{"id":327255,"date":"2021-12-07T08:00:00","date_gmt":"2021-12-07T07:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tonelofaringite-aguda\/"},"modified":"2023-01-12T14:02:16","modified_gmt":"2023-01-12T13:02:16","slug":"tonelofaringite-aguda","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tonelofaringite-aguda\/","title":{"rendered":"Tonelofaringite aguda"},"content":{"rendered":"\n

As infec\u00e7\u00f5es do tracto respirat\u00f3rio superior s\u00e3o um motivo frequente de consulta nas pr\u00e1ticas dos m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral. Embora a recomenda\u00e7\u00e3o de n\u00e3o prescrever antibi\u00f3ticos para infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias superiores n\u00e3o complicadas tenha passado a fazer parte da lista dos 5 primeiros da medicina geral ambulat\u00f3ria interna, estas continuam a ser uma das raz\u00f5es mais comuns para prescrever um antibi\u00f3tico. Isto tamb\u00e9m pode estar relacionado com a falta de uma defini\u00e7\u00e3o rigorosa de quando uma infec\u00e7\u00e3o do tracto respirat\u00f3rio superior \u00e9 “sem complica\u00e7\u00f5es” e quando uma doen\u00e7a “complicada” \u00e9 suspeita e deve ser tratada com antibi\u00f3ticos.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

As infec\u00e7\u00f5es do tracto respirat\u00f3rio superior s\u00e3o um motivo frequente de consulta nas pr\u00e1ticas dos m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral. Embora a recomenda\u00e7\u00e3o de n\u00e3o prescrever antibi\u00f3ticos para infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias superiores n\u00e3o complicadas tenha passado a fazer parte da lista dos 5 primeiros da medicina geral ambulat\u00f3ria interna, estas continuam a ser uma das raz\u00f5es mais comuns para prescrever um antibi\u00f3tico. Entre outras coisas, isto poderia tamb\u00e9m estar relacionado com a falta de uma defini\u00e7\u00e3o rigorosa de quando uma infec\u00e7\u00e3o do tracto respirat\u00f3rio superior \u00e9 “sem complica\u00e7\u00f5es” e quando uma doen\u00e7a “complicada” \u00e9 suspeita e deve ser tratada com antibi\u00f3ticos – em contraste com as infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio, por exemplo.<\/p>\n\n

A dor aguda de garganta \u00e9 o sintoma principal mais comum da tonsilofaringite aguda. Os sintomas que acompanham podem incluir febre, dores de membros, dores de cabe\u00e7a, frio, tosse, dificuldade em engolir, dor abdominal, n\u00e1useas e v\u00f3mitos.<\/p>\n\n

Trata-se geralmente de uma infec\u00e7\u00e3o auto-limitada causada por v\u00e1rios agentes patog\u00e9nicos virais, dos quais gostar\u00edamos de mencionar aqui especificamente o v\u00edrus Ebstein-Barr (EBV). Os agentes patog\u00e9nicos bacterianos mais comuns incluem \u03b2-<\/span> estreptococos hemol\u00edticos<\/span> dos grupos A (Strep A), C e G, bem como Fusobact\u00e9rias e Mycoplasma. Embora os primeiros sejam mais frequentemente detectados, uma vez que est\u00e3o dispon\u00edveis testes r\u00e1pidos apropriados, \u00e9 prov\u00e1vel que o papel das Fusobact\u00e9rias seja subestimado, uma vez que requerem meios de cultura especiais, que raramente s\u00e3o solicitados. Num estudo dos EUA, as fusobact\u00e9rias eram mesmo o agente patog\u00e9nico mais comum [1]. N\u00e3o \u00e9 raro que v\u00e1rios germes sejam detectados, embora nem sempre seja claro que germes est\u00e3o a causar os sintomas e que est\u00e3o meramente a colonizar a flora oral.<\/p>\n\n

Tamb\u00e9m s\u00e3o poss\u00edveis agentes patog\u00e9nicos de transmiss\u00e3o sexual, tais como o v\u00edrus da imunodefici\u00eancia humana (VIH), a clam\u00eddia e os gonococos. Em crian\u00e7as pequenas, o diagn\u00f3stico diferencial \u00e9 alargado para incluir patog\u00e9nios espec\u00edficos e quadros cl\u00ednicos (por exemplo, epiglote, causada pelo patog\u00e9neo H. influen-zae), que n\u00e3o ser\u00e3o discutidos em pormenor neste artigo.<\/p>\n\n

