{"id":327467,"date":"2021-11-16T01:00:00","date_gmt":"2021-11-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/previsao-da-resposta-terapeutica-dos-doentes-atopicos\/"},"modified":"2021-11-16T01:00:00","modified_gmt":"2021-11-16T00:00:00","slug":"previsao-da-resposta-terapeutica-dos-doentes-atopicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/previsao-da-resposta-terapeutica-dos-doentes-atopicos\/","title":{"rendered":"Previs\u00e3o da resposta terap\u00eautica dos doentes at\u00f3picos"},"content":{"rendered":"

No contexto de novas terapias orientadas e da aspira\u00e7\u00e3o da medicina de precis\u00e3o, a estratifica\u00e7\u00e3o dos pacientes com base no seu endotipo est\u00e1 a tornar-se cada vez mais importante. Utilizando o m\u00e9todo de “fenotipagem profunda”, os investigadores conseguiram demonstrar correla\u00e7\u00f5es entre n\u00edveis elevados dos biomarcadores IL-13, periostina e peptidase-4 dipeptidyl com caracter\u00edsticas fenot\u00edpicas de dermatite at\u00f3pica.<\/strong><\/p>\n

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A dermatite at\u00f3pica, uma das dermatoses mais comuns, est\u00e1 frequentemente associada a uma ang\u00fastia e impacto socioecon\u00f3mico significativos. Isto tamb\u00e9m \u00e9 demonstrado por um estudo com dados de nove pa\u00edses europeus, no qual participaram um total de 1189 pacientes com eczema at\u00f3pico que estavam sob tratamento sist\u00e9mico ou eleg\u00edveis para terapia sist\u00e9mica. O estudo realizado em 2017-2018 mostrou que 57% dos pacientes faltaram pelo menos 1 dia e 26% faltaram 6 ou mais dias de trabalho devido ao seu estado de pele (Fig. 1)<\/span> [3]. A extens\u00e3o das aus\u00eancias do trabalho devido a doen\u00e7a correlacionada, entre outras coisas, com a satisfa\u00e7\u00e3o dos pacientes com a terapia do seu sistema. Quanto menor a taxa, maior \u00e9 o n\u00famero de aus\u00eancias de trabalho. Isto aponta para a import\u00e2ncia de um ajuste \u00f3ptimo do tratamento sist\u00e9mico com as respectivas caracter\u00edsticas do paciente.<\/p>\n

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Endotipagem como base para uma terapia individualmente adaptada<\/h2>\n

O desenvolvimento de terapias orientadas para a dermatite at\u00f3pica moderada a grave tem progredido rapidamente nos \u00faltimos anos. Dada a grande heterogeneidade dos fen\u00f3tipos, bem como dos mecanismos moleculares subjacentes – o endotipo – as abordagens de tratamento individualizado s\u00e3o mais promissoras. IL-13 \u00e9 uma citocina chave na fisiopatologia da dermatite at\u00f3pica e induz, entre outras coisas, a express\u00e3o da periostina e do dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) [1,2]. Os doentes com n\u00edveis elevados de IL-13, periostina e DPP-4 mostraram responder melhor \u00e0 terapia sist\u00e9mica com o tralokinumabe de anticorpos anti-IL-13 tanto na dematite at\u00f3pica (AD) como na asma.<\/p>\n

An\u00e1lise no que diz respeito aos biomarcadores IL-13, periostina e\/ou DPP-4<\/h2>\n

Neste contexto, uma equipa de investiga\u00e7\u00e3o liderada por Laura Maintz, MD, especialista na Cl\u00ednica e Policl\u00ednica de Dermatologia e Alergologia, Hospital Universit\u00e1rio de Bonn, conduziu um estudo sobre o tema “Fenotipagem profunda” em pacientes com n\u00edveis elevados de IL-13, periostina e\/ou DPP-4 [2]. Os investigadores analisaram dados transversais da coorte CK-CARE-ProRaD de Bonn, que inclu\u00eda 420 sujeitos \u226512 anos sem terapia do sistema no \u00faltimo m\u00eas (AD activo: n=373, controlos n\u00e3o-aut\u00f3picos: n=47). Os biomarcadores de soro foram IL-13 (Olink proteomics), periostina e DPP-4 (MesoScale).<\/p>\n

