{"id":327455,"date":"2021-11-17T01:00:00","date_gmt":"2021-11-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/medicina-personalizada-na-vanguarda\/"},"modified":"2021-11-17T01:00:00","modified_gmt":"2021-11-17T00:00:00","slug":"medicina-personalizada-na-vanguarda","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/medicina-personalizada-na-vanguarda\/","title":{"rendered":"Medicina personalizada na vanguarda"},"content":{"rendered":"

A investiga\u00e7\u00e3o intensiva no campo da esclerose m\u00faltipla (EM) levou a que, entretanto, estivessem dispon\u00edveis diferentes op\u00e7\u00f5es de tratamento – dependendo da forma da doen\u00e7a e da sua gravidade. Isto tamb\u00e9m \u00e9 essencial, tendo em conta que o n\u00famero de pessoas com EM na Su\u00ed\u00e7a est\u00e1 a aumentar. O objectivo da gest\u00e3o terap\u00eautica deve ser o de manter a participa\u00e7\u00e3o na vida social durante o m\u00e1ximo de tempo poss\u00edvel.<\/strong><\/p>\n

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Os n\u00fameros s\u00e3o alarmantes: na Su\u00ed\u00e7a, pelo menos 15.000 pessoas sofrem de esclerose m\u00faltipla (EM) – e a tend\u00eancia \u00e9 ascendente [1]. A doen\u00e7a com 1000 rostos n\u00e3o segue uma linha clara. Algumas pessoas n\u00e3o t\u00eam quaisquer sintomas durante anos ap\u00f3s uma reca\u00edda, enquanto que noutras a progress\u00e3o \u00e9 r\u00e1pida. A principal causa disto \u00e9 a neurodegenera\u00e7\u00e3o [2,3]. A transec\u00e7\u00e3o axonal e a perda de neur\u00f3nios aumenta a progress\u00e3o da defici\u00eancia. A doen\u00e7a divide-se em EMRMS recorrente, SPMS secund\u00e1ria progressiva (SPMS) e EMR prim\u00e1ria progressiva (PPMS), de acordo com a sua apar\u00eancia cl\u00ednica. <\/span>[4].<\/p>\n

O RRMS \u00e9 diagnosticado com pelo menos duas reca\u00eddas clinicamente comprovadas e evid\u00eancia cl\u00ednica objectiva de pelo menos duas les\u00f5es. Se apenas for encontrada uma les\u00e3o, deve ser acrescentada a dissemina\u00e7\u00e3o espacial. No caso de uma recidiva comprovada e duas les\u00f5es, o diagn\u00f3stico requer dissemina\u00e7\u00e3o temporal, e no caso de uma recidiva mais uma les\u00e3o, tanto a dissemina\u00e7\u00e3o espacial como temporal devem estar presentes. Diz-se que o PPMS existe se houver pelo menos um ano de progress\u00e3o da incapacidade cl\u00ednica sem recidivas, mais pelo menos dois dos seguintes: \u2265one les\u00e3o T2 na RM (da qual pelo menos uma \u00e9 periventricular, cortical\/juxtacortical ou infratentorial) e\/ou \u22652 les\u00e3o T2 na RM da coluna vertebral e\/ou s\u00edntese de imunoglobulina intratecal.<\/p>\n

Amplo espectro de terapias<\/h2>\n

Gra\u00e7as \u00e0 investiga\u00e7\u00e3o intensiva, est\u00e3o agora dispon\u00edveis v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es de tratamento eficazes. O objectivo \u00e9 reduzir a extens\u00e3o das reac\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias, estabilizar as limita\u00e7\u00f5es funcionais e melhorar os sintomas que as acompanham. Idealmente, n\u00e3o podem ser detectadas novas les\u00f5es por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica, n\u00e3o ocorrem mais recidivas e a progress\u00e3o da incapacidade pode ser interrompida [5].<\/p>\n

