{"id":327115,"date":"2021-12-13T01:00:00","date_gmt":"2021-12-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/coisas-a-saber-para-o-gp\/"},"modified":"2021-12-13T01:00:00","modified_gmt":"2021-12-13T00:00:00","slug":"coisas-a-saber-para-o-gp","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/coisas-a-saber-para-o-gp\/","title":{"rendered":"Coisas a saber para o GP"},"content":{"rendered":"

As dores de cabe\u00e7a s\u00e3o um dos principais problemas nas cirurgias de GP nos dias de hoje, e \u00e9 por isso que os pacientes procuram aconselhamento m\u00e9dico. A enxaqueca, em particular, \u00e9 generalizada. V\u00e1rios estudos epidemiol\u00f3gicos demonstraram a sua elevada preval\u00eancia e imenso impacto s\u00f3cio-econ\u00f3mico e pessoal. Este \u00e9 um desafio di\u00e1rio para cada GP. Isto porque \u00e9 importante aliviar rapidamente os sintomas, por um lado, e identificar rapidamente a causa, por outro.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Basicamente, a enxaqueca pode ser dividida em dois tipos principais, a enxaqueca sem e com aura. A enxaqueca sem aura \u00e9 uma s\u00edndrome cl\u00ednica caracterizada por um padr\u00e3o t\u00edpico de dor de cabe\u00e7a e sintomas associados. Esta chamada enxaqueca simples \u00e9 caracterizada por uma dor de cabe\u00e7a recorrente que, se n\u00e3o for tratada, se manifesta atrav\u00e9s de ataques que duram de quatro a 72 horas. As caracter\u00edsticas t\u00edpicas s\u00e3o localiza\u00e7\u00f5es unilaterais de intensidade moderada a grave, que s\u00e3o agravadas por actividades f\u00edsicas de rotina e envolvem a ocorr\u00eancia concomitante de n\u00e1useas e sensibilidade \u00e0 luz ou ao ru\u00eddo.<\/p>\n

A enxaqueca com aura \u00e9 caracterizada por sintomas neurol\u00f3gicos focais transit\u00f3rios que normalmente precedem ou acompanham a dor de cabe\u00e7a. Alguns pacientes relatam uma fase precursora que pode preceder a dor de cabe\u00e7a por horas ou dias e uma fase de recupera\u00e7\u00e3o ap\u00f3s o desaparecimento da dor de cabe\u00e7a. Os sintomas da fase precursora incluem hiperactividade e hipoactividade, depress\u00e3o, desejos por certos alimentos, bocejos repetidos, fadiga e rigidez ou dor no pesco\u00e7o. Em casos raros, tamb\u00e9m pode ocorrer uma aura sem dor de cabe\u00e7a, a chamada “enxaqueca sem enxaqueca”. Numa enxaqueca sem dor de cabe\u00e7a, o doente percebe uma aura mas muitas vezes n\u00e3o a reconhece como tal. A aura dura geralmente de 15 minutos a um m\u00e1ximo de uma hora e \u00e9 acompanhada por uma dor de cabe\u00e7a muito ligeira ou sem dor de cabe\u00e7a. Para que os problemas visuais sejam percebidos mas n\u00e3o associados a uma enxaqueca.<\/p>\n

