{"id":327413,"date":"2021-11-18T14:00:00","date_gmt":"2021-11-18T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/semaglutido-e-liraglutido-na-diabetes-tipo-2-eficaz-e-seguro-com-e-sem-sglt-2-i\/"},"modified":"2021-11-18T14:00:00","modified_gmt":"2021-11-18T13:00:00","slug":"semaglutido-e-liraglutido-na-diabetes-tipo-2-eficaz-e-seguro-com-e-sem-sglt-2-i","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/semaglutido-e-liraglutido-na-diabetes-tipo-2-eficaz-e-seguro-com-e-sem-sglt-2-i\/","title":{"rendered":"Semaglutido e liraglutido na diabetes tipo 2: eficaz e seguro com e sem SGLT-2-i"},"content":{"rendered":"

Com base em provas emp\u00edricas, as sociedades profissionais recomendam uma combina\u00e7\u00e3o precoce de metformina com um inibidor SGLT-2 ou um agonista receptor de GLP-1 em diab\u00e9ticos de tipo 2. Cada vez mais, uma aplica\u00e7\u00e3o combinada das duas \u00faltimas classes de subst\u00e2ncias activas est\u00e1 tamb\u00e9m a ser utilizada. Numa an\u00e1lise post hoc recentemente apresentada do ensaio SUSTAIN-10, foram fornecidas novas provas de efic\u00e1cia e seguran\u00e7a para esta estrat\u00e9gia de tratamento.<\/strong><\/p>\n

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De acordo com as recomenda\u00e7\u00f5es das directrizes internacionais, a terapia \u00f3ptima para a diabetes tipo 2 deve ser orientada para os factores de risco cardiovascular e renal [1,2]. Tanto os inibidores SGLT-2 (SGLT-2-i) como os agonistas receptores da GLP-1 (GLP-1-RA) mostram benef\u00edcios metab\u00f3licos e cardiorrenais consider\u00e1veis, embora estes surjam atrav\u00e9s de diferentes mecanismos de ac\u00e7\u00e3o [3]. As actuais directrizes de tratamento da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Endocrinologia e Diabetologia (SGED) recomendam a utiliza\u00e7\u00e3o de uma destas classes de medicamentos em combina\u00e7\u00e3o com metformina numa fase precoce e a sua combina\u00e7\u00e3o com a outra classe se n\u00e3o for poss\u00edvel obter uma redu\u00e7\u00e3o do valor de HbA1c para o n\u00edvel desejado [4]. Isto \u00e9 congruente com o consenso ADA\/EASD e as novas directrizes ESC sobre a redu\u00e7\u00e3o do risco cardiovascular em pacientes diab\u00e9ticos, especialmente porque a maioria dos diab\u00e9ticos de tipo 2 est\u00e3o na categoria de alto risco [5\u20137].<\/p>\n

No que respeita ao uso combinado de GLP-1-RA e SGLT-2-i na pr\u00e1tica cl\u00ednica, os dados sobre a seguran\u00e7a e efic\u00e1cia destas duas classes de medicamentos fornecem orienta\u00e7\u00f5es valiosas para a tomada de decis\u00f5es terap\u00eauticas. No estudo SUSTAIN-9, os adultos com diabetes tipo 2 que tinham um HbA1c de 7,0-10,0% apesar de pelo menos 90 dias de terapia com um inibidor SGLT-2 foram aleatorizados a 1,0 mg ou placebo como um suplemento* [8]. 216 dos pacientes (71,5%) foram adicionalmente tratados com metformina e 39 (12,9%) receberam sulfonilureias. Com 30 semanas ap\u00f3s a linha de base, os pacientes tratados com semaglutido como suplemento mostraram redu\u00e7\u00f5es significativamente maiores nos n\u00edveis de HbA1c em compara\u00e7\u00e3o com o grupo placebo (diferen\u00e7a de tratamento estimada -1,42% [95% KI \u20131,61 bis \u20131,24]** **. O mesmo padr\u00e3o foi encontrado para o peso corporal (-3,81 kg [-4,70 a -2,93]) (p<0,0001 em cada caso).<\/p>\n

* de acordo com um esquema de aumento de dose de 0,25 mg de semaglutide ou placebo durante 4 semanas e 0,50 mg de semaglutide ou placebo durante 4 semanas.
\n** -15.55 mmol\/mol [-17.54 a -13.56]<\/em><\/span><\/p>\n

