{"id":327256,"date":"2021-12-02T01:00:00","date_gmt":"2021-12-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nova-directriz-sobre-vitiligo\/"},"modified":"2021-12-02T01:00:00","modified_gmt":"2021-12-02T00:00:00","slug":"nova-directriz-sobre-vitiligo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nova-directriz-sobre-vitiligo\/","title":{"rendered":"Nova directriz sobre vitiligo"},"content":{"rendered":"

Segundo os especialistas, o vitiligo \u00e9 uma doen\u00e7a cr\u00f3nica da pele e n\u00e3o apenas um problema cosm\u00e9tico. A directriz S1, publicada sob os ausp\u00edcios da Sociedade Alem\u00e3 de Dermatologia, resume as actuais descobertas baseadas em provas sobre patog\u00e9nese, diagn\u00f3stico e op\u00e7\u00f5es de tratamento para vitiligo segmentar e n\u00e3o segmentar. As op\u00e7\u00f5es de tratamento incluem corticoster\u00f3ides t\u00f3picos e inibidores de calcineurina, assim como terapia com luz e procedimentos a laser.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Vitiligo \u00e9 uma doen\u00e7a adquirida e cr\u00f3nica da pele que leva a uma perda de fun\u00e7\u00e3o com destrui\u00e7\u00e3o progressiva dos melan\u00f3citos. At\u00e9 agora, s\u00f3 existiam recomenda\u00e7\u00f5es consensuais do F\u00f3rum Europeu de Dermatologia (FED), faltava uma directriz na \u00e1rea german\u00f3fona e tamb\u00e9m a n\u00edvel europeu. Por conseguinte, a Sociedade Alem\u00e3 de Dermatologia (DDG), sob a lideran\u00e7a do Prof. Dr. med. Markus B\u00f6hm da Cl\u00ednica Dermatol\u00f3gica Universit\u00e1ria de M\u00fcnster, publicou agora um tal conjunto de regras [1]. Outras sociedades profissionais envolvidas incluem a Academia Europeia de Dermatologia e Venereologia (EADV) e a Task Force Europeia de Vitiligo.<\/p>\n

Dermatose psicossocialmente stressante com g\u00e9nese multifactorial<\/h2>\n

Vitiligo afecta 0,5-1% de todas as pessoas em todo o mundo. Devido ao aumento da taxa de doen\u00e7as auto-imunes associadas, mas tamb\u00e9m devido \u00e0s defici\u00eancias psicossociais frequentemente consider\u00e1veis, o vitiligo n\u00e3o \u00e9 apenas um problema cosm\u00e9tico, mas uma doen\u00e7a grave, de acordo com os autores da directriz. Os doentes afectados por vezes sofrem muito com as consequ\u00eancias da estigmatiza\u00e7\u00e3o e a sua qualidade de vida \u00e9 muitas vezes consideravelmente restringida. Em duas an\u00e1lises secund\u00e1rias, a raz\u00e3o de probabilidade combinada (OR) para perturba\u00e7\u00f5es depressivas em doentes com vitiligo foi de 4,96-5,05 [2,3].<\/p>\n

Acredita-se actualmente que a etiopatogenia do vitiligo \u00e9 multifactorial, embora ainda haja muitas quest\u00f5es por responder. Estudos de associa\u00e7\u00e3o a n\u00edvel do genoma em doentes com vitiligo n\u00e3o-segmental identificaram mais de 50 loci de susceptibilidade. Estes incluem genes candidatos com fun\u00e7\u00e3o na diferencia\u00e7\u00e3o dos melan\u00f3citos, regula\u00e7\u00e3o da apoptose, sistemas imunit\u00e1rios adaptativos e inatos. Os genes dos dois \u00faltimos grupos est\u00e3o associados a outras doen\u00e7as auto-imunes e explicam a incid\u00eancia agrupada destas doen\u00e7as com vitiligo n\u00e3o-segmental. Para al\u00e9m da disposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica, o aumento da produ\u00e7\u00e3o de per\u00f3xido de hidrog\u00e9nio na pele (atrav\u00e9s da m\u00e1 regula\u00e7\u00e3o das enzimas antioxidantes) e o aumento da vulnerabilidade dos melan\u00f3citos parecem desempenhar um papel importante. Al\u00e9m disso, um desequil\u00edbrio entre mit\u00f3genos melanoc\u00edticos e factores protectores versus citocinas pr\u00f3-inflamat\u00f3rias s\u00e3o nomeados como factores etiologicamente relevantes, bem como fen\u00f3menos auto-imunes no sistema imunit\u00e1rio celular e humoral e ades\u00e3o reduzida de melan\u00f3citos devido \u00e0 m\u00e1 regula\u00e7\u00e3o da E-cadherina (a chamada melanocytorrhagia).<\/p>\n

