eancias melhoradas sem contraste [8]. Se o ultra-som de compress\u00e3o for negativo, recomenda-se uma verifica\u00e7\u00e3o 7 dias depois [8].<\/p>\n\n

    Se for detectada TVP, recomenda-se a anticoagula\u00e7\u00e3o com heparinas, de prefer\u00eancia heparina de baixo peso molecular, que deve ser realizada durante 3 meses com uma dose terap\u00eautica. Posteriormente, a redu\u00e7\u00e3o da dose para interm\u00e9dio (2\u00d7 profil\u00e1ctico) ou profil\u00e1ctico pode ser reduzida [8]. No entanto, a anticoagula\u00e7\u00e3o deve ser continuada durante pelo menos 6 semanas p\u00f3s-parto [38]. Os NOAK est\u00e3o contra-indicados durante a gravidez devido \u00e0 sua toxicidade placent\u00e1ria, mas tamb\u00e9m durante o per\u00edodo de amamenta\u00e7\u00e3o devido \u00e0 falta de dados de seguran\u00e7a [39].<\/p>\n\n

    Em pacientes com sintomas pronunciados devido a trombose aguda da veia p\u00e9lvica descendente, deve ser discutida uma abordagem endovascular com baixo risco de hemorragia. A trombose descendente tem geralmente origem numa estenose\/oclus\u00e3o na veia cava inferior e\/ou veia il\u00edaca, resultando num r\u00e1pido crescimento descendente do trombo, levando a uma r\u00e1pida sintomatologia intensa no doente afectado. Os pacientes com este tipo de trombose beneficiam de um procedimento intervencional de acordo com uma an\u00e1lise de subgrupo do Ensaio de Atrac\u00e7\u00e3o [11]. Uma vez que se trata sobretudo de pacientes jovens, a exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 radia\u00e7\u00e3o deve ser minimizada ou contornada com a ajuda de terapia endovascular guiada por ultra-sons (Fig. 1)<\/span>. Sob orienta\u00e7\u00e3o de ultra-sons, a trombectomia, a terapia de lise local, a PTA e o implante de stents podem ser realizados, como parcialmente demonstrado no seguinte relat\u00f3rio de caso [12].<\/p>\n\n

    \"\"<\/figure>\n\n

    De acordo com o protocolo de Heidelberg, os pacientes s\u00e3o tratados pela primeira vez de forma conservadora durante alguns dias. Se n\u00e3o houver melhoria significativa dos sintomas ou prolongamento do trombo durante este per\u00edodo, um procedimento endovascular deve ser discutido com o paciente e realizado, se necess\u00e1rio. A trombectomia deve ser realizada no prazo de 14 dias ap\u00f3s o in\u00edcio dos sintomas, se poss\u00edvel. Um novo dispositivo, o chamado ClotTriever, aparentemente tamb\u00e9m torna poss\u00edvel tratar eficazmente a trombose subaguda da veia p\u00e9lvica. Est\u00e1 actualmente em curso um registo e resta saber quais ser\u00e3o os primeiros resultados (Fig. 2)<\/span>.<\/p>\n\n

    \"\"<\/figure>\n\n

    Terapia para a s\u00edndrome p\u00f3s-tromb\u00f3tica (PTS)<\/h2>\n\n

    Indica\u00e7\u00e3o e esclarecimento diagn\u00f3stico antes de uma interven\u00e7\u00e3o endovascular: <\/strong>A indica\u00e7\u00e3o de uma interven\u00e7\u00e3o endovascular depende dos sintomas do paciente. A partir da fase 3 do CEAP, h\u00e1 uma indica\u00e7\u00e3o para reabrir as veias oclu\u00eddas de acordo com as recomenda\u00e7\u00f5es americanas. As veias seguintes podem ser tratadas com interven\u00e7\u00f5es endovasculares: a veia femoral comum, a veia il\u00edaca, a veia cava inferior e superior e, em parte, a veia subcl\u00e1via. Antes da interven\u00e7\u00e3o, \u00e9 feito primeiro um diagn\u00f3stico com um exame cl\u00ednico, um teste de marcha, uma sonografia duplex a cores e, se necess\u00e1rio, outras imagens como uma flebotomia por RM ou TAC. A extens\u00e3o da oclus\u00e3o das veias, bem como a entrada e sa\u00edda s\u00e3o aqui essenciais, uma vez que a taxa de abertura a longo prazo depende destes factores.<\/p>\n\n