No in\u00edcio \u00e9 o diagn\u00f3stico<\/h2>\n

O diagn\u00f3stico da enxaqueca \u00e9 geralmente feito atrav\u00e9s de um historial m\u00e9dico. Se um paciente preencher os crit\u00e9rios para mais do que um tipo de enxaqueca, todos eles devem ser diagnosticados e codificados. Como pode ser dif\u00edcil diferenciar um ataque de enxaqueca \u00fanico ou isolado de ataques de enxaqueca sintom\u00e1ticos, o diagn\u00f3stico requer pelo menos cinco ataques que tenham duas ou mais das seguintes quatro caracter\u00edsticas: localiza\u00e7\u00e3o unilateral, car\u00e1cter pulsante, intensidade de dor moderada ou grave, agravamento por ou que leve a evitar actividades f\u00edsicas de rotina (por exemplo, caminhar ou subir escadas). Tipicamente, as queixas ocorrem com o in\u00edcio da puberdade. Al\u00e9m disso, a enxaqueca tem uma forte componente gen\u00e9tica e a sua preval\u00eancia \u00e9 maior em doentes com parentes directamente afectados de primeiro grau do que na popula\u00e7\u00e3o em geral. A hist\u00f3ria familiar \u00e9, portanto, uma parte importante da hist\u00f3ria m\u00e9dica e \u00e9 muitas vezes positiva nos doentes de enxaqueca. Por exemplo, a enxaqueca sem aura tem um risco triplicado de parentes de primeiro grau tamb\u00e9m terem enxaqueca sem aura. O risco \u00e9 duas vezes maior tanto para a enxaqueca com aura como para a enxaqueca sem aura. O exame f\u00edsico \u00e9 confirmat\u00f3rio na maioria dos casos e s\u00e3o necess\u00e1rias mais investiga\u00e7\u00f5es apenas para confirmar ou refutar suspeitas de causas secund\u00e1rias de dor de cabe\u00e7a.<\/p>\n

Identifica\u00e7\u00e3o de “Bandeiras Vermelhas<\/h2>\n

A fim de controlar a necessidade e o tipo de diagn\u00f3sticos adicionais, a identifica\u00e7\u00e3o de bandeiras vermelhas \u00e9 de import\u00e2ncia decisiva (Tab. 1)<\/span> [2]. \u00c9 necess\u00e1rio mais trabalho para dores de cabe\u00e7a agudas\/peracutas que possam indicar hemorragia subaracno\u00eddea (SAB) ou auras at\u00edpicas que ocorrem subitamente sem uma enxaqueca conhecida. Al\u00e9m disso, a dor de cabe\u00e7a posicional sugestiva de hipertens\u00e3o intracraniana ou hipotens\u00e3o deve ser investigada mais aprofundadamente, assim como a dor de cabe\u00e7a que ocorre com a idade, que \u00e9 frequentemente precedida por uma causa secund\u00e1ria. Um traumatismo craniano ou sintomas evidentes no exame cl\u00ednico, tais como febre, perda de peso, etc., tamb\u00e9m requerem um esclarecimento neurol\u00f3gico adicional. Dr. med. et phil. David Winkler, Chefe de Neurologia do Hospital Cantonal Baselland, refere-se neste momento a um paciente com uma infec\u00e7\u00e3o tipo gripe e tosse grave, seguido de dores de cabe\u00e7a di\u00e1rias. Finalmente, uma resson\u00e2ncia magn\u00e9tica mostra um espessamento men\u00edngeo causado por uma press\u00e3o negativa no sistema do QCA devido a uma fuga espont\u00e2nea do QCA [2].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Terapia de ataque e profilaxia<\/h2>\n

As medidas sintom\u00e1ticas podem reduzir a frequ\u00eancia e a gravidade dos ataques de enxaqueca. O principal \u00e9 evitar factores provocadores, tais como cafe\u00edna, bebidas alco\u00f3licas, chocolate, leite, frutos secos ou citrinos. Exerc\u00edcios regulares de resist\u00eancia aer\u00f3bica, bem como gest\u00e3o da dor, gest\u00e3o do stress e t\u00e9cnicas de relaxamento tamb\u00e9m podem ser \u00fateis. Um calend\u00e1rio de dores de cabe\u00e7a pode tamb\u00e9m dizer-lhe quando ocorrem os ataques de enxaqueca e quando deve procurar tratamento.<\/p>\n

