{"id":327049,"date":"2021-12-18T01:00:00","date_gmt":"2021-12-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/novas-formas-de-cuidados-neurologia-no-caminho-para-o-futuro\/"},"modified":"2021-12-18T01:00:00","modified_gmt":"2021-12-18T00:00:00","slug":"novas-formas-de-cuidados-neurologia-no-caminho-para-o-futuro","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/novas-formas-de-cuidados-neurologia-no-caminho-para-o-futuro\/","title":{"rendered":"Novas formas de cuidados: Neurologia no caminho para o futuro"},"content":{"rendered":"

O congresso online da DGN deste ano foi novamente um sucesso completo. 6700 participantes seguiram o programa ao vivo, onde 170 oradores apresentaram as suas palestras no local e discutiram entre si. Os t\u00f3picos variavam desde a situa\u00e7\u00e3o actual da COVID-19 \u00e0 neuropsicologia e ao campo de tens\u00e3o entre a medicina de sistemas e a medicina de precis\u00e3o at\u00e9 \u00e0s novas formas de cuidados.<\/strong><\/p>\n

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O progresso na neurologia est\u00e1 a avan\u00e7ar rapidamente. Entre outras coisas, est\u00e1 a emergir uma evolu\u00e7\u00e3o no sentido de uma terapia personalizada e de uma medicina de precis\u00e3o. H\u00e1 uma compreens\u00e3o crescente de como funciona o c\u00e9rebro. Nos \u00faltimos anos, foram alcan\u00e7ados numerosos marcos que melhoraram significativamente a qualidade de vida e, em alguns casos, o progn\u00f3stico de pacientes com doen\u00e7as neurol\u00f3gicas. Estes incluem, por exemplo, a primeira terapia gen\u00e9tica aprovada para atrofia muscular espinhal, estimula\u00e7\u00e3o cerebral profunda para aliviar os sintomas da doen\u00e7a de Parkinson ou as op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas para AVC (tromb\u00f3lise e trombectomia). Mas isso n\u00e3o \u00e9 tudo.<\/p>\n

Parkinson j\u00e1 se torna percept\u00edvel 20 anos antes da doen\u00e7a propriamente dita. Estes prod\u00f3mios encontram-se frequentemente na pele, no tracto gastrointestinal ou urogenitalmente. Mas se estes sintomas iniciais podem ser especificamente detectados, foi agora investigado num grande estudo de coorte [1]. Determinou a hora exacta do aparecimento dos sintomas gastrointestinais, urogenitais e dermatol\u00f3gicos pr\u00f3dromos em 303 693 pessoas com doen\u00e7a de Parkinson. Os sintomas iniciais mais comuns eram refluxo gastro-esof\u00e1gico, dist\u00farbios de motilidade esof\u00e1gica e disfun\u00e7\u00e3o sexual (17, 16 e 15 anos antes do diagn\u00f3stico real). O in\u00edcio estimado da respectiva sintomatologia foi de 5,5 (\u00b13,4) anos antes da altura em que um aglomerado se tornou vis\u00edvel na coorte. Os primeiros sintomas pr\u00f3dromos estavam relacionados com o sentido do olfacto e do gosto (20,9 anos antes do diagn\u00f3stico), o tracto gastrointestinal superior (20,6 anos) e a fun\u00e7\u00e3o sexual (20,1 anos). A hipertrofia da pr\u00f3stata e a dermatofitose, uma doen\u00e7a f\u00fangica espec\u00edfica da pele, foram tamb\u00e9m recentemente identificadas como outros pr\u00f3dromos de Parkinson. Embora a doen\u00e7a ainda n\u00e3o possa ser curada, existem factores do estilo de vida que podem influenciar positivamente o curso da doen\u00e7a, tais como o exerc\u00edcio e a dieta. Portanto, se uma pessoa souber do diagn\u00f3stico numa fase inicial, pode influenciar o curso da doen\u00e7a atrav\u00e9s de um estilo de vida consciente.<\/p>\n

