![\"\"](\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/abb_vifor_pbm_mail_template_600x300_20210927.jpg\")
<\/p>\nAtrav\u00e9s da implementa\u00e7\u00e3o de uma gest\u00e3o do sangue orientada para o doente, podem ser alcan\u00e7ados benef\u00edcios m\u00e9dicos e econ\u00f3micos de longo alcance. Isto \u00e9 demonstrado por numerosas an\u00e1lises cient\u00edficas. A abordagem baseada em provas recomendada pela OMS visa a utiliza\u00e7\u00e3o racional dos produtos sangu\u00edneos atrav\u00e9s do refor\u00e7o do pr\u00f3prio sangue do corpo. O especialista de renome internacional Prof. Dr. rer. m\u00e9dico. Axel Hofmann apresentou num webinar quais s\u00e3o os desafios do s\u00e9culo XXI no sector da sa\u00fade e como o PBM pode contribuir para desanuviar a crise.<\/p>\n
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(mp) A clarifica\u00e7\u00e3o e o tratamento da anemia pr\u00e9-operat\u00f3ria antes da cirurgia electiva, bem como um comportamento transfusional mais restritivo, s\u00e3o medidas centrais no \u00e2mbito da gest\u00e3o do sangue do paciente (Fig. 1). Isto pode levar a redu\u00e7\u00f5es nas transfus\u00f5es de sangue, taxas de complica\u00e7\u00f5es reduzidas e estadias hospitalares mais curtas, o que tem um impacto positivo na qualidade do tratamento, na efici\u00eancia dos custos e na seguran\u00e7a do abastecimento de produtos sangu\u00edneos [1\u20133]. Isto foi demonstrado pelo Prof. Dr. rer. m\u00e9dico. Axel Hofmann no webinar sobre “Gest\u00e3o do Sangue dos Pacientes – Porque devo introduzir o conceito no meu hospital” de uma forma impressionante [4]. O Professor Hofmann \u00e9, entre outras coisas, presidente de um grupo de trabalho que est\u00e1 a desenvolver directrizes internacionais para a implementa\u00e7\u00e3o deste conceito em nome da OMS. Segundo a OMS, a evolu\u00e7\u00e3o demogr\u00e1fica, o decl\u00ednio das doa\u00e7\u00f5es de sangue e a utiliza\u00e7\u00e3o excessiva de produtos sangu\u00edneos conduzir\u00e1 a uma escassez mundial a partir de 2030, o que j\u00e1 est\u00e1 a tornar-se evidente na Su\u00ed\u00e7a [5\u20137]. As medidas PBM demonstraram melhorar a seguran\u00e7a do abastecimento de produtos sangu\u00edneos e melhorar v\u00e1rios outros resultados. Tanto os pacientes como os hospitais e o sistema de sa\u00fade como um todo beneficiam disto, de modo que este programa ocupa agora um lugar de lideran\u00e7a nas agendas pol\u00edticas de sa\u00fade a n\u00edvel mundial. A Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Anestesiologia e Ressuscita\u00e7\u00e3o (SGAR) incluiu uma abordagem restritiva \u00e0s transfus\u00f5es de concentrado de gl\u00f3bulos vermelhos na sua lista dos 5 primeiros lugares da iniciativa Choosing Wisely [24].<\/p>\n
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Fonte: Vifor Pharma<\/span><\/p>\n M\u00e9todo inovador para melhorar a qualidade dos cuidados de sa\u00fade <\/strong><\/p>\n No contexto das altera\u00e7\u00f5es demogr\u00e1ficas e da estrutura et\u00e1ria em muta\u00e7\u00e3o da sociedade, \u00e9 necess\u00e1rio que os sistemas de sa\u00fade se adaptem. “Medicine of the future will focus more on the efficient use of resources”, Professor Hofmann resume uma mensagem chave de um artigo publicado no New England Journal of Medicine [4,8]. Um estudo a longo prazo da McKinsey & Company sobre o desenvolvimento da produtividade* de v\u00e1rios sectores econ\u00f3micos mostra que o sector da sa\u00fade tem um desempenho comparativamente fraco [9]. S\u00e3o necess\u00e1rios m\u00e9todos inovadores que contribuam para uma melhoria nas tr\u00eas dimens\u00f5es seguintes: qualidade do tratamento e satisfa\u00e7\u00e3o do paciente, sa\u00fade p\u00fablica e redu\u00e7\u00e3o