{"id":327062,"date":"2021-12-20T01:00:00","date_gmt":"2021-12-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostico-e-tratamento-psicoterapeutico\/"},"modified":"2023-01-12T14:02:11","modified_gmt":"2023-01-12T13:02:11","slug":"diagnostico-e-tratamento-psicoterapeutico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diagnostico-e-tratamento-psicoterapeutico\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico e tratamento psicoterap\u00eautico"},"content":{"rendered":"\n

Para a maioria das pessoas, a morte de um ente querido \u00e9 um acontecimento que muda a vida e \u00e9 frequentemente acompanhada por uma intensa reac\u00e7\u00e3o de luto. <\/strong>ligado. O luto \u00e9 altamente individual, e \u00e9 por isso que pode ser dif\u00edcil generaliz\u00e1-lo entre as pessoas. A desordem de luto persistente refere-se a uma reac\u00e7\u00e3o de luto excepcionalmente longa, severa e debilitante. Embora existam muitas semelhan\u00e7as, \u00e9 importante distinguir o ATS do PTSD e da depress\u00e3o.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

O artigo seguinte trata do novo diagn\u00f3stico do dist\u00farbio de luto prolongado (ATS), com especial enfoque nas \u00e1reas de diagn\u00f3stico e abordagens terap\u00eauticas relevantes para a pr\u00e1tica.<\/p>\n\n

Dist\u00farbio de luto persistente: Um novo diagn\u00f3stico<\/h2>\n\n

Para a maioria das pessoas, a morte de um ente querido \u00e9 um acontecimento que muda a vida e est\u00e1 frequentemente associado a uma intensa reac\u00e7\u00e3o de luto. O luto \u00e9 altamente individual, e \u00e9 por isso que pode ser dif\u00edcil generaliz\u00e1-lo entre as pessoas. Numa maioria das pessoas afectadas (80-90%), os sintomas agudos do luto geralmente diminuem seis meses ap\u00f3s a perda, sendo que as pessoas afectadas conseguem aceitar a experi\u00eancia da perda e integr\u00e1-la nas suas vidas [1]. No entanto, h\u00e1 tamb\u00e9m pessoas que t\u00eam reac\u00e7\u00f5es de dor invulgarmente longas, severas e debilitantes. Estas pessoas podem agora ser tratadas com o novo diagn\u00f3stico cientificamente comprovado do ATS Perturba\u00e7\u00e3o Prolongada do Luto (PGD) <\/em>diagnosticada na d\u00e9cima primeira vers\u00e3o da Classifica\u00e7\u00e3o Estat\u00edstica Internacional das Doen\u00e7as e Problemas de Sa\u00fade Relacionados (CID-11) da Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade (OMS) [2], enquanto que anteriormente s\u00f3 podiam ser descritos de forma improvisada com diagn\u00f3sticos como a desordem depressiva [3].<\/p>\n\n

A preval\u00eancia do ATS \u00e9 estimada por estudos em larga escala em cerca de 10% a n\u00edvel mundial [1]. Em certas popula\u00e7\u00f5es mais frequentemente afectadas por conflitos, guerras e elevadas taxas de mortalidade, a preval\u00eancia \u00e9 mais elevada, variando entre 54% e 76% no exemplo dos refugiados [4,5].<\/p>\n\n

Crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico de acordo com o CID-11<\/h2>\n\n

Qualitativamente, o luto patol\u00f3gico n\u00e3o difere significativamente do luto saud\u00e1vel (tamb\u00e9m chamado luto normativo) [6], mas em termos de<\/p>\n\n

    \n
  • Dura\u00e7\u00e3o e intensidade dos sintomas<\/li>\n\n\n\n
  • e a dimens\u00e3o da defici\u00eancia sentida no funcionamento em \u00e1reas importantes da vida.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Para um diagn\u00f3stico, portanto, n\u00e3o s\u00e3o tanto as \u00e1reas sintom\u00e1ticas que s\u00e3o decisivas, mas a gravidade e dura\u00e7\u00e3o da sintomatologia, bem como o n\u00edvel clinicamente significativo de sofrimento [7].<\/p>\n\n

