{"id":327388,"date":"2021-11-22T00:00:00","date_gmt":"2021-11-21T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/hfref-os-quatro-pilares-da-farmacoterapia-moderna\/"},"modified":"2021-11-22T00:00:00","modified_gmt":"2021-11-21T23:00:00","slug":"hfref-os-quatro-pilares-da-farmacoterapia-moderna","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/hfref-os-quatro-pilares-da-farmacoterapia-moderna\/","title":{"rendered":"HFrEF &#8211; os quatro pilares da farmacoterapia moderna"},"content":{"rendered":"<p><strong>A insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica \u00e9 uma das principais causas de morte e internamento hospitalar nos pa\u00edses industrializados. O progn\u00f3stico \u00e9 frequentemente pobre &#8211; cerca de metade das pessoas afectadas morrem dentro de cinco anos. J\u00e1 n\u00e3o tem de ser esse o caso. Gra\u00e7as \u00e0 melhoria dos regimes de tratamento e \u00e0s novas prepara\u00e7\u00f5es, as hip\u00f3teses de uma vida mais longa s\u00e3o boas.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>A preval\u00eancia de insufici\u00eancia card\u00edaca no mundo ocidental \u00e9 de cerca de 1-2% e aumenta constantemente com a idade [1]. Os dados do estudo mostram uma mortalidade por todas as causas de 17% e uma taxa de rehospitaliza\u00e7\u00e3o de 44% nos primeiros 12 meses ap\u00f3s a hospitaliza\u00e7\u00e3o [2]. No entanto, a mortalidade e frequ\u00eancia de internamentos hospitalares em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca e fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o reduzida (HFrEF) tem sido reduzida de forma constante recentemente, gra\u00e7as a novos medicamentos e \u00e0 implementa\u00e7\u00e3o consistente das recomenda\u00e7\u00f5es das diretrizes [3].<\/p>\n<p>A insufici\u00eancia card\u00edaca \u00e9 dividida em tr\u00eas formas de acordo com a frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o do ventr\u00edculo esquerdo (FEVE): HFrEF, HFmrEF e HFpEF <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Tabela&nbsp;1) <\/span>. Todas as formas de insufici\u00eancia card\u00edaca s\u00e3o caracterizadas por uma deteriora\u00e7\u00e3o do volume do AVC, bem como do d\u00e9bito card\u00edaco. A consequ\u00eancia em HFrEF \u00e9 um c\u00edrculo vicioso de redu\u00e7\u00e3o do volume do AVC, activa\u00e7\u00e3o de mecanismos estruturais, neuro-humorais, celulares e moleculares, sobrecarga de volume, actividade simp\u00e1tica, remodela\u00e7\u00e3o card\u00edaca, bem como inflama\u00e7\u00e3o e deteriora\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o card\u00edaca, que deve ser interrompida com a ajuda da gest\u00e3o farmacol\u00f3gica e\/ou de alguns dispositivos. Al\u00e9m de tratar as causas subjacentes &#8211; tais como a revasculariza\u00e7\u00e3o ou cirurgia das v\u00e1lvulas card\u00edacas &#8211; a inibi\u00e7\u00e3o neuro-humoral deve ser realizada utilizando inibidores da ECA ou inibidores da neprilysina receptora de angiotensina (ARNI), antagonistas dos receptores de mineralocortic\u00f3ides (ARM) e bloqueadores beta. Uma nova recomenda\u00e7\u00e3o de classe IA \u00e9 para os inibidores SGLT2 dapagliflozin ou empagliflozin. Estes s\u00e3o recomendados para todos os pacientes com HFrEF &#8211; independentemente de os pacientes terem ou n\u00e3o diabetes. Qual das quatro subst\u00e2ncias \u00e9 prescrita primeiro cabe ao m\u00e9dico. No entanto, o tratamento deve ser iniciado o mais rapidamente poss\u00edvel e em seguran\u00e7a [3,4].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-17655\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/tab1_hp10_s22.png\" style=\"height:245px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"450\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"combinar-tratamento-com-fenotipo\">Combinar tratamento com fen\u00f3tipo<\/h2>\n<p>O tratamento para al\u00e9m da terapia padr\u00e3o deve ser adaptado ao fen\u00f3tipo espec\u00edfico da insufici\u00eancia card\u00edaca. Se houver sinais de sobrecarga de volume, os diur\u00e9ticos de la\u00e7o continuam a ser a terapia padr\u00e3o. Os bloqueadores de receptores de angiotensina (ARB) s\u00f3 s\u00e3o agora recomendados se ACE-I ou ARNI n\u00e3o forem tolerados. Se o ritmo card\u00edaco permanecer \u226570 bate\/minuto em ritmo sinusal apesar da terapia padr\u00e3o, a utiliza\u00e7\u00e3o de Se bloqueadores de canais \u00e9 indicada [3,4].<\/p>\n<p>Para pacientes com FCFrEF com cardiomiopatia isqu\u00e9mica, ainda se aplicam os mesmos crit\u00e9rios para o implante profil\u00e1tico (FEVE \u226435% apesar de 3 meses de terapia \u00f3ptima). Se os doentes tamb\u00e9m sofrem de fibrila\u00e7\u00e3o atrial, pode agora ser utilizado um algoritmo de tratamento aut\u00f3nomo. Recomenda a anticoagula\u00e7\u00e3o para a preven\u00e7\u00e3o de AVC, tratamento de poss\u00edveis est\u00edmulos e optimiza\u00e7\u00e3o da terapia da insufici\u00eancia card\u00edaca para todos os pacientes. Em pacientes hemodinamicamente inst\u00e1veis, a cardiovers\u00e3o el\u00e9ctrica deve ser realizada primeiro para controlar o ritmo. Em pacientes hemodinamicamente est\u00e1veis, devem ser utilizados beta-bloqueadores, digoxina\/digitoxina ou amiodarona para o controlo da taxa. Se os sintomas n\u00e3o melhorarem, a abla\u00e7\u00e3o das veias pulmonares tamb\u00e9m deve ser realizada [3,4].<\/p>\n<p>Para reduzir o risco de mais hospitaliza\u00e7\u00f5es, os n\u00edveis de ferro devem agora ser verificados regularmente. Se for identificado um d\u00e9fice, recomenda-se a administra\u00e7\u00e3o de carboximalose de ferro i.v. para doentes sintom\u00e1ticos (LVEF &lt;50%) com hospitaliza\u00e7\u00e3o recente de insufici\u00eancia card\u00edaca [3,4].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Mosterd A, Hoes AW: Epidemiologia cl\u00ednica da insufici\u00eancia card\u00edaca. Cora\u00e7\u00e3o 2007; 93:1137-1146.<\/li>\n<li>Maggioni AP, Dahlstrom U, Filippatos G, et al: EURObservational Research Programme: the Heart Failure Pilot Survey (ESC-HF Pilot). Eur J Heart Fail 2010; 12: 1076-84.<\/li>\n<li>McDonagh TA, et al: ESC Scientific Document Group, 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC, Eur Heart J 2021; ehab368.<\/li>\n<li>www.kardiologie.org\/esc-kongress-2021\/akute-herzinsuffizienz-und-lungenoedem\/neue-herzinsuffizienz-leitlinie&#8212;das-ist-neu&#8211;das-hat-sich-geae\/19609474 (\u00faltimo acesso em 17.10.2021)<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1TICA DO GP 2021; 16(10): 22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica \u00e9 uma das principais causas de morte e internamento hospitalar nos pa\u00edses industrializados. 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