de custos no sistema de cuidados de sa\u00fade. No Atlas das Despesas de Sa\u00fade Global, a OMS declarou que cerca de 20-40% dos custos dos cuidados de sa\u00fade podem ser atribu\u00eddos \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o desperdi\u00e7ada de recursos [10]. Entre os processos sub-\u00f3ptimos que contribuem para isto est\u00e1 uma tr\u00edade de anemia\/ defici\u00eancia de ferro, transfus\u00f5es de sangue e um risco acrescido de perda de sangue associado, disse o Prof. Hofmann. Ele explica que cerca de 57% dos pacientes tratados perioperatoriamente s\u00e3o an\u00e9micos [11]. Na Su\u00ed\u00e7a, a preval\u00eancia de anemia pr\u00e9-operat\u00f3ria na cirurgia do joelho e da anca \u00e9 de 25-45% [12]. Em doentes com anemia pr\u00e9-operat\u00f3ria, o risco de transfus\u00e3o \u00e9 3,9 vezes maior. Isto est\u00e1 associado a 22% mais tempo de hospitaliza\u00e7\u00e3o e a um maior risco de infec\u00e7\u00e3o, a um maior risco de insufici\u00eancia renal aguda e a um risco de mortalidade 2,9 vezes maior [13\u201315]. \u00c9 aqui que entra o conceito multidimensional de gest\u00e3o do sangue do paciente, que demonstrou contribuir para uma melhoria da qualidade do tratamento, bem como de v\u00e1rios indicadores econ\u00f3micos da sa\u00fade [2].<\/p>\n *Produtividade = Produ\u00e7\u00e3o: Entrada<\/span><\/p>\n **Desde o momento da hospitaliza\u00e7\u00e3o at\u00e9 \u00e0 alta do hospital<\/span><\/p>\n Quais s\u00e3o os tr\u00eas pilares da Gest\u00e3o do Sangue dos Pacientes? <\/span><\/strong><\/p>\n Fig. 1: Gest\u00e3o do sangue dos doentes <\/strong><\/p>\n Fonte: de acordo com [26,27]<\/span><\/p>\n <\/p>\n Ao webinar: “Gest\u00e3o do Sangue dos Pacientes (PBM) – porque devo introduzir este conceito no meu hospital”,<\/a> Prof. Dr. med. A. Hofmann<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Literatura:<\/strong><\/span><\/p>\n\n
\n Optimiza\u00e7\u00e3o do volume de eritr\u00f3citos: <\/span>
\n<\/strong>A anemia pr\u00e9-operat\u00f3ria n\u00e3o s\u00f3 aumenta a necessidade de transfus\u00e3o – est\u00e1 tamb\u00e9m associada ao aumento da morbilidade e mortalidade [14]. A correc\u00e7\u00e3o da anemia pr\u00e9-operat\u00f3ria e da defici\u00eancia de ferro reduz significativamente a taxa de transfus\u00e3o , leva a uma melhor recupera\u00e7\u00e3o p\u00f3s-operat\u00f3ria e, por conseguinte, a uma mobiliza\u00e7\u00e3o mais r\u00e1pida e a um tempo mais curto de hospitaliza\u00e7\u00e3o do paciente [16\u201318]. Portanto, o primeiro passo na gest\u00e3o do sangue orientado para o doente \u00e9 detectar, verificar e tratar a anemia que existe no pr\u00e9-operat\u00f3rio [19]. Uma meta-an\u00e1lise com dados de um total de 949 449 pacientes de 24 estudos concluiu que 39% dos pacientes tinham anemia pr\u00e9-operat\u00f3ria de acordo com a defini\u00e7\u00e3o da OMS, com impactos desfavor\u00e1veis associados em termos de mortalidade e morbilidade [15]. As pessoas com mais de 65 anos s\u00e3o particularmente suscept\u00edveis de receber uma transfus\u00e3o de gl\u00f3bulos vermelhos [20]. No estudo de 8 744 pessoas nesta faixa et\u00e1ria, a preval\u00eancia da anemia foi de 11,8% [21]. As directrizes internacionais recomendam que a cirurgia eletiva com risco transfusional \u226510% (ou uma perda de sangue de >500 mL) deve ser avaliada para anemia e tratada antes da cirurgia [22,23]. <\/p>\n
\n Minimiza\u00e7\u00e3o da perda de sangue e transfus\u00e3o<\/span>
