{"id":327131,"date":"2021-12-12T01:00:00","date_gmt":"2021-12-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/factos-e-numeros-sobre-a-terapia-antitrombotica\/"},"modified":"2021-12-12T01:00:00","modified_gmt":"2021-12-12T00:00:00","slug":"factos-e-numeros-sobre-a-terapia-antitrombotica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/factos-e-numeros-sobre-a-terapia-antitrombotica\/","title":{"rendered":"Factos e n\u00fameros sobre a terapia antitromb\u00f3tica"},"content":{"rendered":"

A anticoagula\u00e7\u00e3o est\u00e1 associada a muitos desafios – ainda mais se os pacientes pertencem a um grupo de alto risco. Isto porque a combina\u00e7\u00e3o de diferentes prepara\u00e7\u00f5es pode estar t\u00e3o associada a riscos como as doen\u00e7as com\u00f3rbidas. Conclus\u00f5es actuais, recomenda\u00e7\u00f5es de orienta\u00e7\u00f5es e abordagens pr\u00e1ticas para um grupo de doentes vulner\u00e1veis, em poucas palavras.<\/strong><\/p>\n

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Os pacientes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial n\u00e3o-valvar requerem protec\u00e7\u00e3o especial devido \u00e0 amea\u00e7a de um AVC, como explicou o Prof. Ap\u00f3s a implanta\u00e7\u00e3o do stent, as orienta\u00e7\u00f5es do CES 2017 ainda recomendavam a tripla terapia. Apenas em doentes com risco muito elevado de hemorragia se deve recorrer a um tratamento duplo com um agente antiplaquet\u00e1rio oral. Basicamente, num doente com stent e fibrila\u00e7\u00e3o atrial, as quest\u00f5es s\u00e3o: qual \u00e9 o melhor anticoagulante, qual o inibidor P2Y12 que deve ser utilizado e qual \u00e9 o ASA necess\u00e1rio? No que diz respeito \u00e0 anticoagula\u00e7\u00e3o, foi agora demonstrado que a inibi\u00e7\u00e3o de plaquetas duplas com ASA e clopidogrel n\u00e3o \u00e9 t\u00e3o eficaz como a warfarina por si s\u00f3.<\/p>\n

Por outro lado, isto significa que a terapia ap\u00f3s o stent n\u00e3o \u00e9 suficiente e que a anticoagula\u00e7\u00e3o deve ser realizada. Isto deve ser feito de prefer\u00eancia com um NOAK, como mostrou uma meta-an\u00e1lise. Em compara\u00e7\u00e3o com os antagonistas da vitamina K (VKA), o tratamento NOAK em combina\u00e7\u00e3o com inibi\u00e7\u00e3o das plaquetas com rivaroxaban, por exemplo, resulta em hemorragias significativamente menos relevantes do ponto de vista cl\u00ednico. A taxa de hemorragia reduzida foi tamb\u00e9m confirmada com a utiliza\u00e7\u00e3o de apixaban. Consequentemente, pode-se assumir uma redu\u00e7\u00e3o consistente na taxa de sangramento com NOAks em compara\u00e7\u00e3o com VKAs tanto sem como com inibi\u00e7\u00e3o de plaquetas, concluiu o perito.<\/p>\n

Administra\u00e7\u00e3o de Aspirinas: quando e quanto \u00e9 \u00fatil?<\/h2>\n

N\u00e3o est\u00e3o dispon\u00edveis estudos cl\u00ednicos sobre a utiliza\u00e7\u00e3o de inibidores P2Y12. Dados observacionais sugerem que as taxas de hemorragia s\u00e3o mais elevadas com o ticagrelor e o prasugrel em compara\u00e7\u00e3o com o clopidogrel. Por conseguinte, o clopidogrel deve ser utilizado como padr\u00e3o na terapia combinada. As outras duas prepara\u00e7\u00f5es s\u00f3 devem ser utilizadas em casos excepcionais, tais como trombose de stent sob clopidogrel.<\/p>\n

No entanto, o compromisso mais dif\u00edcil diz respeito ao uso de aspirina. Ser\u00e1 isto necess\u00e1rio e, em caso afirmativo, por quanto tempo? Estudos demonstraram que uma combina\u00e7\u00e3o dupla de inibidor NOAK e P2Y12 leva a menos hemorragias em compara\u00e7\u00e3o com a tripla terapia VKA sem comprometer a seguran\u00e7a no que diz respeito a eventos isqu\u00e9micos. Apenas nos primeiros 30 A trombose do stent ou algo semelhante pode ocorrer em casos isolados ap\u00f3s alguns dias. Para os doentes de alto risco, poder-se-ia, portanto, considerar a possibilidade de passar este per\u00edodo com aspirina, diz o perito. Depois disso, n\u00e3o h\u00e1 mais ind\u00edcios de um aumento do risco. Actualmente, recomenda-se portanto a utiliza\u00e7\u00e3o da ASA apenas peri-intervencionalmente ou por um per\u00edodo de um m\u00eas em doentes com um elevado risco de trombose de stent. Na ACS sem stent e um ano ap\u00f3s a ACE, a anticoagula\u00e7\u00e3o oral por si s\u00f3 \u00e9 normalmente suficiente.<\/p>\n

Assegurar protec\u00e7\u00e3o suficiente dos doentes com diabetes<\/h2>\n

A diabetes \u00e9 um factor de risco estabelecido em doentes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial. No entanto, a dura\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a comorbida tamb\u00e9m desempenha um papel decisivo. Quanto mais tempo a diabetes estiver presente, maior \u00e9 o risco de tromboembolismo. Isto porque as hiperglicemias t\u00eam efeitos na fun\u00e7\u00e3o vascular, l\u00edpidos e coagula\u00e7\u00e3o , entre outras coisas – por outras palavras, tanto nos componentes macrovasculares como microvasculares, explicou o Prof. Os pacientes com diabetes t\u00eam um risco 16,5% mais elevado em termos de morte cardiovascular, enfarte do mioc\u00e1rdio n\u00e3o fatal e acidente vascular cerebral n\u00e3o fatal, em compara\u00e7\u00e3o com 13,1% em pacientes n\u00e3o diab\u00e9ticos. A mortalidade tamb\u00e9m aumenta a 14,3% vs. 9,9. Como at\u00e9 40% de todos os pacientes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial tamb\u00e9m t\u00eam diabetes, este risco n\u00e3o deve ser ignorado. Por conseguinte, estes pacientes necessitam de cuidados anticoagulantes intensivos. Nos estudos NOAK, poderia ser demonstrado que a seguran\u00e7a no que diz respeito a hemorragias graves tamb\u00e9m \u00e9 dada em doentes com diabetes, raz\u00e3o pela qual tamb\u00e9m deveriam ser utilizados preferencialmente nesta clientela, resumiu o perito.<\/p>\n

Congresso: DGK Dias do Cora\u00e7\u00e3o 2021<\/em><\/p>\n

Fonte: “Anticoagula\u00e7\u00e3o em doentes vulner\u00e1veis de risco cardiovascular”, 01.10.2021<\/em><\/p>\n

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CARDIOVASC 2021; 20(4): 26 (publicado em 1.12.21, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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