{"id":327513,"date":"2021-11-08T13:00:00","date_gmt":"2021-11-08T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratar-bolso-acido-e-acompanhar-endoscopicamente-pacientes-de-alto-risco\/"},"modified":"2021-11-08T13:00:00","modified_gmt":"2021-11-08T12:00:00","slug":"tratar-bolso-acido-e-acompanhar-endoscopicamente-pacientes-de-alto-risco","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tratar-bolso-acido-e-acompanhar-endoscopicamente-pacientes-de-alto-risco\/","title":{"rendered":"Tratar “bolso \u00e1cido” e acompanhar endoscopicamente pacientes de alto risco"},"content":{"rendered":"

A doen\u00e7a do refluxo gastro-esof\u00e1gico (DRGE) \u00e9 a doen\u00e7a benigna mais comum do tracto gastrointestinal superior no mundo ocidental. Para o tratamento sintom\u00e1tico, recomenda-se a utiliza\u00e7\u00e3o de alginatos nos sintomas de refluxo refract\u00e1rio de PPI. A exposi\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica ao \u00e1cido do es\u00f3fago pode levar a complica\u00e7\u00f5es tais como esofagite de refluxo, estenose p\u00e9ptica, es\u00f3fago de Barrett ou adenocarcinoma. Como mostra um estudo recente, cada vez mais pessoas com menos de 50 anos s\u00e3o afectadas por adenocarcinoma de es\u00f3fago.<\/strong><\/p>\n

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20-30% da popula\u00e7\u00e3o su\u00ed\u00e7a sofre de sintomas de refluxo [1]. Se n\u00e3o for tratada,  pode levar \u00e0 inflama\u00e7\u00e3o do es\u00f3fago, que, se for cr\u00f3nica, pode levar ao desenvolvimento de estenose ou de um tumor  no es\u00f3fago. Em 1-2% dos doentes, a camada superior do es\u00f3fago transforma-se numa chamada mucosa de Barrett. Em casos muito raros, pode evoluir para cancro.<\/p>\n

GERD como factor de risco para o adenocarcinoma de es\u00f3fago<\/h2>\n

O cancro do es\u00f3fago \u00e9 o s\u00e9timo cancro mais comum a n\u00edvel mundial, matando cerca de 500.000 pessoas por ano [2,3]. As formas mais clinicamente relevantes s\u00e3o os adenocarcinomas e os carcinomas de c\u00e9lulas escamosas. Os adenocarcinomas s\u00e3o quase sempre baseados no es\u00f3fago de Barrett devido \u00e0 doen\u00e7a do refluxo gastro-esof\u00e1gico (DRGE). A obesidade e o tabagismo s\u00e3o outros factores de risco importantes. O diagn\u00f3stico do cancro do es\u00f3fago \u00e9 feito endoscopicamente atrav\u00e9s da esofagogastroduodenoscopia e do exame de grande angular do es\u00f3fago. “A incid\u00eancia de adenocarcinoma de es\u00f3fago est\u00e1 a aumentar entre os jovens adultos”, diz Ali Al-Kaabi, MD, Centro M\u00e9dico da Universidade de Radboud, Nijmegen (NL). Segundo um estudo dos Pa\u00edses Baixos apresentado na Semana Europeia de Gastroenterologia (UEG) 2021, o n\u00famero de casos de cancro do es\u00f3fago em pessoas com menos de 50 anos triplicou nos \u00faltimos 30 anos [4] (caixa) <\/span>. Sintomas de cancro do es\u00f3fago, tais como dificuldade de engolir, n\u00e1useas, azia e indigest\u00e3o podem ser confundidos com outras queixas gastrointestinais. Os resultados do estudo indicam que \u00e9 importante fazer mais esclarecimentos de diagn\u00f3stico em grupos de alto risco com sintomas correspondentes – especialmente em fumadores com menos de 50 anos e pessoas com excesso de peso – a fim de aumentar as hip\u00f3teses de sobreviv\u00eancia, diz o Dr. Al-Kaabi. Como rastreio do cancro, recomenda-se um acompanhamento endosc\u00f3pico regular para os doentes em risco.<\/p>\n