Se o curso for prolongado, as causas n\u00e3o infecciosas tamb\u00e9m devem ser consideradas: Doen\u00e7a do refluxo gastro-esof\u00e1gico, irrita\u00e7\u00e3o f\u00edsica ou qu\u00edmica (por exemplo, do uso do tabaco, ronco ou toxicidade das drogas, especialmente inibidores da ECA e agentes quimioter\u00e1picos) e doen\u00e7as inflamat\u00f3rias (por exemplo, doen\u00e7a de Kawasaki e outras vasculites), doen\u00e7as endocrinol\u00f3gicas (por exemplo, tiroidite aguda), bem como neoplasias na faringe oral.<\/p>\n\n

Complica\u00e7\u00f5es<\/h2>\n\n

As complica\u00e7\u00f5es de amigdalofaringite aguda s\u00e3o, felizmente, muito raras. Pode ser feita uma distin\u00e7\u00e3o entre complica\u00e7\u00f5es imunol\u00f3gicas e supurativas:<\/p>\n\n

As complica\u00e7\u00f5es imunol\u00f3gicas incluem febre reum\u00e1tica aguda, glomerulonefrite p\u00f3s-infecciosa aguda, escarlatina e s\u00edndrome de choque t\u00f3xico estreptococ\u00f3cico. As complica\u00e7\u00f5es imunol\u00f3gicas s\u00e3o causadas por certas estirpes de Strep A e afectam principalmente as crian\u00e7as. A febre reum\u00e1tica aguda \u00e9 muito rara, com uma incid\u00eancia anual de <2\/100.000 nos pa\u00edses industrializados desenvolvidos. A escarlatina e a glomerulonefrite p\u00f3s-infecciosa s\u00e3o mais comuns mas geralmente auto-limitantes.<\/p>\n\n

As complica\u00e7\u00f5es supurativas incluem, por um lado, doen\u00e7as localmente invasivas que v\u00e3o desde a peritonsilite (celulite peritonsilar) e abcesso peritonsilar at\u00e9 \u00e0 tromboflebite da veia iugular (s\u00edndrome de Lemierre) e fascite necrosante, e, por outro lado, a otite m\u00e9dia e sinusite. Embora estes \u00faltimos sejam mais comuns, representam entidades cl\u00ednicas separadas que n\u00e3o desejamos discutir aqui em pormenor. O abscesso peritonsilar ocorre principalmente em adultos jovens, com uma incid\u00eancia anual de at\u00e9 160\/100.000, e afecta 0,2 a 0,5% dos doentes com tonsilofaringite aguda [2]. As complica\u00e7\u00f5es supurativas mostram um espectro de agentes patog\u00e9nicos semelhante ao das amigdalofaringite n\u00e3o complicadas, com Fusobact\u00e9rias tamb\u00e9m a ultrapassar os estreptococos aqui [3]. Os agentes patog\u00e9nicos virais, especialmente o EBV, tamb\u00e9m podem causar complica\u00e7\u00f5es supurativas.<\/p>\n\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n\n

Cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n\n

O diagn\u00f3stico de tonsilofaringite aguda \u00e9 cl\u00ednico. Embora a etiologia n\u00e3o possa ser determinada apenas com base na hist\u00f3ria e cl\u00ednica, parece importante registar as indica\u00e7\u00f5es correspondentes e inclu\u00ed-las nas considera\u00e7\u00f5es de diagn\u00f3stico diferencial (Quadro 1)<\/span>.<\/p>\n\n

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Na hist\u00f3ria m\u00e9dica, os sintomas que a acompanham, sintomas de poss\u00edveis complica\u00e7\u00f5es j\u00e1 manifestadas e com risco de vida, bem como factores de risco, em particular o abuso de nicotina e comportamentos sexuais de risco, devem ser questionados. (Tab. 2).<\/span> O exame f\u00edsico deve pelo menos incluir um estado local (inspec\u00e7\u00e3o da boca e da garganta, palpa\u00e7\u00e3o dos tecidos moles do pesco\u00e7o) a fim de detectar complica\u00e7\u00f5es manifestas. (Tab. 2).<\/span> Dependendo da situa\u00e7\u00e3o e do historial m\u00e9dico, s\u00e3o tamb\u00e9m indicados outros exames espec\u00edficos: ausculta\u00e7\u00e3o pulmonar e card\u00edaca, palpa\u00e7\u00e3o abdominal, estado completo dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos e otoscopia. O registo estruturado de par\u00e2metros vitais, especialmente a tens\u00e3o arterial, faz sentido em qualquer caso no sentido da preven\u00e7\u00e3o cardiovascular em cada consulta.<\/p>\n\n

