{"id":327187,"date":"2021-12-09T01:00:00","date_gmt":"2021-12-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/classificar-correctamente-os-parametros-de-laboratorio\/"},"modified":"2021-12-09T01:00:00","modified_gmt":"2021-12-09T00:00:00","slug":"classificar-correctamente-os-parametros-de-laboratorio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/classificar-correctamente-os-parametros-de-laboratorio\/","title":{"rendered":"Classificar correctamente os par\u00e2metros de laborat\u00f3rio"},"content":{"rendered":"

O ferro \u00e9 um oligoelemento que est\u00e1 principalmente envolvido no transporte de oxig\u00e9nio e na forma\u00e7\u00e3o do sangue no corpo. Tanto uma defici\u00eancia de ferro como um excedente de ferro podem perturbar gravemente o organismo e estar associados a doen\u00e7as graves. Em particular, o diagn\u00f3stico de defici\u00eancia de ferro \u00e9 dif\u00edcil, apesar dos m\u00e9todos apropriados de medi\u00e7\u00e3o e determina\u00e7\u00e3o dos valores limiares, e coloca certos desafios para a gest\u00e3o cl\u00ednica.<\/strong><\/p>\n

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Actualmente, v\u00e1rios par\u00e2metros podem ser utilizados para avaliar as reservas de ferro e as necessidades de ferro. A colora\u00e7\u00e3o da medula \u00f3ssea com ferro \u00e9 ainda considerada o padr\u00e3o de ouro para documentar que o corpo tem reservas de ferro suficientes. Contudo, este par\u00e2metro j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 utilizado regularmente no diagn\u00f3stico de rotina, uma vez que uma pun\u00e7\u00e3o de medula \u00f3ssea n\u00e3o faz basicamente parte do esclarecimento da anemia por defici\u00eancia de ferro. A clarifica\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica de uma defici\u00eancia em ferro \u00e9, portanto, geralmente realizada pelos par\u00e2metros s\u00e9ricos ferritina, transferrina e satura\u00e7\u00e3o da tranferrina, em que os par\u00e2metros ferritina e tansferrina se comportam de forma diferente na fase aguda. No caso de constela\u00e7\u00f5es pouco claras de valores laboratoriais, a determina\u00e7\u00e3o do receptor de transferrina sol\u00favel (sTfR) no sangue tamb\u00e9m pode fornecer informa\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

Determina\u00e7\u00e3o da ferritina de soro como marcador do fornecimento de ferro<\/h2>\n

Com base na mancha de ferro da medula \u00f3ssea, foi determinado o valor limiar de ferritina, que fornece informa\u00e7\u00f5es sobre a presen\u00e7a de uma defici\u00eancia de ferro. Contudo, estudos observacionais demonstraram que o limiar de ferritina varia consoante o doente seja saud\u00e1vel ou n\u00e3o. Em pacientes saud\u00e1veis com um conte\u00fado positivo de ferro na medula \u00f3ssea, a ferritina m\u00e9dia \u00e9 de cerca de 70 \u00b5g \/l. Os pacientes que n\u00e3o t\u00eam um conte\u00fado positivo de ferro na medula \u00f3ssea mas que s\u00e3o considerados saud\u00e1veis t\u00eam uma ferritina m\u00e9dia de cerca de 15 \u00b5g \/l. Em pacientes n\u00e3o saud\u00e1veis, por outro lado, estes valores mudam significativamente. No caso do esgotamento do ferro, por exemplo, a ferritina m\u00e9dia \u00e9 de cerca de 80 \u00b5g \/l e no caso da sufici\u00eancia de ferro \u00e9 ligeiramente inferior a 400 \u00b5g \/l (Quadro 1) <\/span>[2].<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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O limiar de ferritina est\u00e1 portanto sujeito a flutua\u00e7\u00f5es que podem ter implica\u00e7\u00f5es para a medi\u00e7\u00e3o precisa e a comparabilidade da concentra\u00e7\u00e3o de ferritina. Al\u00e9m disso, os assyas de ferritina de diferentes fabricantes podem conduzir a resultados diferentes. Por esta raz\u00e3o, um comit\u00e9 de peritos da Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade (OMS) estabeleceu materiais de refer\u00eancia internacionais para analisar o desempenho e a comparabilidade dos m\u00e9todos laboratoriais mais comuns para determinar a concentra\u00e7\u00e3o de soro ou ferritina plasm\u00e1tica para detectar defici\u00eancia de ferro, satura\u00e7\u00e3o ou sobrecarga. Os resultados mostram que os m\u00e9todos laboratoriais mais utilizados para determinar a concentra\u00e7\u00e3o de ferritina t\u00eam uma precis\u00e3o e desempenho compar\u00e1veis. A diferen\u00e7a \u00e9 t\u00e3o pequena que nenhum significado estat\u00edstico relevante poderia ser diferenciado, pelo que se pode assumir que estes n\u00e3o conduzem a decis\u00f5es diferentes na gest\u00e3o cl\u00ednica [2].<\/p>\n