    A nova defini\u00e7\u00e3o de ATS de acordo com o CID-11 inclui uma reac\u00e7\u00e3o de dor intensa e prolongada, que se caracteriza por um forte desejo de e\/ou apego mental \u00e0 pessoa falecida<\/em>, acompanhado de dor emocional <\/em>[8]. As pessoas afectadas tamb\u00e9m sofrem de defici\u00eancias significativas em v\u00e1rias \u00e1reas funcionais <\/em>(por exemplo, ocupacional, social). Mais recentemente, a defini\u00e7\u00e3o ATS \u00e9 muito semelhante \u00e0 revis\u00e3o do texto do sistema americano DSM-5-TR. Em termos concretos, os crit\u00e9rios podem manifestar-se, por exemplo, como uma preocupa\u00e7\u00e3o permanente com as circunst\u00e2ncias da morte ou a preserva\u00e7\u00e3o dos bens da pessoa falecida. Tamb\u00e9m \u00e9 poss\u00edvel vacilar entre evitar os pensamentos da pessoa falecida e a preocupa\u00e7\u00e3o excessiva com eles. Do mesmo modo, os afectados lutam frequentemente com problemas em lidar com a vida quotidiana sem a pessoa falecida, dificuldades em confiar, dificuldade em evocar mem\u00f3rias positivas da pessoa amada. Al\u00e9m disso, muitas pessoas afectadas t\u00eam dificuldades em se envolverem em actividades (sociais), mostram um maior afastamento social e lutam mais frequentemente com a sensa\u00e7\u00e3o de que a vida n\u00e3o tem sentido. Al\u00e9m disso, pode ocorrer um aumento do consumo de subst\u00e2ncias (incluindo tabaco, \u00e1lcool), um aumento dos pensamentos suicidas e um aumento do comportamento suicida. Significativo para a nova defini\u00e7\u00e3o de ATS \u00e9 tamb\u00e9m o crit\u00e9rio cultural,<\/em> que exige que uma reac\u00e7\u00e3o de luto exceda a dura\u00e7\u00e3o t\u00edpica (pelo menos seis meses) e a intensidade no contexto cultural ou social do indiv\u00edduo a fim de ser diagnosticada. Isto significa que as normas culturais, sociais e religiosas, bem como as circunst\u00e2ncias individuais, s\u00e3o decisivas para a atribui\u00e7\u00e3o de um diagn\u00f3stico. A dura\u00e7\u00e3o m\u00ednima de seis meses especificada pelo CID-11 pode ser entendida mais como uma orienta\u00e7\u00e3o aproximada. Al\u00e9m disso, as diferen\u00e7as interculturais devem ser tidas em conta na express\u00e3o do luto, sendo que em certos c\u00edrculos culturais, por exemplo, as vis\u00f5es ou alucina\u00e7\u00f5es em que os afectados v\u00eaem a pessoa falecida fazem parte do processo normal de luto, enquanto que noutros isto seria considerado patol\u00f3gico (Quadro 1) <\/span>[3].<\/p>\n\n

    \"\"<\/figure>\n\n

    Diagn\u00f3sticos diferenciais<\/h2>\n\n

    Como um improviso, os estados de luto que necessitam de tratamento t\u00eam sido frequentemente descritos com diagn\u00f3sticos tais como depress\u00e3o ou transtorno de stress p\u00f3s-traum\u00e1tico (TEPT) [2]. Embora existam muitas semelhan\u00e7as, \u00e9 importante diferenciar o ATS do mesmo em termos de diagn\u00f3stico diferencial. Isto \u00e9 particularmente relevante para o acesso \u00e0 terapia adaptada ao ATS, que mostra uma efic\u00e1cia significativamente mais elevada no ATS do que as terapias n\u00e3o espec\u00edficas ou terapias adaptadas a outros diagn\u00f3sticos relacionados com a dor (por exemplo, depress\u00e3o) [9].<\/p>\n\n

