{"id":327105,"date":"2021-12-11T01:00:00","date_gmt":"2021-12-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostico-das-articulacoes-dor-no-calcanhar-dorsal-apofisitis-calcanei\/"},"modified":"2021-12-11T01:00:00","modified_gmt":"2021-12-11T00:00:00","slug":"diagnostico-das-articulacoes-dor-no-calcanhar-dorsal-apofisitis-calcanei","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diagnostico-das-articulacoes-dor-no-calcanhar-dorsal-apofisitis-calcanei\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico das articula\u00e7\u00f5es: dor no calcanhar dorsal – apofisitis calcanei"},"content":{"rendered":"

Apophysitis calcanei<\/em> \u00e9 uma inflama\u00e7\u00e3o da liga\u00e7\u00e3o \u00f3ssea do tend\u00e3o de Aquiles. Ocorre principalmente em crian\u00e7as e adolescentes em crescimento e est\u00e1 associado ao incha\u00e7o, vermelhid\u00e3o e dor do osso do calcanhar. Durante a fase de crescimento, a ap\u00f3fise est\u00e1 ligada ao osso por tecido cartilag\u00edneo. Neste ponto, a irrita\u00e7\u00e3o ocorre frequentemente na \u00e1rea da inser\u00e7\u00e3o do tend\u00e3o de Aquiles devido a sobrecarga.<\/strong><\/p>\n

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Como mostraram os \u00faltimos artigos sobre reclama\u00e7\u00f5es dependentes do movimento e da carga na \u00e1rea do osso do calcanhar e da planta do p\u00e9, causas diferentes com sintomas semelhantes podem manifestar-se clinicamente. A fim de diferenciar ou confirmar o diagn\u00f3stico, s\u00e3o ent\u00e3o necess\u00e1rios diagn\u00f3sticos por imagem ap\u00f3s a realiza\u00e7\u00e3o da hist\u00f3ria m\u00e9dica, exame cl\u00ednico e poss\u00edveis diagn\u00f3sticos laboratoriais, a fim de permitir uma terapia adequada se o diagn\u00f3stico diferencial for clarificado. O tema actual da apofisitis calcanei tamb\u00e9m se enquadra neste conceito.<\/p>\n

Tamb\u00e9m conhecida como les\u00e3o de Sever, doen\u00e7a de Sever<\/em> ou doen\u00e7a de Sever-Haglund<\/em>, a altera\u00e7\u00e3o na ap\u00f3fise do calc\u00e2neo \u00e9 normalmente encontrada em crian\u00e7as e adolescentes com uma idade de pico entre os 8 e 15 anos. Afecta as crian\u00e7as que s\u00e3o (sobre)activas no desporto e tamb\u00e9m as que t\u00eam excesso de peso. O stress mec\u00e2nico excessivo \u00e9 a causa da doen\u00e7a [3\u20135].<\/p>\n

O termo apofisite \u00e9 enganador e sugere uma mudan\u00e7a inflamat\u00f3ria \u00f3ssea. No entanto, uma g\u00eanese inflamat\u00f3ria foi refutada. As perturba\u00e7\u00f5es transit\u00f3rias da perfus\u00e3o \u00f3ssea, desencadeadas pelo stress mec\u00e2nico, desempenham um papel causal. Isto deve-se ao aumento da trac\u00e7\u00e3o musculotendinosa atrav\u00e9s do alojamento flexor superficial com for\u00e7as de cisalhamento consecutivas sobre a ap\u00f3fise. Micro-contus\u00f5es repetidas do calcanhar durante os desportos de corrida ou saltos tamb\u00e9m podem causar a reac\u00e7\u00e3o local ao stress. A doen\u00e7a de Sever torna-se clinicamente consp\u00edcua, especialmente durante os surtos de crescimento dos ossos longos. V\u00e1rios factores de risco biomec\u00e2nicos s\u00e3o discutidos (vis\u00e3o geral 1), a <\/span>copreval\u00eancia das queixas no tend\u00e3o de Aquiles e na f\u00e1scia plantar foram descritos.<\/p>\n

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Os sintomas dolorosos ocorrem geralmente na regi\u00e3o ap\u00f3fise do calcanhar, quer durante ou imediatamente ap\u00f3s o exerc\u00edcio. A regi\u00e3o do calcanhar dorsal pode estar inchada e \u00e9 dolorosa devido \u00e0 press\u00e3o. O “suporte de uma perna” no lado afectado, o teste de compress\u00e3o e o teste de press\u00e3o t\u00eam uma sensibilidade muito elevada de provoca\u00e7\u00e3o da dor com uma especificidade de 100% [2].<\/p>\n

Terap\u00eauticamente, medidas conservadoras com redu\u00e7\u00e3o da carga, prescri\u00e7\u00e3o de palmilhas e poss\u00edvel apoio com analg\u00e9sicos t\u00eam-se revelado bem sucedidas [2,4].<\/p>\n

As radiografias <\/em>podem idealmente demonstrar condensa\u00e7\u00f5es homog\u00e9neas ou n\u00e3o homog\u00e9neas da ap\u00f3fise, ocasionalmente fragmenta\u00e7\u00f5es. As variantes fisiol\u00f3gicas da ap\u00f3fise com contorno ondulado ou fenda ap\u00f3fise ampla devem ser diferenciadas. Sonograficamente, a ampla lacuna ap\u00f3fise, as reac\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias dos tecidos moles edematosos e, por meio de sonografia Doppler, pode ser detectada hiperaemia local [5].<\/p>\n

