{"id":327401,"date":"2021-11-23T01:00:00","date_gmt":"2021-11-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/evitar-vestigios-inesteticos\/"},"modified":"2021-11-23T01:00:00","modified_gmt":"2021-11-23T00:00:00","slug":"evitar-vestigios-inesteticos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/evitar-vestigios-inesteticos\/","title":{"rendered":"Evitar vest\u00edgios inest\u00e9ticos"},"content":{"rendered":"

As cicatrizes s\u00e3o o sinal permanente remanescente de les\u00f5es mais profundas da pele e desenvolvem-se no decurso da cicatriza\u00e7\u00e3o fisiol\u00f3gica da ferida. Enquanto que as pessoas geralmente aceitam as cicatrizes fisiol\u00f3gicas, o n\u00edvel de sofrimento e o desafio terap\u00eautico \u00e9 muito elevado com cicatrizes patol\u00f3gicas. A preven\u00e7\u00e3o e tratamento destas chamadas cicatrizes hipertr\u00f3ficas e quel\u00f3ides \u00e9 ainda um desafio terap\u00eautico para o m\u00e9dico que as trata.<\/strong><\/p>\n

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Basicamente, os quel\u00f3ides pertencem \u00e0s doen\u00e7as cr\u00f3nicas da pele, que s\u00e3o altera\u00e7\u00f5es benignas da pele. A necessidade de tratamento resulta dos sintomas, tais como prurido ou dor, ou de defici\u00eancias funcionais, tais como contrac\u00e7\u00e3o ou irrita\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica devido \u00e0 eleva\u00e7\u00e3o, bem como de raz\u00f5es est\u00e9ticas e cosm\u00e9ticas, que por vezes podem levar a uma elevada restri\u00e7\u00e3o da qualidade de vida com estigmatiza\u00e7\u00e3o [1,2].<\/p>\n

Os objectivos da terapia devem ser determinados individualmente e devem sobretudo ser orientados para as queixas do paciente. O m\u00e9todo de tratamento de primeira escolha n\u00e3o pode ser padronizado para cicatrizes porque demasiadas vari\u00e1veis influenciam o desenvolvimento e regress\u00e3o de cicatrizes, tais como a localiza\u00e7\u00e3o, idade e tipo de cicatriz ou disposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica. Muitas vezes \u00e9 necess\u00e1ria uma combina\u00e7\u00e3o de diferentes m\u00e9todos de tratamento. No entanto, dependendo da op\u00e7\u00e3o de tratamento escolhida, dever\u00e1 ser alcan\u00e7ada uma melhoria significativa ap\u00f3s tr\u00eas a seis tratamentos ou ap\u00f3s tr\u00eas a seis meses de terapia, ou seja, uma redu\u00e7\u00e3o de volume de 30-50%, uma redu\u00e7\u00e3o dos sintomas de >50% ou satisfa\u00e7\u00e3o suficiente por parte do paciente.<\/p>\n

Op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas actuais de acordo com a directriz S2k<\/h2>\n

A procura de op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas continua ininterruptamente. Como resultado da crescente experi\u00eancia cl\u00ednica e com base nas provas publicadas, foi efectuada uma actualiza\u00e7\u00e3o das directrizes S2k sobre o tratamento de cicatrizes hipertr\u00f3ficas e quel\u00f3ides [3]. A terapia padr\u00e3o recomendada inclui injec\u00e7\u00e3o estritamente intralesional de glucocorticoster\u00f3ides, por exemplo, injec\u00e7\u00e3o de acetonida de triamcinolona 10 a 40 mg\/ml, m\u00e1ximo 5 mg\/cm\u00b2. Um efeito branqueador do tecido injectado indica o ponto final de infiltra\u00e7\u00e3o. Outras injec\u00e7\u00f5es podem ser dadas com intervalos de aproximadamente tr\u00eas a quatro semanas, se necess\u00e1rio. No caso de cicatrizes hipertr\u00f3ficas e quel\u00f3ides, \u00e9 tamb\u00e9m recomendada uma combina\u00e7\u00e3o com criocirurgia. A criocirurgia pode ser realizada como um spray e procedimento de contacto ou como criocirurgia intralesional. A repeti\u00e7\u00e3o com intervalos de quatro a seis semanas \u00e9 normalmente necess\u00e1ria.<\/p>\n