Diferenciar o vitiligo segmentar do vitiligo n\u00e3o segmentar<\/h2>\n

As principais caracter\u00edsticas cl\u00ednicas do vitiligo s\u00e3o as m\u00e1culas brancas, fortemente circunscritas, que aparecem na pele e nas mucosas em diferentes graus de propaga\u00e7\u00e3o e severidade, dependendo do subtipo. Patofisiologicamente, \u00e9 caracter\u00edstica uma extensa perda de melan\u00f3citos histol\u00f3gicos e imunohistologicamente detect\u00e1veis na pele lesional. Para al\u00e9m da comich\u00e3o ocasional, as les\u00f5es vitiligo s\u00e3o assintom\u00e1ticas mas predisp\u00f5em ao eritema solare [1]. Existem quatro subtipos: vitiligo n\u00e3o segmentar, vitiligo segmentar, vitiligo misto e formas n\u00e3o-classific\u00e1veis. A distin\u00e7\u00e3o entre vitiligo n\u00e3o-segmental e vitiligo segmentar \u00e9 particularmente relevante para o progn\u00f3stico e a terapia [4].<\/p>\n

O vitiligo n\u00e3o-segmental<\/span> come\u00e7a tipicamente bilateralmente simetricamente e frequentemente periorifacialmente no rosto (vitiligo acrofacial). Outros locais de predilec\u00e7\u00e3o s\u00e3o os lados extensores das extremidades e as intertriginas. Este padr\u00e3o de distribui\u00e7\u00e3o particular \u00e9 explicado pelo aumento da sensibilidade da pele vitiligo em \u00e1reas com stress mec\u00e2nico forte ou repetitivo, tais como as axilas, cotovelos ou \u00e1reas periorificiais (fen\u00f3meno Koebner). A leucotrichia pode ocorrer nas \u00e1reas afectadas do vitiligo, o que \u00e9 considerado como um sinal progn\u00f3stico menos favor\u00e1vel, uma vez que os melan\u00f3citos do fol\u00edculo piloso s\u00e3o afectados. A infesta\u00e7\u00e3o por mucosal \u00e9 poss\u00edvel. Ao longo do tempo, a generaliza\u00e7\u00e3o (vitiligo vulgaris) at\u00e9 \u00e0 despigmenta\u00e7\u00e3o universal pode ocorrer.<\/p>\n

O vitiligo segmentar<\/span> \u00e9 menos comum e pode ser focal, \u00fanico ou multi-segmentar. Mostra frequentemente um in\u00edcio mais precoce do que a manifesta\u00e7\u00e3o n\u00e3o-segmental. Metade dos doentes tem poliose. Na maioria dos casos, a doen\u00e7a p\u00e1ra dentro de um ano. As recidivas s\u00e3o menos frequentes.<\/p>\n

No vitiligo misto, vitiligo segmentar e vitiligo n\u00e3o segmentar coexistem.<\/p>\n

Instrumentos de diagn\u00f3stico cl\u00ednico<\/h2>\n

O diagn\u00f3stico do vitiligo pode normalmente ser feito clinicamente. Uma bi\u00f3psia s\u00f3 \u00e9 \u00fatil em casos individuais para diagn\u00f3stico diferencial. A documenta\u00e7\u00e3o fotogr\u00e1fica, por outro lado, \u00e9 recomendada, por um lado para estimar a extens\u00e3o da despigmenta\u00e7\u00e3o actual e, por outro, para objectivar a actividade da doen\u00e7a e a resposta terap\u00eautica. A luz de Madeira pode ser apropriada para uma melhor visualiza\u00e7\u00e3o de manchas de vitiligo em pessoas de pele clara. Os instrumentos padronizados para avaliar a extens\u00e3o do vitiligo s\u00e3o:<\/p>\n