    Terapia: <\/strong>A terapia b\u00e1sica para PTS consiste em terapia de compress\u00e3o, medidas f\u00edsicas e exerc\u00edcio. O movimento \u00e9 essencial para o desenvolvimento de circuitos de bypass e, portanto, para a melhoria dos sintomas. Al\u00e9m disso, o tratamento \u00f3ptimo da ferida \u00e9 elementar no caso de uma \u00falcera de perna.<\/p>\n\n

    O tratamento invasivo da trombose venosa proximal ou oclus\u00e3o venosa cr\u00f3nica foi introduzido internacionalmente h\u00e1 30 anos; no nosso pa\u00eds, as interven\u00e7\u00f5es endovasculares t\u00eam sido realizadas com sucesso nos principais centros h\u00e1 v\u00e1rios anos com altas taxas de abertura e levam a uma melhoria significativa dos sintomas do paciente e \u00e0 cura de \u00falceras venosas.<\/p>\n\n

    Se a cl\u00ednica for apropriada, uma poss\u00edvel interven\u00e7\u00e3o venosa pode ser discutida com o paciente e as vantagens, bem como desvantagens ou riscos podem ser discutidos. N\u00e3o importa a idade da obstru\u00e7\u00e3o em termos das hip\u00f3teses de sucesso do procedimento. A taxa aberta prim\u00e1ria ap\u00f3s 5 anos \u00e9 de quase 70%. Nesta meta-an\u00e1lise, houve tamb\u00e9m uma melhoria significativa dos sintomas; at\u00e9 82% dos pacientes tratados estavam livres de dor ap\u00f3s 5 anos. Al\u00e9m disso, o procedimento levou \u00e0 cura a longo prazo de uma \u00falcera de perna em at\u00e9 80% [1].<\/p>\n\n

    \"\"<\/figure>\n\n

    O procedimento endovascular \u00e9 normalmente realizado atrav\u00e9s da veia popl\u00edtea. Outras vias de acesso s\u00e3o a veia femoral e a veia jugular. Dependendo do caso, o procedimento pode ser realizado sob analgoseda\u00e7\u00e3o ou anestesia por intuba\u00e7\u00e3o. Ap\u00f3s a flebografia, uma passagem de arame ocorre atrav\u00e9s da oclus\u00e3o. Posteriormente, devido \u00e0 rigidez das oclus\u00f5es venosas, s\u00e3o utilizados bal\u00f5es especiais de alta press\u00e3o com di\u00e2metros de 14-16 mm na veia il\u00edaca e 20-24 mm na veia cava inferior para uma dilata\u00e7\u00e3o adequada. utilizado. Ap\u00f3s dilata\u00e7\u00e3o, a parede da veia n\u00e3o \u00e9 uma constru\u00e7\u00e3o est\u00e1vel e colapsa rapidamente, raz\u00e3o pela qual as endopr\u00f3teses especificamente concebidas para as veias s\u00e3o utilizadas para assegurar uma taxa aberta a longo prazo. A fim de alcan\u00e7ar uma coloca\u00e7\u00e3o \u00f3ptima do stent em interven\u00e7\u00e3o unilateral na \u00e1rea da veia il\u00edaca proximal, est\u00e3o dispon\u00edveis stents anatomicamente adaptados (Fig. 4)<\/span>.<\/p>\n\n

    \"\"<\/figure>\n\n

    Outros colectivos de doentes:<\/strong> As etiologias complementares s\u00e3o a compress\u00e3o da veia por art\u00e9rias, as chamadas estenoses venosas n\u00e3o tromb\u00f3ticas (NIVL) ou les\u00f5es que ocupam espa\u00e7o, tais como tumores. NIVL geralmente envolve compress\u00e3o da veia il\u00edaca com. esquerda atrav\u00e9s da A. iliaca com. \u00e0 direita, a chamada estenose de May-Thurner. Se forem acrescentadas queixas, ent\u00e3o fala-se de uma s\u00edndrome de May-Thurner. Estas compress\u00f5es NIVL podem ser realizadas eficazmente hoje em dia com uma taxa de abertura muito elevada de cerca de 90% ap\u00f3s 5 anos, com um tempo de interven\u00e7\u00e3o curto e um produto de baixa dose de \u00e1rea [1].<\/p>\n\n