Outra op\u00e7\u00e3o \u00e9 o tratamento por press\u00e3o, que \u00e9 utilizado especialmente para cicatrizes hipertr\u00f3ficas ap\u00f3s queimaduras ou escaldaduras. O tratamento \u00e9 geralmente com fatos de compress\u00e3o ou ligaduras, por vezes com m\u00e1scaras pl\u00e1sticas transparentes ou pregos de imprensa em locais especiais. A press\u00e3o requerida \u00e9 de 20 a 30 mmHg, correspondente \u00e0 classe de compress\u00e3o II, e deve ser mantida durante todo o dia. Para a profilaxia p\u00f3s-operat\u00f3ria, o per\u00edodo de tratamento deve ser de pelo menos 6 a 24 meses.<\/p>\n

Os tratamentos cir\u00fargicos s\u00f3 s\u00e3o recomendados em situa\u00e7\u00f5es separadas devido ao elevado risco de recorr\u00eancia com potencial de agravamento. No caso de crescimento de cicatrizes com trac\u00e7\u00e3o, por exemplo, a redu\u00e7\u00e3o da trac\u00e7\u00e3o cir\u00fargica pode ser executada. A excis\u00e3o tamb\u00e9m pode ser \u00fatil se pequenas cicatrizes hipertr\u00f3ficas e cosmeticamente perturbadoras se tiverem desenvolvido como resultado de uma cicatriza\u00e7\u00e3o deficiente da ferida. Mesmo com quel\u00f3ides muito grandes e volumosos, em alguns casos n\u00e3o h\u00e1 alternativa \u00e0 cirurgia.<\/p>\n

A radia\u00e7\u00e3o como tratamento de seguimento ap\u00f3s terapia cir\u00fargica \u00e9 caracterizada por boas provas. Assim, a radioterapia adjuvante \u00e9 recomendada ap\u00f3s a excis\u00e3o de quel\u00f3ides grandes e para quel\u00f3ides dif\u00edceis de tratar com outros m\u00e9todos. Os melhores resultados da irradia\u00e7\u00e3o p\u00f3s-operat\u00f3ria s\u00e3o obtidos em sete horas. Uma monoterapia prim\u00e1ria de cicatrizes hipertr\u00f3ficas e quel\u00f3ides por meio de radia\u00e7\u00e3o, no entanto, n\u00e3o \u00e9 recomendada.<\/p>\n

O tratamento com 5-fluorouracil (5-FU) tamb\u00e9m apresenta boas taxas de resposta, especialmente em combina\u00e7\u00e3o com outras op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas. A aplica\u00e7\u00e3o cl\u00e1ssica \u00e9 uma vez por semana a uma concentra\u00e7\u00e3o de 50 mg\/ml e uma dose total m\u00e1xima de 50 a 150 mg por tratamento. Anal\u00f3gico ao TAC, o 5-FU \u00e9 co-injectado estritamente intralesionalmente no tecido cicatrizado utilizando uma seringa, idealmente com uma agulha apertada. Nos \u00faltimos anos, v\u00e1rios estudos demonstraram que a combina\u00e7\u00e3o de 5-FU com TAC parece ser superior \u00e0 respectiva monoterapia numa propor\u00e7\u00e3o de 9:1 ou 3:1.<\/p>\n

Na terapia laser, s\u00e3o utilizados lasers fraccion\u00e1rios ablativos para al\u00e9m do laser de corante. Enquanto o primeiro leva \u00e0 hipoxemia no tecido cicatricial com subsequente redu\u00e7\u00e3o da actividade fibrobl\u00e1stica em cicatrizes ainda frescas e avermelhadas por absor\u00e7\u00e3o em hemoglobina, a utiliza\u00e7\u00e3o de lasers fraccionados tamb\u00e9m induz processos de remodela\u00e7\u00e3o no tecido cicatricial em fases posteriores de matura\u00e7\u00e3o da cicatriz, o que pode ser comprovado histologicamente.<\/p>\n

