{"id":327048,"date":"2021-12-17T01:00:00","date_gmt":"2021-12-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratamento-guiado-por-criterios-da-artrite-psoriasica\/"},"modified":"2021-12-17T01:00:00","modified_gmt":"2021-12-17T00:00:00","slug":"tratamento-guiado-por-criterios-da-artrite-psoriasica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tratamento-guiado-por-criterios-da-artrite-psoriasica\/","title":{"rendered":"Tratamento guiado por crit\u00e9rios da artrite psori\u00e1sica"},"content":{"rendered":"

Um princ\u00edpio fundamental para a escolha de tratamento na artrite psori\u00e1sica \u00e9 a tomada de decis\u00e3o partilhada com os pacientes. As recomenda\u00e7\u00f5es GRAPPA prop\u00f5em uma abordagem de tratamento individualizado que tem em conta os dom\u00ednios de doen\u00e7a predominantes de acordo com a classifica\u00e7\u00e3o Caspar, mas tamb\u00e9m inclui comorbilidades e prefer\u00eancias dos pacientes.<\/strong><\/p>\n

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Quando os doentes com psor\u00edase relatam dores articulares (“Dor”), rigidez (“Rigidez”) e dores nas costas (“Envolvimento axial”) que melhoram com a actividade f\u00edsica, os dermatologistas devem pensar na artrite psori\u00e1sica [1]. Em at\u00e9 um ter\u00e7o dos pacientes com psor\u00edase em placas, desenvolve-se o envolvimento inflamat\u00f3rio das enteses e articula\u00e7\u00f5es no decurso da doen\u00e7a, que pertencem aos espondilartr\u00edtidos (SpA) e est\u00e3o resumidos sob o termo colectivo artrite psori\u00e1sica (PsA) [2]. PsA \u00e9 classificada como uma SpA perif\u00e9rica, enquanto que a espondilite anquilosante, entre outras, \u00e9 classificada como uma SpA axial [3]. O incha\u00e7o e a ternura em torno das articula\u00e7\u00f5es s\u00e3o caracter\u00edsticas da PsA. Para al\u00e9m de um espessamento radiante de dedos individuais ou dedos dos p\u00e9s (dactilites), pode ocorrer dor na \u00e1rea das inser\u00e7\u00f5es tendinosas (enthesitis) [4]. A classifica\u00e7\u00e3o Caspar (“Crit\u00e9rios de Classifica\u00e7\u00e3o para Artrite Psori\u00e1tica”) \u00e9 \u00fatil para fazer um diagn\u00f3stico. Esta ferramenta de diagn\u00f3stico detecta sacroilite, entesite, dactilites e infesta\u00e7\u00e3o de unhas, entre outras. <\/span>[10]. Esta classifica\u00e7\u00e3o \u00e9 a base para as recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento da GRAPPA*.<\/p>\n

* GRAPPA=Grupo de Investiga\u00e7\u00e3o e Avalia\u00e7\u00e3o da Psor\u00edase e Artrite Psori\u00e1tica<\/em><\/span>
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Recomenda-se uma abordagem de tratamento espec\u00edfica do dom\u00ednio<\/h2>\n

Existe hoje uma vasta gama de op\u00e7\u00f5es de tratamento para a PsA. Biol\u00f3gicos (bDMARDs) ou “pequenas mol\u00e9culas” (tsDMARDs) s\u00e3o utilizados se houver uma resposta insuficiente \u00e0 terap\u00eautica sist\u00e9mica convencional (csDMARDs). Joseph Merola, MD, dermatologista e reumatologista, Harvard Medical School, Boston (EUA), falou na reuni\u00e3o anual da EADV sobre os crit\u00e9rios de selec\u00e7\u00e3o do tratamento individualmente adequado para pacientes com PsA [5]. De acordo com a actual avalia\u00e7\u00e3o de peritos, incluindo as recomenda\u00e7\u00f5es GRAPPA sobre diagn\u00f3stico e tratamento de Pso e PsoA, \u00e9 defendida uma abordagem de dom\u00ednio espec\u00edfico (Fig. 1), <\/span>tendo em conta quais dos seguintes dom\u00ednios da doen\u00e7a s\u00e3o predominantes: artrites perif\u00e9ricas, envolvimento axial, entesiste, dactilites, psor\u00edase cut\u00e2nea, envolvimento das unhas [5,6].<\/p>\n

