{"id":327122,"date":"2021-12-10T14:09:06","date_gmt":"2021-12-10T13:09:06","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-imunossupressao-individualizada-melhora-o-prognostico-dos-pacientes-transplantados-de-figado\/"},"modified":"2021-12-10T14:09:06","modified_gmt":"2021-12-10T13:09:06","slug":"a-imunossupressao-individualizada-melhora-o-prognostico-dos-pacientes-transplantados-de-figado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-imunossupressao-individualizada-melhora-o-prognostico-dos-pacientes-transplantados-de-figado\/","title":{"rendered":"A imunossupress\u00e3o individualizada melhora o progn\u00f3stico dos pacientes transplantados de f\u00edgado"},"content":{"rendered":"

Ap\u00f3s um transplante de f\u00edgado, os pacientes t\u00eam de tomar medicamentos imunossupressores para o resto das suas vidas. Estes chamados imunossupressores evitam que o \u00f3rg\u00e3o seja rejeitado. No entanto, os medicamentos aumentam o risco de cancro e de infec\u00e7\u00f5es graves. Tamb\u00e9m podem prejudicar significativamente a fun\u00e7\u00e3o renal e at\u00e9 levar \u00e0 di\u00e1lise. A fim de poderem dar \u00e0s pessoas afectadas o m\u00e1ximo de imunossupress\u00e3o necess\u00e1rio, mas o m\u00ednimo poss\u00edvel, os m\u00e9dicos da Escola M\u00e9dica de Hannover (MHH) confiam num programa especial de cuidados posteriores: utilizando amostras de tecido, controlam a imunossupress\u00e3o para cada pessoa afectada individualmente.<\/span><\/strong><\/p>\n

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“Ainda morrem mais pacientes de transplante de doen\u00e7as promovidas pelo uso dos imunossupressores do que de falha do transplante”, explica o professor privado Dr Richard Taubert, m\u00e9dico s\u00e9nior da cl\u00ednica de transplante de f\u00edgado do Departamento de Gastroenterologia, Hepatologia e Endocrinologia da MHH. “No nosso programa, a biopsia afectou directamente o nosso acompanhamento em cerca de 80% dos doentes, e a imunossupress\u00e3o foi reduzida em at\u00e9 60% dos doentes”. Emily Saunders, m\u00e9dica assistente e doutoranda na Cl\u00ednica MHH de Gastroenterologia, Hepatologia e Endocrinologia acrescenta: “A compara\u00e7\u00e3o com uma coorte anterior de pacientes antes da introdu\u00e7\u00e3o do novo programa de seguimento mostrou que a imunossupress\u00e3o mais baixa n\u00e3o aumenta o risco de rejei\u00e7\u00e3o, mas tem um efeito positivo sobre a fun\u00e7\u00e3o renal dos pacientes”. Os m\u00e9dicos tamb\u00e9m foram capazes de identificar danos no transplante mais cedo e trat\u00e1-lo, por exemplo, com imunossupress\u00e3o diferente ou superior. A equipa publicou agora os resultados no American Journal of Transplantation.<\/span><\/p>\n

Como parte da sua investiga\u00e7\u00e3o de doutoramento, Emily Saunders realizou bi\u00f3psias de protocolo em pacientes de transplante de f\u00edgado com valores hep\u00e1ticos normais a partir de um ano p\u00f3s-transplante. Durante uma biopsia, os m\u00e9dicos removem um pequeno peda\u00e7o de tecido do f\u00edgado do paciente atrav\u00e9s da parede abdominal usando uma agulha fina. Este processo demora apenas cerca de um segundo. O s\u00edtio \u00e9 anestesiado localmente com anteced\u00eancia.<\/span><\/p>\n

Bi\u00f3psias tornam vis\u00edveis os danos dos enxertos<\/span><\/strong><\/p>\n

Um total de 211 pacientes poderia ser examinado. Apenas cerca de um ter\u00e7o das bi\u00f3psias do protocolo n\u00e3o foram not\u00e1veis. Mais de 60 por cento das amostras mostraram danos no f\u00edgado transplantado, tais como cicatrizes do tecido ou inflama\u00e7\u00e3o. “N\u00e3o ter\u00edamos sido capazes de detectar estes danos a partir dos valores laboratoriais e da condi\u00e7\u00e3o cl\u00ednica dos pacientes, pelo que a gest\u00e3o da imunossupress\u00e3o ap\u00f3s transplante hep\u00e1tico sem bi\u00f3psias \u00e9 voar \u00e0s cegas”, diz o Dr. Elmar J\u00e4ckel, tamb\u00e9m m\u00e9dico s\u00e9nior do Departamento de Gastroenterologia, Hepatologia e Endocrinologia, que coordena o programa juntamente com o Dr. Taubert.<\/span><\/p>\n

Sem complica\u00e7\u00f5es relevantes do exame<\/span><\/strong><\/p>\n

“As observa\u00e7\u00f5es provam que as bi\u00f3psias do protocolo s\u00e3o seguras e n\u00e3o resultam em quaisquer complica\u00e7\u00f5es relevantes para os pacientes”, diz o Dr. Taubert. Com base no resultado da biopsia, valores hep\u00e1ticos, fun\u00e7\u00e3o renal e outras doen\u00e7as concomitantes, a equipa m\u00e9dica foi capaz de ajustar a imunossupress\u00e3o individualmente para cada paciente. Porque: Nem todos os doentes precisam da mesma for\u00e7a de imunossupress\u00e3o, alguns doentes poderiam mesmo passar sem ela. Os pacientes foram acompanhados de perto pelos seus m\u00e9dicos de fam\u00edlia nos meses seguintes. Um ano ap\u00f3s a altera\u00e7\u00e3o da imunossupress\u00e3o, os pacientes voltaram \u00e0 cl\u00ednica ambulatorial para um check-up.<\/span><\/p>\n

Apenas alguns centros de transplante realizam bi\u00f3psias de protocolo, em primeiro lugar devido aos riscos percebidos, tais como hemorragias e, em segundo lugar, porque at\u00e9 h\u00e1 poucos anos atr\u00e1s n\u00e3o era claro como avaliar as altera\u00e7\u00f5es acima mencionadas na biopsia hep\u00e1tica. “A sobreviv\u00eancia a longo prazo para al\u00e9m do primeiro ano ap\u00f3s o transplante de f\u00edgado quase n\u00e3o melhorou nos \u00faltimos 30 a 40 anos, apesar de melhorias consider\u00e1veis na cirurgia e na terapia medicamentosa. Ainda h\u00e1 demasiados \u00f3rg\u00e3os perdidos. Com bi\u00f3psias protocolares regulares, espera-se que isto mude”, diz o Professor Dr Hans Heiner Wedemeyer, Director da Cl\u00ednica MHH para Gastroenterologia, Hepatologia e Endocrinologia. Isto \u00e9 desej\u00e1vel para os pacientes.<\/span><\/p>\n

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Publica\u00e7\u00e3o original: <\/span><\/h3>\n

https:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi\/10.1111\/ajt.16817<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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