    As limita\u00e7\u00f5es da sonografia duplex a cores, TAC e flebografia de RM na detec\u00e7\u00e3o de obstru\u00e7\u00e3o din\u00e2mica il\u00edaca podem agora ser satisfeitas atrav\u00e9s da utiliza\u00e7\u00e3o de ultra-sons intravasculares (IVUS) em casos de suspeita de trombose da veia p\u00e9lvica com sintomas t\u00edpicos sem correla\u00e7\u00e3o de diagn\u00f3stico. (Fig. 3A). <\/span>Desta forma, as doses de raios X podem ser salvas ou mesmo dispensadas no diagn\u00f3stico deste grupo de pacientes frequentemente mais jovens. Se a interven\u00e7\u00e3o for necess\u00e1ria, IVUS pode ser uma ajuda na escolha do tamanho e comprimento do stent.<\/p>\n\n

    O tratamento invasivo da compress\u00e3o venosa por um tumor pode levar a um al\u00edvio r\u00e1pido dos sintomas, n\u00e3o s\u00f3 no ambiente paliativo. Ap\u00f3s a coloca\u00e7\u00e3o do stent e p\u00f3s-dilata\u00e7\u00e3o, o stent atinge a sua forma \u00f3ptima para manter a veia correspondente aberta com for\u00e7as externas.<\/p>\n\n

    \"\"<\/figure>\n\n

    Acompanhamento: <\/strong>Recomenda-se visitas de acompanhamento <\/strong>ap\u00f3s 1,3 e 12 meses. Nestes dias, \u00e9 realizado um acompanhamento cl\u00ednico e duplex sonogr\u00e1fico a cores. Uma nova flebografia ou CTA n\u00e3o \u00e9 rotineiramente necess\u00e1ria.<\/p>\n\n

    O tratamento antitromb\u00f3tico p\u00f3s-intervencional depende da etiologia do risco de trombose e hemorragia do indiv\u00edduo. \u00c9 feito individualmente. Na maioria dos casos, a anticoagula\u00e7\u00e3o terap\u00eautica completa \u00e9 necess\u00e1ria durante 6-12 meses. Posteriormente, o procedimento seguinte \u00e9 discutido e realizado individualmente com o paciente. Al\u00e9m disso, a inibi\u00e7\u00e3o das plaquetas pode ser aconselh\u00e1vel durante os primeiros 6 meses. As NIVL exigem um regime menos apertado ap\u00f3s a interven\u00e7\u00e3o do que as oclus\u00f5es cr\u00f3nicas complexas. Recomenda-se a anticoagula\u00e7\u00e3o completa durante 3-6 meses. Depois disso, a anticoagula\u00e7\u00e3o \u00e9 ent\u00e3o interrompida.<\/p>\n\n

    Em resumo, a terapia endovascular das oclus\u00f5es venosas \u00e9 uma forma muito boa de ajudar eficazmente os pacientes com sintomas mais pronunciados a longo prazo.<\/p>\n\n

    Mensagens Take-Home<\/h2>\n\n
      \n
    • A terapia NOAK pode ser administrada a doentes com tumores.<\/li>\n\n\n\n
    • Contudo, isto depende da entidade tumoral (n\u00e3o em tumores GI e urogenitais), da fase tumoral e da sua terapia.<\/li>\n\n\n\n
    • A anticoagula\u00e7\u00e3o com base em guias minimiza a taxa de tromboembolismo, mas n\u00e3o a probabilidade de s\u00edndrome p\u00f3s-tromb\u00f3tica (PTS).<\/li>\n\n\n\n
    • Na trombose p\u00e9lvica aguda, claramente sintom\u00e1tica, deve ser discutido um procedimento interventivo se os sintomas e a extens\u00e3o do trombo n\u00e3o melhorarem sob terapia conservadora.<\/li>\n\n\n\n
    • Na s\u00edndrome p\u00f3s-tromb\u00f3tica, a reabertura endovascular das veias oclu\u00eddas pode melhorar significativamente a qualidade de vida dos doentes sintom\u00e1ticos. Al\u00e9m disso, esta \u00e9 uma terapia eficaz para a cura a longo prazo de \u00falceras venosas.<\/li>\n\n\n\n
    • Em estenoses venosas n\u00e3o-tromb\u00f3ticas (por exemplo, estenoses de May-Thurner), a taxa de abertura ap\u00f3s interven\u00e7\u00e3o \u00e9 de cerca de 90% ap\u00f3s 5 anos.<\/li>\n<\/ul>\n\n

