{"id":327405,"date":"2021-11-22T13:00:00","date_gmt":"2021-11-22T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/um-caminho-pedregoso\/"},"modified":"2021-11-22T13:00:00","modified_gmt":"2021-11-22T12:00:00","slug":"um-caminho-pedregoso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/um-caminho-pedregoso\/","title":{"rendered":"Um caminho pedregoso"},"content":{"rendered":"

O facto de a tarifa m\u00e9dica TARMED para servi\u00e7os ambulatoriais, introduzida em 2004, estar desactualizada, \u00e9 uma not\u00edcia antiga. Uma melhoria da situa\u00e7\u00e3o num futuro pr\u00f3ximo est\u00e1, no entanto, em terreno movedi\u00e7o. Por exemplo, o Conselho Federal rejeitou por enquanto a estrutura tarif\u00e1ria TARDOC recentemente desenvolvida. O que resta \u00e9 uma bagun\u00e7a e discutir parceiros de negocia\u00e7\u00e3o que na realidade s\u00f3 concordam numa coisa: Uma solu\u00e7\u00e3o melhor \u00e9 urgentemente necess\u00e1ria.<\/strong><\/p>\n

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Muito pouco dinheiro para uns, demasiado dinheiro para outros. Enquanto, por exemplo, servi\u00e7os importantes em psiquiatria e cuidados prim\u00e1rios n\u00e3o s\u00e3o remunerados para cobrir os custos, outros servi\u00e7os m\u00e9dicos no sector ambulat\u00f3rio s\u00e3o cobrados em excesso. Esta \u00e9 a realidade actual. A raz\u00e3o: a actual tarifa m\u00e9dica TARMED j\u00e1 n\u00e3o corresponde \u00e0s realidades t\u00e9cnicas da medicina ambulat\u00f3ria e conduz a uma remunera\u00e7\u00e3o cada vez mais desequilibrada dos servi\u00e7os m\u00e9dicos. At\u00e9 ao momento, t\u00e3o indiscut\u00edvel. No entanto, os parceiros tarif\u00e1rios – nomeadamente as associa\u00e7\u00f5es de seguros de sa\u00fade, a profiss\u00e3o m\u00e9dica e a associa\u00e7\u00e3o hospitalar – discordam sobre o que poderia ser uma solu\u00e7\u00e3o melhor. Para o dizer de forma suave.<\/p>\n

Parceiros de negocia\u00e7\u00e3o na cl\u00ednica<\/h2>\n

O mandato do legislador \u00e9 claro. Exige uma tarifa que permita uma remunera\u00e7\u00e3o adequada dos servi\u00e7os m\u00e9dicos ambulat\u00f3rios. O cumprimento desta tarefa, contudo, provou ser uma impossibilidade nos \u00faltimos anos. Uma raz\u00e3o importante para isto \u00e9 provavelmente a disc\u00f3rdia entre as partes envolvidas. Enquanto a FMH, a associa\u00e7\u00e3o de seguros de sa\u00fade curafutura e a associa\u00e7\u00e3o de seguradoras de acidentes MTK apresentaram conjuntamente a proposta para a nova estrutura tarif\u00e1ria TARDOC 2019 ao Conselho Federal pela primeira vez, a associa\u00e7\u00e3o hospitalar H+ deixou h\u00e1 muito tempo a mesa de negocia\u00e7\u00f5es. A segunda associa\u00e7\u00e3o de seguros de sa\u00fade, a sant\u00e9suisse, que representa ligeiramente menos de metade dos segurados, est\u00e1 tamb\u00e9m a seguir o seu pr\u00f3prio caminho e a perseguir um objectivo diferente com tarifas fixas em vez de tarifas individuais.<\/p>\n

A aus\u00eancia de H+, bem como de sant\u00e9suisse como parceiros contratuais autorizados, \u00e9 uma das principais cr\u00edticas do Conselho Federal \u00e0 nova tarifa dos m\u00e9dicos. Este \u00faltimo considera compreensivelmente como “problem\u00e1tica” a aprova\u00e7\u00e3o de um acordo colectivo apresentado sem a participa\u00e7\u00e3o de todos os parceiros relevantes. No entanto, trazer para a mesa todos os parceiros de negocia\u00e7\u00e3o poder\u00e1 revelar-se dif\u00edcil dada a longa hist\u00f3ria e \u00e9 prov\u00e1vel que conduza a mais turbul\u00eancia nos pr\u00f3ximos anos.<\/p>\n