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O papel das citocinas pr\u00f3-inflamat\u00f3rias na patog\u00e9nese PsA<\/strong><\/p>\n

A maioria dos doentes com PsA mostra inicialmente sintomas psori\u00e1sicos cut\u00e2neos antes de ser diagnosticado o envolvimento articular ap\u00f3s uma m\u00e9dia de dez anos [7]. A idade t\u00edpica de manifesta\u00e7\u00e3o do PsA \u00e9 de 35-50 anos [8]. Fisiopatologicamente, factores gen\u00e9ticos predisponentes resultam em processos imunol\u00f3gicos mal dirigidos, levando \u00e0 sobreexpress\u00e3o de citocinas pr\u00f3-inflamat\u00f3rias (por exemplo, TNF, IL-17, IL-23 e IL-6). Estas provocam uma invas\u00e3o de v\u00e1rias c\u00e9lulas imunit\u00e1rias no local da inflama\u00e7\u00e3o, que por sua vez segregam mais citocinas e assim amplificam e mant\u00eam a resposta inflamat\u00f3ria [7,8]. Em liga\u00e7\u00e3o com estes processos, h\u00e1 uma reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria aumentada na camada interna das c\u00e1psulas articulares (sinovite), o que leva a danos na cartilagem articular bem como \u00e0 eros\u00e3o \u00f3ssea [8]. As v\u00e1rias citocinas secretadas no decurso da resposta inflamat\u00f3ria desempenham um papel nas diferentes manifesta\u00e7\u00f5es da doen\u00e7a PsA e representam potenciais alvos terap\u00eauticos. O objectivo terap\u00eautico \u00e9 principalmente uma redu\u00e7\u00e3o da progress\u00e3o radiol\u00f3gica e da inflama\u00e7\u00e3o. Um forte envolvimento conjunto defende a utiliza\u00e7\u00e3o precoce de DMARDs. Gra\u00e7as \u00e0s terapias de \u00faltima gera\u00e7\u00e3o, a remiss\u00e3o \u00e9 agora um objectivo de tratamento alcan\u00e7\u00e1vel no PsA [9].<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Para a artrite perif\u00e9rica<\/span>, a maioria dos medicamentos dispon\u00edveis s\u00e3o igualmente eficazes. Consequentemente, se houver uma resposta insuficiente aos medicamentos convencionais modificadores de doen\u00e7as (csDMARD), podem ser considerados os inibidores biol\u00f3gicos, bem como os inibidores JAK e os inibidores de fosfodiesterase-4 (PDE-4). Em particular, existe uma boa base de provas para inibidores de TNF-alfa e v\u00e1rios inibidores de interleucinas (IL-12\/23-i, IL-17-i e IL-23-i).<\/p>\n

Em doentes com psA com artrite axial<\/span>, os inibidores de TNF-alfa e IL-17, bem como os inibidores JAK, revelaram-se particularmente eficazes, para al\u00e9m dos anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides (AINEs) e da fisioterapia. Segundo a GRAPPA, a situa\u00e7\u00e3o dos dados \u00e9 actualmente insuficiente para os inibidores de IL-12\/23 e IL-23.<\/p>\n

Em doentes com psA com enthesitis e dactylitis<\/span>, a melhor evid\u00eancia \u00e9 para TNF-alpha-i, bem como IL-12\/23-i, IL-17-i e IL-23-i.<\/p>\n

Para a psor\u00edase das unhas<\/span>, os melhores resultados s\u00e3o obtidos com inibidores de TNF-alfa, IL-12\/23-i, IL-17-i e IL-23-i, e inibidores de PDE-4.<\/p>\n