Analg\u00e9sicos de venda livre, tais como anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides (AINEs), est\u00e3o entre os medicamentos de primeira escolha para a terapia de ataque. No entanto, estes s\u00f3 devem ser utilizados <10 dias por m\u00eas, caso contr\u00e1rio podem ocorrer dores de cabe\u00e7a por uso excessivo de medicamentos. A metoclopramida ou domperidona tamb\u00e9m pode ser prescrita para n\u00e1useas. Para ataques mais graves de dor de cabe\u00e7a, triptanos como o almotriptan, eletriptan, frovatriptan, naratriptan, rizatriptan, sumatriptan ou zolmitriptan podem ser utilizados. Estes devem tamb\u00e9m ser utilizados <10 dias por m\u00eas e o tratamento deve ser iniciado no in\u00edcio do ataque de enxaqueca, mas ap\u00f3s a aura ter diminu\u00eddo. Dependendo do ataque\/progress\u00e3o da enxaqueca, \u00e9 poss\u00edvel aplicar os triptanos por via nasal ou subcut\u00e2nea, o que leva a um r\u00e1pido in\u00edcio de ac\u00e7\u00e3o que, no entanto, n\u00e3o \u00e9 duradouro. Se, por outro lado, os triptanos s\u00e3o administrados oralmente, isto leva a um in\u00edcio de ac\u00e7\u00e3o retardado com um efeito duradouro.<\/p>\n

Os medicamentos mais recentes j\u00e1 aprovados nos EUA incluem Gepante e Ditane. Gepante s\u00e3o bloqueadores de receptores CGRP com o mesmo mecanismo de ac\u00e7\u00e3o. Os ditanos s\u00e3o receptores de serotonina que t\u00eam o mesmo mecanismo de ac\u00e7\u00e3o que os triptanos mas t\u00eam menos efeitos secund\u00e1rios vasoactivos e podem, portanto, ser utilizados em doentes de risco card\u00edaco. Vale a pena mencionar, no entanto, que a capacidade de conduzir \u00e9 restringida durante oito horas.<\/p>\n

Terapia de anticorpos CGRP – nova forma de profilaxia da enxaqueca<\/h2>\n

O pr\u00e9-requisito para a indica\u00e7\u00e3o da profilaxia da enxaqueca \u00e9 tr\u00eas ou mais ataques de enxaqueca por m\u00eas, que restringem a qualidade de vida. Estes chamados ataques de enxaqueca complicados, com auras debilitantes e\/ou de longa dura\u00e7\u00e3o, duram regularmente mais de 72 horas. Neste caso, as terapias b\u00e1sicas podem ser administradas. V\u00e1rias classes de subst\u00e2ncias est\u00e3o dispon\u00edveis aqui, tais como beta-bloqueadores, drogas anti-epil\u00e9pticas, antagonistas de cal\u00e1ssio e drogas psicotr\u00f3picas, que reduzem a frequ\u00eancia de ataque em 50%. A subst\u00e2ncia a administrar depende do perfil de efeito secund\u00e1rio do paciente.<\/p>\n

Uma nova forma de profilaxia da enxaqueca s\u00e3o os anticorpos CGRP, que devem ser prescritos por um neurologista especializado. Tamb\u00e9m aqui existem diferentes subst\u00e2ncias. Por um lado, anticorpos contra o receptor CGRP, por outro, contra o pr\u00f3prio Pept\u00eddeo Relacionado com o G\u00e9nero Calcitonina (CGRP). Este pept\u00eddeo \u00e9 libertado do nervo trig\u00e9meo na direc\u00e7\u00e3o da dura-m\u00e1ter e leva \u00e0 dilata\u00e7\u00e3o da \u00e1gua na dura-m\u00e1ter. Al\u00e9m disso, existem c\u00e9lulas do nervo trig\u00e9meo que influenciam a dor aferente da dura-m\u00e1ter em direc\u00e7\u00e3o ao t\u00e1lamo com este pept\u00eddeo. Pode assumir-se que o efeito dos anticorpos tem lugar principalmente no nervo trig\u00e9meo. O principal efeito \u00e9 portanto uma regula\u00e7\u00e3o da dilata\u00e7\u00e3o da \u00e1gua dos vasos sangu\u00edneos, o que leva a uma redu\u00e7\u00e3o significativa da frequ\u00eancia da enxaqueca. A terapia com erenumabe leva a uma redu\u00e7\u00e3o de at\u00e9 quatro dias de enxaqueca por m\u00eas [3]. Para a terapia de anticorpos CGRP, pelo menos duas outras terapias b\u00e1sicas devem ter sido utilizadas anteriormente, as quais documentadas com um di\u00e1rio de dores de cabe\u00e7a ou n\u00e3o responderam ou n\u00e3o foram toleradas, ou para as quais existe uma contra-indica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Nem todas as dores de cabe\u00e7a s\u00e3o as mesmas<\/h2>\n