\n<\/strong>: <\/span>“A anemia \u00e9 m\u00e1, a transfus\u00e3o n\u00e3o leva a melhorias”, diz o Professor Hofmann. Um estudo mostrou que na anemia ligeira que precede a cirurgia n\u00e3o card\u00edaca, a odds ratio (OR) para mortalidade era de 1,4 (1,3-1,5) e para morbilidade de 1,3 (1,3-1,4). As transfus\u00f5es de sangue agravaram este resultado: mortalidade OU 2,0 (1,8-2,2), morbilidade OU 1,8 (1,7-1,9) [13]. A perda de sangue intra e p\u00f3s-operat\u00f3ria \u00e9 um preditor independente do aumento da morbilidade e mortalidade perioperat\u00f3ria, que n\u00e3o \u00e9 reduzida mas aumentada pela transfus\u00e3o de componentes sangu\u00edneos [25]. Portanto, ap\u00f3s o controlo pr\u00e9-operat\u00f3rio e, se necess\u00e1rio, a optimiza\u00e7\u00e3o do volume de eritr\u00f3citos, o foco est\u00e1 na manuten\u00e7\u00e3o deste volume. As op\u00e7\u00f5es para minimizar a perda de sangue variam desde a hemostasia cir\u00fargica cuidadosa at\u00e9 aos procedimentos cl\u00e1ssicos de poupan\u00e7a de sangue estrangeiro e a utiliza\u00e7\u00e3o de prepara\u00e7\u00f5es medicinais de apoio \u00e0 hemostasia [19].<\/p>\n
\n Optimiza\u00e7\u00e3o da toler\u00e2ncia individual \u00e0 anemia: <\/span>
\n<\/strong>Preoperatoriamente, a reserva fisiol\u00f3gica do doente para perdas de sangue\/anemia deve ser avaliada e a perda de sangue toler\u00e1vel calculada. Intra-operatoriamente, o foco est\u00e1 no estabelecimento ou manuten\u00e7\u00e3o de normovolaemia e medidas terap\u00eauticas individualizadas de anestesiologia intensiva para aumentar a toler\u00e2ncia \u00e0 anemia (especialmente optimiza\u00e7\u00e3o do d\u00e9bito card\u00edaco, optimiza\u00e7\u00e3o da ventila\u00e7\u00e3o, redu\u00e7\u00e3o do consumo de oxig\u00e9nio) [27]. No p\u00f3s-operat\u00f3rio, devem ser aplicadas medidas gerais como a manuten\u00e7\u00e3o da normovolaemia, a terapia da dor e o tratamento\/evas\u00e3o de doen\u00e7as secund\u00e1rias, o controlo do estado do ferro e, se necess\u00e1rio, a correc\u00e7\u00e3o por substitui\u00e7\u00e3o do ferro ou a optimiza\u00e7\u00e3o da eritropoiese [27].<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/bildschirmfoto_2021-11-15_um_11.37.57.png\")
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\n Vifor Pharma Su\u00ed\u00e7a<\/span>
\n<\/strong> apoia e acompanha os hospitais su\u00ed\u00e7os no seu caminho para implementar o conceito PBM(www.viforpharma.ch)<\/strong>. Contacte-nos<\/a> para mais informa\u00e7\u00f5es.<\/span><\/span><\/p>\nKaserer J, et al: Impact of a Patient Blood Management monitoring and feedback programme on allogeneic blood transfusions and related costs. Anestesia 2019, doi:10.1111\/anae.14816<\/span><\/div>\n2. Leahy MF, et al: Melhoria dos resultados e redu\u00e7\u00e3o dos custos associados a um programa de gest\u00e3o do sangue de pacientes em todo o sistema de sa\u00fade: um estudo observacional retrospectivo em quatro grandes hospitais de cuidados terci\u00e1rios para adultos. Transfus\u00e3o 2017; 57(6): 1347-1358.<\/span><\/div>\nMeybohm P, et al: Patient Blood Management is Associated With a Substantial Reduction of Red Blood Cell Utilization and Safe for Patient’s Outcome: A Prospective, Multicenter Cohort Study with a Noninferiority Design. Ann Surg 2016; 264(2): 203-211.<\/span><\/div>\n4. Hofmann A: “Patient Blood Management (PBM) – why should I introduce this concept in my hospital”, Prof. Dr. med. Axel Hofmann, Forum f\u00fcr Medizinische Fortbildung (FomF), WebUp, 24.08.2021 <\/span><\/div>\nGreinacher A, Fendrich K, Hoffmann W: Altera\u00e7\u00f5es Demogr\u00e1ficas: O Impacto para um Fornecimento Seguro de Sangue. Transfus Med Hemother 2010; 37(3): 141-148.<\/span><\/div>\n6. resolu\u00e7\u00e3o WHA63.12. da OMS. Disponibilidade, seguran\u00e7a e qualidade dos produtos sangu\u00edneos. Acrescentar OMS 2021 A necessidade urgente de implementar a gest\u00e3o do sangue dos doentes<\/span><\/div>\n7 Volken T, et al: Red blood cell use in Switzerland: trends and demographic challenges. Transfus\u00e3o de sangue 2016; 16(1): 73-82.