Desafios no diagn\u00f3stico da “defici\u00eancia de ferro<\/h2>\n

Embora o conhecimento sobre os valores \u00f3ptimos de ferritina esteja dispon\u00edvel e existam m\u00e9todos adequados para medir estes valores, ainda \u00e9 dif\u00edcil diagnosticar a defici\u00eancia de ferro. O Prof. Dr. Med. Wolfgang Korte do Centro de Medicina Laboratorial St. Gallen, fala neste contexto de uma confus\u00e3o babil\u00f3nica [1]. Em primeiro lugar, s\u00e3o utilizados diferentes bio-marcadores para definir a defici\u00eancia de ferro, todos com um desempenho diferente no mesmo cen\u00e1rio cl\u00ednico. Por exemplo, a ferritina comportar-se-\u00e1 de forma din\u00e2mica diferente da transferrina na mesma situa\u00e7\u00e3o cl\u00ednica. Por outro lado, estes bio-marcadores tamb\u00e9m t\u00eam um desempenho diferente em diferentes cen\u00e1rios cl\u00ednicos. O que depende de serem utilizados distributivamente, isto \u00e9, num estudo de observa\u00e7\u00e3o, ou de forma dependente dos resultados, num estudo de interven\u00e7\u00e3o. Isto significa que o termo “defici\u00eancia de ferro” n\u00e3o pode ser definido de forma id\u00eantica em todas as situa\u00e7\u00f5es, mas deve ser considerado em fun\u00e7\u00e3o da situa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Como exemplo, o Prof. Dr. Med. Korte cita um estudo de 2009 no qual foi investigada a mudan\u00e7a nos valores de corte de ferritina em crian\u00e7as numa \u00e1rea com alta press\u00e3o de infec\u00e7\u00e3o. Nesta popula\u00e7\u00e3o, dois ter\u00e7os das crian\u00e7as tinham mal\u00e1ria. Outras infec\u00e7\u00f5es bacterianas e infec\u00e7\u00f5es por VIH tamb\u00e9m estiveram presentes. O valor m\u00e9dio de ferritina da popula\u00e7\u00e3o total era de cerca de 700 \u00b5g \/l. Um exame dos v\u00e1rios par\u00e2metros mostra que o corte \u00f3ptimo da curva ROC se desloca significativamente. Em contraste com o corte original, que num relat\u00f3rio laboratorial t\u00edpico est\u00e1 na gama de 30 \u00b5g \/l, foi encontrado um novo corte nesta popula\u00e7\u00e3o na gama de 270 \u00b5g \/l, o que corresponde a um aumento de oito vezes. Os resultados do estudo mostram que a determina\u00e7\u00e3o dos valores de corte n\u00e3o pode ser feita de forma omnipresente, mas deve ser adaptada \u00e0 popula\u00e7\u00e3o [3].<\/p>\n

Os valores de corte de ferritina n\u00e3o podem ser avaliados independentemente da doen\u00e7a<\/h2>\n

O facto de que o quadro correspondente e as condi\u00e7\u00f5es da doen\u00e7a devem ser tidos em conta na avalia\u00e7\u00e3o do corte da ferritina \u00e9 tamb\u00e9m demonstrado por estudos de interven\u00e7\u00e3o em que as defini\u00e7\u00f5es de defici\u00eancia de ferro variam. Os doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica, por exemplo, beneficiam de um suplemento de ferro se tiverem uma defici\u00eancia de ferro definida por uma ferritina <100 \u00b5g \/l ou uma ferritina <300 \u00b5g \/l mais satura\u00e7\u00e3o de transferrina <20%.<\/p>\n

Uma situa\u00e7\u00e3o semelhante \u00e9 observada em doentes com insufici\u00eancia renal que n\u00e3o s\u00e3o dependentes da di\u00e1lise. Estes pacientes tamb\u00e9m beneficiam de um suplemento de ferro se forem deficientes e isto \u00e9 definido por uma ferritina <0 0 100 \u00b5g \/l ou uma ferritina <200 \u00b5g \/l mais a satura\u00e7\u00e3o da transferrina <20% [4,5]. De acordo com do “Health Survey for England”, os sintomas depressivos est\u00e3o tamb\u00e9m associados \u00e0 defici\u00eancia de ferro. Neste estudo, o corte \u00e9 muito superior em <45 \u00b5g \/l em compara\u00e7\u00e3o com um estudo de interven\u00e7\u00e3o de Zurique, no qual doentes n\u00e3o an\u00e9micos beneficiaram de um suplemento de ferro a um valor de ferritina \u226415 \u00b5g \/l [6].<\/p>\n

