{"id":327439,"date":"2021-11-12T02:00:00","date_gmt":"2021-11-12T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/gestao-do-prurido-intratavel-novas-opcoes-de-tratamento-disponiveis-em-breve\/"},"modified":"2021-11-12T02:00:00","modified_gmt":"2021-11-12T01:00:00","slug":"gestao-do-prurido-intratavel-novas-opcoes-de-tratamento-disponiveis-em-breve","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/gestao-do-prurido-intratavel-novas-opcoes-de-tratamento-disponiveis-em-breve\/","title":{"rendered":"Gest\u00e3o do prurido intrat\u00e1vel – novas op\u00e7\u00f5es de tratamento dispon\u00edveis em breve?"},"content":{"rendered":"

A comich\u00e3o persistente \u00e9 muito stressante para as pessoas afectadas e pode levar a um enorme sofrimento. Um cuidadoso esclarecimento diagn\u00f3stico do prurido cr\u00f3nico \u00e9 a base para um tratamento direccionado. Resta saber quais das subst\u00e2ncias activas que est\u00e3o actualmente a ser testadas em ensaios cl\u00ednicos ir\u00e3o eliminar o obst\u00e1culo \u00e0 aprova\u00e7\u00e3o. Os resultados at\u00e9 agora s\u00e3o promissores – isto \u00e9 especialmente verdadeiro para o prurigo cr\u00f3nico, que se caracteriza por n\u00f3dulos cut\u00e2neos com muita comich\u00e3o.<\/strong><\/p>\n

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Se os sintomas de prurido persistirem durante mais de 6 semanas, \u00e9 chamado prurido cr\u00f3nico. Isto pode ocorrer no contexto de v\u00e1rias doen\u00e7as. O tratamento continua a ser um desafio. Pensa-se que o mecanismo subjacente \u00e9 a sensibiliza\u00e7\u00e3o perif\u00e9rica das fibras nervosas cut\u00e2neas atrav\u00e9s de mediadores inflamat\u00f3rios. Mas h\u00e1 ainda muitas quest\u00f5es em aberto. Para a gest\u00e3o do prurido cr\u00f3nico, a correspondente directriz s2k oferece uma orienta\u00e7\u00e3o \u00fatil. Para al\u00e9m das dermatoses, as queixas de comich\u00e3o tamb\u00e9m ocorrem no contexto de v\u00e1rias doen\u00e7as internas e neurol\u00f3gicas psiqui\u00e1tricas (vis\u00e3o geral 1-3) <\/span>. O prurigo cr\u00f4nico \u00e9 uma forma especial cronometrada. “O prurigo cr\u00f3nico \u00e9 uma doen\u00e7a por direito pr\u00f3prio, que \u00e9 um grande problema para os nossos pacientes”, explica o Prof. Dr. med. Martin Metz, Clinic for Dermatology, Venereology and Allergology, Charit\u00e9, University Medicine Berlin, por ocasi\u00e3o da Reuni\u00e3o Anual do SGDV 2021 [1]. Recentemente, foi publicada uma nova directriz internacional pelo F\u00f3rum Internacional para o Estudo do Itch (IFSI) (caixa <\/span>) [2]. “Esta \u00e9 a primeira directriz de sempre sobre prurigo cr\u00f3nico”, diz o Prof. Metz. Actualmente, pensa-se que esta entidade complexa se desenvolve atrav\u00e9s da sensibiliza\u00e7\u00e3o neuronal e do surgimento de um ciclo de coceira-risco.<\/p>\n

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Gravidade recorde do prurido e degrada\u00e7\u00e3o da qualidade de vida<\/h2>\n

De acordo com o Global Burden of Diseases Study, o prurido cr\u00f3nico \u00e9 uma das 50 doen\u00e7as centrais e altamente onerosas [3]. A qualidade de vida dos pacientes com comich\u00e3o persistente \u00e9 muitas vezes consideravelmente reduzida – muitos sofrem de depress\u00e3o, dist\u00farbios do sono edesempenho<\/span>reduzido. Isto pode levar \u00e0 perda de rendimentos e restri\u00e7\u00f5es \u00e0 participa\u00e7\u00e3o na vida social fora do trabalho [4]. Para al\u00e9m da anamnese espec\u00edfica do prurido e do exame cl\u00ednico, a actual directriz recomenda a utiliza\u00e7\u00e3o de question\u00e1rios. V\u00e1rias ferramentas validadas est\u00e3o agora dispon\u00edveis para avaliar a gravidade do prurido (NRS, VAS)* e as limita\u00e7\u00f5es da qualidade de vida (DLQI, ItchyQoL), bem como os poss\u00edveis sintomas afectivos (HADS) [4,5].<\/p>\n

