{"id":327306,"date":"2021-11-28T14:00:00","date_gmt":"2021-11-28T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/as-doencas-otorrinolaringologicas-na-pratica-geral\/"},"modified":"2021-11-28T14:00:00","modified_gmt":"2021-11-28T13:00:00","slug":"as-doencas-otorrinolaringologicas-na-pratica-geral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/as-doencas-otorrinolaringologicas-na-pratica-geral\/","title":{"rendered":"As doen\u00e7as otorrinolaringol\u00f3gicas na pr\u00e1tica geral"},"content":{"rendered":"

Na pr\u00e1tica familiar, os pacientes com doen\u00e7as dos ouvidos, nariz e garganta s\u00e3o tamb\u00e9m comuns fora da esta\u00e7\u00e3o fria. Especialmente um nariz a pingar e uma dor de garganta fazem parte da rotina di\u00e1ria de pr\u00e1tica. O Dr. Mesut Pasha, M\u00e9dico Chefe, Cl\u00ednica ORL, Hospital Cantonal Baselland, Chefe do site Bruderholz, d\u00e1 dicas sobre o tratamento com otorrinolaringologista e quando deve ser consultado um otorrinolaringologista.<\/strong><\/p>\n

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A rinite aguda, tamb\u00e9m conhecida como “constipa\u00e7\u00e3o comum”, \u00e9 uma infec\u00e7\u00e3o viral que \u00e9 tratada sintomaticamente atrav\u00e9s de medidas descongestionantes. Se necess\u00e1rio devido a alergias, um anti-histam\u00ednico H1 ou corticoster\u00f3ides tamb\u00e9m pode ser administrado por via t\u00f3pica. N\u00e3o \u00e9 raro que a rinite aguda seja acompanhada de sinusite, uma vez que o incha\u00e7o das membranas mucosas pode levar a obstru\u00e7\u00e3o nas entradas da cavidade sinusal. A acumula\u00e7\u00e3o de secre\u00e7\u00f5es leva a uma sobreinfec\u00e7\u00e3o bacteriana, o que requer uma terapia correspondentemente diferente.<\/p>\n

A rinite idiop\u00e1tica ou vasomotora tamb\u00e9m deve ser diferenciada. A rinorreia n\u00e3o al\u00e9rgica e n\u00e3o infecciosa \u00e9 uma rinorreia clara recorrente que ocorre principalmente com uma mudan\u00e7a de ambiente (quente\/frio) e ingest\u00e3o de alimentos. Uma op\u00e7\u00e3o de tratamento baseada em provas para esta forma de rinite \u00e9 a administra\u00e7\u00e3o de sprays nasais contendo capsaicina e eucalipto. A capsaicina \u00e9 um ingrediente activo extra\u00eddo da malagueta que provoca uma desregulamenta\u00e7\u00e3o da express\u00e3o do receptor de TRPV (Transient Receptor Potencial Vanilloid) em fibras nervosas sensoriais (fibras C-nervosas). A capsaicina \u00e9 administrada em doses de tratamento curtas, geralmente at\u00e9 5\u00d7 por dia. Ao utiliz\u00e1-lo, contudo, deve ter-se em conta que o ingrediente activo \u00e9 pungente e pode causar irrita\u00e7\u00e3o extensa no nariz, como queimadura, espirros e tosse. A primeira aplica\u00e7\u00e3o deve, portanto, ser feita com anestesia local ou dose baixa, se necess\u00e1rio. [1]\n

O que dizem as recomenda\u00e7\u00f5es do EPOS?<\/h2>\n

Na rinossinusite aguda n\u00e3o complicada, t\u00eam sido administrados at\u00e9 agora antibi\u00f3ticos sist\u00e9micos, medidas descongestionantes e mucol\u00edticos e analg\u00e9sicos. Com o documento de posi\u00e7\u00e3o europeu (EPOS) do ano passado, existe agora um tratamento mais baseado em orienta\u00e7\u00f5es. A terapia \u00e9 portanto sintom\u00e1tica durante os primeiros cinco dias, se necess\u00e1rio com corticosteriodos topinasal. Apenas a partir de uma pontua\u00e7\u00e3o de sintomas de sete, com uma escala anal\u00f3gica at\u00e9 dez, \u00e9 dado tratamento com amoxicilina. Se n\u00e3o houver melhorias dentro de 48 horas, dever\u00e1 ser consultado um especialista otorrinolaringologista. A administra\u00e7\u00e3o de macrol\u00eddeos, tetraciclinas e cotrimoxazol n\u00e3o \u00e9 recomendada devido ao espectro patog\u00e9nico e aos efeitos secund\u00e1rios.<\/p>\n

