{"id":327303,"date":"2021-11-26T14:00:00","date_gmt":"2021-11-26T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dados-convincentes-do-mundo-real-em-doentes-com-vih-com-mais-de-65-anos-de-idade\/"},"modified":"2021-11-26T14:00:00","modified_gmt":"2021-11-26T13:00:00","slug":"dados-convincentes-do-mundo-real-em-doentes-com-vih-com-mais-de-65-anos-de-idade","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/dados-convincentes-do-mundo-real-em-doentes-com-vih-com-mais-de-65-anos-de-idade\/","title":{"rendered":"Dados convincentes do “mundo real” em doentes com VIH com mais de 65 anos de idade"},"content":{"rendered":"

H\u00e1 cada vez mais pessoas mais idosas vivendo com VIH, mas nos ensaios cl\u00ednicos a faixa et\u00e1ria com mais de 65 anos est\u00e1 geralmente sub-representada. Um estudo em curso num contexto de “mundo real” est\u00e1 a investigar a efic\u00e1cia virol\u00f3gica e a seguran\u00e7a da mudan\u00e7a para um regime de uma \u00fanica mesa com bictegravir nesta popula\u00e7\u00e3o de doentes. As an\u00e1lises intercalares s\u00e3o promissoras.<\/strong><\/p>\n

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Actualmente, a infec\u00e7\u00e3o pelo v\u00edrus da imunodefici\u00eancia humana-1 (VIH-1) \u00e9 uma doen\u00e7a cr\u00f3nica que n\u00e3o pode ser curada mas \u00e9 facilmente trat\u00e1vel, e se diagnosticada suficientemente cedo, a esperan\u00e7a de vida \u00e9 pr\u00f3xima do normal. As modernas terapias anti-retrovirais (ART) s\u00e3o geralmente bem toleradas, o que tem um efeito positivo na ades\u00e3o \u00e0 terapia. Al\u00e9m disso, os regimes que exigiam apenas um comprimido por dia estavam associados a uma maior ader\u00eancia e a taxas de hospitaliza\u00e7\u00e3o mais baixas em compara\u00e7\u00e3o com os regimes de dois ou tr\u00eas comprimidos [1]. O tamanho da tabela e a simplicidade geral da terapia s\u00e3o tamb\u00e9m importantes factores de ader\u00eancia. Uma vez que o risco de comorbidades e polifarm\u00e1cia \u00e9 aumentado nos doentes com VIH mais idosos, um perfil favor\u00e1vel de risco-benef\u00edcio do TARV \u00e9 tamb\u00e9m particularmente importante nesta popula\u00e7\u00e3o de doentes.<\/p>\n

Biktarvy\u00ae: barreira de alta resist\u00eancia e baixo potencial de interac\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

O f\u00e1rmaco antiviral Biktarvy\u00ae \u00e9 um regime de uma s\u00f3 vez por dia para o tratamento da infec\u00e7\u00e3o pelo VIH-1. A combina\u00e7\u00e3o tripla cont\u00e9m o inibidor de integrase bictegravir (BIC) n\u00e3o refor\u00e7ado e os dois inibidores de transcriptase reversa nucle\u00f3sidos\/nucle\u00f3tidos emtricitabina (FTC) e tenofoviralafenamida (TAF) [2]. Na Su\u00ed\u00e7a, Biktarvy\u00ae est\u00e1 indicado para o tratamento da infec\u00e7\u00e3o pelo VIH-1 em adultos ing\u00e9nuos, ou para substituir a terapia anti-retroviral actual em doentes que n\u00e3o t\u00eam antecedentes de falha do tratamento virol\u00f3gico e que foram suprimidos virologicamente durante pelo menos 6 meses com terapia anti-retroviral est\u00e1vel (HIV-1 RNA <50 c\u00f3pias\/ml). Al\u00e9m disso, as muta\u00e7\u00f5es do HIV-1 contra a classe de inibidores da integrase, emtricitabina ou tenofovir n\u00e3o devem ter sido detectadas em momento algum. Biktarvy\u00ae (BIC\/FTC\/TAF) tem um pequeno tamanho de comprimidos e pode ser utilizado independentemente do consumo alimentar. Em ensaios cl\u00ednicos, este produto combinado tinha um baixo potencial de interac\u00e7\u00e3o com outros f\u00e1rmacos e mostrou uma elevada barreira \u00e0 resist\u00eancia.<\/p>\n

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Terapia anti-retroviral: carga viral como o mais importante marcador substituto<\/strong><\/p>\n