<\/span><\/div>\n8 Kohane IS, Drazen JM, Campion EW: Um vislumbre dos pr\u00f3ximos 100 anos em medicina. N Engl J Med 2012; 367(26): 2538-2539.<\/span><\/div>\n9 McKinsey & Company, Inc: Bureau of Economic Analysis, Centers for Medicare and Medicaid Services, Haver Analytics. <\/span><\/div>\n10\u00ba Atlas das Despesas Globais de Sa\u00fade da OMS, Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade (OMS), Setembro de 2014.<\/span><\/div>\nKrishnasivam D, et al: Anemia em doentes hospitalizados: um risco negligenciado nos cuidados m\u00e9dicos. Transfus\u00e3o 2018; 58(11): 2522-2528.<\/span><\/div>\n12 Spahn DR: Anemia e gest\u00e3o do sangue do paciente na cirurgia da anca e do joelho: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica da literatura. Anestesiologia 2010; 113: 482-495.<\/span><\/div>\n13 Musallam KM, et al: Anemia pr\u00e9-operat\u00f3ria e resultados p\u00f3s-operat\u00f3rios em cirurgia n\u00e3o-card\u00edaca: um estudo de coorte retrospectivo. Lancet 2011; 378(9800): 1396-1407.<\/span><\/div>\n14 Beattie WS, et al: Risco associado \u00e0 anemia pr\u00e9-operat\u00f3ria em cirurgia n\u00e3o-card\u00edaca: um estudo de coorte de um \u00fanico centro. Anestesiologia 2009; 110(3): 574-581.<\/span><\/div>\n15 Fowler AJ, et al: Meta-an\u00e1lise da associa\u00e7\u00e3o entre anemia pr\u00e9-operat\u00f3ria e mortalidade ap\u00f3s cirurgia. Br J Surg 2015; 102(11): 1314-1324.<\/span><\/div>\n16 Myers E, Grady PO, Dolan AM: A influ\u00eancia da anemia pr\u00e9-cl\u00ednica no resultado ap\u00f3s a substitui\u00e7\u00e3o total da anca. Arco OrthopTraumaSurg 2004; 124: 699-701.<\/span><\/div>\n17 Lawrence VA, et al: Um n\u00edvel de Hb mais elevado est\u00e1 associado a uma melhor recupera\u00e7\u00e3o funcional precoce ap\u00f3s a repara\u00e7\u00e3o da fractura da anca. Transfus\u00e3o 2003; 43: 1717-1722.<\/span><\/div>\n18 Kotz\u00e9 A, et al: Efeito de um programa de tratamento do sangue do paciente na anemia pr\u00e9-operat\u00f3ria, taxa de transfus\u00e3o, e resultado ap\u00f3s artroplastia prim\u00e1ria da anca ou do joelho: um ciclo de melhoria da qualidade. Br J Anaest 2012; 108: 943-952. <\/span><\/div>\n19 Schlegel E, Biscoping J: Gest\u00e3o do Sangue do Paciente – Do Produto Sanit\u00e1rio \u00e0 Terapia Individual. An\u00e4sth Intensivmed 2014; 55: 498-509, https:\/\/www.ai-online.info\/,<\/a> \u00faltimo acesso 09.11.2021. <\/span><\/div>\n20 Borkent-Raven BA, et al: O estudo PROTON: perfis dos receptores de transfus\u00e3o de produtos sangu\u00edneos nos Pa\u00edses Baixos. Vox Sanguinis 2010; 99: 54-64. <\/span><\/div>\n21 Tettamanti M, et al: Preval\u00eancia, incid\u00eancia e tipos de anemia ligeira nos idosos: o estudo baseado na popula\u00e7\u00e3o “Sa\u00fade e Anemia”. Haematologica 2010; 95: 1849-1856. <\/span><\/div>\n22 Danos C, Metzger R, Bhend H: Melhorar o resultado do paciente atrav\u00e9s da utiliza\u00e7\u00e3o racional dos produtos de sangue: “Patient Blood Management at the Small Hospital”. Swiss Med Forum 2020; 20(2326): 355-361. <\/span><\/div>\n22 Meybohm P, et al: Simplified International Recommendations for the Implementation of Patient Blood Management (SIR4PBM). Perioper Med 2017; 6: 5.<\/span><\/div>\n23 Smartermedicine, Choosing Wisely Switzerland, https:\/\/www.smartermedicine.ch\/de\/top-5-listen\/anaesthesiologie-und-reanimation.html, \u00faltimo acesso 09.11.21<\/span><\/div>\n24 Glance LG, et al: Associa\u00e7\u00e3o entre transfus\u00e3o sangu\u00ednea intra-operat\u00f3ria e mortalidade e morbilidade em pacientes submetidos a cirurgia n\u00e3o-card\u00edaca. Anestesiologia 2011; 114: 283-292.<\/span><\/div>\n