Dependendo do curso da doen\u00e7a, podem ser utilizadas diferentes prepara\u00e7\u00f5es (Tab. 1)<\/span> [6]. A imunoterapia para a EM recorrente-remitente deve basear-se na actividade da doen\u00e7a. Aos doentes n\u00e3o tratados com RRMS deve ser oferecida imunoterapia se pelo menos uma reca\u00edda clinicamente objectiv\u00e1vel ou actividade de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica tiver sido detect\u00e1vel num per\u00edodo de dois anos anteriores. De acordo com estudos actuais, apenas os anticorpos CD20 devem ser utilizados para tratar a EM progressiva prim\u00e1ria.  No SPMS activo, pode ser considerada a utiliza\u00e7\u00e3o de siponimod, interfer\u00f5es beta, cladribina e anticorpos CD20.<\/p>\n

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As imunoterap\u00eauticas est\u00e3o divididas em tr\u00eas categorias de acordo com os seus efeitos na redu\u00e7\u00e3o da taxa de recidivas: Categoria de efic\u00e1cia 1 (beta-interfer\u00f5es incluindo peg-interfer\u00e3o, fumarato de dimetilo, glatiramer\u00f3ides, teriflunomida); categoria 2 (cladribina, dedalimod, ozanimod) e categoria de efic\u00e1cia 3 (alemtuzumab, anticorpos CD20, natalizumab) [5].<\/p>\n

A injec\u00e7\u00e3o subcut\u00e2nea de IFN beta 1b, IFN beta 1a, peginterferon beta 1a e acetato de glatiramer produz uma efic\u00e1cia moderada com uma redu\u00e7\u00e3o nas recidivas de cerca de 30%, mas est\u00e1 tamb\u00e9m associada a um baixo risco. As prepara\u00e7\u00f5es orais t\u00eam geralmente um efeito mais elevado com uma redu\u00e7\u00e3o de 50% nas recidivas e as prepara\u00e7\u00f5es i.v. natalizumab, alemtuzumab e ocrelizumab, bem como o subcutaneamente administrado ofatumumab, atingem uma redu\u00e7\u00e3o de cerca de 70% nas recidivas [7].<\/p>\n

Os preparativos na categoria de efic\u00e1cia 1 s\u00e3o indicados se n\u00e3o houver um curso altamente activo. As subst\u00e2ncias das categorias 2 e 3 podem ser consideradas em doentes com um curso altamente activo [5].<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. www.multiplesklerose.ch\/das-schweizer-ms-register (\u00faltimo acesso 21.09.2021)<\/li>\n
  2. Ziemssen T, Derfuss T, de Stefano N, et al: Optimizar o sucesso do tratamento na esclerose m\u00faltipla. J Neurol 2016; 263: 1053-1065.<\/li>\n
  3. De Stefano N, Airas L, Grigoriadis N, et al: Relev\u00e2ncia cl\u00ednica das medidas de volume cerebral na esclerose m\u00faltipla. CNS Drogas 2014; 28: 147-156.<\/li>\n
  4. Lublin FD, Reingold SC, Cohen JA, et al: Definindo o curso cl\u00ednico da esclerose m\u00faltipla: as revis\u00f5es de 2013. Neurologia 2014; 83: 278-286.<\/li>\n
  5. Hemmer B, et al.: Diagn\u00f3stico e terapia de esclerose m\u00faltipla, doen\u00e7as do espectro \u00f3ptico da neuromielite e doen\u00e7as associadas \u00e0 MOG-IgG. S2k-Leitlinie, 2021, in: Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Neurologie (ed.), Leitlinien f\u00fcr Diagnostik und Therapie in der Neurologie. Online: www.dgn.org\/leitlinien (\u00faltimo acesso 23.09.2021).<\/li>\n
  6. Wiendl H, Gold R, Berger T, et al.: Coment\u00e1rio do grupo de consenso alem\u00e3o de terapia de esclerose m\u00faltipla (MSTKG) sobre a directriz S2k sobre esclerose m\u00faltipla. DGNeurologia. 2021 Jun 16: 1-8.<\/li>\n
  7. Granziera C: Esclerose m\u00faltipla: diagn\u00f3stico diferencial e terapia. Palestra Fomf 2021<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATry 2021; 19(5): 36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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