{"id":327400,"date":"2021-11-19T00:00:00","date_gmt":"2021-11-18T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/foco-na-prevencao-diagnostico-e-gestao-das-doencas-cardiovasculares\/"},"modified":"2021-11-19T00:00:00","modified_gmt":"2021-11-18T23:00:00","slug":"foco-na-prevencao-diagnostico-e-gestao-das-doencas-cardiovasculares","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/foco-na-prevencao-diagnostico-e-gestao-das-doencas-cardiovasculares\/","title":{"rendered":"Foco na preven\u00e7\u00e3o, diagn\u00f3stico e gest\u00e3o das doen\u00e7as cardiovasculares"},"content":{"rendered":"<p><strong>No CES deste ano foram discutidas quest\u00f5es excitantes e os resultados actuais da investiga\u00e7\u00e3o em torno da sa\u00fade do cora\u00e7\u00e3o. O principal enfoque foi nas estrat\u00e9gias de preven\u00e7\u00e3o, diagn\u00f3stico e gest\u00e3o das doen\u00e7as cardiovasculares. As actuais recomenda\u00e7\u00f5es de orienta\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m apoiam a abordagem em cardiologia.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Finalmente est\u00e1 aqui, a t\u00e3o esperada directriz sobre insufici\u00eancia card\u00edaca. A gest\u00e3o tem de ser significativamente optimizada, pois as pessoas afectadas t\u00eam de ser hospitalizadas uma vez por ano em m\u00e9dia e mais de metade morre no prazo de cinco anos. Por conseguinte, recomendam-se testes para os pept\u00eddeos natriur\u00e9ticos se houver suspeita de insufici\u00eancia card\u00edaca. Se forem elevados, deve ser ligado um ecocardiograma para esclarecer o problema card\u00edaco subjacente. H\u00e1 outra inova\u00e7\u00e3o relativamente \u00e0 estratifica\u00e7\u00e3o: os pacientes com uma frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o entre 41 e 49% s\u00e3o agora classificados como insufici\u00eancia card\u00edaca &#8220;suavemente reduzida&#8221; com frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o reduzida. A raz\u00e3o para esta mudan\u00e7a \u00e9 a crescente evid\u00eancia de que os pacientes com HFmrEF parecem beneficiar de tratamentos com HFrEF em medida semelhante \u00e0 dos pr\u00f3prios pacientes com HFrEF. Consequentemente, a recomenda\u00e7\u00e3o de tratamento quase n\u00e3o difere das de HFrEF, com a excep\u00e7\u00e3o de que os inibidores de SGLT2 n\u00e3o est\u00e3o listados e todos os outros agentes, \u00e0 excep\u00e7\u00e3o dos diur\u00e9ticos, est\u00e3o listados apenas com uma recomenda\u00e7\u00e3o de classe IIb C.<\/p>\n<p>Os pacientes com frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o reduzida (\u226440%) ser\u00e3o tratados com um algoritmo simplificado no futuro. Cada paciente com HFrEF deve portanto receber um inibidor da ECA (ACE-I) ou um inibidor do receptor de angiotensina neprilysina (ARNI), um beta-bloqueador, um antagonista do receptor de cortic\u00f3ide mineral (ARM) e um inibidor de SGLT2 (dapagliflozina ou empagliflozina) &#8211; todos os quatro agentes t\u00eam uma recomenda\u00e7\u00e3o de classe IA. Cabe ao m\u00e9dico decidir qual das quatro subst\u00e2ncias activas listadas deve ser prescrita primeiro. O tratamento com estes quatro medicamentos-chave deve ser iniciado o mais cedo poss\u00edvel e com toda a seguran\u00e7a. Qualquer coisa para al\u00e9m disto deve ser adaptada ao fen\u00f3tipo espec\u00edfico da insufici\u00eancia card\u00edaca. Relativamente ao tratamento de HFpEF, a directriz continua ao mesmo n\u00edvel de h\u00e1 cinco anos atr\u00e1s: N\u00e3o se recomenda nenhum medicamento para melhorar o progn\u00f3stico devido \u00e0 falta de provas.