      Literatura:<\/p>\n\n

        \n
      1. Razavi MK, Jaff MR, Miller LE: Safety and Effectiveness of Stent Placement for Iliofemoral Venous Outflow Obstruction: Systematic Review and Meta-Analysis. Circ Cardiovasc Interv 2015; 8: e002772.<\/li>\n\n\n\n
      2. Kahn SR, Shrier I, Julian JA, et al: Determinantes e curso temporal da s\u00edndrome p\u00f3s-tromb\u00f3tica ap\u00f3s trombose venosa profunda aguda. Ann Intern Med 2008; 149: 698-707.<\/li>\n\n\n\n
      3. Prandoni P, Lensing AW, Cogo A, et al: O curso cl\u00ednico a longo prazo de trombose venosa profunda aguda. Ann Intern Med 1996; 125: 1-7.<\/li>\n\n\n\n
      4. Johnson BF, Manzo RA, Bergelin RO, Strandness DE, Jr: Rela\u00e7\u00e3o entre mudan\u00e7as no sistema venoso profundo e o desenvolvimento da s\u00edndrome p\u00f3s-tromb\u00f3tica ap\u00f3s um epis\u00f3dio agudo de trombose venosa profunda dos membros inferiores: um seguimento de um a seis anos. J Vasc Surg 1995; 21: 307-312; discuss\u00e3o 13.<\/li>\n\n\n\n
      5. Akesson H, Brudin L, Dahlstrom JA, et al: Fun\u00e7\u00e3o venosa avaliada durante um per\u00edodo de 5 anos ap\u00f3s trombose venosa iliofemoral aguda tratada com anticoagula\u00e7\u00e3o. Eur J Vasc Surg 1990; 4: 43-48.<\/li>\n\n\n\n
      6. Ashrani AA, Heit JA: Incid\u00eancia e carga de custos da s\u00edndrome p\u00f3s-tromb\u00f3tica. J Thromb Thrombolysis 2009; 28: 465-476.<\/li>\n\n\n\n
      7. Guanella R, Ducruet T, Johri M, et al: Carga econ\u00f3mica e determinantes de custo da trombose venosa profunda durante 2 anos ap\u00f3s o diagn\u00f3stico: uma avalia\u00e7\u00e3o prospectiva. J Thromb Haemost 2011; 9: 2397-2405.<\/li>\n\n\n\n
      8. Directriz S2: Diagn\u00f3stico e terapia da trombose venosa e embolia pulmonar. www.awmf.org\/leitlinien\/detail\/ll\/065-002.html. Situa\u00e7\u00e3o actual: 10 de Outubro de 2015.<\/li>\n\n\n\n
      9. Agnelli G, Buller HR, Cohen A, et al: Apixaban para o tratamento prolongado do tromboembolismo venoso. N Engl J Med 2013; 368: 699-708.<\/li>\n\n\n\n
      10. Weitz JI, Lensing AWA, Prins MH, et al: Rivaroxaban ou Aspirina para o Tratamento Estendido do Tromboembolismo Venoso. N Engl J Med 2017; 376: 1211-1222.<\/li>\n\n\n\n
      11. Comerota AJ, Kearon C, Gu CS, et al: Remo\u00e7\u00e3o do Trombo Endovascular para a Trombose Venosa Profunda Aguda Iliofemoral. Circula\u00e7\u00e3o 2019; 139: 1162-1173.<\/li>\n\n\n\n
      12. Heckmann MB, Wangler S, Katus HA, Erbel C: Tratamento endovascular assistido por ultra-sons de tromboses venosas agudas. Vasa 2019; 48: 443-449.<\/li>\n\n\n\n
      13. Kahn SR, Shapiro S, Wells PS, et al: meias de compress\u00e3o para prevenir a s\u00edndrome p\u00f3s-tromb\u00f3tica: um ensaio aleat\u00f3rio controlado por placebo. Lanceta 2014; 383: 880-888.<\/li>\n\n\n\n
      14. Carrier M, Lazo-Langner A, Shivakumar S, et al: Screening for Occult Cancer in Unprovoked Venous Thromboembolism. N Engl J Med 2015; 373: 697-704.<\/li>\n\n\n\n
      15. Robin P, Le Roux PY, Planquette B, et al: rastreio limitado com versus sem (18)F-fluorodeoxiglicose PET\/CT para malignidade oculta em tromboembolismo venoso n\u00e3o provocado: um ensaio controlado aleatorizado de r\u00f3tulo aberto. Lancet Oncol 2016; 17: 193-199.<\/li>\n\n\n\n
      16. Khan F, Vaillancourt C, Carrier M.: Devemos fazer um rastreio exaustivo do cancro ap\u00f3s uma trombose venosa n\u00e3o provocada? BMJ 2017; 356: j1081.<\/li>\n\n\n\n
      17. Levitan N, Dowlati A, Remick SC, et al: Taxas de doen\u00e7a tromboemb\u00f3lica inicial e recorrente entre pacientes com malignidade versus aqueles sem malignidade. An\u00e1lise de risco utilizando dados de reivindica\u00e7\u00f5es Medicare. Medicina (Baltimore) 1999; 78: 285-291.<\/li>\n\n\n\n
      18. Gary T: Tromboembolismo venoso relacionado com o cancro – profilaxia e terapia. Vasa 2014; 43: 245-251.<\/li>\n\n\n\n
      19. Akl EA, Rohilla S, Barba M, et al: Anticoagula\u00e7\u00e3o para o tratamento inicial do tromboembolismo venoso em doentes com cancro: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica. Cancro 2008; 113: 1685-1694.<\/li>\n\n\n\n
      20. Akl EA, Kahale L, Neumann I, et al: Anticoagula\u00e7\u00e3o para o tratamento inicial do tromboembolismo venoso em doentes com cancro. Cochrane Database Syst Rev 2014: CD006649.<\/li>\n\n\n\n
      21. Akl EA, Kahale L, Barba M, et al: Anticoagula\u00e7\u00e3o para o tratamento a longo prazo do tromboembolismo venoso em doentes com cancro. Cochrane Database Syst Rev 2014: CD006650.<\/li>\n\n\n\n
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      25. Young AM, Marshall A, Thirlwall J, et al: Compara\u00e7\u00e3o de um Inibidor de Factor Oral Xa com Heparina de Baixo Peso Molecular em Pacientes com Cancro com Tromboembolismo Venoso: Resultados de um Ensaio Randomizado (SELECT-D). J Clin Oncol 2018; 36: 2017-2023.<\/li>\n\n\n\n
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      31. Ginsberg JS, Brill-Edwards P, Burrows RF, et al: Trombose venosa durante a gravidez: perna e trimestre de apresenta\u00e7\u00e3o. Thromb Haemost 1992; 67: 519-520.<\/li>\n\n\n\n
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      34. Goodacre S, Horspool K, Nelson-Piercy C, et al: The DiPEP study: an observational study of the diagnostic accuracy of clinical assessment, D-dimer and chest x-ray for suspected pulmonary embolism in pregnancy and postpartum. BJOG 2019; 126: 383-392.<\/li>\n\n\n\n
      35. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al: 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J 2020; 41: 543-603.<\/li>\n\n\n\n
      36. van der Pol LM, Tromeur C, Bistervels IM, et al: Algoritmo de anos de gravidez adaptados para o diagn\u00f3stico de suspeita de embolia pulmonar. N Engl J Med 2019; 380: 1139-1149.<\/li>\n\n\n\n
      37. Tan M, Mol GC, van Rooden CJ, et al: A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica directa de trombos diferencia a trombose venosa profunda ipsilateral aguda recorrente da trombose residual. Sangue 2014; 124: 623-627.<\/li>\n\n\n\n
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      40. Bauersachs, et al.: Dtsch Med Wochenschr 2018; 143: 1-6 (13).<\/li>\n<\/ol>\n\n