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Microbiologia, laborat\u00f3rio e diagn\u00f3stico por imagem<\/strong><\/p>\n\n

O significado dos testes r\u00e1pidos de antig\u00e9nio Strep A na garganta do esfrega\u00e7o est\u00e1 a ser cada vez mais questionado criticamente em termos da epidemiologia apresentada, e s\u00f3 \u00e9 explicitamente recomendado em pediatria [4]. Outros agentes patog\u00e9nicos podem ser detectados na cultura, em particular \u03b2-<\/span> estreptococos hemol\u00edticos<\/span> dos grupos C e G. \u00c9 de notar que \u00e9 necess\u00e1rio um meio de cultura selectivo para a detec\u00e7\u00e3o de Fusobact\u00e9rias, que n\u00e3o \u00e9 utilizado como padr\u00e3o e deve ser explicitamente solicitado. Uma vez que a terapia se baseia na cl\u00ednica e menos na detec\u00e7\u00e3o do agente patog\u00e9nico, o esfrega\u00e7o de garganta (tanto o antig\u00e9nio r\u00e1pido como a cultura) n\u00e3o tem qualquer consequ\u00eancia e, na nossa opini\u00e3o, n\u00e3o deve ser realizado como um procedimento padr\u00e3o. O teste de esfrega\u00e7o tamb\u00e9m \u00e9 question\u00e1vel nas crian\u00e7as, especialmente porque a Associa\u00e7\u00e3o de M\u00e9dicos Cantonais j\u00e1 n\u00e3o recomenda medidas preventivas espec\u00edficas como a exclus\u00e3o da escola nas suas \u00faltimas recomenda\u00e7\u00f5es [5].<\/p>\n\n

Se houver suspeita de doen\u00e7as sexualmente transmiss\u00edveis, est\u00e3o dispon\u00edveis testes PCR apropriados (clam\u00eddia, gonococos) ou testes serol\u00f3gicos de rastreio (VIH). Se houver suspeita de mononucleose infecciosa, o diagn\u00f3stico pode ser confirmado tanto por um teste r\u00e1pido de antig\u00e9nios como serologicamente, embora ambos os testes tenham pouca sensibilidade na primeira semana da doen\u00e7a.<\/p>\n\n

Os testes qu\u00edmicos de laborat\u00f3rio, especialmente o hemograma e o PCR, n\u00e3o aumentam significativamente a precis\u00e3o do diagn\u00f3stico e n\u00e3o devem ser determinados rotineiramente [6]. Uma TC dos tecidos moles do pesco\u00e7o pode ser \u00fatil para distinguir a celulite peritonsilar do abcesso peritonsilar ou outras infec\u00e7\u00f5es invasivas, mas isto tamb\u00e9m n\u00e3o \u00e9 indicado rotineiramente.<\/p>\n\n

Terapia<\/h2>\n\n

Terapia sintom\u00e1tica<\/strong><\/p>\n\n

A terapia sintom\u00e1tica centra-se na analgesia, e o paracetamol e os anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides devem ser utilizados em particular. O metamizol n\u00e3o foi testado nesta indica\u00e7\u00e3o e n\u00e3o deve ser utilizado na primeira linha. Os anest\u00e9sicos locais sob a forma de sprays para aplica\u00e7\u00e3o local podem ser utilizados como suporte.<\/p>\n\n

Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica com meta-an\u00e1lise de v\u00e1rios ensaios randomizados mostrou que os corticoster\u00f3ides reduzem o tempo para o al\u00edvio dos sintomas em 2-7 horas em compara\u00e7\u00e3o com o placebo. No entanto, n\u00e3o foi poss\u00edvel demonstrar qualquer diferen\u00e7a na liberdade dos sintomas ap\u00f3s 24 e 48 horas. Tamb\u00e9m n\u00e3o foi poss\u00edvel demonstrar qualquer redu\u00e7\u00e3o no n\u00famero de dias de aus\u00eancia do trabalho ou no n\u00famero de prescri\u00e7\u00f5es de antibi\u00f3ticos. Na maioria dos estudos, foi utilizada dexametasona por os a uma dose de 10 mg (0,6 mg\/kg em crian\u00e7as). Se o uso de corticoster\u00f3ides \u00e9 apropriado em casos individuais deve ser discutido com o paciente de acordo com o princ\u00edpio da tomada de decis\u00e3o participativa [7].<\/p>\n\n

Antibi\u00f3ticos<\/strong><\/p>\n\n

O uso de antibi\u00f3ticos tamb\u00e9m foi revisto v\u00e1rias vezes em revis\u00f5es sistem\u00e1ticas na Biblioteca Cochrane [8]. Uma compila\u00e7\u00e3o dos resultados \u00e9 mostrada no Quadro 3 <\/span>. \u00c9 de notar que o trabalho inclui numerosos estudos dos anos 50. At\u00e9 que ponto os resultados destes estudos ainda s\u00e3o v\u00e1lidos no contexto epidemiol\u00f3gico actual, n\u00e3o \u00e9 claro. Uma an\u00e1lise de subgrupos dos estudos mais recentes foi realizada apenas para o resultado “febre reum\u00e1tica”.<\/p>\n\n

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A melhor prova de efic\u00e1cia \u00e9 a redu\u00e7\u00e3o da dura\u00e7\u00e3o dos sintomas. Contudo, uma vez que as terapias sintom\u00e1ticas est\u00e3o dispon\u00edveis para a redu\u00e7\u00e3o dos sintomas, n\u00e3o consideramos que esta seja uma indica\u00e7\u00e3o adequada. Embora os antibi\u00f3ticos possam evitar certas complica\u00e7\u00f5es, devido \u00e0 raridade destas complica\u00e7\u00f5es, muitos pacientes (utilizando o abscesso peritonsilar como exemplo: 46) t\u00eam de ser tratados desnecessariamente para evitar uma \u00fanica complica\u00e7\u00e3o. Em compara\u00e7\u00e3o, em infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio n\u00e3o complicadas em mulheres, cerca de 25 pacientes precisam de ser tratados para prevenir a pielonefrite.<\/p>\n\n

V\u00e1rias directrizes europeias j\u00e1 n\u00e3o consideram a preven\u00e7\u00e3o de complica\u00e7\u00f5es supurativas e imunol\u00f3gicas como uma indica\u00e7\u00e3o adequada para a terapia antibi\u00f3tica. Foi tamb\u00e9m publicado recentemente na Su\u00ed\u00e7a um artigo de revis\u00e3o sobre este tema com a recomenda\u00e7\u00e3o de utilizar antibi\u00f3ticos apenas em casos de complica\u00e7\u00f5es manifestas ou iminentes (estritamente unilaterais, amigdalite grave, curso invulgar, estado geral deficiente, imunossupress\u00e3o, velhice e comorbilidades significativas) ou factores de risco para complica\u00e7\u00f5es imunol\u00f3gicas relevantes (febre escarlatina, estado ap\u00f3s febre reum\u00e1tica aguda, imigra\u00e7\u00e3o de pa\u00edses em desenvolvimento) [9].<\/p>\n\n

Contudo, uma vez que na pr\u00e1tica cl\u00ednica temos de ter em conta n\u00e3o s\u00f3 factores m\u00e9dico-cient\u00edficos mas tamb\u00e9m as expectativas e prefer\u00eancias dos nossos pacientes, o uso de antibi\u00f3ticos deve ser discutido com o paciente de acordo com o princ\u00edpio da tomada de decis\u00e3o participativa, segundo o qual a autonomia do paciente deve, evidentemente, ser ponderada face ao problema crescente da resist\u00eancia antibi\u00f3tica.<\/p>\n\n