O principal objectivo da terapia anti-retroviral \u00e9 reduzir a carga viral abaixo do limiar cl\u00ednico de 50 c\u00f3pias de RNA VIH-1\/ml [4]. Isto requer uma ingest\u00e3o permanente, geralmente ao longo da vida, bem como uma combina\u00e7\u00e3o optimizada de medicamentos anti-retrovirais para que n\u00e3o se desenvolvam resist\u00eancias ou para que apenas se desenvolvam poucas resist\u00eancias. A carga viral \u00e9 o marcador substituto mais importante para avaliar o sucesso de uma terapia. A medi\u00e7\u00e3o da carga de v\u00edrus tamb\u00e9m fornece informa\u00e7\u00e3o valiosa para avaliar o risco de progress\u00e3o da doen\u00e7a. N\u00edveis acima de 100.000 c\u00f3pias\/ml de RNA VIH-1 est\u00e3o associados a uma progress\u00e3o mais r\u00e1pida da doen\u00e7a. No entanto, este \u00e9 apenas um valor orientador que pode variar individualmente.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Mudan\u00e7a terap\u00eautica bem sucedida para doentes idosos com VIH<\/h2>\n

Foi realizado um estudo de 96 semanas para avaliar a efic\u00e1cia e seguran\u00e7a do BIC\/FTC\/TAF em doentes com mais de 65 anos de idade que mudaram para esta terapia combinada [3]. Isto mostrou que as elevadas taxas de supress\u00e3o virol\u00f3gica medidas na semana 24 poderiam ser mantidas nesta popula\u00e7\u00e3o de doentes at\u00e9 \u00e0 semana 72. Os sujeitos eram doentes virologicamente suprimidos (HIV-1 RNA <50 c\u00f3pias\/ml) que tinham sido transferidos de uma das duas terapias antretrovirais seguintes para o regime baseado no BIC\/FTC\/TAF: elvitegravir (E)\/cobicistat (C)\/emtricitabine (FTC)\/tenofoviralafenamida (TAF) ou tenofovir disoproxil (TDF). Os 86 participantes no estudo foram inscritos em diferentes centros em cinco pa\u00edses europeus, a idade m\u00e9dia foi de 69 anos (intervalo 65-80 anos), 13% eram mulheres, 92% receberam E\/C\/FTC\/TAF na linha de base. Na semana 72, a propor\u00e7\u00e3o com HIV-1 RNA <50 exemplares\/ml era de 93% (80\/86) [3]. Quatro dos sujeitos interromperam o estudo devido a eventos adversos, sendo os \u00faltimos n\u00edveis medidos de ARN do VIH-1 <de 50 c\u00f3pias\/ml e n\u00e3o havendo dados dispon\u00edveis de dois participantes no estudo. Tendo em conta os valores em falta e as desist\u00eancias (n=6), foi atingido um valor de RNA VIH-1 <50 c\u00f3pias\/ml em 100% na semana 72. N\u00e3o se registaram casos de falha virol\u00f3gica nem se desenvolveu qualquer resist\u00eancia. A varia\u00e7\u00e3o m\u00e9dia na contagem de c\u00e9lulas CD4 foi de 53 c\u00e9lulas\/mm3 (intervalo interquartil: -49, 120). Houve dois eventos adversos de grau 3 a 4 relacionados com o tratamento, o que corresponde a uma taxa de 2%. No total, quatro acontecimentos adversos levaram \u00e0 descontinua\u00e7\u00e3o prematura da participa\u00e7\u00e3o no estudo. N\u00e3o houve interrup\u00e7\u00f5es de tratamento devido a eventos adversos renais, osteol\u00f3gicos ou hep\u00e1ticos.<\/p>\n

Em resumo, os dados de efic\u00e1cia e seguran\u00e7a deste estudo apoiam uma mudan\u00e7a para Biktarvy\u00ae (BIC\/FTC\/TAF) em pessoas virologicamente suprimidas infectadas com VIH \u226565 anos.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Sax PE, et al: PLoS One 2012; 7(2):e31591. doi:10.1371\/journal.pone.0031591.<\/li>\n
  2. Swiss Drug Compendium, https:\/\/compendium.ch, (\u00faltimo acesso em 15.10.2021)<\/li>\n
  3. Maggiolo F, et al: J Int AIDS Soc 2020 Oct; 23(Suppl 7): e25616.<\/li>\n
  4. HIV Arbeitskreis S\u00fcdwest: HIV Guide, www.hivleitfaden.de (\u00faltimo acesso: 15.10.2021)
    \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2021; 16(10): 28<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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