<\/p>\n<h2 id=\"prevencao-das-doencas-cardiovasculares\">Preven\u00e7\u00e3o das doen\u00e7as cardiovasculares&nbsp;<\/h2>\n<p>A orienta\u00e7\u00e3o sobre a preven\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as cardiovasculares foi tamb\u00e9m apresentada sob um novo disfarce, uma vez que est\u00e3o agora dispon\u00edveis novas possibilidades de previs\u00e3o do risco, de avalia\u00e7\u00e3o do benef\u00edcio de uma terapia, bem como novas op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas. A avalia\u00e7\u00e3o do risco cardiovascular \u00e9 de import\u00e2ncia central para as medidas preventivas. Os factores de risco mais importantes s\u00e3o n\u00edveis elevados de colesterol LDL, tens\u00e3o arterial elevada, tabagismo, diabetes mellitus e obesidade. Passo a passo, por exemplo, a cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo, um estilo de vida saud\u00e1vel e uma tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica inferior a 160&nbsp;mmHg deve ent\u00e3o ser implementada em pessoas saud\u00e1veis. Adultos de todas as idades devem praticar pelo menos 150 a 300 minutos de intensidade moderada ou 75 a 150 minutos de actividade f\u00edsica de intensidade vigorosa por semana. O que tamb\u00e9m \u00e9 novidade \u00e9 a recomenda\u00e7\u00e3o de reduzir o tempo passado sentado e de incorporar pelo menos actividades leves ao longo do dia. A cirurgia bari\u00e1trica deve ser considerada para indiv\u00edduos obesos com elevado risco de doen\u00e7as cardiovasculares, se a dieta e o exerc\u00edcio adequados n\u00e3o resultarem numa perda de peso sustentada.<\/p>\n<h2 id=\"reduzir-eventos-e-mortalidade-em-doentes-com-diabetes\">Reduzir eventos e mortalidade em doentes com diabetes<\/h2>\n<p>Os doentes com diabetes tipo 2 e doen\u00e7a renal ligeira a moderada beneficiam de tratamento com finerenona. O primeiro antagonista de receptor mineralocorticoide (MR) n\u00e3o ester\u00f3ide, selectivo e recentemente aprovado pode reduzir significativamente os eventos cardiovasculares, bem como a mortalidade cardiovascular &#8211; isto \u00e9 demonstrado pelos resultados do estudo FIGARO-DKD. A taxa de eventos cardiovasculares foi 13% mais baixa com finerenona do que com placebo. Cerca de 40% de todos os doentes com diabetes tipo 2 desenvolvem doen\u00e7a renal cr\u00f3nica. No entanto, a maioria morre em resultado de doen\u00e7as cardiovasculares ou infec\u00e7\u00f5es antes de necessitar de terapia de substitui\u00e7\u00e3o renal. No ensaio, 7437 pacientes receberam finerenona (10&nbsp;mg ou 20&nbsp;mg) ou placebo para al\u00e9m da terapia padr\u00e3o com bloqueio m\u00e1ximo tolerado de RAS. O ponto final do estudo prim\u00e1rio foi um composto cardiovascular (dura\u00e7\u00e3o at\u00e9 \u00e0 morte cardiovascular, enfarte do mioc\u00e1rdio, acidente vascular cerebral ou hospitaliza\u00e7\u00e3o por insufici\u00eancia card\u00edaca). Este ponto final ocorreu em 458 (12,4%) pacientes no grupo das finerenonas e em 519 pacientes (14,2%) no grupo dos placebo durante um per\u00edodo m\u00e9dio de observa\u00e7\u00e3o de 3,4 anos, uma redu\u00e7\u00e3o do risco relativo de 13%.<\/p>\n<p><em>Congresso:&nbsp;ESC 2021<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Leitura adicional:<\/p>\n<ul>\n<li>McDonagh TA, et al: ESC Scientific Document Group, 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC, Eur Heart J 2021; ehab368,&nbsp;DOI: https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehab368<\/li>\n<li>Visseren FLJ, et al: 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: Developed by the Task Force for cardiovascular disease prevention in clinical practice with representatives of the European Society of Cardiology and 12 medical societies With the special contribution of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC). Europ Heart J 2021; 42: 3227-3337.<\/li>\n<li>Pitt B, et al: Eventos Cardiovasculares com Finerenona na Doen\u00e7a dos Rins e Diabetes Tipo 2. 2021 Ago 28.&nbsp;doi: 10.1056\/NEJMoa2110956. Online antes da impress\u00e3o.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1TICA DO GP 2021; 16(10): 48<br \/>\nCARDIOVASC 2021; 20(4): 30<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>No CES deste ano foram discutidas quest\u00f5es excitantes e os resultados actuais da investiga\u00e7\u00e3o em torno da sa\u00fade do cora\u00e7\u00e3o. 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