*  NRS=Numerical Rating Scale, VAS=Visual Analogue Scale<\/span><\/em>
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Existe ou n\u00e3o uma doen\u00e7a sist\u00e9mica?<\/h2>\n

Os esclarecimentos de diagn\u00f3stico laboratorial funcionam como mais um pilar de diagn\u00f3stico. Os par\u00e2metros seguintes devem ser determinados como parte de um rastreio: Hemograma diferencial, CRP, ferritina, par\u00e2metros hep\u00e1ticos (bilirrubina, enzimas hep\u00e1ticas, fosfatase alcalina). Par\u00e2metros renais (creatinina, ureia, GFR, pot\u00e1ssio), valores de glicose para excluir a diabetes, bem como LDH e TSH. Se se tiver uma suspeita cl\u00ednica, outros esclarecimentos podem ser \u00fateis, tais como a determina\u00e7\u00e3o da IgE total, biopsias de pele, radiografias, sonografia abdominal, disse o orador. Estes esclarecimentos devem ser efectuados em coopera\u00e7\u00e3o interdisciplinar com as respectivas outras disciplinas.<\/p>\n

Como base para a decis\u00e3o terap\u00eautica, a actual directriz s2k sobre prurido cr\u00f3nico prop\u00f5e uma classifica\u00e7\u00e3o nas tr\u00eas categorias seguintes [1,4] (Fig. 1) <\/span>: <\/p>\n

1) Prurido cr\u00f3nico na pele prim\u00e1ria alterada, 2) Prurido cr\u00f3nico sobre pele essencialmente inalterada, 3) Prurido cr\u00f3nico com les\u00f5es de arranh\u00f5es. O primeiro grupo inclui a comich\u00e3o como sintoma de acompanhamento no contexto de doen\u00e7as hepatobiliares, nefrol\u00f3gicas ou neurol\u00f3gicas, bem como prurido de origem induzida por drogas, explica o Prof. Metz. A categoria “prurido cr\u00f3nico com les\u00f5es de arranh\u00e3o” \u00e9 atribu\u00edda em particular ao prurigo cr\u00f3nico – de acordo com o entendimento actual, um padr\u00e3o de reac\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria em prurido cr\u00f3nico [6,7].<\/p>\n

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As op\u00e7\u00f5es de tratamento actuais s\u00e3o limitadas<\/h2>\n

Devido \u00e0 diversidade de poss\u00edveis causas subjacentes, n\u00e3o existe uma terapia uniforme e de aplica\u00e7\u00e3o geral para o prurido cr\u00f3nico [4]. Se se souber que doen\u00e7a \u00e9 acompanhada pelos sintomas de prurido, podem ser feitas recomenda\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas espec\u00edficas. Por exemplo, a rifampicina (150-600 mg\/dia) ou naltrexona (25-50 mg\/dia) s\u00e3o mencionadas para as doen\u00e7as hep\u00e1ticas [8]. No caso de prurido cr\u00f3nico de causas pouco claras, subst\u00e2ncias activas de outras \u00e1reas, isto \u00e9, com uma \u00e1rea de indica\u00e7\u00e3o principal diferente, s\u00e3o tamb\u00e9m utilizadas para al\u00e9m dos anti-histam\u00ednicos como medica\u00e7\u00e3o de primeira linha [1]. Estes incluem gabapentina de segunda linha (at\u00e9 3600 mg\/dia) ou pr\u00e9-gabalina (at\u00e9 600 mg\/dia) e SSRIs de terceira linha (por exemplo, sertralina 25-50 mg\/dia, de manh\u00e3). Se nenhuma destas op\u00e7\u00f5es for adequada ou eficaz, o tratamento com mirtazapina (15 mg\/dia) ou naltrexona (50-150 mg\/dia) pode ser experimentado. Al\u00e9m disso, a terapia com luz (UVB 311 nm) \u00e9 mencionada como uma alternativa de tratamento.<\/p>\n

As diferentes op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas dependentes da etiologia est\u00e3o resumidas na linha de orienta\u00e7\u00e3o. \u00c9 \u00fatil um plano de tratamento individual tendo em conta as medidas adequadas de al\u00edvio da comich\u00e3o em cada caso.<\/p>\n