Os exames tomogr\u00e1ficos computorizados<\/em> s\u00e3o mais de interesse diagn\u00f3stico diferencial para excluir fracturas ou processos osteodestrutivos.<\/p>\n

A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica<\/em> mostra a reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria periosteal local, especialmente a bursite ou tendinite, bem como o edema espongioso resultante devido ao dist\u00farbio de perfus\u00e3o \u00f3ssea, devido ao elevado contraste dos tecidos moles. O edema pode ser muito ligeiro, a altera\u00e7\u00e3o do sinal hiperintenso na supress\u00e3o de gordura discreta [1].<\/p>\n

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Estudos de caso<\/h2>\n

O estudo de caso (Fig. 1) <\/span>mostra os exames de imagem de um rapaz de 12 anos, um futebolista entusi\u00e1stico. Nos \u00faltimos 3 meses, tinha havido dor no calcanhar dorsal imediatamente ap\u00f3s o exerc\u00edcio, por vezes mesmo durante a marcha normal. O raio-X foi solicitado para excluir uma fractura em caso de “condi\u00e7\u00e3o de dor pouco clara”. Os resultados eram normais para a idade do paciente, mas houve uma compress\u00e3o quase homog\u00e9nea da ap\u00f3fise do calc\u00e2neo com uma posi\u00e7\u00e3o regular (Fig. 1A)<\/span>. 6 dias depois, foi realizada uma resson\u00e2ncia magn\u00e9tica para verificar a suspeita de apofisite. Houve apenas edema discreto do osso esponjoso da ap\u00f3fise (Fig. 1B)<\/span> e uma efus\u00e3o irritante na articula\u00e7\u00e3o do tornozelo (Fig. 1C)<\/span>. A posi\u00e7\u00e3o normal entre a ap\u00f3fise e o corpus calcanei foi tamb\u00e9m confirmada no exame transversal (Fig. 1D)<\/span>.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • Apophysitis calcanei n\u00e3o \u00e9 uma verdadeira doen\u00e7a inflamat\u00f3ria do calc\u00e2neo , mas sim um microtrauma com dist\u00farbios consecutivos de perfus\u00e3o e edema \u00f3sseo esponjoso .<\/li>\n
  • A apofisite pode ser diagnosticada pela hist\u00f3ria e exame cl\u00ednico; as t\u00e9cnicas de imagem s\u00e3o principalmente de valor diagn\u00f3stico diferencial.<\/li>\n
  • As crian\u00e7as e adolescentes que praticam desporto e que tamb\u00e9m t\u00eam excesso de peso s\u00e3o preferencialmente afectadas.<\/li>\n
  • Para al\u00e9m da tens\u00e3o mec\u00e2nica na ap\u00f3fise causada pela trac\u00e7\u00e3o tendinosa dos flexores superficiais da perna inferior, a causa \u00e9 uma anomalia da articula\u00e7\u00e3o do tornozelo e um desequil\u00edbrio musculotendinoso.<\/li>\n
  • Medidas terap\u00eauticas conservadoras com objectivos analg\u00e9sico-antif\u00fangicos e medicinais de apoio consistentes s\u00e3o normalmente suficientes.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

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    1. Fischer W: MR-Atlas.com, mr-Verlag: Zusmarshausen, 2014 (550).<\/li>\n
    2. Perhamre S, et al: Sever’s injury: o tratamento com palmilhas proporciona um al\u00edvio eficaz da dor. Scand J Med Sci Sports 2011; 21(6): 819-823.<\/li>\n
    3. Perhamre S, et al: Sever’s injury: um diagn\u00f3stico cl\u00ednico. J Am Pediatr Med Assoc 2013; 103(5): 361-368.<\/li>\n
    4. Perhamre S, et al: Um copo de calcanhar melhora a fun\u00e7\u00e3o do calcanhar na les\u00e3o de Sever: efeitos na espessura do calcanhar, pico de press\u00e3o e dor. Scand J Med Sci Sports 2012; 22(4): 516-522.<\/li>\n
    5. Hotfiel T, Forst R: doen\u00e7a de Sever-Haglund, www.springermedizin.de\/emedpedia\/orthopaedie-und-unfallchirurgie (\u00faltimo acesso 21.10.2021)<\/li>\n<\/ol>\n

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      PR\u00c1TICA DO GP 2021; 16(11): 42-44<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Apophysitis calcanei \u00e9 uma inflama\u00e7\u00e3o da liga\u00e7\u00e3o \u00f3ssea do tend\u00e3o de Aquiles. Ocorre principalmente em crian\u00e7as e adolescentes em crescimento e est\u00e1 associado ao incha\u00e7o, vermelhid\u00e3o e dor do osso…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":113419,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Do sintoma ao diagn\u00f3stico","footnotes":""},"category":[11536,11524,11320,11305,11445,11486,11551],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327105","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-casos-pt-pt","category-formacao-continua","category-medicina-desportiva","category-medicina-interna-geral","category-ortopedia-pt-pt","category-radiologia-pt-pt","category-rx-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-04 01:07:53","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":327113,"slug":"diagnostico-articular-dolor-dorsal-del-talon-apophysitis-calcanei","post_title":"Diagn\u00f3stico articular: dolor dorsal del tal\u00f3n - apophysitis calcanei","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-articular-dolor-dorsal-del-talon-apophysitis-calcanei\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327105","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327105"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327105\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/113419"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327105"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327105"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327105"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327105"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}