No caso de envolvimento do seio frontal ou de terapia anterior frustrada, bem como de doen\u00e7a subjacente imunossupressora, a rinossinusite aguda n\u00e3o complicada pode rapidamente transformar-se em rinossinusite complicada aguda. A terapia prim\u00e1ria consiste ent\u00e3o na administra\u00e7\u00e3o de ester\u00f3ides topinasais, aminopenicilina com inibidor de beta-lactamase (se n\u00e3o houver antibiograma dispon\u00edvel), cefalosporina oral ou clindamicina com fluoroquinolona, se necess\u00e1rio. Se ocorrerem complica\u00e7\u00f5es orbitais adicionais, a interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica \u00e9 geralmente necess\u00e1ria.<\/p>\n

Segundo a EPOS 2020, a rinossinusite cr\u00f3nica \u00e9 definida como rinossinusite cr\u00f3nica com ou sem p\u00f3lipos nasais. As inflama\u00e7\u00f5es devidas a outras doen\u00e7as subjacentes, tais como a discinesia ciliar, fibrose c\u00edstica, alergias do tipo I ou doen\u00e7as respirat\u00f3rias sens\u00edveis \u00e0 asperina, devem ser distinguidas desta. Na discinesia ciliar e na fibrose c\u00edstica, s\u00f3 \u00e9 dada terapia sintom\u00e1tica. No caso de uma alergia de tipo I, deve ser realizada imunoterapia espec\u00edfica e\/ou abstin\u00eancia de alerg\u00e9nios , enquanto que no caso de doen\u00e7as respirat\u00f3rias sens\u00edveis \u00e0 asperina, deve ser realizada uma desactiva\u00e7\u00e3o adaptativa ou indu\u00e7\u00e3o de toler\u00e2ncia oral espec\u00edfica.<\/p>\n

A rinossinusite cr\u00f3nica n\u00e3o \u00e9 um factor de risco para o desenvolvimento de carcinoma sinunossal ou de carcinoma nasofar\u00edngeo. A inflama\u00e7\u00e3o persistente leva \u00e0 inflama\u00e7\u00e3o dos seios nasais. Como resultado da inflama\u00e7\u00e3o, ocorre a chamada remodela\u00e7\u00e3o da mucosa. Forma-se um biofilme, que \u00e9 uma poss\u00edvel causa de recorr\u00eancias e resist\u00eancia terap\u00eautica. Uma cura permanente s\u00f3 \u00e9 geralmente poss\u00edvel atrav\u00e9s de cirurgia. No entanto, os corticoster\u00f3ides t\u00f3picos devem ser utilizados, mesmo antes da cirurgia, uma vez que reduzem poss\u00edveis complica\u00e7\u00f5es. Na inf\u00e2ncia, os corticoster\u00f3ides t\u00f3picos n\u00e3o s\u00e3o recomendados de acordo com a EPOS 2020. Contudo, a rhinopathia gravidarum pode ser tratada sem hesita\u00e7\u00e3o com ester\u00f3ides topinasais modernos. Os procedimentos de tratamento cir\u00fargico padr\u00e3o incluem a cirurgia endosc\u00f3pica\/microsc\u00f3pica dos seios nasais, com o objectivo de restaurar a ventila\u00e7\u00e3o dos seios nasais. \u00c9 importante operar de uma forma suave na membrana mucosa, pois uma redu\u00e7\u00e3o excessiva do volume da concha nasal pode levar a uma obstru\u00e7\u00e3o paradoxal da respira\u00e7\u00e3o nasal (“s\u00edndrome do nariz vazio”). O tratamento de seguimento p\u00f3s-operat\u00f3rio com inala\u00e7\u00f5es e enxaguamentos nasais \u00e9 tamb\u00e9m essencial. As lavagens nasais com corticoster\u00f3ides t\u00f3picos revelaram-se particularmente eficazes, uma vez que o ingrediente activo tem um tempo de contacto mais longo em compara\u00e7\u00e3o com os aeross\u00f3is pulverizados e \u00e9, portanto, mais eficaz. Al\u00e9m disso, recomenda-se a utiliza\u00e7\u00e3o de solu\u00e7\u00f5es salinas hipert\u00f3nicas.<\/p>\n

