{"id":327283,"date":"2021-11-26T09:25:57","date_gmt":"2021-11-26T08:25:57","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/deteccao-de-fibrilacao-atrial-de-baixo-limiar-e-controlo-precoce-do-ritmo\/"},"modified":"2021-11-26T09:25:57","modified_gmt":"2021-11-26T08:25:57","slug":"deteccao-de-fibrilacao-atrial-de-baixo-limiar-e-controlo-precoce-do-ritmo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/deteccao-de-fibrilacao-atrial-de-baixo-limiar-e-controlo-precoce-do-ritmo\/","title":{"rendered":"Detec\u00e7\u00e3o de fibrila\u00e7\u00e3o atrial de baixo limiar e controlo precoce do ritmo"},"content":{"rendered":"

Tendo em conta o elevado risco de AVC em doentes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial (VHF), as directrizes actuais, como as da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC), recomendam o rastreio de VHF em determinados grupos de doentes[1]. O m\u00e9todo padr\u00e3o de identifica\u00e7\u00e3o VHF \u00e9 o ECG. Mas m\u00e9todos simples e de baixo limiar de selec\u00e7\u00e3o fora da cl\u00ednica e da pr\u00e1tica tamb\u00e9m podem levar ao objectivo, salientou especialistas de renome num briefing de imprensa digital organizado pela Bristol Myers Squibb\/Pfizer e pela Kompetenznetz Vorhofflimmern e.V. (AFNET). E: Os pacientes cujo FCR foi diagnosticado precocemente podem beneficiar de uma terapia de manuten\u00e7\u00e3o de ritmo precoce.<\/strong><\/p>\n

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A fibrila\u00e7\u00e3o atrial (FA), como a arritmia card\u00edaca sustentada mais comum, est\u00e1 associada a um elevado risco de AVC isqu\u00e9mico e outros eventos tromboemb\u00f3licos [2]. A arritmia card\u00edaca aumenta com a idade e o risco de a desenvolver \u00e9 ainda aumentado por factores como a hipertens\u00e3o, doen\u00e7as cardiovasculares ou diabetes mellitus. O FCR \u00e9 frequentemente assintom\u00e1tico e epis\u00f3dico e, portanto, muitas vezes n\u00e3o \u00e9 detectado. Numa propor\u00e7\u00e3o relevante de doentes com FCR, o diagn\u00f3stico s\u00f3 \u00e9, portanto, infelizmente, feito ap\u00f3s o evento.[3,4] A detec\u00e7\u00e3o precoce do FCR \u00e9, portanto, importante para que os doentes afectados possam receber atempadamente a profilaxia adequada do AVC. <\/span><\/p>\n

Os m\u00e9todos de diagn\u00f3stico para a detec\u00e7\u00e3o de FCR s\u00e3o a palpa\u00e7\u00e3o do pulso e ECG em repouso, os registos repetidos e prolongados do ECG podem aumentar a taxa de diagn\u00f3stico. O padr\u00e3o de ouro \u00e9 considerado o ECG de longo prazo, que regista continuamente um ECG durante 24 horas ou mais. Segundo os peritos, m\u00e9todos simples de rastreio oportunistas, tais como um ECG de polegar ou programas de rastreio baseados em farm\u00e1cias de baixo limiar, podem tamb\u00e9m identificar de forma fi\u00e1vel um FCR. <\/span><\/p>\n

Detec\u00e7\u00e3o de VHF: o ECG do polegar bate o padr\u00e3o de ouro <\/span><\/strong><\/p>\n

O estudo B-SAFE [5] comparou dois m\u00e9todos de detec\u00e7\u00e3o de FCR: o ECG Holter 24 horas contra um ECG de polegar, que foi accionado duas vezes por dia durante quinze dias pelos pr\u00f3prios doentes e avaliado numa base de dados central. O estudo n\u00e3o-intervencional, prospectivo e multic\u00eantrico incluiu 1.500 pacientes com idades compreendidas entre > 70 anos sem FCR conhecido com risco aumentado e que tinham pelo menos um factor de risco para al\u00e9m da hipertens\u00e3o. “No contexto do rastreio oportunista, tornou-se claro que o ECG do polegar bate o padr\u00e3o ouro”, diz Ralph Bosch, MD, Cardio Centrum Ludwigsburg e membro da direc\u00e7\u00e3o regional da Bundesverband Niedergelassener Kardiologen e. V. (BNK) em Baden-W\u00fcrttemberg. Com uma taxa de detec\u00e7\u00e3o de 4%, o ECG do polegar era claramente superior ao ECG de Holter com 2,2% (odds ratio: 1,85; p=0,0045). No total, quase 78% dos doentes com FCR recentemente diagnosticados receberam anticoagula\u00e7\u00e3o oral (CAO) subsequente. Em geral, a aceita\u00e7\u00e3o do ECG do polegar \u00e9 muito elevada entre os pacientes mais velhos, que tamb\u00e9m consideram o manuseamento tecnicamente descomplicado, explica o Dr. Bosch. O ECG do polegar poderia assim ser um m\u00e9todo de rastreio simples e no entanto eficaz na vida quotidiana. <\/span><\/p>\n