Os crit\u00e9rios do Centor, que estimam a probabilidade de uma infec\u00e7\u00e3o por Strep A, t\u00eam sido utilizados como um aux\u00edlio \u00e0 tomada de decis\u00f5es desde h\u00e1 40 anos. Segundo McIsaac, estes podem ser complementados com um crit\u00e9rio de idade (Quadro 4) <\/span>. Dependendo da orienta\u00e7\u00e3o, deve ser realizado um teste r\u00e1pido Strep A a partir de uma pontua\u00e7\u00e3o de 2-3 ou um tratamento emp\u00edrico a partir de uma pontua\u00e7\u00e3o de 3-4. Deve notar-se, contudo, que embora os crit\u00e9rios do Centor se relacionem significativamente com o risco de uma complica\u00e7\u00e3o supurativa, conduzem a muitos resultados falso-positivos devido \u00e0 sua especificidade moderada (cerca de 68%). A pontua\u00e7\u00e3o um pouco mais jovem e menos conhecida de FeverPAIN (Quadro 4) <\/span>n\u00e3o tem um melhor desempenho [6].<\/p>\n\n

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Se forem utilizados antibi\u00f3ticos, a penicilina ou a amoxicilina deve ser prescrita em primeira inst\u00e2ncia. A dura\u00e7\u00e3o de uma terapia de 5 dias n\u00e3o \u00e9 inferior \u00e0 dura\u00e7\u00e3o da terapia comum de 10 dias. No caso de alergia \u00e0 penicilina, uma cefalosporina oral, macrol\u00eddeo ou clindamicina pode ser utilizada como alternativa. Os antibi\u00f3ticos de largo espectro, como a co-amoxicilina, devem ser evitados em doen\u00e7as sem complica\u00e7\u00f5es. A fim de evitar uma dura\u00e7\u00e3o da terapia diferenciada em fun\u00e7\u00e3o da idade e da subst\u00e2ncia activa, a Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Doen\u00e7as Infecciosas recomenda geralmente uma terapia antibi\u00f3tica de 6 dias, por uma quest\u00e3o de simplicidade [10].<\/p>\n\n

Conclus\u00e3o<\/h2>\n\n

A tonsilofaringite \u00e9 uma doen\u00e7a comum e normalmente auto-limitada. As estrat\u00e9gias de tratamento comuns datam do s\u00e9culo XX e centram-se na erradica\u00e7\u00e3o dos estreptococos do grupo A, que podem causar graves complica\u00e7\u00f5es imunol\u00f3gicas. No entanto, estes s\u00e3o raros e os antibi\u00f3ticos s\u00f3 devem agora ser utilizados quando as complica\u00e7\u00f5es s\u00e3o manifestas ou iminentes.<\/p>\n\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n\n
    \n
  • A tonsilofaringite aguda \u00e9 uma doen\u00e7a comum e normalmente auto-limitante.<\/li>\n\n\n\n
  • O tratamento depende da cl\u00ednica. A detec\u00e7\u00e3o do agente patog\u00e9nico com um teste r\u00e1pido ou cultura do antig\u00e9nio Strep A n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria em doen\u00e7as sem complica\u00e7\u00f5es.<\/li>\n\n\n\n
  • No caso de factores de risco correspondentes, deve ser efectuada uma clarifica\u00e7\u00e3o para as doen\u00e7as sexualmente transmiss\u00edveis (clam\u00eddia e gonococcus PCR, teste de rastreio do VIH).<\/li>\n\n\n\n
  • Os crit\u00e9rios Centor\/McIsaac n\u00e3o s\u00e3o espec\u00edficos e levam a muitas prescri\u00e7\u00f5es desnecess\u00e1rias de antibi\u00f3ticos.<\/li>\n\n\n\n
  • Os antibi\u00f3ticos s\u00f3 devem agora ser utilizados em casos de complica\u00e7\u00f5es iminentes ou manifestas (estritamente unilaterais, amigdalite grave, curso invulgar, mau estado geral, imunossupress\u00e3o, velhice e comorbilidades significativas) ou factores de risco para complica\u00e7\u00f5es imunol\u00f3gicas relevantes (febre escarlatina, condi\u00e7\u00e3o ap\u00f3s febre reum\u00e1tica aguda, imigra\u00e7\u00e3o de pa\u00edses em desenvolvimento).<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Literatura:<\/p>\n\n

