{"id":327254,"date":"2021-12-06T14:00:00","date_gmt":"2021-12-06T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/hipertensao-terapeutica-resistente-verifique-a-sindrome-de-conn\/"},"modified":"2021-12-06T14:00:00","modified_gmt":"2021-12-06T13:00:00","slug":"hipertensao-terapeutica-resistente-verifique-a-sindrome-de-conn","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/hipertensao-terapeutica-resistente-verifique-a-sindrome-de-conn\/","title":{"rendered":"Hipertens\u00e3o Terap\u00eautica Resistente: verifique a s\u00edndrome de Conn!"},"content":{"rendered":"

Se a tens\u00e3o arterial elevada n\u00e3o puder ser controlada adequadamente apesar da medica\u00e7\u00e3o anti-hipertensiva, pode haver causas hormonais n\u00e3o detectadas por detr\u00e1s dela. A hipertens\u00e3o devida ao hiperaldosteronismo prim\u00e1rio, tamb\u00e9m conhecido como “s\u00edndrome de Conn”, \u00e9 frequentemente negligenciada durante muito tempo, embora existam terapias eficazes contra este dist\u00farbio hormonal, alertou a Sociedade Alem\u00e3 de Endocrinologia por ocasi\u00e3o do Dia Mundial do Cora\u00e7\u00e3o deste ano.<\/strong><\/p>\n

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A Sociedade Alem\u00e3 de Endocrinologia (DGE) aconselha que se a tens\u00e3o arterial n\u00e3o puder ser mantida abaixo de 140\/90 mmHg a longo prazo, mesmo com tr\u00eas medicamentos diferentes, deve-se sempre verificar se existe uma poss\u00edvel s\u00edndrome de Conn [1]. A hormona aldosterona \u00e9 produzida nas gl\u00e2ndulas supra-renais e regula os n\u00edveis de sal e fluidos do corpo. No caso de um excesso de aldosterona, h\u00e1 finalmente um aumento da press\u00e3o sangu\u00ednea como resultado do aumento do s\u00f3dio e, portanto, da reabsor\u00e7\u00e3o de \u00e1gua no rim. “Normalmente, a produ\u00e7\u00e3o de aldosterona est\u00e1 integrada numa rede hormonal que regula a tens\u00e3o arterial e o equil\u00edbrio dos fluidos”, explica o Prof. Dr. Martin Reincke, especialista em investiga\u00e7\u00e3o sobre as gl\u00e2ndulas supra-renais na Universidade Ludwig Maximilian de Munique [1]. V\u00e1rias hormonas s\u00e3o produzidas nas pequenas gl\u00e2ndulas que cobrem os rins como pequenas tampas, uma das quais \u00e9 a aldosterona. O diagn\u00f3stico suspeito de hiperaldosteronismo pode ser determinado pelo chamado quociente aldosterona-renina (ARQ) [2].<\/p>\n