Recomenda\u00e7\u00f5es para a pr\u00e1tica<\/h2>\n

A este respeito, “defici\u00eancia de ferro” n\u00e3o \u00e9 um termo claramente definido, mas \u00e9 necess\u00e1rio classificar os resultados anal\u00edticos laboratoriais no contexto cl\u00ednico. O Prof. Dr. Med. Korte refere-se neste momento ao consenso su\u00ed\u00e7o sobre o diagn\u00f3stico e tratamento da defici\u00eancia de ferro publicado em 2019. Indica um valor limiar de ferritina de 30 \u00b5g \/l para a presen\u00e7a de uma defici\u00eancia de ferro. Com limites de ferritina entre 30 e 50 \u00b5g \/l, uma satura\u00e7\u00e3o de transferrina <20% pode indicar uma defici\u00eancia de ferro. Em princ\u00edpio, a causa da defici\u00eancia de ferro deve ser esclarecida antes de qualquer tratamento. No caso de defici\u00eancia de ferro sem anemia, recomenda-se a suplementa\u00e7\u00e3o com ferro se os sintomas correspondentes estiverem presentes. A suplementa\u00e7\u00e3o com ferro deve normalmente ser feita por via oral [7].<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • “Defici\u00eancia de ferro” n\u00e3o \u00e9 um termo claramente definido.<\/li>\n
  • O diagn\u00f3stico “defici\u00eancia de ferro” \u00e9 feito por diferentes biomarcadores em diferentes situa\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas e n\u00e3o por crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico uniformes.<\/li>\n
  • O diagn\u00f3stico requer limiares diferentes dependendo da popula\u00e7\u00e3o ou do estado geral da pessoa afectada.<\/li>\n
  • Embora existam diferen\u00e7as detect\u00e1veis entre os diferentes ensaios de ferritina, estas n\u00e3o impedem decis\u00f5es terap\u00eauticas compar\u00e1veis.<\/li>\n<\/ul>\n

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    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Prof. Dr. Med. Wolfgang Korte, Eisenmangel – Labordiagnostik 2021, Lecture Iron Academy, 17.06.2021.<\/li>\n
    2. Garcia-Casal, et al: Os actuais cortes de soro e plasma de ferritina para defici\u00eancia de ferro e sobrecarga s\u00e3o precisos e reflectem o estado do ferro? Uma Revis\u00e3o Sistem\u00e1tica. Arch Med Res 2018, doi: 10.1016\/j.arcmed.2018.12.005.<\/li>\n
    3. Phiri, et al: Novos valores de corte para a ferritina e receptor de transferrina sol\u00favel para a avalia\u00e7\u00e3o da defici\u00eancia de ferro em crian\u00e7as numa \u00e1rea de alta press\u00e3o de infec\u00e7\u00e3o. Am J Clin Path 2009, doi: 10.1136\/jcp.2009.066498.<\/li>\n
    4. van Veldhuisen, et al.: Efeito da carboximaltose f\u00e9rrica na capacidade de exerc\u00edcio em pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica e defici\u00eancia de ferro. Circula\u00e7\u00e3o 2017, doi: 10.1161\/CIRCULATIONAHA.117.027497.<\/li>\n
    5. Macdougall, et al: FIND-CKD: um ensaio aleat\u00f3rio de carboximaltose f\u00e9rrica intravenosa versus ferro oral em doentes com doen\u00e7a renal cr\u00f3nica e anemia por defici\u00eancia de ferro. Nephrol Dial Transplant 2014, doi: 10.1093\/ndt\/gfu201.<\/li>\n
    6. Krayenbuehl, et al: Ferro intravenoso para o tratamento da fadiga em mulheres n\u00e3o an\u00e9micas, pr\u00e9-menopausadas com baixa concentra\u00e7\u00e3o de ferritina s\u00e9rica. Sangue 2011, doi: 10.1182\/blood-2011-04-346304.<\/li>\n
    7. Nowak, et al.: Estudo da Swiss Delphi sobre defici\u00eancia de ferro. Swiss Med Wkly 2019, doi: 10.4414\/smw.2019.20097.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2021; 16(11): 48-49
      \nCARDIOVASC 2021; 20(4): 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      O ferro \u00e9 um oligoelemento que est\u00e1 principalmente envolvido no transporte de oxig\u00e9nio e na forma\u00e7\u00e3o do sangue no corpo. Tanto uma defici\u00eancia de ferro como um excedente de ferro…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":113444,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Defici\u00eancia de ferro","footnotes":""},"category":[11521,11524,11365,11305,11551],"tags":[12755,18239],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327187","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-formacao-continua","category-hematologia-pt-pt","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","tag-deficiencia-de-ferro","tag-parametros-laboratoriais-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-16 20:24:34","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":327199,"slug":"clasificar-correctamente-los-parametros-de-laboratorio","post_title":"Clasificar correctamente los par\u00e1metros de laboratorio","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/clasificar-correctamente-los-parametros-de-laboratorio\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327187","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327187"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327187\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/113444"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327187"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327187"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327187"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327187"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}