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Epis\u00f3dios de refluxo gastroesof\u00e1gico: “Acid Pocket” em foco<\/h2>\n

A DRGE \u00e9 uma perturba\u00e7\u00e3o de motilidade causada pela barreira enfraquecida entre o est\u00f4mago e o es\u00f3fago. O refluxo \u00e1cido ap\u00f3s a ingest\u00e3o de alimentos \u00e9 o factor predominante na doen\u00e7a do refluxo gastro-esof\u00e1gico. Na fase p\u00f3s-prandial, forma-se uma acumula\u00e7\u00e3o de \u00e1cido no est\u00f4mago, abaixo do esf\u00edncter esof\u00e1gico, na papa dos alimentos, a chamada “bolsa de \u00e1cido”. Em caso de doen\u00e7a de refluxo, o conte\u00fado destes pode entrar no es\u00f3fago e desencadear a azia p\u00f3s-prandial. A bolsa \u00e1cida est\u00e1 presente tanto em indiv\u00edduos saud\u00e1veis como em doentes com refluxo, mas particularmente em doentes com h\u00e9rnia hiatal e\/ou es\u00f3fago inferior hipotenso, a bolsa \u00e1cida pode estender-se para al\u00e9m da jun\u00e7\u00e3o gastroesof\u00e1gica at\u00e9 ao es\u00f3fago distal [5]. Isto leva a uma maior exposi\u00e7\u00e3o \u00e1cida, especialmente da sec\u00e7\u00e3o mais distal do es\u00f3fago, e assim a sintomas de refluxo. Nos \u00faltimos anos, a bolsa de \u00e1cido tem sido postulada como um poss\u00edvel alvo das terapias farmacol\u00f3gicas e cir\u00fargicas de GERD. Enquanto os medicamentos anti-\u00e1cidos como os inibidores da bomba de pr\u00f3tons (PPIs) reduzem a acidez da bolsa de \u00e1cido, as subst\u00e2ncias alginadas, a pr\u00f3-cin\u00e9tica e a cirurgia de fundoplica\u00e7\u00e3o deslocam a bolsa de \u00e1cido para longe da jun\u00e7\u00e3o gastro-esof\u00e1gica.<\/p>\n

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Considerar alginatos se houver uma resposta inadequada ao PPI<\/h2>\n

Segundo a Confer\u00eancia de Consenso de Lyon, o diagn\u00f3stico de GERD \u00e9 considerado confirmado se houver esofagite de refluxo grave (Los-Angeles grau C ou D), estrictura p\u00e9ptica, metaplasia de Barrett confirmada histologicamente em mais de 1 cm ou exposi\u00e7\u00e3o \u00e1cida do es\u00f3fago de >6% do tempo medido (24 h) [6]. O GERD est\u00e1 exclu\u00eddo com exposi\u00e7\u00e3o a \u00e1cido <4% e <40 epis\u00f3dios de refluxo por dia [6]. Os inibidores da bomba de pr\u00f3tons (PPI) levam a um efeito terap\u00eautico satisfat\u00f3rio em cerca de 70% dos pacientes com sintomas de refluxo [7]. Cerca de um ter\u00e7o dos pacientes com DRGE, no entanto, n\u00e3o podem ser tratados satisfatoriamente com PPI. Nestes pacientes, recomenda-se o diagn\u00f3stico diferenciado da fun\u00e7\u00e3o esof\u00e1gica e outras medidas terap\u00eauticas (Fig. 1) <\/span>[9,10]. Os alginatos provaram ser uma op\u00e7\u00e3o de tratamento adicional ou alternativo em casos de PPI-refract\u00e1rios. Como o alginato forma um gel de \u00e1cido alg\u00ednico est\u00e1vel no ambiente \u00e1cido do est\u00f4mago, que se deposita na superf\u00edcie do bolso \u00e1cido em poucos minutos e serve como protec\u00e7\u00e3o de pH neutro, o refluxo \u00e9 mecanicamente impedido [8]. A inclus\u00e3o deCO2<\/sub> do carbonato de hidrog\u00e9nio contido na prepara\u00e7\u00e3o, que ao mesmo tempo neutraliza parte do \u00e1cido estomacal, d\u00e1 ao gel a flutuabilidade necess\u00e1ria.<\/p>\n

