{"id":327247,"date":"2021-12-05T01:00:00","date_gmt":"2021-12-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostico-articular-dor-plantar-doenca-de-ledderhose\/"},"modified":"2021-12-05T01:00:00","modified_gmt":"2021-12-05T00:00:00","slug":"diagnostico-articular-dor-plantar-doenca-de-ledderhose","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diagnostico-articular-dor-plantar-doenca-de-ledderhose\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico articular: dor plantar – doen\u00e7a de Ledderhose"},"content":{"rendered":"

Os sintomas t\u00edpicos da doen\u00e7a de Ledderhose s\u00e3o irrita\u00e7\u00e3o e dor na zona da borda interna do p\u00e9. Esta \u00e9 uma doen\u00e7a raramente ocorrida do tecido conjuntivo na f\u00e1scia plantar. Na zona do tend\u00e3o, h\u00e1 um endurecimento mais ou menos nodular ou plano. As altera\u00e7\u00f5es correspondentes s\u00e3o claramente vis\u00edveis nas imagens de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica.<\/strong><\/p>\n

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Em 1894, o cirurgi\u00e3o alem\u00e3o Georg Ledderhose foi o primeiro a relatar um dep\u00f3sito de tecido conjuntivo normalmente doloroso na aponeurose plantar. Tal como a doen\u00e7a de Dupuytren da m\u00e3o, a doen\u00e7a benigna de Ledderhose \u00e9 classificada como fibromatose, ou seja, uma neoplasia benigna dos tecidos moles. Tipicamente, a doen\u00e7a progride em epis\u00f3dios ao longo de v\u00e1rios anos [4,5]. Forma\u00e7\u00f5es nodulares ou de tecido conjuntivo tipo cord\u00e3o desenvolvem-se na aponeurose plantar, que s\u00e3o dolorosas e prejudicam a capacidade de andar. No exame cl\u00ednico, estas altera\u00e7\u00f5es s\u00e3o geralmente palp\u00e1veis e uma reac\u00e7\u00e3o \u00e0 dor pode ser provocada. A causa exacta da fibromatose plantar, tamb\u00e9m atribu\u00edda aos desmo\u00eddos extra-abdominais, n\u00e3o \u00e9 conhecida [2,7]. V\u00e1rios medicamentos como o fenobarbital ou a primidona podem desencadear a doen\u00e7a de Ledderhose como efeito secund\u00e1rio. <\/p>\n

Para al\u00e9m da medica\u00e7\u00e3o sintom\u00e1tica conservadora e das medidas de fisioterapia, a terapia ortop\u00e9dica \u00e9 tamb\u00e9m promissora na fase inicial da doen\u00e7a [3]. A redu\u00e7\u00e3o da dor pode ser conseguida em cerca de 70% dos casos com um curso subjectivamente satisfat\u00f3rio. A terapia \u00e9 repet\u00edvel e bem tolerada. Ainda n\u00e3o est\u00e3o dispon\u00edveis estudos fi\u00e1veis sobre injec\u00e7\u00f5es fibrinol\u00edticas experimentais \u00fanicas em fibromatose plantar.<\/p>\n

A terapia cir\u00fargica \u00e9 indicada se o tratamento conservador for frustrado. A fasciectomia plantar parcial ou total pode ser realizada [1]. No entanto, a ectomia parcial mostra uma elevada taxa de recorr\u00eancia e mais complica\u00e7\u00f5es do que a cirurgia radical.<\/p>\n

Os raios X<\/em> n\u00e3o t\u00eam valor na detec\u00e7\u00e3o de M. Led-derhose. Podem contribuir para o diagn\u00f3stico diferencial da dor plantar (espor\u00e3o plantar do calc\u00e2neo, fractura da marcha, abaixamento do arco do p\u00e9).<\/p>\n

Os exames tomogr\u00e1ficos computorizados<\/em> s\u00e3o tamb\u00e9m de import\u00e2ncia secund\u00e1ria na visualiza\u00e7\u00e3o da fibromatose da aponeurose plantar devido ao menor contraste dos tecidos moles em compara\u00e7\u00e3o com a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica. O valor de diagn\u00f3stico diferencial corresponde ao exame de raio X, em que a detec\u00e7\u00e3o de fracturas \u00e9 mais bem sucedida.<\/p>\n

A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica<\/em> mostra fibromatose com altera\u00e7\u00f5es de sinal t\u00edpicas [6] das estruturas nodulares, principalmente em sequ\u00eancias sagitais e axiais. A administra\u00e7\u00e3o intravenosa de Gd-DTPA permite uma boa visualiza\u00e7\u00e3o da actividade e da extens\u00e3o da componente inflamat\u00f3ria. Em princ\u00edpio, a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica \u00e9 a melhor t\u00e9cnica de imagem para detectar a doen\u00e7a plantar dos tecidos moles.<\/p>\n

