{"id":327135,"date":"2023-01-11T10:53:57","date_gmt":"2023-01-11T09:53:57","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/substituir-a-deficiencia-de-ferro-e-usar-sempre-com-cautela-os-dopaminergicos\/"},"modified":"2023-01-11T11:46:54","modified_gmt":"2023-01-11T10:46:54","slug":"substituir-a-deficiencia-de-ferro-e-usar-sempre-com-cautela-os-dopaminergicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/substituir-a-deficiencia-de-ferro-e-usar-sempre-com-cautela-os-dopaminergicos\/","title":{"rendered":"Substituir a defici\u00eancia de ferro e usar sempre com cautela os dopamin\u00e9rgicos"},"content":{"rendered":"\n

Os crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico da s\u00edndrome das pernas inquietas (RLS) foram revistos e acordados numa confer\u00eancia de consenso. A antiga divis\u00e3o em formas prim\u00e1rias e secund\u00e1rias de RLS foi substitu\u00edda por um conceito segundo o qual RLS se desenvolve atrav\u00e9s de interac\u00e7\u00f5es entre factores gen\u00e9ticos e ambientais, bem como comorbilidades. O termo “RLS secund\u00e1rio” n\u00e3o deve continuar a ser utilizado. As op\u00e7\u00f5es de tratamento de primeira linha incluem a substitui\u00e7\u00e3o da car\u00eancia de ferro e o uso de agonistas n\u00e3oergot\u00f3xicos, pr\u00e9-gabalina ou gabapentina.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Aproximadamente 5-10% da popula\u00e7\u00e3o \u00e9 afectada pela s\u00edndrome das pernas inquietas (RLS) [1]. Em mais de tr\u00eas quartos deles, as sensa\u00e7\u00f5es e dores nas pernas est\u00e3o associadas a movimentos peri\u00f3dicos das pernas durante o sono [1]. Isto resulta frequentemente em perturba\u00e7\u00f5es do sono, que est\u00e3o associadas ao cansa\u00e7o diurno e \u00e0 redu\u00e7\u00e3o do desempenho. Al\u00e9m disso, o RLS est\u00e1 associado a um risco acrescido de dist\u00farbios de ansiedade e depress\u00e3o. “A S\u00edndrome das Pernas Inquietas n\u00e3o \u00e9 uma doen\u00e7a potencialmente fatal, mas reduz enormemente a qualidade de vida. O n\u00edvel de sofrimento \u00e9 elevado e \u00e9 importante disponibilizar o estado da investiga\u00e7\u00e3o a todos os profissionais para que todas as pessoas afectadas recebam o melhor diagn\u00f3stico e terapia poss\u00edveis”, explica a Prof\u00aa Dra. Claudia Trenkwalder, uma das duas principais autoras da nova directriz S2k sobre a s\u00edndrome das pernas inquietas. [1,2].<\/p>\n\n

Chega de diferencia\u00e7\u00e3o entre o RLS idiop\u00e1tico e o secund\u00e1rio<\/h2>\n\n

De acordo com o entendimento actual, o RLS \u00e9 uma desordem neurol\u00f3gica, sensorimotora do movimento. \u00c9 uma doen\u00e7a multifactorial em que a dopamina e o metabolismo do ferro desempenham um papel relevante [2]. Na nova directriz, RLS \u00e9 considerado como um quadro cl\u00ednico que pode ser explicado por um conjunto de condi\u00e7\u00f5es que consistem em predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica, factores ambientais e comorbilidades influentes. A distin\u00e7\u00e3o anterior entre o RLS idiop\u00e1tico e o secund\u00e1rio como resultado de uma doen\u00e7a subjacente (por exemplo, diabetes mellitus, reumatismo ou doen\u00e7a de Parkinson) \u00e9 assim obsoleta. No entanto, as comorbilidades devem ser tratadas de forma consistente e devem ser evitados poss\u00edveis factores de desencadeamento, tais como a toma de medicamentos para melhorar o RLS. V\u00e1rios estudos apontam para o papel da hipoxia na patog\u00e9nese de RLS [2]. Uma hist\u00f3ria familiar positiva \u00e9 particularmente comum em pacientes com RLS de in\u00edcio precoce, com uma frequ\u00eancia entre 40% e 92%.<\/p>\n\n