Epistaxis: A maioria das vezes inofensiva, raramente severa<\/h2>\n

Como regra, a fonte de hemorragia encontra-se na \u00e1rea do septo nasal anterior, o locus Kiesselbachi. A causa mais comum \u00e9 a manipula\u00e7\u00e3o de vasos, por exemplo, atrav\u00e9s de traumatismos. No entanto, acontece tamb\u00e9m que a hemorragia se deve \u00e0 press\u00e3o arterial ou \u00e9 agravada pela anticoagula\u00e7\u00e3o. Estes incluem agentes antiplaquet\u00e1rios, derivados cumar\u00ednicos, anticoagulantes orais directos (DOAs) e heparinas. No caso de Marcumar, os diagn\u00f3sticos de coagula\u00e7\u00e3o padr\u00e3o s\u00e3o suficientes. O diagn\u00f3stico \u00e9 mais dif\u00edcil com DOAKs, uma vez que ainda n\u00e3o existem ant\u00eddotos espec\u00edficos dispon\u00edveis. Devido \u00e0 meia-vida relativamente curta, o curso espont\u00e2neo \u00e9 esperado neste caso, com aplica\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea de medidas locais. A terapia depende da localiza\u00e7\u00e3o e inclui principalmente a compress\u00e3o das narinas e a coagula\u00e7\u00e3o. Se a hemorragia ainda n\u00e3o puder ser contida, existe a possibilidade de tamponamento nasal anterior ou posterior. Al\u00e9m disso, o \u00e1cido tranex\u00e2mico pode ser utilizado como spray nasal ou como um tamponamento nasal impregnado. Se ocorrerem hemorragias nasais graves em crian\u00e7as, o angiofibroma juvenil tamb\u00e9m deve ser exclu\u00eddo. O diagn\u00f3stico diferencial tamb\u00e9m inclui a doen\u00e7a de Rendu-Osler-Weber, para a qual as injec\u00e7\u00f5es de inibidores de angiog\u00e9nese provaram ser eficazes.<\/p>\n

Tonsilite geralmente viral<\/h2>\n

A amigdalite \u00e9 uma doen\u00e7a infecciosa. A forma aguda \u00e9, na maioria dos casos, desencadeada por v\u00edrus, raramente por bact\u00e9rias. O tratamento \u00e9 sintom\u00e1tico com astringentes, analg\u00e9sicos e, se necess\u00e1rio, corticosteriodos. Na amigdalite bacteriana, a pontua\u00e7\u00e3o McIsaac \u00e9 \u00fatil na previs\u00e3o da probabilidade de uma cultura positiva para os estreptococos beta-hemol\u00edticos do grupo A em doentes (Tab. 1)<\/span> [2]. A indica\u00e7\u00e3o para a terapia baseia-se no risco de sequelas amigdal\u00f3gicas, tais como glomerulonefrite p\u00f3sstreptoc\u00f3cica aguda ou febre reum\u00e1tica. A administra\u00e7\u00e3o de penicilina V durante 7-10 dias \u00e9 recomendada. Em caso de intoler\u00e2ncia \u00e0 penicilina, cefalosporinas ou clindamicina podem ser administradas durante cinco dias como alternativa. Macrolides, tetraciclinas e cotrimoxazol n\u00e3o s\u00e3o indicados devido a um espectro patog\u00e9nico e efeitos secund\u00e1rios diferentes. O exantema escarlate tamb\u00e9m pode ocorrer como resultado de uma reac\u00e7\u00e3o imunit\u00e1ria do tipo retardado, contra a exotoxina dos estreptococos beta-hemol\u00edticos. A escarlatina caracteriza-se por uma resposta imunit\u00e1ria vigorosa, com avermelhamento das bochechas, palidez perioral, uma l\u00edngua de framboesa ou framboesa, e um exantema com manchas finas mais pronunciado na virilha. Os corticoster\u00f3ides s\u00e3o recomendados como terapia, especificamente 10 mg de dexametasona diariamente, uma vez que promove positivamente o sintoma de dor de garganta.<\/p>\n

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Doen\u00e7a com sintomas semelhantes<\/h2>\n

O diagn\u00f3stico diferencial inclui a mononucleose infecciosa, tamb\u00e9m conhecida como febre glandular de Pfeiffer, que \u00e9 causada pelo v\u00edrus Epstein-Barr. Aqui, para al\u00e9m da linfadenite generalizada, existe tamb\u00e9m a hepatomegalia. A terapia \u00e9 puramente sintom\u00e1tica. Deve-se ter em conta que a administra\u00e7\u00e3o de amoxicilina ou ampicilina pode levar ao exantema de drogas. As complica\u00e7\u00f5es s\u00e3o raras, mas os v\u00edrus Epstein-Barr est\u00e3o associados a numerosas malignidades e fadiga cr\u00f3nica. A amigdalectomia para controlo dos sintomas ou para encurtar o curso da doen\u00e7a n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria, a menos que haja obstru\u00e7\u00e3o das vias a\u00e9reas.<\/p>\n