V\u00e1rios candidatos a medicamentos em prepara\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Est\u00e1 a tornar-se evidente que o espectro de medicamentos para a terapia do prurido cr\u00f3nico ir\u00e1 expandir-se num futuro n\u00e3o muito distante. Nos \u00faltimos anos, esfor\u00e7os intensivos de investiga\u00e7\u00e3o trouxeram progressos significativos e identificaram v\u00e1rios mediadores e alvos para a terapia farmacol\u00f3gica orientada da coceira. Muitos deles t\u00eam uma abordagem directamente anti-pr\u00edtica, explica o Prof. Metz. Os anticorpos monoclonais lebrikizumab (anti-IL-13), tralokinumab (anti-IL-13) e nemolizumab (anti-IL-31), bem como os inibidores JAK baricitinib, abrocitinib e upadacitinib, que pertencem \u00e0s “pequenas mol\u00e9culas”, est\u00e3o entre os representantes promissores em fases avan\u00e7adas de desenvolvimento cl\u00ednico. Estes agentes conseguiram uma redu\u00e7\u00e3o not\u00e1vel na sintomatologia da comich\u00e3o em ensaios cl\u00ednicos, com uma melhoria cl\u00ednica at\u00e9 4 pontos na escala do NRS, explica o orador. H\u00e1 tamb\u00e9m alguns dados especificamente relacionados com o prurigo cr\u00f3nico. Num dos ensaios cl\u00ednicos  sobre nemolizumab, a propor\u00e7\u00e3o de doentes com uma redu\u00e7\u00e3o de pelo menos 4 pontos na escala NRS na condi\u00e7\u00e3o verum logo 4 semanas ap\u00f3s a linha de base foi de 59% em compara\u00e7\u00e3o com 31% no placebo [9]. Existem tamb\u00e9m dados encorajadores sobre o dupilumabe: este anticorpo, que inibe as vias de sinaliza\u00e7\u00e3o da IL-4 e da IL-13, conseguiu aliviar significativamente a comich\u00e3o em v\u00e1rios relatos de casos, mesmo em doentes cujos sintomas de comich\u00e3o n\u00e3o se deviam a uma dermatite at\u00f3pica [10].<\/p>\n

Congresso: Reuni\u00e3o Anual da SGDV<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Metz M: Diagn\u00f3stico e tratamento em prurido cr\u00f3nico. Prof. Dr. med. Martin Metz, SGDV 25-27.08.2021.<\/li>\n
  2. Stand S, et al: Itch 2020, 5 (Edi\u00e7\u00e3o 4), p e42.<\/li>\n
  3. Hay RJ, et al: J Invest Dermatol 2014; 134: 1527-1534.<\/li>\n
  4. Stand S, et al: JDDG 2017; 15: 860-873.<\/li>\n
  5. Verweyen E, et al: Acta Derm Venereol 2019; 99(7): 657-663.<\/li>\n
  6. UKM; www.ukm.de\/index.php?id=8868.<\/li>\n
  7. Pereira MP, et al: J Eur Acad Dermatol Venereol 2017, https:\/\/doi.org\/10.1111\/jdv.14570<\/li>\n
  8. D\u00fcll MM, et al: Curr Gastroenterol Rep 2019; 21(9): 48.<\/li>\n
  9. Stand S, et al: N Engl J Med 2020; 382(8): 706-716.<\/li>\n
  10. Calugareanu A, et al; J Eur Acad Dermatol Venereol 2020; 34(2): e74-e76.<\/li>\n
  11. St\u00e4nder S: Directriz internacional Chronic prurigo: primeiro passo em direc\u00e7\u00e3o a cuidados estruturados. P 191. JDDG 2021; 19(IssueS2): 25-142.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2021; 31(5): 29-30 (publicado 7.10.21, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A comich\u00e3o persistente \u00e9 muito stressante para as pessoas afectadas e pode levar a um enorme sofrimento. Um cuidadoso esclarecimento diagn\u00f3stico do prurido cr\u00f3nico \u00e9 a base para um tratamento…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":112289,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Prurido cr\u00f3nico ","footnotes":""},"category":[11344,11356,11521,11529,11551],"tags":[12487,14378,14375],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327439","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-imunologia-clinica","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-estudos","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-comichao","tag-prurido-cronico","tag-prurigo-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-20 06:31:50","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":327444,"slug":"tratamiento-del-prurito-intratable-dispondra-pronto-de-nuevas-opciones-terapeuticas","post_title":"Tratamiento del prurito intratable: \u00bfdispondr\u00e1 pronto de nuevas opciones terap\u00e9uticas?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-del-prurito-intratable-dispondra-pronto-de-nuevas-opciones-terapeuticas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327439","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327439"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327439\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/112289"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327439"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327439"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327439"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327439"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}