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A directriz recomenda a avalia\u00e7\u00e3o das queixas em v\u00e1rias fases<\/h2>\n\n

O diagn\u00f3stico RLS \u00e9 feito clinicamente (caixa). A polissonografia n\u00e3o \u00e9 obrigat\u00f3ria, mas pode ser \u00fatil na detec\u00e7\u00e3o do aumento dos movimentos peri\u00f3dicos das pernas como crit\u00e9rio de diagn\u00f3stico de apoio [2]. Por exemplo, deve ser realizada uma polissonografia para excluir dist\u00farbios respirat\u00f3rios relacionados com o sono e, se necess\u00e1rio, tamb\u00e9m em casos de suspeita de parass\u00f3nias, hiperss\u00f3nias e ins\u00f3nias. Em geral, n\u00e3o existem question\u00e1rios validados que possam ser recomendados apenas para o diagn\u00f3stico RLS. Tr\u00eas avalia\u00e7\u00f5es foram validadas no mundo de l\u00edngua alem\u00e3 para avaliar a gravidade do RLS e caracterizar o RLS [2]: a Escala<\/em> Internacional de Gravidade RLS (IRLS<\/em> ), a Escala RLS-6 e a Escala de Classifica\u00e7\u00e3o por Gravidade de Aumento<\/em> (ASRS). Estes question\u00e1rios tamb\u00e9m podem ser utilizados para avalia\u00e7\u00e3o do progresso.<\/p>\n\n

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Defici\u00eancia de ferro: terapia de substitui\u00e7\u00e3o oral ou intravenosa indicada<\/h2>\n\n

“Nas pessoas afectadas, o metabolismo do ferro deve ser verificado regularmente e a terapia com ferro deve ser iniciada numa fase inicial; al\u00e9m disso, as pessoas afectadas podem ser calmamente encorajadas a experimentar op\u00e7\u00f5es de terapia sem drogas que tamb\u00e9m podem ser utilizadas para al\u00e9m da terapia com drogas”, salientou Anna Heidbreder, MD, Universidade M\u00e9dica de Innsbruck [1]. Nos doentes com RLS, parece haver uma desordem de regula\u00e7\u00e3o do ferro do SNC [3]. Isto \u00e9 demonstrado tanto por estudos que documentam a redu\u00e7\u00e3o da ferritina e o aumento dos n\u00edveis de transferrina no l\u00edquido cefalorraquidiano de pacientes com SLR, como por estudos de imagem que demonstram concentra\u00e7\u00f5es reduzidas de ferro, especialmente na substantia nigra, mas tamb\u00e9m em outras \u00e1reas cerebrais [2]. Um estudo recente encontrou defici\u00eancia de ferro mitocondrial com disfun\u00e7\u00e3o mitocondrial associada [4]. A determina\u00e7\u00e3o do metabolismo do ferro (ferritina s\u00e9rica, satura\u00e7\u00e3o da transferrina, ferro e capacidade de liga\u00e7\u00e3o do ferro) e do hemograma deve ser efectuada tanto no momento do diagn\u00f3stico como no in\u00edcio da terapia, bem como sempre que se verifique um agravamento dos sintomas de RLS no curso. Em RLS suave e ferritina \u226475 \u00b5g\/l, recomenda-se a substitui\u00e7\u00e3o oral por 325 mg de sulfato ferroso duas vezes por dia mais 100 mg de cada vitamina C [1,2]. Em RLS moderada a grave ou intoler\u00e2ncia oral ao ferro, se a ferritina for \u226475 \u00b5g\/l ou a satura\u00e7\u00e3o da transferrina for <20%, deve ser administrado tratamento intravenoso com ferrocarboximaltose 1\u00d7 1000 mg ou 2\u00d7 500 mg (no prazo de uma semana) [1,2].<\/p>\n\n