Mironeedling foi tamb\u00e9m inclu\u00eddo pela primeira vez, em que a pele \u00e9 perfurada com muitas agulhas pequenas para desencadear uma cascata de cicatriza\u00e7\u00e3o da ferida que supostamente levar\u00e1 a uma remodela\u00e7\u00e3o da pele. Microneedling sozinho ou em combina\u00e7\u00e3o com “needling-assisted-drug-delivery” \u00e9 particularmente recomendado para o tratamento de cicatrizes hipertr\u00f3ficas, especialmente cicatrizes hipertr\u00f3ficas ap\u00f3s queimaduras ou escaldaduras. O tratamento de quel\u00f3ides com microneedling, por outro lado, n\u00e3o \u00e9 recomendado.<\/p>\n

As prepara\u00e7\u00f5es com silicone e Extractum cepae est\u00e3o listadas como outras op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas. Para a profilaxia p\u00f3s-operat\u00f3ria de novo desenvolvimento de cicatrizes hipertr\u00f3ficas e quel\u00f3ides, bem como para a profilaxia de recorr\u00eancia, a directriz recomenda a utiliza\u00e7\u00e3o de prepara\u00e7\u00f5es combinadas com Extractum cepae e de prepara\u00e7\u00f5es de silicone.<\/p>\n

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A an\u00e1lise retrospectiva e monoc\u00eantrica fornece novos resultados<\/h2>\n

Um estudo resumido no volume abstracto do DDG investigou o sucesso de diferentes terapias numa an\u00e1lise retrospectiva. Para este fim, foi avaliado por tr\u00eas peritos independentes, numa compara\u00e7\u00e3o antes\/depois, um extenso material de imagem existente. O estudo incluiu 141 pacientes com quel\u00f3ides tratados entre 2005 e 2019. A avalia\u00e7\u00e3o mostrou uma propor\u00e7\u00e3o equilibrada de mulheres e homens, e mais de 90% dos pacientes eram de origem caucasiana. Especialmente para quel\u00f3ides na \u00e1rea das orelhas, a aplica\u00e7\u00e3o t\u00f3pica de Imiquimod ap\u00f3s a excis\u00e3o levou a um bom sucesso terap\u00eautico. Sem excis\u00e3o, a terapia de compress\u00e3o consistente com ligaduras ou cintas ajustadas individualmente resultou numa boa regress\u00e3o do tamanho e tamb\u00e9m dos sintomas. Noutros locais, a excis\u00e3o foi combinada com braquiterapia ou injec\u00e7\u00f5es intralesionais sequenciais com suspens\u00e3o de cristais de acetonolona triamcinolona foram utilizadas com taxas de sucesso menos boas. Verificou-se que os quel\u00f3ides ap\u00f3s a acne e com localiza\u00e7\u00e3o esternal eram particularmente refract\u00e1rios \u00e0 terapia. Os melhores resultados foram alcan\u00e7ados com quel\u00f3ides na \u00e1rea do ouvido e ap\u00f3s excis\u00f5es de, por exemplo, nevos. Os dados mostram que a terapia dos quel\u00f3ides \u00e9 ainda hoje um grande desafio e \u00e9 considerada globalmente insatisfat\u00f3ria. O desenvolvimento de novas terapias \u00e9, portanto, urgentemente necess\u00e1rio [4].<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Balci, et al: pontua\u00e7\u00e3o DLQI em doentes com quel\u00f3ides e cicatrizes hipertr\u00f3ficas: um estudo prospectivo de controlo de casos. J Dtsch Dermatol Ges 2009, doi: 10.1111\/j.1610-0387.2009.07034.x.<\/li>\n
  2. Bock, et al: Qualidade de vida dos doentes com quel\u00f3ide e cicatrizes hipertr\u00f3ficas. Arch Dermatol Res 2006, doi: 10.1007\/s00403-006-0651-7.<\/li>\n
  3. Nast, et al: S2k-Leitlinie Therapie pathologischer Narben (cicatrizes hipertr\u00f3ficas e quel\u00f3ides) – Actualiza\u00e7\u00e3o 2020. J Dtsch Dermatol Ges 2021, https:\/\/doi.org\/10.1111\/ddg.14279<\/li>\n
  4. Jeschke, et al: Terapia de quel\u00f3ides: Resultados de uma an\u00e1lise retrospectiva, monoc\u00eantrica. Journal of the German Dermatological Society (JDDG), Volume 19, Suplemento 2, Fevereiro de 2021.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2021; 16(10): 44-45<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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