Comorbidades como a doen\u00e7a inflamat\u00f3ria cr\u00f3nica intestinal (DII) ou uve\u00edte tamb\u00e9m devem ser inclu\u00eddas na decis\u00e3o de tratamento. Se um doente com PsA tiver IBD como doen\u00e7a concomitante, \u00e9 prefer\u00edvel o uso de inibidores de TNF-alfa (excepto etanercept), IL-12\/23-i e JAK-i. Para a uve\u00edte comorbida, os inibidores de TNF-alfa (com excep\u00e7\u00e3o do etanercept) est\u00e3o em primeiro lugar. Por \u00faltimo, mas n\u00e3o menos importante, para al\u00e9m dos dom\u00ednios de doen\u00e7as e comorbilidades predominantes, as prefer\u00eancias dos pacientes relativamente \u00e0 forma de aplica\u00e7\u00e3o (oral vs. subcut\u00e2nea) e intervalo de tratamento tamb\u00e9m devem ser tidas em conta na selec\u00e7\u00e3o da terapia apropriada do sistema.<\/p>\n

\nCongresso: Reuni\u00e3o Anual da EADV<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Gottlieb A, et al: Artrite psori\u00e1sica para dermatologistas. J Dermatolog Treat 2020; 31(7): 662-679.<\/li>\n
  2. Sticherling M: Utiliza\u00e7\u00e3o de secukinumab em doentes com psor\u00edase e artrite psori\u00e1sica – resultados de um estudo n\u00e3o intervencionista em condi\u00e7\u00f5es pr\u00e1ticas (estudo SERENA). Compasso Autoimune 2021; 3: 118-120.<\/li>\n
  3. Proft F, Poddubnyy D: Espondilite anquilosante e espondiloartrite axial: recentes  insights e impacto dos novos crit\u00e9rios de classifica\u00e7\u00e3o. Ther Adv Musculoskelet Dis 2018; 10(5-6): 129-139.<\/li>\n
  4. Borst C: Artrite psori\u00e1sica. fechar 2020; 19: 146-151.<\/li>\n
  5. Merola JF: Cuidados Personalizados na Artrite Psori\u00e1tica, Joseph Merola, MD, Reuni\u00e3o Anual da EADV, Reuni\u00e3o Anual da EADV, 29.09.21-02.10.21.<\/li>\n
  6. Coates LC et al. O Grupo de Investiga\u00e7\u00e3o e Avalia\u00e7\u00e3o da Psor\u00edase e Artrite Psori\u00e1tica (GRAPPA) Recomenda\u00e7\u00f5es de Tratamento 2021, eEULAR 2021, Abstract OP0229, http:\/\/dx.doi.org\/10.1136\/annrheumdis-2021-eular.4091<\/li>\n
  7. Ritchlin CT, Colbert RA, Gladman DD: artrite psori\u00e1sica. N Engl J Med 2017; 376(10): 957-970.<\/li>\n
  8. Vitela DJ, Fearon U: A patog\u00e9nese da artrite psori\u00e1sica. Lanceta. 2018; 391(10136): 2273-2284.<\/li>\n
  9. Tucker LJ, Ye W, Coates LC: Novas abordagens \u00e0 gest\u00e3o da artrite psori\u00e1sica: podemos visar o tratamento? Karger Compass Autoimmune 2019; 1: 8-16<\/li>\n
  10. Tillett W, et al: The ClASsification for Psoriatic ARthritis (CASPAR) criteria – a retrospective feasibility, sensitivity, and specificity study. J Rheumatol 2012; 39(1): 154-156.<\/li>\n
  11. Creakyjoints.org,  (\u00faltimo acesso 19.11.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2021; 31(6): 20-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Um princ\u00edpio fundamental para a escolha de tratamento na artrite psori\u00e1sica \u00e9 a tomada de decis\u00e3o partilhada com os pacientes. As recomenda\u00e7\u00f5es GRAPPA prop\u00f5em uma abordagem de tratamento individualizado que…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":114009,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia PsA personalizada","footnotes":""},"category":[11356,11521,11305,11529,11496,11551],"tags":[13336,18185],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327048","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-estudos","category-medicina-interna-geral","category-relatorios-do-congresso","category-reumatologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-artrite-psoriasica","tag-caspar-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 14:21:03","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":327050,"slug":"tratamiento-de-la-artritis-psoriasica-guiado-por-criterios","post_title":"Tratamiento de la artritis psori\u00e1sica guiado por criterios","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-de-la-artritis-psoriasica-guiado-por-criterios\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327048","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327048"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327048\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/114009"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327048"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327048"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327048"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327048"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}