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Utiliza\u00e7\u00e3o de agentes dopamin\u00e9rgicos em fun\u00e7\u00e3o dos sintomas individuais<\/h2>\n\n

Como a Dra. Anna Heidbreder explica mais adiante, a terapia cont\u00ednua com medicamentos deve ser iniciada o mais tarde poss\u00edvel [1]. A directriz aconselha uma abordagem lenta e orientada para os sintomas, baseada na gravidade da defici\u00eancia em termos de sono e qualidade de vida [1,2]. Se o n\u00edvel de ferritina n\u00e3o for reduzido ou se a substitui\u00e7\u00e3o do ferro por si s\u00f3 n\u00e3o for bem sucedida, os seguintes agonistas da dopamina n\u00e3o-ergot (NE) podem ser utilizados como terapia de primeira linha: Rotigotina, ropinirole ou pramipexole [1,2] (Tab. 1 e 2). Um poss\u00edvel aumento deve ser inquirido e \u00e9 diagnosticado clinicamente\/anamn\u00e9sticamente [2]. As terapias combinadas de subst\u00e2ncias dopamin\u00e9rgicas n\u00e3o s\u00e3o aprovadas para o tratamento de RLS. Em alternativa, pode ser utilizado um gabapentinoide. “O Levodopa j\u00e1 n\u00e3o deve ser utilizado para tratamento cont\u00ednuo, mas apenas intermitentemente e\/ou para fins de diagn\u00f3stico, com uma dose m\u00e1xima de 100 mg. No caso de aumento ou falha de tratamento em RLS moderada a grave sob a medica\u00e7\u00e3o acima mencionada, opi\u00e1ceos como o oxicodona\/naloxona retardada ou outros opi\u00e1ceos retardados em uso fora do r\u00f3tulo<\/em> podem ser usados como medicamentos de segunda escolha”, Prof. Trenkwalder e Dr. Heidbreder resumem melhor as recomenda\u00e7\u00f5es para a terapia medicamentosa. Se a monoterapia com um agonista dopamin\u00e9rgico n\u00e3o for suficiente, pode ser usada a terapia combinada com um opi\u00f3ide e\/ou um gabapentinoide. No entanto, a combina\u00e7\u00e3o e dosagem destes medicamentos deve ser determinada caso a caso e n\u00e3o podem ser feitas recomenda\u00e7\u00f5es espec\u00edficas, especialmente porque n\u00e3o existem dados de estudo dispon\u00edveis a este respeito [2]. A utiliza\u00e7\u00e3o de canabin\u00f3ides, magn\u00e9sio e benzodiazepinas no tratamento de RLS n\u00e3o pode ser recomendada.<\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. “Neue S2k-Leitlinie zum Restless-Legs-Syndrom (RLS)”, Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Neurologie e.V., 05.09.2022.<\/li>\n\n\n\n
  2. Heidbreder A, et al: Restless Legs Syndrome, S2k-Leitlinie, 2022; Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Neurologie und Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM) (eds.), www.dgn.org\/leitlinien,<\/a>(\u00faltimo acesso 23.11.2022).<\/li>\n\n\n\n
  3. Ferr\u00e9 S, et al: Novas vis\u00f5es sobre a Neurobiologia da S\u00edndrome das Pernas Inquietas. Neurosci Rev J Bringing Neurobiol Neurol Psychiatry 2019; 25(2): 113-125.<\/li>\n\n\n\n
  4. Haschka D, et al: Associa\u00e7\u00e3o de defici\u00eancia de ferro mitocondrial e disfun\u00e7\u00e3o com a s\u00edndrome das pernas inquietas idiop\u00e1ticas. Mov Disord Off J Mov Disord Soc 2019; 34(1): 114-123.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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