No rasto da doen\u00e7a de Alzheimer<\/h2>\n

\u00c9 indiscut\u00edvel que no futuro cada vez mais pessoas desenvolver\u00e3o a dem\u00eancia de Alzheimer no decurso das suas vidas. Uma vez que at\u00e9 agora s\u00f3 s\u00e3o poss\u00edveis tratamentos sintom\u00e1ticos, a investiga\u00e7\u00e3o sobre terapias modificadoras de doen\u00e7as est\u00e1 a ser levada a cabo a toda a velocidade. Grandes esperan\u00e7as est\u00e3o a ser depositadas em anticorpos monoclonais contra dep\u00f3sitos de beta-amil\u00f3ides cerebrais. Contudo, foi demonstrado que a redu\u00e7\u00e3o das placas amil\u00f3ides n\u00e3o \u00e9 sin\u00f3nimo de efic\u00e1cia cl\u00ednica. Agora, foram mostrados resultados positivos pela primeira vez num estudo [2]. Donanemab \u00e9 um novo anticorpo monoclonal que visa exclusivamente A\u03b2(p3-42), uma forma de piroglutamato de amil\u00f3ide-\u03b2 encontrada apenas em placas. A subst\u00e2ncia foi utilizada em doentes com doen\u00e7a de Alzheimer precoce (e detec\u00e7\u00e3o de placas em PET). 257 pacientes foram aleatorizados igualmente em dois grupos e receberam donanemab ou placebo por via intravenosa de quatro em quatro semanas, num total de 72 semanas. O ponto final prim\u00e1rio foi a mudan\u00e7a na pontua\u00e7\u00e3o do iADRS (“Integrated Alzheimer’s Disease Rating Scale”) ap\u00f3s 76 semanas. As medidas de resultados secund\u00e1rios inclu\u00edram altera\u00e7\u00f5es no Clinical Dementia Rating Scale-Sum of Boxes (CDR-SB), o Alzheimer’s Disease Assessment Scale-Cog13 (ADAS-Cog13), o Alzheimer’s Disease Cooperative Study-Instrumental Activities of Daily Living Inventory (ADCS-iADL), o Mini-Mental State Examination (MMSE) e altera\u00e7\u00f5es na deposi\u00e7\u00e3o de amil\u00f3ide e tau em imagens PET. A pontua\u00e7\u00e3o do iADRS agravou-se em -10,06 no grupo dos placebo e apenas -6,86 no grupo dos donanemab (a diferen\u00e7a de 3,2 foi significativa). Houve tamb\u00e9m uma maior diminui\u00e7\u00e3o das placas amil\u00f3ides com donanemab. Os resultados para a maioria dos pontos finais secund\u00e1rios, contudo, n\u00e3o mostraram diferen\u00e7as significativas.<\/p>\n

Profilaxia personalizada da enxaqueca<\/h2>\n

Para a profilaxia da enxaqueca, o foco est\u00e1 actualmente nas subst\u00e2ncias que t\u00eam como alvo o pept\u00eddeo relacionado com o g\u00e9nero de calcitonina de acionamento da enxaqueca (CGRP), tais como anticorpos CGRP ou antagonistas dos receptores CGRP. Estas \u00faltimas s\u00e3o as chamadas “pequenas mol\u00e9culas”, que incluem os gepants (por exemplo, rimegepant, ubrogepant). Aqui, outro atogepante poderia estar dispon\u00edvel no futuro. Num ensaio da fase III, os adultos com uma carga de enxaqueca de 4-14 dias por m\u00eas foram aleatorizados igualmente em quatro grupos de forma duplamente cega [3]. Receberam Atogepant oral (em tr\u00eas doses diferentes) ou placebo uma vez por dia durante 12 semanas. O ponto final prim\u00e1rio foi a altera\u00e7\u00e3o do n\u00famero m\u00e9dio de dias mensais de enxaqueca. Os pontos finais secund\u00e1rios inclu\u00edram o n\u00famero de dias mensais de dor de cabe\u00e7a, redu\u00e7\u00e3o de base de pelo menos 50%, qualidade de vida e pontua\u00e7\u00e3o AIM-D. O n\u00famero de dias mensais de enxaqueca diminuiu em 3,7 dias no grupo de 10 mg, 3,9 dias no grupo de 30 mg, 4,2 dias no grupo de 60 mg e 2,5 dias no grupo de placebo. Os pontos finais secund\u00e1rios tamb\u00e9m mostraram uma vantagem sobre o placebo (com excep\u00e7\u00e3o da pontua\u00e7\u00e3o AIM-D para a dose de 10 mg).<\/p>\n

Num outro estudo, 747 doentes foram tratados com 75mg de rimegepant ou placebo [4]. No grupo placebo, o n\u00famero caiu 3,5 dias, sob rimegepant por 4,3, resultando numa vantagem de 0,8 dias, o que significa que a subst\u00e2ncia tem apenas um efeito profil\u00e1ctico menor na enxaqueca. Portanto, parece que encontrar um ponto de partida causal para novas terapias n\u00e3o \u00e9 suficiente.<\/p>\n

Congresso: DGN<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Scott GD, Lim MM, Drake MG, et al: Onset of Skin, Gut, and Genitourinary Prodromal Parkinson’s Disease: A Study of 1.5 Million Veterans. Mov Disord 2021; 36(9): 2094-2103.<\/li>\n
  2. Mintun MA, Lo AC, Duggan Evans C, et al: Donanemab na doen\u00e7a de Alzheimer precoce. N Engl J Med 2021; 384(18): 1691-1704.<\/li>\n
  3. Ailani J, Lipton RB, Goadsby PJ, et al: Atogepant para o Tratamento Preventivo da Enxaqueca. N Engl J Med 2021; 385(8): 695-706.<\/li>\n
  4. Croop R, Lipton RB, Kudrow D, et al: rimegepant oral para tratamento preventivo da enxaqueca: um ensaio fase 2\/3, aleat\u00f3rio, duplo-cego, controlado por placebo. Lancet 2021; 397(10268): 51-60.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2021; 19(6): 26 (publicado 1.12.21, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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