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Correla\u00e7\u00e3o significativa com a gravidade e outros factores fenot\u00edpicos<\/h2>\n

As an\u00e1lises estat\u00edsticas mostraram que a IL-13 e a periostina se correlacionaram significativamente com a gravidade da doen\u00e7a, medida por escores objectivos (EASI, BSA, SCORAD), bem como por queixas subjectivas dos pacientes, tais como prurido, ins\u00f3nia, qualidade de vida dermatol\u00f3gica (DLQI). Verificou-se que 71,6% (73\/102) dos doentes com AD moderada severa (EASI \u226516) e 41% (111\/271) com EASI <16 tinham aumentado os n\u00edveis de IL-13 sozinhos ou em combina\u00e7\u00e3o com a periostina ou DPP-4. Os factores preditivos mais importantes para o endotipo combinado de n\u00edveis elevados de soro dos biomarcadores IL-13, periostina e DPP-4 foram a gravidade da doen\u00e7a, eosinofilia, IgE total elevada, bem como certos at\u00f3picos sigmata e factores de estilo de vida (vis\u00e3o geral 1)<\/span>. A an\u00e1lise da associa\u00e7\u00e3o do endotipo com a atopia sigmata \u00e9 apresentada no quadro 1<\/span>. Um subgrupo de doentes AD com n\u00edveis elevados de IL-13 foi considerado significativamente mais suscept\u00edvel de ter o sinal de Herthoge e rinite al\u00e9rgica materna. N\u00edveis elevados de soro de DPP-4 foram associados a cabos periorbitais, queratose pilaris, perleche e “pesco\u00e7o sujo”.<\/p>\n

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Conclus\u00e3o   <\/h2>\n

Os preditores fenot\u00edpicos identificados no presente estudo para identificar os pacientes suscept\u00edveis de beneficiar mais da terapia dirigida \u00e0 IL-13 \u00e9 uma descoberta muito interessante no que diz respeito a conceitos de tratamento optimizados no sentido da medicina personalizada. “Em resumo, os diferentes endotipos foram associados a diferentes factores fenot\u00edpicos”, disse ela. Not\u00e1vel foi a elevada propor\u00e7\u00e3o de pacientes com n\u00edveis elevados de IL-13 mesmo com um EASI<16. Foram detectados n\u00edveis elevados de IL-13 em metade dos pacientes com EASI 7-16. Isto correlacionou-se com o in\u00edcio anterior da doen\u00e7a, eosinofilia e IgE total mais elevado em compara\u00e7\u00e3o com o grupo de doentes com IL-13 normal, levantando a quest\u00e3o da presen\u00e7a de inflama\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica abaixo do valor de corte actual para a terapia sist\u00e9mica, disse ela. “Os pacientes com dermatite at\u00f3pica leve a moderada (EASI 7-16) podem tamb\u00e9m ser potenciais candidatos \u00e0 terapia de sistemas”, explica o Dr. Maintz.<\/p>\n

Congresso: Confer\u00eancia DDG 2021<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Bieber T: Interleucina-13: Alvejar uma citocina subestimada em dermatite at\u00f3pica. Alergia 2020; 75(1): 54-62<\/li>\n
  2. Maintz L, et al.: Fenotipagem profunda de doentes adolescentes e adultos com dermatite at\u00f3pica e n\u00edveis elevados de interleucina-13, periostina e\/ou dipeptidyl peptidase-4, FV01\/09, reuni\u00e3o DDG, 15.04.2021.<\/li>\n
  3. Zink AGS, et al: Custos Fora do Bolso para Indiv\u00edduos com Eczema At\u00f3pico: Um Estudo Transversal em Nove Pa\u00edses Europeus. Acta Derm Venereol 2019; 99(3): 263-267.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2021; 31(5): 41-42 (publicado 7.10.21; antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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