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Novos dados sobre a utiliza\u00e7\u00e3o combinada de GLP-1-RA e SGLT-2-i<\/h2>\n

O estudo SUSTAIN-10 investigou a efic\u00e1cia e seguran\u00e7a do semaglutido (s.c.) e liraglutido (s.c.) da GLP-1 RAs em doentes com diabetes tipo 2 [9]. Matthew Capehorn, MD, Rotherham (UK), apresentou na Reuni\u00e3o Anual da EASD deste ano os resultados de uma an\u00e1lise post-hoc que avalia os resultados cl\u00ednicos, dependendo se a GLP-1-RA foi utilizada como monoterapia ou combinada com um inibidor SGLT-2 [10,11]. Os resultados desta an\u00e1lise post-hoc indicam que a combina\u00e7\u00e3o de GLP-1-RA e SGLT-2-i est\u00e1 associada a mais redu\u00e7\u00f5es nos n\u00edveis de HbA1c, peso corporal e tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica, sem o aparecimento de sinais de seguran\u00e7a adicionais.<\/p>\n

Foram avaliados os efeitos do tratamento do semaglutido administrado por via subcut\u00e2nea  1,0 mg (1\u00d7\/semana) ou liraglutido 1,2 mg (1\u00d7\/d) sobre HbA1c e peso corporal em doentes sem inibidor SGLT-2 (n=435) vs. com inibidor SGLT-2 (n=142) na linha de base. A propor\u00e7\u00e3o dos que receberam metformina na linha de base foi semelhante em ambas as armas de tratamento (97,2% e 94,0% com SGLT-2-i e 93,2% e 91,3% sem SGLT-2-i, respectivamente). O mesmo se aplica \u00e0s sulfonilureias, as propor\u00e7\u00f5es correspondentes foram de 50,7% e 51,4% sem SGLT-2i e 35,6% e 31,9% com SGLT-2-i, respectivamente.<\/p>\n

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Independentemente da utiliza\u00e7\u00e3o do SGLT-2-i na linha de base, na semana 30, semaglut\u00eddea 1.0 mg e liraglutido 1.2 mg leva a uma redu\u00e7\u00e3o do HbAvalores 1c<\/sub>(sem SGLT-2-i: 1,8% pontos e 1,1% pontos, respectivamente; com SGLT-2i: 1,6% pontos e 0,7% pontos, respectivamente) (Fig. 1).<\/span> Houve tamb\u00e9m uma melhoria em ambos os grupos em termos de peso corporal (redu\u00e7\u00e3o de peso sem SGLT-2-i: 5,9 e 2,2 kg respectivamente com SGLT-2-i 5.3 kg e 1,1 kg) e tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica (sem inibidor SGLT-2: 5,2 e 3,6 mmHg, com SGLT-2-i 2,4 mmHg e 3,2 mmHg).<\/p>\n

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N\u00e3o foram registados sinais de seguran\u00e7a inesperados em doentes que receberam tanto GLP-1-RA como SGLT-2-i. (Tab. 1). <\/span>A taxa de interrup\u00e7\u00e3o precoce do tratamento devido a efeitos secund\u00e1rios provou ser relativamente baixa, tanto nos tratados com semaglutido 1,0 mg, bem como aqueles com liraglut\u00eddeo 1.2 mg subgrupos tratados independentemente da utiliza\u00e7\u00e3o ou n\u00e3o de um inibidor SGLT-2 (sem SGLT-2i: 13,4% e 6,4%, respectivamente; com SGLT-2-i 5,5% e 7,2%, respectivamente).<\/p>\n