Um em cada tr\u00eas hipertensos resistentes a terapias \u00e9 afectado<\/h2>\n

O Prof. Reincke d\u00e1 n\u00fameros actuais sobre a frequ\u00eancia da s\u00edndrome de Conn [1]: Assim, 6% dos doentes hipertensos na pr\u00e1tica geral sofrem disso, 10% dos doentes em centros especializados em tens\u00e3o arterial e at\u00e9 30% dos doentes com hipertens\u00e3o resistente \u00e0 terapia. O primeiro passo para o diagn\u00f3stico s\u00e3o os testes laboratoriais. Para al\u00e9m de uma determina\u00e7\u00e3o hormonal, isto inclui um teste de carga salina, que normalmente provoca a queda do n\u00edvel de aldosterona. Se n\u00e3o for este o caso, os pacientes devem ser encaminhados para uma cl\u00ednica especializada para um diagn\u00f3stico final. A\u00ed, um cateter \u00e9 utilizado para determinar a concentra\u00e7\u00e3o de aldosterona nas veias de ambas as gl\u00e2ndulas supra-renais. O resultado tem um impacto imediato no tratamento. Se a concentra\u00e7\u00e3o s\u00f3 aumentar de um lado, a s\u00edndrome de Conn pode ser curada atrav\u00e9s da remo\u00e7\u00e3o de uma gl\u00e2ndula adrenal. Isto \u00e9 de acordo com Porf. Reincke \u00e9 o caso para cerca de um ter\u00e7o dos pacientes. Muitos j\u00e1 n\u00e3o precisam de medica\u00e7\u00e3o para a tens\u00e3o arterial ap\u00f3s a opera\u00e7\u00e3o. Se ambas as gl\u00e2ndulas supra-renais produzirem demasiada aldosterona, a cirurgia n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel. Depois, os antagonistas de aldosterona, que desligam a hormona bloqueando os receptores nas c\u00e9lulas, ajudam. Os medicamentos t\u00eam sido aprovados h\u00e1 algum tempo, mas raramente s\u00e3o usados para outras doen\u00e7as hipertensivas. Os resultados do tratamento da s\u00edndrome de Conn melhoraram na Alemanha nos \u00faltimos anos, sobretudo gra\u00e7as a um registo de doentes altamente considerado, que documentou todos os casos dos principais centros de tratamento desde 2006 [3]. At\u00e9 agora, foram introduzidos dados sobre 1600 pacientes no Registo Conn, fundado e dirigido pelo Prof. Reincke: “O registo ajuda-nos a melhorar o diagn\u00f3stico, tratamento e cuidados destes pacientes, bem como a estabelecer padr\u00f5es de controlo de qualidade”. [1].<\/p>\n

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O estudo mostra: Probabilidade de s\u00edndrome de Conn aumenta com o aumento do grau de hipertens\u00e3o<\/h2>\n

No estudo prospectivo PATO (“Primary Aldosteronism in Torino”), no qual participaram nove m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral, mais de 1600 pacientes hipertensos foram examinados quanto \u00e0 presen\u00e7a de hiperaldosteronismo de acordo com as directrizes entre 2009 e 2014 [4]. 569 dos participantes no estudo tinham recentemente manifestado hipertens\u00e3o, 1103 tinham conhecido hipertens\u00e3o. Se o estado hormonal era anormal, foram realizados mais diagn\u00f3sticos sob a forma de testes de confirma\u00e7\u00e3o, imagiologia e cateteriza\u00e7\u00e3o da veia adrenal. 5,9% dos sujeitos acabaram com s\u00edndrome de Conn confirmada, dos quais 27 tinham adenoma produtor de aldosterona (tumor benigno) e 64 tinham hiperplasia bilateral das gl\u00e2ndulas supra-renais. O Prof. Reincke considerou o facto de que a probabilidade de Conn aumentar com o grau crescente de hipertens\u00e3o era outro resultado interessante [2]. Por exemplo, 11,8% dos pacientes com hipertens\u00e3o de grau 3, a forma mais grave de hipertens\u00e3o (press\u00e3o arterial \u2265180\/110 mmHg), foram encontrados com s\u00edndrome de Conn, em compara\u00e7\u00e3o com 3,9% para a hipertens\u00e3o de grau 1 (\u2265140\/90 mm Hg) e 9,7% para a de grau 2 (\u2265160\/100 mmHg).<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. “Dia Mundial do Cora\u00e7\u00e3o: A hipertens\u00e3o cur\u00e1vel na s\u00edndrome de Conn \u00e9 frequentemente detectada tardiamente”, Sociedade Alem\u00e3 de Endocrinologia, 29.09.2021<\/li>\n
  2. “A hipertens\u00e3o hormonal \u00e9 cur\u00e1vel: Screening hypertension patients for Conn syndrome”, Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e.V., 10.05.2017.
    \n https:\/\/idw-online.de\/de\/news674361<\/li>\n
  3. Registo de Conn: Registo Alem\u00e3o de Hiperaldosteronismo Prim\u00e1rio: http:\/\/www.conn-register.de\/register1.html, (\u00faltimo acesso 22.10.2021)<\/li>\n
  4. Monticone S, et al: Preval\u00eancia e Manifesta\u00e7\u00f5es Cl\u00ednicas do Aldosteronismo Prim\u00e1rio Encontrado na Pr\u00e1tica dos Cuidados Prim\u00e1rios. J Am Coll Cardio 2017; 69(14): 1811-1820.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2021; 16(11): 39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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