O rastreio de baixo limiar identifica VHF e o risco de mortalidade associado <\/span><\/strong><\/p>\n

“O rastreio baseado em farm\u00e1cia utilizando uma varinha ECG durante um minuto pode tamb\u00e9m identificar f\u00e1cil e rapidamente uma fibrila\u00e7\u00e3o atrial previamente desconhecida e indicar um poss\u00edvel aumento do risco de mortalidade ou hospitaliza\u00e7\u00e3o cardiovascular em pessoas idosas”, explicou Matthias Zink, MD, Clinic for Cardiology, Angiology and Internal Intensive Care Medicine, RWTH Aachen University Hospital. “A disponibilidade das farm\u00e1cias participantes para este tipo de rastreio foi muito elevada e foi muito positivamente aceite pela popula\u00e7\u00e3o devido \u00e0 simples aplica\u00e7\u00e3o”, acrescentou o Dr. Zink. Estas s\u00e3o as conclus\u00f5es do estudo prospectivo da Farm\u00e1cia de Aachen, cujos dados foram recolhidos no \u00e2mbito da campanha “Aachen contra o AVC”[6]. Num total de 7.107 sujeitos com mais de 65 anos de idade, o ritmo card\u00edaco foi registado uma vez durante 60 segundos com um ECG m\u00f3vel de 1 canal e avaliado automaticamente. VHF foi diagnosticada em 6,1% dos participantes, e para 3,6% do grupo total foi um primeiro diagn\u00f3stico, de acordo com o Dr. Zink, que conduziu o estudo juntamente com o Prof. Nikolaus Marx, MD. Durante o per\u00edodo de seguimento de 400 dias, 2,3% dos pacientes com FCR detectado morreram em compara\u00e7\u00e3o com 0,8% no grupo ECG normal (hazard ratio [HR]: 2,94; 95% CI: 1,49-5,78; p=0,002). A taxa de hospitaliza\u00e7\u00e3o devido a problemas cardiovasculares foi duas vezes mais elevada no grupo VHF do que no grupo de compara\u00e7\u00e3o (10,6% vs. 5,5%; RH: 2,08; IC 95%: 1,52-2,84; p<0,001). “O estudo mostra que o rastreio simples de baixo limiar pode identificar a fibrila\u00e7\u00e3o atrial e que indiv\u00edduos previamente n\u00e3o identificados t\u00eam um risco significativamente maior de mortalidade no ano seguinte em compara\u00e7\u00e3o com indiv\u00edduos sem fibrila\u00e7\u00e3o atrial”, concluiu Dr. Zink. “Este tipo de rastreio do FCR pode ser um pr\u00e9-requisito para uma profilaxia atempada do AVC. A esperan\u00e7a \u00e9 que a despistagem generalizada possa reduzir a mortalidade e diminuir os custos de seguimento no sistema de sa\u00fade. No entanto, mais estudos teriam de o demonstrar”. <\/span><\/p>\n

A terapia de manuten\u00e7\u00e3o precoce do ritmo melhora o progn\u00f3stico dos doentes com VHF<\/strong> <\/span><\/p>\n