TARDOC – o que ser\u00e1 melhor?<\/h2>\n

N\u00e3o s\u00f3 os nomes de TARDOC e TARMED s\u00e3o semelhantes \u00e0 primeira vista, mas tamb\u00e9m a sua estrutura. Em ambos os casos, estas s\u00e3o tarifas de servi\u00e7o \u00fanicas. Ao contr\u00e1rio do TARMED, por\u00e9m, o TARDOC pretende reflectir de forma justa a gama de servi\u00e7os m\u00e9dicos que s\u00e3o relevantes hoje em dia. Entre outras coisas, foram criados novos postos n\u00e3o s\u00f3 para incluir novos procedimentos e possibilidades t\u00e9cnicas, mas tamb\u00e9m, por exemplo, para registar a actividade dos m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral de forma mais justa. Al\u00e9m disso, os cap\u00edtulos foram reestruturados. No total, o sistema tarif\u00e1rio consiste em 2693 ac\u00e7\u00f5es individuais e benef\u00edcios de tempo. Cada um destes servi\u00e7os \u00e9 atribu\u00eddo a um dos 71 cap\u00edtulos tem\u00e1ticos. As tarifas TARDOC baseiam-se em dados actuais sobre infra-estruturas e custos de pessoal quando dispon\u00edveis, sendo que a TARDOC apenas fornece a estrutura tarif\u00e1ria. Os prestadores de servi\u00e7os e os pagadores negociam o chamado “valor do ponto de imposto”. O pre\u00e7o efectivo \u00e9 ent\u00e3o baseado nos pontos de imposto do respectivo servi\u00e7o de acordo com TARDOC, o factor de neutralidade de custos (“factor externo”) e o valor do ponto de imposto negociado. Uma inova\u00e7\u00e3o importante em compara\u00e7\u00e3o com TARMED \u00e9 que o TARDOC deve ser sujeito a um desenvolvimento regular mais aprofundado. Dever\u00e1 ser revista anualmente, uma tarefa principal da organiza\u00e7\u00e3o negociadora ats-tms AG. A base jur\u00eddica correspondente foi aprovada pelo Parlamento durante a sess\u00e3o de Ver\u00e3o de 2021 e obriga as associa\u00e7\u00f5es de prestadores de servi\u00e7os e seguradoras a criar uma organiza\u00e7\u00e3o para a elabora\u00e7\u00e3o e desenvolvimento futuro, bem como para a adapta\u00e7\u00e3o e manuten\u00e7\u00e3o das estruturas tarif\u00e1rias.<\/p>\n

E agora?<\/h2>\n

Com a rejei\u00e7\u00e3o do Conselho Federal, a introdu\u00e7\u00e3o da TARDOC, inicialmente prevista para 2021, tornou-se uma perspectiva distante. Entretanto, a FMH, curafutura e MTK est\u00e3o a visar 1.1.2023 para a entrada em vigor. Se este objectivo \u00e9 realista permanece por ver e depende provavelmente em grande parte da possibilidade de se encontrar uma solu\u00e7\u00e3o conjunta com a associa\u00e7\u00e3o hospitalar H+ e sant\u00e9suisse. Al\u00e9m disso, o Conselho Federal pressup\u00f5e a garantia de uma introdu\u00e7\u00e3o neutra em termos de custos, bem como a melhoria das defici\u00eancias materiais. Em particular, a efici\u00eancia econ\u00f3mica da estrutura tarif\u00e1ria teve de ser revista.<\/p>\n

Assim, embora o pux\u00e3o de cordas continue e ainda n\u00e3o tenha sido encontrada uma solu\u00e7\u00e3o sustent\u00e1vel para uma remunera\u00e7\u00e3o adequada no sector ambulat\u00f3rio, continuamos a facturar de acordo com a TARMED – n\u00e3o s\u00f3 com pesadas consequ\u00eancias financeiras no sistema de sa\u00fade, mas tamb\u00e9m com o perigo de cuidados incorrectos devido a falsos incentivos. Considere-se que actualmente cerca de 12 mil milh\u00f5es de francos su\u00ed\u00e7os s\u00e3o facturados anualmente atrav\u00e9s de uma tarifa que h\u00e1 muito est\u00e1 desactualizada. Isto corresponde a cerca de um ter\u00e7o de todas as presta\u00e7\u00f5es do seguro de sa\u00fade obrigat\u00f3rio. Al\u00e9m disso, existem os benef\u00edcios \u00e0 custa dos outros seguros sociais (invalidez, acidente e seguro militar). O tempo urge e \u00e9 de esperar que n\u00e3o s\u00f3 se possa encontrar uma solu\u00e7\u00e3o r\u00e1pida mas tamb\u00e9m sustent\u00e1vel. E que a nova tarifa dos m\u00e9dicos – TARDOC ou n\u00e3o – n\u00e3o recolhe p\u00f3 na prateleira novamente, mas recebe os cuidados e a manuten\u00e7\u00e3o que tornam um instrumento deste tipo din\u00e2mico e dur\u00e1vel. A esperan\u00e7a morre por \u00faltimo.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Comunicado de imprensa “TARDOC: Conselho Federal apela aos parceiros tarif\u00e1rios para revis\u00e3o conjunta”. 30.06.2021. Gabinete Federal de Sa\u00fade P\u00fablica FOPH, Berna.<\/li>\n
  2. Morger M, M\u00fcller P: Nova estrutura tarif\u00e1ria ambulatorial TARDOC: uma necessidade. Jornal M\u00e9dico Su\u00ed\u00e7o. 2019; 100(49): 1650-1652.<\/li>\n
  3. TARDOC. www.fmh.ch\/themen\/ambulante-tarife\/tardoc.cfm (\u00faltimo acesso em 26.09.2021).<\/li>\n
  4. TARDOC: Tarifa para a factura\u00e7\u00e3o de servi\u00e7os m\u00e9dicos. https:\/\/ats-tms.ch (\u00faltimo acesso em 26.09.2021).<\/li>\n
  5. Comunicado de imprensa “Tarifa do m\u00e9dico: Decis\u00e3o do Conselho Federal \u00e9 incompreens\u00edvel e n\u00e3o compreens\u00edvel”. 01.07.2021. curafutura e FMH, Berna.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo ONCOLOGY & HEMATOLOGY 2021; 9(5): 44 (publicado 27.10.21, antes da impress\u00e3o).
    \nInFo PNEUMOLOGIA & ALERGOLOGIA 2021; 3(4): 33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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