    Depress\u00e3o da Diferencia\u00e7\u00e3o<\/strong> [2]: Alguns sintomas, tais como tristeza ou afastamento social, ocorrem tanto na depress\u00e3o como no ATS. Contudo, para distinguir entre os diagn\u00f3sticos, \u00e9 importante notar que no ATS os sintomas dizem especificamente respeito \u00e0 perda da pessoa amada, enquanto que na depress\u00e3o abrangem v\u00e1rias \u00e1reas da vida. Al\u00e9m disso, alguns sintomas t\u00edpicos da ATS (por exemplo, raiva pela perda, dificuldade em confiar, etc.) n\u00e3o s\u00e3o caracter\u00edsticos da depress\u00e3o. Finalmente, no caso do ATS, o momento do aparecimento dos sintomas em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 perda tamb\u00e9m deve ser considerado.<\/p>\n\n

    Diferencia\u00e7\u00e3o PTSD<\/strong> [2]: \u00c9 particularmente importante diferenciar isto do PTSD ap\u00f3s uma morte que ocorreu em circunst\u00e2ncias traum\u00e1ticas. Embora as mem\u00f3rias da morte desempenhem um papel em ambos os casos, no TEPT os doentes experimentam a situa\u00e7\u00e3o relacionada com a morte como se estivesse a acontecer de novo no aqui e agora (flashbacks), enquanto no TEPT os doentes est\u00e3o mais preocupados com as mem\u00f3rias das circunst\u00e2ncias da morte sem as experimentarem como se estivessem no aqui e agora. Al\u00e9m disso, o sentimento de medo da reexperi\u00eancia \u00e9 mais forte no PTSD, enquanto que a tristeza e o desejo s\u00e3o predominantes no ATS (Tab. 2)<\/span>.<\/p>\n\n

    \"\"<\/figure>\n\n

    Abordagens de tratamento psicoterap\u00eautico<\/h2>\n\n

    No tratamento psicoterap\u00eautico do ATS, deve haver muito espa\u00e7o para a aprecia\u00e7\u00e3o da pessoa em quest\u00e3o. A trag\u00e9dia da perda, bem como o sofrimento que a acompanha, dos enlutados deve ser sempre reconhecida e validada. Devido ao medo frequente ou sentimentos de culpa ao alterar a liga\u00e7\u00e3o com a pessoa falecida, uma abordagem cautelosa e uma atitude b\u00e1sica emp\u00e1tica s\u00e3o essenciais. O objectivo da terapia deve ser o processamento emocional e a adapta\u00e7\u00e3o \u00e0 nova situa\u00e7\u00e3o de vida, e n\u00e3o a cessa\u00e7\u00e3o da rela\u00e7\u00e3o com a pessoa falecida. Al\u00e9m disso, \u00e9 importante considerar os aspectos culturais, tais como a inclus\u00e3o de rituais espec\u00edficos da cultura. No final da terapia, as mem\u00f3rias positivas da pessoa falecida e o desenvolvimento de (novos) objectivos de vida devem ser trazidos \u00e0 ribalta. As seguintes abordagens s\u00e3o particularmente eficazes no tratamento do ATS (ver tamb\u00e9m [10] para uma explica\u00e7\u00e3o mais detalhada das diferentes abordagens de tratamento do ATS).<\/p>\n\n

    Terapia cognitiva comportamental de acordo com [11,12]<\/h2>\n\n

    De acordo com estudos recentes, tr\u00eas processos centrais s\u00e3o cruciais para o desenvolvimento e manuten\u00e7\u00e3o do ATS: 1. avalia\u00e7\u00e3o negativa da reac\u00e7\u00e3o de luto ou cren\u00e7as b\u00e1sicas maladaptativas; 2. estilos de fuga ansiosos e depressivos (por exemplo, isolamento social); 3. baixa elabora\u00e7\u00e3o e integra\u00e7\u00e3o da perda na mem\u00f3ria autobiogr\u00e1fica (Fig. 1) <\/span>. A psicoterapia deve come\u00e7ar com estes tr\u00eas pilares do ATS.<\/p>\n\n