      \n
    1. Centor RM, Atkinson TP, Ratliff AE, et al: The Clinical Presentation of Fusobacterium-positive and Streptococcal-positive Pharyngitis in a University Health Clinic. Ann Intern Med 2015; 162: 241; doi: 10.7326\/M14-1305.<\/li>\n\n\n\n
    2. Little P, Stuart B, Richard Hobbs FD, et al: Predictors of suppurative complications for acute sore sore throat in primary care: Prospective clinical cohort study. BMJ 2013; 347: 1-14; doi: 10.1136\/bmj.f6867.<\/li>\n\n\n\n
    3. Klug TE: Abcesso peritonsilar: aspectos cl\u00ednicos da microbiologia, factores de risco, e a associa\u00e7\u00e3o com o abscesso parafar\u00edngeo. Dan Med J 2017; 64.<\/li>\n\n\n\n
    4. Grupo de Doen\u00e7as Infecciosas Pedi\u00e1tricas da Su\u00ed\u00e7a. Recomenda\u00e7\u00f5es do Grupo de Doen\u00e7as Infecciosas Pedi\u00e1tricas da Su\u00ed\u00e7a para o diagn\u00f3stico e tratamento da otite m\u00e9dia aguda, sinusite, pneumonia e amigdalofaringite em crian\u00e7as 2010; www.pigs.ch\/pigs\/05-documents\/doc\/reco2010-d.pdf (\u00faltimo acesso: 5 de Agosto de 2021).<\/li>\n\n\n\n
    5. Associa\u00e7\u00e3o dos M\u00e9dicos Cantonais da Su\u00ed\u00e7a. Recomenda\u00e7\u00f5es para a exclus\u00e3o (pr\u00e9-)escolar de doen\u00e7as transmiss\u00edveis e parasitoses 2020; www.vks-amcs.ch\/fileadmin\/docs\/public\/vks\/Schulausschluss__def_20200505_d.pdf (\u00faltimo acesso: 27 de Julho de 2021).<\/li>\n\n\n\n
    6. Helfenberger L, Fischer R, Giezendanner S, Zeller A: Factores de risco para abcesso peritonsilar em amigdalite estreptoc\u00f3cica A-negativa: um estudo de controlo de casos. Swiss Med Wkly 2021; 151: w20404; doi: 10.4414\/smw.2021.20404.<\/li>\n\n\n\n
    7. Sadeghirad B, Siemieniuk RAC, Brignardello-Petersen R, et al: Corticoster\u00f3ides para tratamento de dores de garganta: revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise de ensaios aleat\u00f3rios. BMJ 2017; 358: j3887; doi: 10.1136\/bmj.j3887.<\/li>\n\n\n\n
    8. Spinks A, Glasziou PP, Del Mar CB..: Antibi\u00f3ticos para a dor de garganta. Cochrane Database Syst Rev 2013: CD000023; doi: 10.1002\/14651858.CD000023.pub4.<\/li>\n\n\n\n
    9. Hofmann Y, Berger H, Wingeier B, et al: Tratamento da angina estreptoc\u00f3cica. Swiss Med Forum 2019; 19: 481-488.<\/li>\n\n\n\n
    10. Huttner B, Albrich W, Berger C, Boillat Blanco N: Pharyngitis. SSI Guidel 2020; https:\/\/ssi.guidelines.ch\/guideline\/2408\/9530 (\u00faltimo acesso: 5 de Agosto de 2021).<\/li>\n<\/ol>\n\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2021; 16(11): 16-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      As infec\u00e7\u00f5es do tracto respirat\u00f3rio superior s\u00e3o um motivo frequente de consulta nas pr\u00e1ticas dos m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral. Embora a recomenda\u00e7\u00e3o de n\u00e3o prescrever antibi\u00f3ticos para infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias superiores…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":113314,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Infec\u00e7\u00e3o da garganta","footnotes":""},"category":[11521,22618,11524,11421,11305,11439,11551],"tags":[18354,11754,18351,18348],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327255","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-formacao-cme","category-formacao-continua","category-infecciologia","category-medicina-interna-geral","category-orl-pt-pt","category-rx-pt","tag-dor-de-garganta","tag-formacao-cme","tag-fusobacterias","tag-tonsillopharyngitis-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-14 17:52:31","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":327258,"slug":"amigdalofaringitis-aguda","post_title":"Amigdalofaringitis aguda","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/amigdalofaringitis-aguda\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327255","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327255"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327255\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":327257,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327255\/revisions\/327257"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/113314"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327255"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327255"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327255"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327255"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}