    \n
  • BSA (superf\u00edcie corporal):<\/span> 1% corresponde aproximadamente ao lado da palma da m\u00e3o e do dedo volar do paciente incluindo os seus dedos, 0,1% ao lado do polegar volar. Como sugerido na Directriz de Vitiligo japonesa, a express\u00e3o pode ser classificada como severa (BSA >30%), moderada (BSA 10-30%) e suave (BSA <10%), embora n\u00e3o haja um consenso geral sobre esta mat\u00e9ria. Uma infesta\u00e7\u00e3o de 2-3% da BSA \u00e9 muitas vezes considerada limitada.<\/li>\n
  • Pontua\u00e7\u00e3o VETF: <\/span>inclui medi\u00e7\u00e3o da BSA afectada usando a regra das nove e avalia\u00e7\u00e3o da despigmenta\u00e7\u00e3o dos p\u00ealos em \u00e1reas vitiligo e propaga\u00e7\u00e3o de manchas usando a luz da Madeira.<\/li>\n
  • Pontua\u00e7\u00e3o da \u00c1rea de Vitiligo (VASI): <\/span>Esta \u00e9 uma avalia\u00e7\u00e3o da extens\u00e3o da despigmenta\u00e7\u00e3o em 6 \u00e1reas diferentes do corpo com uma percentagem multiplicada pelo grau de despigmenta\u00e7\u00e3o residual. Tanto a pontua\u00e7\u00e3o VETF como o VASI s\u00e3o ferramentas fi\u00e1veis e sens\u00edveis para medir a despigmenta\u00e7\u00e3o. No entanto, t\u00eam pouco significado na rotina cl\u00ednica porque consomem demasiado tempo.<\/li>\n
  • Vitiligo Extent Score (VES): <\/span>Baseia-se num padr\u00e3o cl\u00ednico de reconhecimento da despigmenta\u00e7\u00e3o de todas as \u00e1reas do corpo, segundo o qual o paciente \u00e9 atribu\u00eddo a um de seis n\u00edveis de gravidade. A pontua\u00e7\u00e3o \u00e9 calculada automaticamente. Tanto a fiabilidade intraraterrestre como a fiabilidade entre os VES est\u00e3o ao n\u00edvel do VASI. O sistema de pontua\u00e7\u00e3o do VES est\u00e1 dispon\u00edvel no seguinte endere\u00e7o web: www.vitiligo- calculadora.com. Uma vers\u00e3o auto-administrada pelo paciente, o Auto-Avalia\u00e7\u00e3o VES (SA-VES), \u00e9 uma alternativa e mostrou excelente correla\u00e7\u00e3o com o VES administrado pelo m\u00e9dico. O VES foi recentemente alargado para incluir a estimativa da taxa de repigmenta\u00e7\u00e3o com base no reconhecimento de padr\u00f5es.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/h2>\n

    \"\"<\/h2>\n

     <\/h2>\n

    Tratar topicamente primeiro a terapia da luz como uma op\u00e7\u00e3o alternativa<\/h2>\n

    Os corticoster\u00f3ides t\u00f3picos <\/span>s\u00e3o o tratamento de primeira linha para o envolvimento limitado do vitiligo e extrafacial (caixa) <\/span>[1]. Esta terapia \u00e9 tamb\u00e9m adequada para crian\u00e7as, embora a absor\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica em \u00e1reas intertriginosas deva ser tida em conta.<\/p>\n

    Os inibidores t\u00f3picos de calcineurina <\/span>s\u00e3o uma alternativa igualmente eficaz(caixa) <\/span>especialmente em \u00e1reas de pele onde se teme atrofia ap\u00f3s terapia prolongada com corticoster\u00f3ides t\u00f3picos [1]. Se a repigmenta\u00e7\u00e3o for bem sucedida, tamb\u00e9m pode ser considerada como uma terapia pr\u00f3-activa.<\/p>\n

    Para pacientes com vitiligo n\u00e3o-segmental, a terapia UVB de banda estreita<\/span> (duas a tr\u00eas vezes por semana) \u00e9 a melhor op\u00e7\u00e3o de tratamento estudada e documentada. Isto \u00e9 indicado no vitiligo generalizado quando a terapia t\u00f3pica j\u00e1 n\u00e3o parece pratic\u00e1vel devido \u00e0 extens\u00e3o, e no vitiligo activo e progressivo para parar a actividade da doen\u00e7a. O efeito da terapia da luz pode ser melhorado atrav\u00e9s da sua combina\u00e7\u00e3o com corticoster\u00f3ides t\u00f3picos ou inibidores de calcineurina.<\/p>\n

    O laser excimer de 308 nm <\/span>\u00e9 utilizado principalmente para vitiligo segmentar e n\u00e3o segmentar com extens\u00e3o limitada. A combina\u00e7\u00e3o com prepara\u00e7\u00f5es t\u00f3picas (por exemplo, corticoster\u00f3ides, inibidores de calcineurina t\u00f3picos) e agentes de ac\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica parece aumentar o efeito.<\/p>\n