O Professor Paulus Kirchhof, MD, Director da Cl\u00ednica de Cardiologia, Hospital Universit\u00e1rio Eppendorf (UKE) e Presidente da Direc\u00e7\u00e3o da Kompetenznetz Vorhofflimmern e.V. (AFNET) salientou que os pacientes VHF ainda est\u00e3o em alto risco de complica\u00e7\u00f5es cardiovasculares apesar de uma melhor gest\u00e3o da doen\u00e7a. O controlo precoce do ritmo pode reduzir este risco de AVC, insufici\u00eancia card\u00edaca ou angina de peito? Esta quest\u00e3o foi investigada pelo ensaio EAST-AFNET [7], que incluiu 2.789 pacientes com FCR precoce (diagnosticados um ano antes da aleatoriza\u00e7\u00e3o) e problemas cardiovasculares. Quando comparado com o tratamento padr\u00e3o dos sintomas relacionados com VHF (“cuidados habituais”), a manuten\u00e7\u00e3o precoce do ritmo com medicamentos antiarr\u00edtmicos ou abla\u00e7\u00e3o do cateter (dentro de 36 dias ap\u00f3s o diagn\u00f3stico) revelou-se superior na maioria dos par\u00e2metros de estudo. Ap\u00f3s um seguimento de cinco anos, a combina\u00e7\u00e3o de morte cardiovascular, AVC e hospitaliza\u00e7\u00e3o por insufici\u00eancia card\u00edaca descompensada ou s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda ocorreu significativamente menos frequentemente sob controlo precoce do ritmo do que no grupo de controlo (incid\u00eancia por 100 doentes-anos: 3,9% vs. 5,0%; FC: 0,79; IC 95%: 0,66-0,94; p=0,005). “Isto corresponde a uma redu\u00e7\u00e3o relativa de risco de 21%”, explicou o l\u00edder do estudo, Prof. Kirchhof. Para os componentes individuais do par\u00e2metro prim\u00e1rio, as diferen\u00e7as foram tamb\u00e9m consistentemente significativas (morte cardiovascular, AVC) ou marcadas (hospitaliza\u00e7\u00e3o). N\u00e3o houve diferen\u00e7a significativa no par\u00e2metro de seguran\u00e7a prim\u00e1rio (AVC, morte por qualquer causa, complica\u00e7\u00f5es graves durante o tratamento de manuten\u00e7\u00e3o do ritmo) entre os dois grupos. O benef\u00edcio da terapia de manuten\u00e7\u00e3o do ritmo foi encontrado nos doentes: com insufici\u00eancia card\u00edaca, independentemente da fun\u00e7\u00e3o ventricular esquerda [8]. Uma sub-an\u00e1lise recente do estudo mostrou agora que os pacientes assintom\u00e1ticos (800 pacientes, 30,4% da popula\u00e7\u00e3o total) tamb\u00e9m beneficiaram da manuten\u00e7\u00e3o precoce do ritmo[9]: O risco relativo para o par\u00e2metro do estudo prim\u00e1rio foi reduzido em 24% (HR: 0,76; 95% CI: 0,57-1,03; p=0,848). Os resultados do estudo EAST-AFNET podem ajudar a alterar as recomenda\u00e7\u00f5es de ac\u00e7\u00e3o em pacientes com FCR recentemente diagnosticados e a escolher o controlo precoce do ritmo como nova estrat\u00e9gia, resumiu o Prof. Kirchhof. <\/span><\/p>\n

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\nFontes<\/span>
\n[1] Hindricks G e Potpara T et al. Eur Heart J. 2021; 42(5):373-498. doi: 10.1093\/eurheartj\/ehaa612<\/span>
\n[2] Camm AJ et al. Eur Heart J. 2010; 31(19):2369-2429. doi: 10.1093\/eurheartj\/ehq278<\/span>
\n[3] Haeusler KG et al. Int J Stroke. 2012; 7(7):544-550. doi: 10.1111\/j.1747-4949.2011.00672.x<\/span>
\n[4] Leyden JM et al. AVC. 2013; 44(5):1226-1231. doi: 10.1161\/STROKEAHA.113.675140<\/span>
\n[5] Bosch R. Management of thumb-ECG detectou fibrila\u00e7\u00e3o atrial subcl\u00ednica em doentes de alto risco – O Estudo B-SAFE; Late Breaking Clinical Trials I (V433), 87\u00aa Reuni\u00e3o Anual da DGK, 7 de Abril de 2021.<\/span>
\n[6] Zink MD et al. Europace 2021; 23:29-38. doi: 10.1093\/europace\/euaa190<\/span>
\n[7] Kirchhof P et al. N Engl J Med 2020; 383:1305-1316. doi: 10.1056\/NEJMoa2019422<\/span>
\n[8] Rillig A, et al. Circula\u00e7\u00e3o. 2021;144:845\u2013858.doi: 10.1161\/CIRCULATIONAHA.121.056323<\/span>
\n[9] Willems S. et al. Eur Heart J. 2021; 00:1-12. doi: 10.1093\/eurheartj\/ehab593<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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