    \"\"<\/figure>\n\n

    No in\u00edcio da terapia, o processo de diagn\u00f3stico analisa qual dos tr\u00eas processos acima mencionados est\u00e1 mais envolvido na manuten\u00e7\u00e3o do ATS e selecciona-o como o foco do tratamento. No caso de falta de integra\u00e7\u00e3o na mem\u00f3ria autobiogr\u00e1fica, a exposi\u00e7\u00e3o graduada em sensu (na imagina\u00e7\u00e3o) e tarefas de escrita s\u00e3o adequadas, enquanto que no caso de comportamentos ansiosos de evas\u00e3o, a exposi\u00e7\u00e3o in vivo (na realidade ou em rela\u00e7\u00e3o a situa\u00e7\u00f5es stressantes) \u00e9 aconselhada. Al\u00e9m disso, a activa\u00e7\u00e3o comportamental tem lugar em caso de sintomatologia depressiva, enquanto a reestrutura\u00e7\u00e3o cognitiva de acordo com Beck \u00e9 apropriada no caso de cogni\u00e7\u00f5es disfuncionais e cren\u00e7as b\u00e1sicas. Nestes \u00faltimos, os pensamentos mal adaptados ou in\u00fateis (por exemplo “Nunca mais serei feliz!”) s\u00e3o sistematicamente substitu\u00eddos por pensamentos agrad\u00e1veis e \u00fateis, que tamb\u00e9m podem alcan\u00e7ar uma mudan\u00e7a a n\u00edvel emocional. T\u00e9cnicas cognitivas ou de exposi\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m s\u00e3o boas quando h\u00e1 uma forte preocupa\u00e7\u00e3o mental com o evento ou perda.<\/p>\n\n

    Num estudo realizado por Boelen et al. (2007), a efic\u00e1cia da terapia cognitiva comportamental (CBT) aqui apresentada foi investigada em 54 pessoas enlutadas. Aqui, a interven\u00e7\u00e3o de Boelen et al. (2007) foi comparado com a terapia de apoio, ou seja, apoio n\u00e3o espec\u00edfico para pessoas que est\u00e3o de luto. A TC foi significativamente superior \u00e0 terapia de apoio em termos de sintomas de dor e ang\u00fastia psicol\u00f3gica geral, que persistiu at\u00e9 \u00e0 catamnese, indicando um efeito a longo prazo da interven\u00e7\u00e3o. Os estudos sobre o procedimento por Boelen et al. (2006; 2007) conseguiram ilustrar que a psicoterapia adaptada ao ATS \u00e9 significativamente mais eficaz e tem um impacto a longo prazo em compara\u00e7\u00e3o com o apoio n\u00e3o espec\u00edfico a indiv\u00edduos em luto.<\/p>\n\n

    Terapia cognitiva comportamental integrativa de acordo com [13]<\/h2>\n\n

    A terapia cognitiva comportamental integradora trif\u00e1sica (PG-CBT) integra elementos de diferentes abordagens terap\u00eauticas. Para al\u00e9m das t\u00e9cnicas de KVT, as interven\u00e7\u00f5es da terapia Gestalt tamb\u00e9m s\u00e3o tecidas no processo de tratamento. Al\u00e9m disso, v\u00e1rias interven\u00e7\u00f5es artoterap\u00eauticas s\u00e3o utilizadas em regime de internamento. Na primeira fase da terapia, o foco est\u00e1 em construir uma boa rela\u00e7\u00e3o, discutir ambival\u00eancias sobre a mudan\u00e7a e olhar para mementos em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 perda. Os sintomas individuais s\u00e3o classificados com a ajuda de modelos sobre o desenvolvimento e manuten\u00e7\u00e3o do luto e as interven\u00e7\u00f5es derivam deles. A fase 2 \u00e9 seguida pelo processamento do foco de luto mais presente. Dependendo da pessoa, o foco aqui pode ser o sentimento de culpa, a adapta\u00e7\u00e3o a condi\u00e7\u00f5es de vida alteradas, o luto como meio de manter a liga\u00e7\u00e3o com a pessoa falecida, ou explicar e trabalhar atrav\u00e9s de sintomas de evas\u00e3o. Independentemente disso, s\u00e3o realizados confrontos sobre os aspectos mais dolorosos da perda, exposi\u00e7\u00f5es in vivo sobre os desencadeadores relacionados com a dor e t\u00e9cnicas de reestrutura\u00e7\u00e3o cognitiva. O trabalho da cadeira de terapia Gestalt, em que se conversa com a pessoa falecida, tamb\u00e9m pode ser um suplemento eficaz. Finalmente, na fase 3, a rela\u00e7\u00e3o com a pessoa falecida \u00e9 redefinida e \u00e9 poss\u00edvel uma reorienta\u00e7\u00e3o para uma vida sem esta pessoa atrav\u00e9s da formula\u00e7\u00e3o de objectivos de vida e de novas actividades (Fig. 2)<\/span>.<\/p>\n\n