    No vitiligo agudo, rapidamente progressivo, a minipulseterapia oral com dexametasona <\/span>pode ser considerada para conseguir a paragem da doen\u00e7a. Esta forma de tratamento n\u00e3o \u00e9 recomendada como a \u00fanica terapia para a repigmenta\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

    A interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica <\/span>s\u00f3 pode ser recomendada para vitiligo resistente \u00e0 terapia e est\u00e1vel, especialmente para vitiligo segmentar e vitiligo focal.<\/p>\n

    Relativamente aos controlos laboratoriais, a directriz recomenda a determina\u00e7\u00e3o de TSH, bem como de anticorpos TPO (Ak) e de Tiroglobulin-Ak no sangue pelo menos uma vez por ano.<\/p>\n

     <\/h2>\n

    \"\"<\/h2>\n

     <\/h2>\n

    Medidas de apoio para melhorar a qualidade de vida<\/h2>\n

    Os produtos dermatocosm\u00e9ticos podem ser considerados para cobrir les\u00f5es vitiligo. O desvio de normas est\u00e9ticas, a estigmatiza\u00e7\u00e3o, bem como o curso imprevis\u00edvel da doen\u00e7a, levam a um grande stress psicol\u00f3gico para muitos pacientes. Com a ajuda de instrumentos de medi\u00e7\u00e3o especiais, os pacientes que beneficiam de interven\u00e7\u00e3o psicoterap\u00eautica podem ser identificados mais facilmente. Organiza\u00e7\u00f5es de auto-ajuda e grupos de auto-ajuda oferecem a todos os pacientes vitiligo uma boa oportunidade de estabelecer contacto uns com os outros e devem ser recomendados aos pacientes para perguntas sobre como lidar com o vitiligo diariamente.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. B\u00f6hm M, et al: Diagnostik und Therapie der Vitiligo, AWMF-Register-Nr.: 013-093, 2021, www.awmf.org<\/li>\n
    2. Wang G, et al: A preval\u00eancia e as probabilidades de depress\u00e3o em doentes com vitiligo: uma meta-an\u00e1lise. J Eur Acad Dermatol Venereol 2018; 32: 1343-1351.<\/li>\n
    3. Lai YC, et al:. Vitiligo e depress\u00e3o: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e uma meta-an\u00e1lise de estudos observacionais. Br J Dermatol 2017; 177: 708-718<\/li>\n
    4. Ezzedine K, et al: Vitiligo Global Issue Consensus Conference Panelists. Classifica\u00e7\u00e3o\/nomenclatura revista do vitiligo e quest\u00f5es afins: A Confer\u00eancia de Consenso sobre Quest\u00f5es Globais de Vitiligo. C\u00e9lula Pigmentar Melanoma Res. 2012; 25: E1-13.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2021; 31(5): 54-56<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Segundo os especialistas, o vitiligo \u00e9 uma doen\u00e7a cr\u00f3nica da pele e n\u00e3o apenas um problema cosm\u00e9tico. A directriz S1, publicada sob os ausp\u00edcios da Sociedade Alem\u00e3 de Dermatologia, resume…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":112424,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Hipopigmenta\u00e7\u00e3o","footnotes":""},"category":[11356,11521,11524,11551],"tags":[18362,14703,12289,18365,18374,18369,18378,18376,18366,18372,18363,14376,12500,18380,18384,18364,18382],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327256","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-estudos","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-corticosteroides-pt-pt","tag-ddg-pt-pt","tag-directriz","tag-hipopigmentacao","tag-inibidores-de-calcineurina","tag-nao-segmental","tag-pontuacao-da-area-vitiligo","tag-processo-laser-pt-pt","tag-segmental-pt-pt","tag-tcs-pt-pt","tag-terapia-da-luz","tag-topico-pt-pt","tag-tratamento","tag-vasi-pt-pt","tag-ves-pt-pt","tag-vitiligo-pt-pt","tag-vitiligo-pontuacao-extensao","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-14 00:34:21","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":327261,"slug":"nueva-directriz-sobre-el-vitiligo","post_title":"Nueva directriz sobre el vit\u00edligo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/nueva-directriz-sobre-el-vitiligo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327256","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327256"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327256\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/112424"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327256"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327256"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327256"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327256"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}