Existem outros tipos de dores de cabe\u00e7a para al\u00e9m da enxaqueca. Por exemplo, a dor de cabe\u00e7a de tens\u00e3o \u00e9 uma dor de cabe\u00e7a holocef\u00e1lica ligeira a moderada com um car\u00e1cter enfadonho e deprimente. Os sinais vegetativos est\u00e3o normalmente completamente ausentes. Se houver uma dor de cabe\u00e7a do tipo de tens\u00e3o cr\u00f3nica e uso excessivo de medicamentos, a rela\u00e7\u00e3o temporal \u00e9 muitas vezes dif\u00edcil de estabelecer. Portanto, em tais casos, tanto a dor de cabe\u00e7a do tipo tens\u00e3o cr\u00f3nica como a dor de cabe\u00e7a de uso excessivo de medicamentos s\u00e3o diagnosticadas. A terapia aguda consiste em tomar NSAIDs. Para a terapia b\u00e1sica, amitriptilina, mirtazapina ou venlafaxina podem ser administradas e a fisioterapia pode tamb\u00e9m ser prescrita.<\/p>\n

Uma forma bastante rara \u00e9 a dor de cabe\u00e7a de cacho. Com este tipo de dor de cabe\u00e7a, a dor pode ser invalidante, com longas pausas e ataques predominantemente nocturnos. O diagn\u00f3stico \u00e9 uma dor de cabe\u00e7a unilateral com pun\u00e7\u00e3o retroorbital m\u00e1xima e s\u00edndrome de Horner no lado da dor; a rinorreia tamb\u00e9m n\u00e3o \u00e9 um factor. Os ataques podem ocorrer at\u00e9 oito vezes por dia e durar entre 15 e 180 minutos. A terapia de corte consiste em 100% de oxig\u00e9nio atrav\u00e9s de m\u00e1scara facial, sumatriptan\/zolmitriptan spray nasal ou aplica\u00e7\u00e3o intranasal de lidoca\u00edna 4-10%. O verapamil\/topiramato (off-label) pode ser administrado como profilaxia.<\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. PD Dr. med. et phil. David Winkler: “Kopfschmerz und Mirgr\u00e4ne”, Forum f\u00fcr medizinische Fortbildung, 08.09.2021.<\/li>\n
  2. Eigenbrodt, et al: Diagn\u00f3stico e gest\u00e3o da enxaqueca em dez etapas. Nature Reviews Neurology 2021, doi: 10.1038\/s41582-021-00509-5.<\/li>\n
  3. Goadsby, et al: A Controlled Trial of Erenumab for Episodic Enxaqueca. N Engl J Med 2017, doi: 10.1056\/NEJMoa1705848.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2021; 16(11): 45-46<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    As dores de cabe\u00e7a s\u00e3o um dos principais problemas nas cirurgias de GP nos dias de hoje, e \u00e9 por isso que os pacientes procuram aconselhamento m\u00e9dico. A enxaqueca, em…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":113434,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia da enxaqueca e profilaxia","footnotes":""},"category":[11524,11305,11374,11551],"tags":[13905,13909],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327115","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-neurologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-dor-de-cabeca","tag-enxaqueca","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-11 11:11:40","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":327121,"slug":"cosas-que-debe-saber-el-medico-de-cabecera","post_title":"Cosas que debe saber el m\u00e9dico de cabecera","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cosas-que-debe-saber-el-medico-de-cabecera\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327115","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327115"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327115\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/113434"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327115"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327115"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327115"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327115"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}