Estudo de caso<\/h2>\n

O estudo de caso mostra o curso da doen\u00e7a de Ledderhose num paciente de 56 anos de idade que se queixou pela primeira vez de dores plantares dependentes da carga aos 45 anos de idade. O stress mec\u00e2nico no p\u00e9 era elevado como assistente m\u00e9dico e trabalhador a tempo inteiro na pr\u00e1tica cir\u00fargica. A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica inicial do p\u00e9 n\u00e3o mostrou altera\u00e7\u00f5es relevantes (Fig. 1A)<\/span>. Com simpatia persistente, um exame de raio-X (Fig. 1B)<\/span> do p\u00e9 direito foi realizado cerca de 6 meses mais tarde com constata\u00e7\u00f5es sem precedentes. Outra RM (Fig. 2A e B)<\/span> para dor plantar cr\u00f3nica recorrente foi capaz de provar a descoberta da doen\u00e7a de Ledderhose em 2018. Com palmilhas e tratamento analg\u00e9sico e antiflog\u00edstico medicamentoso, foi alcan\u00e7ada uma situa\u00e7\u00e3o relativamente aceit\u00e1vel at\u00e9 que uma exacerba\u00e7\u00e3o dos sintomas agudos voltou a ocorrer no in\u00edcio de 2021. A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica de controlo mostrou uma ligeira progress\u00e3o da fibromatose da aponeurose plantar e uma inflama\u00e7\u00e3o pronunciada localmente (Fig. 3A e B) <\/span>. A terapia ortop\u00e9dica j\u00e1 oferecida em 2018 como resultado do exame de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica, que a paciente n\u00e3o queria na altura, foi agora aceite por ela com gratid\u00e3o.<\/p>\n

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Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • A doen\u00e7a de Ledderhose \u00e9 uma fibromatose benigna da aponeurose plantar.<\/li>\n
  • S\u00e3o t\u00edpicas as dores dependentes da carga na zona da sola do p\u00e9. As altera\u00e7\u00f5es nodulares podem frequentemente ser palpadas e uma dor de press\u00e3o pode ser desencadeada.<\/li>\n
  • O m\u00e9todo de imagem na detec\u00e7\u00e3o da fibromatose plantar \u00e9 a imagem por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica; as sequ\u00eancias amplificadas por contraste podem visualizar muito bem a actividade inflamat\u00f3ria.<\/li>\n
  • Para al\u00e9m dos tratamentos conservadores, a terapia ortop\u00e9dica local tem muito boas hip\u00f3teses de melhorar os sintomas na fase inicial da doen\u00e7a. Operacionalmente, a fasciectomia plantar completa tornou-se amplamente aceite.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Beckmann J, et al: Fibromatose plantar: terapia por plantarfasciectomia total. Zentralbl Chir 2004; 129(1): 53-57.<\/li>\n
    2. Carroll P, et al: Plantar Fibromatosis: Patofisiologia, Terapias Cir\u00fargicas e N\u00e3o Cir\u00fargicas: Uma Revis\u00e3o Baseada em Evid\u00eancias. Espec. do tornozelo do p\u00e9 2018; 11(2): 168-176.<\/li>\n
    3. Heyd R, et al: Radioterapia para as fases iniciais de morbus Ledderhose. Strahlenther Onkol 2010; 186(1): 24-29.<\/li>\n
    4. Wikipedia: https:\/\/de.wikipedia.org\/wiki\/Morbus_Ledderhose, (\u00faltimo acesso 07.10.2021)<\/li>\n
    5. Parnitzke B, Decker O, Neumann U: “Doen\u00e7a de “Ledderhose”. Fibromatose plantar — aspectos cl\u00ednicos. Zentralbl Chir 1991; 116(8): 531-534.<\/li>\n
    6. Stoller DW: Resson\u00e2ncia Magn\u00e9tica em Ortopedia e Medicina Desportiva. Segunda edi\u00e7\u00e3o. Lippincott – Raven Publishers. Filad\u00e9lfia, Nova Iorque: 1997; pp. 1312.<\/li>\n
    7. Veith NT, Tschernig T, Histing T, Madry H: Fibromatose Plantar – revis\u00e3o t\u00f3pica. P\u00e9 Tornozelo Int 2013; 34(12): 1742-1746.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2021; 16(10): 42-43<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Os sintomas t\u00edpicos da doen\u00e7a de Ledderhose s\u00e3o irrita\u00e7\u00e3o e dor na zona da borda interna do p\u00e9. Esta \u00e9 uma doen\u00e7a raramente ocorrida do tecido conjuntivo na f\u00e1scia plantar.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":113064,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Do sintoma ao diagn\u00f3stico","footnotes":""},"category":[11536,11524,11305,11445,11486,11551],"tags":[18301,18305],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327247","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-casos-pt-pt","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-ortopedia-pt-pt","category-radiologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-calcas-de-couro","tag-dor-plantar","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 03:09:48","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":327248,"slug":"diagnostico-articular-dolor-plantar-enfermedad-de-ledderhose","post_title":"Diagn\u00f3stico articular: dolor plantar - enfermedad de Ledderhose","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-articular-dolor-plantar-enfermedad-de-ledderhose\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327247","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327247"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327247\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/113064"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327247"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327247"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327247"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327247"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}