Muito raramente, ocorre a angina plaut Vincenti, que \u00e9 causada por uma infec\u00e7\u00e3o mista com Treponema vincenti e Fusobacterium nucleatum. Clinicamente, a infec\u00e7\u00e3o manifesta-se como uma amigdalite na sua maioria unilateral com ulcera\u00e7\u00f5es das am\u00edgdalas palatinas cobertas de fibrina. Os resultados locais impressionantes s\u00e3o frequentemente acompanhados por sintomas cl\u00ednicos relativamente menores.<\/p>\n

Indica\u00e7\u00e3o para amigdalectomia vs. amigdalotomia<\/h2>\n

Particularmente na inf\u00e2ncia, observa-se frequentemente hiperplasia amigdalar, que aumenta de volume ap\u00f3s o confronto com antig\u00e9nios. Em regra, n\u00e3o h\u00e1 valor de doen\u00e7a, a menos que haja uma diminui\u00e7\u00e3o da respira\u00e7\u00e3o ou da ingest\u00e3o de alimentos. Deve ent\u00e3o ser realizada uma amigdalotomia para reduzir o volume. Ao contr\u00e1rio de uma amigdalectomia, parte do tecido permanece intacta para que as am\u00edgdalas possam continuar a cumprir a sua fun\u00e7\u00e3o no sistema imunit\u00e1rio do corpo. A tonsilotomia tamb\u00e9m tem uma menor morbilidade p\u00f3s-operat\u00f3ria e taxa de complica\u00e7\u00f5es hemorr\u00e1gicas. E uma hist\u00f3ria de tonsilite aguda tamb\u00e9m n\u00e3o \u00e9 uma contra-indica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Se, por outro lado, a inflama\u00e7\u00e3o das am\u00edgdalas palatinas ocorrer repetidamente, trata-se de uma inflama\u00e7\u00e3o viral ou bacteriana. Neste caso, deve ser feita uma diferencia\u00e7\u00e3o da dor de garganta em tonsilite aguda, faringite aguda ou tonsilofaringite aguda. De acordo com a actual directriz S2k, esfrega\u00e7os de garganta ou an\u00e1lises de sangue de rotina n\u00e3o t\u00eam qualquer consequ\u00eancia e a determina\u00e7\u00e3o do t\u00edtulo de antistreptolysin (t\u00edtulo ASL) tamb\u00e9m n\u00e3o tem qualquer valor. A base para a decis\u00e3o sobre a indica\u00e7\u00e3o de uma amigdalectomia \u00e9 o n\u00famero de epis\u00f3dios nos \u00faltimos 12 meses: Em <3 epis\u00f3dios medicamente diagnosticados, a amigdalectomia n\u00e3o \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o, em 3-5 epis\u00f3dios medicamente diagnosticados, a amigdalectomia \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o poss\u00edvel, e em \u22656 epis\u00f3dios medicamente diagnosticados, a amigdalectomia \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica. Contudo, o efeito nos epis\u00f3dios anuais de dor de garganta \u00e9, na melhor das hip\u00f3teses, moderado, mas o efeito na qualidade de vida tende a ser positivo.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Mesut Pasha: O tratamento das doen\u00e7as otorrinolaringol\u00f3gicas mais comuns na pr\u00e1tica familiar. F\u00f3rum para a Educa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Cont\u00ednua, 08.09.2021.<\/li>\n
  2. www.doctors.today\/a\/atemwegsinfektionen-antibiotikatherapie-bei-kindern-und-jugendlichen-2155218<\/li>\n
  3. Goadsby, et al: A Controlled Trial of Erenumab for Episodic Enxaqueca. N Engl J Med 2017, doi: 10.1056\/NEJMoa1705848.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2021; 16(10): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Na pr\u00e1tica familiar, os pacientes com doen\u00e7as dos ouvidos, nariz e garganta s\u00e3o tamb\u00e9m comuns fora da esta\u00e7\u00e3o fria. Especialmente um nariz a pingar e uma dor de garganta fazem…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":113009,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Rinossinusite, epistaxe e amigdalite","footnotes":""},"category":[11524,11421,11305,11439,11551],"tags":[18469,18466,18463,14773],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327306","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-infecciologia","category-medicina-interna-geral","category-orl-pt-pt","category-rx-pt","tag-epistaxis-pt-pt","tag-otorrinolaringologista","tag-rinossinusite","tag-tonsilite","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-21 17:37:51","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":327309,"slug":"enfermedades-otorrinolaringologicas-en-la-consulta-general","post_title":"Enfermedades otorrinolaringol\u00f3gicas en la consulta general","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/enfermedades-otorrinolaringologicas-en-la-consulta-general\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327306","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327306"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327306\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/113009"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327306"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327306"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327306"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327306"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}