Congresso: Semana Europeia Unida de Gastroenterologia 2021<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. KSSG: Refluxo, Doen\u00e7a do Refluxo Gastroesof\u00e1gico (GERD), www.kssg.ch\/gastroenterologie-hepatologie\/leistungsangebot\/reflux (\u00faltimo acesso 07.10.21)<\/li>\n
  2. Huang J, et al: Global Burden, Risk Factors, and Trends of Esophageal Cancer: An Analysis of Cancer Registries from 48 Countries. Cancers (Basileia) 2021; 13(1): 141.<\/li>\n
  3. GBD 2017 Colaboradores do cancro do es\u00f3fago, The Lancet Gastroenterology & Hepatology, 2020; 5(6): 582-597.<\/li>\n
  4. “Casos de adenocarcinoma esof\u00e1gico triplicam em pessoas mais jovens nos \u00faltimos 30 anos, novas descobertas do estudo”, UEG Week Virtual, Viena, 5.10.2021<\/li>\n
  5. Sauter M, Fox MR: The Acid Pocket: um novo alvo para o tratamento da doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico. Z Gastroenterol 2018; 56(10): 1276-1282.<\/li>\n
  6. Gyawali CP, et al: Diagn\u00f3stico moderno do GERD: o consenso de Lyon. Trip 2018; 67: 1351-1362.<\/li>\n
  7. Labenz J, et al: Gastroesophageal reflux disease – Update 2021. The Internist 2020; 61: 1249-1263.<\/li>\n
  8. Schenk, M: Tratamento da doen\u00e7a do refluxo gastrooesof\u00e1gico: alternativas e suplementos. Dtsch Arztebl 2018; 115(39): A-1710<\/li>\n
  9. Labenz J, Koop H:  Doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico – o que fazer quando os PPIs n\u00e3o s\u00e3o suficientemente eficazes, tolerados ou desejados? Dtsch Med Wochenschr 2017; 142(05): 356-366.<\/li>\n
  10. Fischbach W, et al: S2k-guideline Helicobacter pylori e doen\u00e7a da \u00falcera gastroduodenal. Gastroenterol 2016; 54: 327-363.<\/li>\n<\/ol>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2021; 16(10): 30-31 (publicado 27.10.21, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A doen\u00e7a do refluxo gastro-esof\u00e1gico (DRGE) \u00e9 a doen\u00e7a benigna mais comum do tracto gastrointestinal superior no mundo ocidental. Para o tratamento sintom\u00e1tico, recomenda-se a utiliza\u00e7\u00e3o de alginatos nos sintomas…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":112924,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico (DRGE)","footnotes":""},"category":[11521,11407,11305,11529,11551],"tags":[18823,18817,18821],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-327513","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-medicina-interna-geral","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-gerd-pt-pt","tag-ppi-pt-pt","tag-refluxo","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-06 11:19:23","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":327519,"slug":"tratar-la-bolsa-acida-y-hacer-un-seguimiento-endoscopico-de-los-pacientes-de-alto-riesgo","post_title":"Tratar la \"bolsa \u00e1cida\" y hacer un seguimiento endosc\u00f3pico de los pacientes de alto riesgo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratar-la-bolsa-acida-y-hacer-un-seguimiento-endoscopico-de-los-pacientes-de-alto-riesgo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327513","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327513"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327513\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/112924"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327513"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=327513"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327513"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=327513"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}