    \"\"<\/figure>\n\n

    PG-CBT foi testado em regime ambulat\u00f3rio com 51 pessoas (Rosner et al., 2014; 2015a) e mostrou uma grande melhoria dos sintomas numa compara\u00e7\u00e3o controlada com a condi\u00e7\u00e3o da lista de espera, que tamb\u00e9m foi evidente ap\u00f3s um per\u00edodo de catamnese de 1,5 anos [13,14].<\/p>\n\n

    Tratamento de Luto Complicado de acordo com [15]<\/h2>\n\n

    O Tratamento de Luto Complicado (CGT) tem tr\u00eas objectivos principais: aceita\u00e7\u00e3o da perda, reorganiza\u00e7\u00e3o do v\u00ednculo com a pessoa falecida e constru\u00e7\u00e3o de novos objectivos de vida. Distinguem-se quatro fases terap\u00eauticas: a fase 1 \u00e9 o exame introdut\u00f3rio dos sintomas, as circunst\u00e2ncias da morte, a rela\u00e7\u00e3o com a pessoa falecida, bem como o estabelecimento de objectivos individuais. A ambival\u00eancia sobre a terapia, que pode ocorrer, por exemplo, atrav\u00e9s do confronto com mem\u00f3rias estressantes, \u00e9 tratada atrav\u00e9s de m\u00e9todos de entrevista motivacionais ao longo do processo terap\u00eautico. Na fase 2, o foco est\u00e1 no tratamento activo dos sintomas principais, por exemplo, com a ajuda da exposi\u00e7\u00e3o em sensu. Caracter\u00edstica desta abordagem \u00e9 que as exposi\u00e7\u00f5es s\u00e3o frequentemente repetidas a intervalos curtos, de modo a que o stress emocional em rela\u00e7\u00e3o a situa\u00e7\u00f5es relacionadas com perdas caia cada vez mais. Mas o objectivo aqui \u00e9 tamb\u00e9m criar uma narrativa coerente da perda. Uma vez que as pessoas afectadas s\u00e3o frequentemente mais capazes de classificar a perda ap\u00f3s este processo, a aceita\u00e7\u00e3o do que aconteceu tamb\u00e9m \u00e9 estabelecida e a formula\u00e7\u00e3o de novos objectivos de vida \u00e9 tornada poss\u00edvel. Na fase 3, a prioridade \u00e9 fazer um balan\u00e7o da terapia at\u00e9 agora e compar\u00e1-la com os objectivos estabelecidos. Na fase 4, podem ter lugar outras exposi\u00e7\u00f5es, por exemplo, se a redu\u00e7\u00e3o dos sintomas n\u00e3o tiver atingido o n\u00edvel desejado.<\/p>\n\n

    Terapia cognitiva com confronta\u00e7\u00e3o de acordo com [16]<\/h2>\n\n

    A terapia cognitiva com componentes de confronta\u00e7\u00e3o dura 10 semanas e inclui sess\u00f5es de grupo de duas horas e quatro sess\u00f5es de confronta\u00e7\u00e3o num ambiente individual. Nas duas primeiras sess\u00f5es, as pessoas afectadas recebem informa\u00e7\u00f5es detalhadas sobre aspectos do luto. Seguem-se as quatro sess\u00f5es de confronta\u00e7\u00e3o individuais, que envolvem principalmente exposi\u00e7\u00e3o em sensu. Reestrutura\u00e7\u00e3o cognitiva e tarefas de escrita t\u00eam lugar em sess\u00f5es de grupo de tr\u00eas a oito. A partir da 8\u00aa sess\u00e3o, o foco est\u00e1 na constru\u00e7\u00e3o de mem\u00f3rias positivas e na discuss\u00e3o de novos objectivos de vida. Atrav\u00e9s do grupo combinado desta interven\u00e7\u00e3o, Bryant et al. (2014) uma interven\u00e7\u00e3o eficaz, limitada no tempo e flex\u00edvel para o tratamento do ATS (Tab. 3)<\/span>.<\/p>\n\n