        PR\u00c1TICA DO GP 2021; 16(12): 4-11<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        A trombose venosa profunda desenvolve-se em 1\/1000 pessoas por ano na Europa Ocidental. Na fase aguda, \u00e9 crucial prevenir a complica\u00e7\u00e3o da embolia da art\u00e9ria pulmonar. Hoje em dia, isto…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":114869,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia das oclus\u00f5es venosas","footnotes":""},"category":[11350,11367,11314,22618,11524,11305,11379,11551],"tags":[15510,11754,16445,16444],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327024","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologia-pt-pt","category-cardiologia-pt-pt","category-flebologia-pt-pt","category-formacao-cme","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-oncologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-anticoagulacao","tag-formacao-cme","tag-sindrome-pos-trombotico","tag-trombose-venosa","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 04:15:44","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":327033,"slug":"intervenciones-endovasculares-opcion-para-pacientes-con-sintomas-mas-pronunciados-2","post_title":"Intervenciones endovasculares: opci\u00f3n para pacientes con s\u00edntomas m\u00e1s pronunciados","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/intervenciones-endovasculares-opcion-para-pacientes-con-sintomas-mas-pronunciados-2\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327024","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327024"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327024\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":327030,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327024\/revisions\/327030"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/114869"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327024"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327024"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327024"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327024"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}