Congresso: Reuni\u00e3o Anual da EASD 2021<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. American Diabetes Association : Abordagens farmacol\u00f3gicas ao tratamento glic\u00e9mico: Padr\u00f5es de cuidados m\u00e9dicos na Diabetes-2021. Diabetes Care 2021; 44(Suppl 1): S111-S124. doi: 10.2337\/dc21-S009.<\/li>\n
  2. Recomenda\u00e7\u00f5es pr\u00e1ticas da Sociedade Alem\u00e3 de Diabetes: Terapia da diabetes tipo 2. Vers\u00e3o actualizada, Outubro de 2020, Diabetologia e Metabolismo 15 (Sup. 1)<\/li>\n
  3. Koufakis T, et al.: Op\u00e7\u00f5es de tratamento ap\u00f3s a metformina em popula\u00e7\u00f5es de preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria com diabetes tipo 2: qual \u00e9 o caminho certo a seguir? Revis\u00e3o especializada em Farmacologia Cl\u00ednica 2021; 14(10), https:\/\/doi.org\/10.1080\/17512433.2021.1942843<\/li>\n
  4. Lehmann R, et al. Recomenda\u00e7\u00f5es su\u00ed\u00e7as da Sociedade de Endocrinologia e Diabetes (SGED\/SSED) para o Tratamento da Diabetes de Tipo 2, www.sgedssed.ch (acessado pela \u00faltima vez em 02.11.2021)<\/li>\n
  5. Davies MJ, et al: Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2018. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care 2018; 41(12): 2669-2701.<\/li>\n
  6. Mach F, et al.: 2019 ESC\/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. 2019 ESC\/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J 2020;41(1): 111-188.<\/li>\n
  7. Cosentino F, et al: 2019 ESC Guidelines on diabetes, pr\u00e9-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD. Eur Heart J 2020; 41(2): 255-323.<\/li>\n
  8. Zinman B, et al: Semaglutide uma vez por semana como suplemento \u00e0 terapia com inibidores SGLT-2 na diabetes tipo 2 (SUSTAIN 9): um ensaio aleat\u00f3rio, controlado por placebo. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019;7(5): 356-367.<\/li>\n
  9. Capehorn MS, et al: Efic\u00e1cia e seguran\u00e7a do semaglutido 1,0 mg vs liraglutido 1,2mg uma vez por dia como suplemento a 1-3 medicamentos antidiab\u00e9ticos orais em indiv\u00edduos com diabetes tipo 2 (SUSTAIN 10). Diabetes Metab 2020; 46(2): 100-109.<\/li>\n
  10. Capehorn M: Efic\u00e1cia e seguran\u00e7a das GLP-1RAs com ou sem baseline SGLT-2i: an\u00e1lise post hoc do ensaio SUSTAIN 10, 57\u00aa Reuni\u00e3o Anual da EASD da Associa\u00e7\u00e3o Europeia para o Estudo da Diabetes. Diabetologia 2021; 64: 1-380.<\/li>\n
  11. Capehorn M: Efic\u00e1cia e seguran\u00e7a da GLP-1Ras com ou sem linha de base SGLT-2i: an\u00e1lise post hoc do ensaio SUSTAIN 10. OP 04 agonismo do receptor GLP-1: dose mais elevada, terapia combinada, ou ambas? Reuni\u00e3o Anual da EASD, 28.09.2021.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(11): 22-23 (publicado 17.11.21, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Com base em provas emp\u00edricas, as sociedades profissionais recomendam uma combina\u00e7\u00e3o precoce de metformina com um inibidor SGLT-2 ou um agonista receptor de GLP-1 em diab\u00e9ticos de tipo 2. Cada…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":113479,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"SUSTAIN-10: An\u00e1lise post-hoc ","footnotes":""},"category":[11339,11397,11521,11305,11529,11551],"tags":[18636,18633,11683,11677,12023,12020,18634,17379,18638,18632],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327413","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-conteudo-do-parceiro","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-estudos","category-medicina-interna-geral","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-agonista-receptor-glp-1-pt-pt","tag-analise-post-hoc","tag-bpl-1-ra","tag-diabetes-pt-pt","tag-diabetes-tipo-2-pt-pt","tag-easd-pt-pt","tag-liraglutide-pt-pt","tag-semaglutidea","tag-sglt-2-i-pt-pt","tag-sustain-10-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-09 15:13:33","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":327415,"slug":"semaglutida-y-liraglutida-en-la-diabetes-tipo-2-eficaces-y-seguras-con-y-sin-sglt-2-i","post_title":"Semaglutida y liraglutida en la diabetes tipo 2: eficaces y seguras con y sin SGLT-2-i","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/semaglutida-y-liraglutida-en-la-diabetes-tipo-2-eficaces-y-seguras-con-y-sin-sglt-2-i\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327413","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327413"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327413\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/113479"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327413"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327413"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327413"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327413"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}