    \"\"<\/figure>\n\n

    Prova geral de efic\u00e1cia<\/h2>\n\n

    A efic\u00e1cia de todas as abordagens terap\u00eauticas aqui apresentadas s\u00e3o cientificamente bem estudadas e comprovadas. Globalmente, Currier et al. (2008) [17] e Wittouck et al. (2011) [18] demonstrar tamanhos de efeito m\u00e9dio-alto (aprox. d=0,53) para terapias ATS comuns. Estudos recentes tamb\u00e9m atestam a grande dimens\u00e3o dos efeitos das interven\u00e7\u00f5es de ATS bem estudadas [ver, por exemplo, 14,15,19,20]. Assim, a psicoterapia para o ATS \u00e9 considerada moderadamente a altamente eficaz.<\/p>\n\n

    Mensagens Take-Home<\/h2>\n\n
      \n
    • A desordem de dor persistente refere-se a uma reac\u00e7\u00e3o de dor invulgarmente prolongada, severa e debilitante, em que as normas culturais, sociais e religiosas, bem como as circunst\u00e2ncias individuais na<\/li>\n\n\n\n
    • O quadro seguinte mostra os resultados do diagn\u00f3stico.<\/li>\n\n\n\n
    • Embora existam muitas semelhan\u00e7as, \u00e9 importante distinguir o ATS do PTSD e da depress\u00e3o. Isto \u00e9 relevante para o acesso \u00e0 terapia ATS espec\u00edfica, que \u00e9 significativamente mais eficaz do que terapias n\u00e3o espec\u00edficas ou terapias adaptadas a outros diagn\u00f3sticos relacionados com o luto.<\/li>\n\n\n\n
    • Os procedimentos psicoterap\u00eauticos estabelecidos para o ATS s\u00e3o considerados como moderadamente a altamente eficazes em geral.<\/li>\n<\/ul>\n\n

      Literatura:<\/p>\n\n

        \n
      1. Lundorff M, Holmgren H, Zachariae R, et al: Preval\u00eancia de dist\u00farbios de luto prolongado em luto de adultos: Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise. Journal of Affective Disorders 2017; 212, 138-149.<\/li>\n\n\n\n
      2. Killikelly C, Maercker A: Desordem de luto persistente. Em A. Maercker (Ed.), Trauma Consequence Disorders 2019, (pp. 61-77). Springer.<\/li>\n\n\n\n
      3. Augsburger M, Maercker A: Perturba\u00e7\u00f5es mentais espec\u00edficas relacionadas com o stress no novo CID-11: Uma vis\u00e3o geral. Progresso em Neurologia – Psiquiatria 2018, 86(3): 156-162.<\/li>\n\n\n\n
      4. Craig C, Sossou MA, Schnak M, Essex H: Complicado Luto e a sua Rela\u00e7\u00e3o com a Sa\u00fade Mental e o Bem-Estar entre os Refugiados B\u00f3snios ap\u00f3s o Repovoamento nos Estados Unidos: Implica\u00e7\u00f5es para a Pr\u00e1tica, Pol\u00edtica, e Investiga\u00e7\u00e3o. Traumatologia 2008, 14(4): 103-115.<\/li>\n\n\n\n
      5. Killikelly C, Bauer S, Maercker A: The Assessment of Grief in Refugees and Post-conflict Survivors: A Narrative Review of Etic and Emic Research. Frontiers in Psychology 2018(9); 1957.<\/li>\n\n\n\n
      6. Holland JM, Neimeyer RA, Boelen PA, Prigerson HG (2009): A Estrutura Subjacente do Luto: A Taxometric Investigation of Prolonged and Normal Reactions to Loss (Investiga\u00e7\u00e3o Taxom\u00e9trica de Reac\u00e7\u00f5es Prolongadas e Normais a Perdas). Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment, 31(3), 190-201.<\/li>\n\n\n\n
      7. Maercker A, Brewin CR, Bryant RA, et al: Diagnosis and classification of disorders specifically associated with stress: Proposals for ICD-11. World Psychiatry 2013; 12(3), 198-206.<\/li>\n\n\n\n
      8. Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade (OMS). (2021). Estat\u00edsticas de mortalidade e morbilidade do CID-11. https:\/\/icd.who.int\/browse11\/l-m\/en<\/li>\n\n\n\n
      9. Shear MK, Reynolds CF, Simon NM, et al: Optimizing Treatment of Complicated Grief: Um ensaio cl\u00ednico aleat\u00f3rio. JAMA Psiquiatria 2016; 73(7): 685-694.<\/li>\n\n\n\n
      10. Rosner R, Comtesse H: Terapia de dist\u00farbio de luto persistente. In: A. Maercker (ed.). Trauma Consequence Disorders 2019, 379-391. Springer.<\/li>\n\n\n\n
      11. Boelen PA, de Keijser J, van den Hout MA, van den Bout J: Tratamento de luto complicado: Uma compara\u00e7\u00e3o entre a terapia cognitiva-comportamental e o aconselhamento de apoio. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 2007; 75(2), 277-284.<\/li>\n\n\n\n
      12. Boelen PA, van den Hout MA, van den Bout J: Uma con-ceptualiza\u00e7\u00e3o cognitiva-comportamental de luto complicado. Clinical Psychology Science and Practice 2006, 13(2): 109-128.<\/li>\n\n\n\n
      13. Rosner R, Pfoh G, Rojas R, et al: Persistent grief disorder: manuais para terapia individual e de grupo. Hogrefe 2015b.<\/li>\n\n\n\n
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      16. Bryant RA, Kenny L, Joscelyne A, et al: Treating prolonged grief disorder: A randomized clinical trial. JAMA Psiquiatria 2014; 71(12), 1332-1339.<\/li>\n\n\n\n
      17. Currier JM, Neimeyer RA, Berman JS: A efic\u00e1cia das interven\u00e7\u00f5es psicoterap\u00eauticas para pessoas enlutadas: Uma revis\u00e3o quantitativa abrangente. Boletim Psicol\u00f3gico 2008; 134(5), 648-661.<\/li>\n\n\n\n
      18. Wittouck C, van Autreve S, de Jaegere E, et al: A preven\u00e7\u00e3o e tratamento de luto complicado: Uma meta-an\u00e1lise. Clinical Psychology Review 2011, 31(1): 69-78.<\/li>\n\n\n\n
      19. Papa A, Sewell MT, Garrison-Diehn C, Rummel C: Um ensaio aberto aleat\u00f3rio avaliando a viabilidade da activa\u00e7\u00e3o comportamental para a resposta ao sofrimento patol\u00f3gico. Terapia comportamental 2013, 44(4): 639-650.<\/li>\n\n\n\n
      20. Rosner R, Pfoh G, Kotou\u010dov\u00e1 M, Hagl M: Efic\u00e1cia de um tratamento ambulatorial para dist\u00farbio de luto prolongado: Um ensaio cl\u00ednico controlado aleat\u00f3rio. Journal of Affective Disorders 2014, 167: 56-63.<\/li>\n<\/ol>\n\n

        InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATry 2021; 19(6): 6-10.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Para a maioria das pessoas, a morte de um ente querido \u00e9 um acontecimento que muda a vida e \u00e9 frequentemente acompanhada por uma intensa reac\u00e7\u00e3o de luto. ligado. O…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":113924,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Desordem de luto persistente","footnotes":""},"category":[22618,11524,11481,11551],"tags":[18194,18195,11754,18193],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327062","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-cme","category-formacao-continua","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-ats-pt-pt","tag-disturbio-de-luto-persistente","tag-formacao-cme","tag-luto","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-25 09:31:50","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":327069,"slug":"diagnostico-y-tratamiento-psicoterapeutico","post_title":"Diagn\u00f3stico y tratamiento psicoterap\u00e9utico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-y-tratamiento-psicoterapeutico\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327062","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327062"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327062\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":327066,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327062\/revisions\/327066"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/113924"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327062"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327062"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327062"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327062"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}